Revue de l'utilisation des antibiotiques dans les infections ... - INESSS

La troisième condition liée à la définition de l’antibiothérapie initiale concerne l’absence d’échec
à un premier traitement antibiotique le jour de la prescription de l’antibiotique index. Les
renseignements recueillis dans les dossiers des patients lors de la collecte des données sur le
terrain ont été utilisés tant pour les enfants couverts par le régime public que pour les enfants
couverts par un régime privé d’assurance médicaments dans le but de s’assurer que cette
condition était satisfaite. Pour qu’une antibiothérapie soit considérée comme initiale, il ne devait
pas y avoir mention d’un échec à un premier traitement dans le dossier du patient.
En ce qui concerne ce critère, le choix de l’antibiotique qui était défini comme l’agent de
première intention recommandé dépendait de la pathologie et de la présence ou de l’absence
d’allergie connue à la pénicilline. Les antibiotiques qui sont recommandés comme agents
traitements de première intention lors d’une antibiothérapie initiale ont été tirés des guides
cliniques publiés par le CdM. La pivampicilline (Pondocillin®) fait toutefois exception car, lors
des discussions d’experts qui ont mené à l’élaboration des guides cliniques, cet antibiotique
avait été écarté des recommandations parce qu’il ne présenterait pas d’avantages sur
l’amoxicilline, qui est moins chère, mieux tolérée, a meilleur goût et peut aussi s’administrer
deux fois par jour. Néanmoins, en raison de son spectre d’activité qui est le même que celui de
l’amoxicilline, nous avons considéré comme conforme l’usage de la pivampicilline pour traiter en
première intention l’otite, la pharyngite-amygdalite et la rhinosinusite.
La présence d’allergie à la pénicilline était une variable extraite des dossiers des patients lors de
la collecte des données. En l’absence d’allergie connue à la pénicilline, les antibiotiques
suivants étaient les traitements de première intention recommandés lors d’une antibiothérapie
initiale :
a) otite : amoxicilline, pivampicilline;
b) pharyngite-amygdalite : pénicilline V, amoxicilline, pivampicilline;
c) rhinosinusite (sinusite) : amoxicilline, pivampicilline.
En présence d’une allergie connue à la pénicilline, les antibiotiques suivants étaient les
traitements de première intention recommandés :
a) otite : azithromycine, clarithromycine, cefprozil, céfuroxime axétil;
b) pharyngite-amygdalite : azithromycine, céphalexine, clarithromycine, estolate
d’érythromycine;
c) rhinosinusite : clarithromycine, cefprozil, céfuroxime axétil.
Il y avait conformité au critère 1 lorsque, pour les pathologies désignées et le statut par rapport à
l’allergie à la pénicilline, le choix de l’antibiotique lors d’une antibiothérapie initiale correspondait
à un agent de première intention recommandé. Dans le cas où plus d’un antibiotique était
prescrit le jour de la visite médicale, il y avait conformité dès que le choix d’un des antibiotiques
prescrits était conforme au critère 1.
Lorsque le choix des antibiotiques prescrits ne correspondait pas aux agents de première
intention recommandés lors d’une antibiothérapie initiale (non-conformité au critère 1), la
distribution de fréquence des principaux antibiotiques prescrits est présentée en fonction du
diagnostic.
Page 22
Revue d’utilisation des antibiotiques
dans les infections des voies respiratoires