Complications associées aux instruments chirurgicaux ... - INESSS

5.1.3 En résumé
Il ressort des méta‐analyses que les instruments d’électrochirurgie provoquent des hémorragies
intraopératoires significativement moindres que les instruments froids alors que les revues
systématiques montrent des résultats contradictoires lorsque la Coblation est comparée aux
autres instruments (froids ou chauds).
Selon les études originales, les instruments froids sont associés à des pertes de sang pendant la
chirurgie significativement plus importantes que les instruments d’électrochirurgie bipolaire, la
Coblation, le bistouri ultrasonique, le coagulateur au plasma d’argon, le laser et les instruments
de résonance moléculaire. De plus, les instruments d’électrochirurgie monopolaire causent des
hémorragies plus importantes que ceux d’électrochirurgie bipolaire et que le bistouri
ultrasonique. Le microdébrideur provoque, pour sa part, des hémorragies intraopératoires
significativement plus importantes que les instruments froids et ceux d’électrochirurgie
monopolaire.
On observe que, dans l’ensemble des publications sur les hémorragies intraopératoires, les
échantillons des études sont de faible taille, ce qui ne permet pas de tirer de conclusions solides.
De plus, le seuil au‐delà duquel une perte de sang est cliniquement significative étant inconnu,
il n’est pas possible d’évaluer l’effet clinique réel des hémorragies intraopératoires observées
dans les études analysées.
5.2 Hémorragies postopératoires primaires
5.2.1 Études de synthèse
Quatre revues systématiques ont comparé les instruments par rapport aux hémorragies
primaires, [Burton et Doree 2007; Neumann et al., 2007; Mowatt et al., 2005; Pinder et Hilton
2001]. Cependant, aucune de ces hémorragies n’a été observée dans les études analysées par
Pinder et Hilton [2001].
Les six études retenues dans la revue systématique de Burton et Doree [2007] ayant comparé
différents outils chirurgicaux dans le but d’évaluer le risque associé d’hémorragies primaires
montrent des résultats allant de 0 % à 28 %, mais aucune différence significative entre les
techniques. Trois de ces études, dont celle de Temple et Timms [2001] qui a aussi été analysée
par Mowatt et ses collaborateurs [2005] (voir tableau C‐1 de l’annexe C), ne rapportaient aucune
hémorragie primaire (voir tableau C‐5 de l’annexe C).
Neumann et ses collaborateurs [2007] ont revu dix études sur les hémorragies primaires, dont une
[Parsons et al., 2006] qui a déjà été évaluée dans la revue systématique de Burton et Doree [2007].
Ces études comparaient le bistouri ultrasonique aux instruments froids ou aux instruments chauds,
(soit l’électrochirurgie monopolaire ou bipolaire, soit la Coblation). Les auteurs concluent que ces
études de faible qualité ont une puissance statistique insuffisante pour démontrer des différences
entre les groupes.
La méta‐analyse de Mowatt et ses collègues [2005] sur les hémorragies primaires nécessitant un
retour en salle d’opération montre que les instruments d’électrochirurgie bipolaire utilisés seuls
étaient associés à une fréquence de ces hémorragies (RC = 0,002) significativement plus basse
que la méthode de référence (instruments froids avec ligatures et compresses pour
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