Revue de l'utilisation des antibiotiques dans les infections ... - INESSS

Il y avait conformité au critère 6 lorsqu’en présence d’une rhinosinusite non compliquée, aucun
antibiotique n’avait été prescrit le jour de la visite médicale. Il y avait non-conformité au critère 6
lorsqu’un antibiotique avait été prescrit le jour de la visite médicale, exception faite des
prescriptions retardées.
3.5.7. Critère 7 : Lorsqu’un antibiotique est prescrit pour le traitement d’une pharyngiteamygdalite,
un test diagnostique devrait avoir été prescrit, sauf dans certaines
conditions
La pharyngite-amygdalite ou infection de la gorge est la seule IVR qui était concernée par ce
critère. Dans la très grande majorité des cas, les pharyngites-amygdalites sont d’origine virale et
ne requièrent pas d’antibiothérapie. Lorsque les données cliniques et épidémiologiques laissent
supposer la présence d’une pharyngite à streptocoque β-hémolytique du groupe A (de 15 à
30 % des pharyngites chez l’enfant), il est recommandé de confirmer la nature bactérienne de
l’infection à l’aide de tests diagnostiques avant d’entreprendre une antibiothérapie (CdM, 2005).
Cette confirmation peut être obtenue à l’aide d’un test de détection rapide des antigènes du
streptocoque β-hémolytique du groupe A que l’on peut effectuer en clinique ou en pharmacie ou
encore par une culture effectuée en laboratoire (Desmarais et al., 2006). En présence d’un
patient qui présente des signes cliniques de scarlatine ou dont l’histoire révèle un contact avec
une personne infectée par un streptocoque β-hémolytique du groupe A, il est recommandé de
commencer l’antibiothérapie en attendant le résultat du test diagnostique (Bisno et al., 2002;
Desmarais et al., 2006).
Dans l’évaluation de ce critère, les diagnostics de pharyngite-amygdalite, les ordonnances
d’antibiotiques ainsi que les prescriptions de tests diagnostiques étaient tirés des dossiers
médicaux des enfants couverts par les régimes public et privés d’assurance médicaments. Le
diagnostic de pharyngite-amygdalite pouvait être associé à d’autres IVR virales. Les
ordonnances d’antibiotiques prescrits de façon différée ont aussi été considérées.
Il y avait conformité au critère 7 lorsqu’en présence d’une pharyngite-amygdalite traitée avec un
antibiotique, un test diagnostique (test de détection rapide ou culture de gorge) avait été prescrit
ou lorsqu’il y avait présence d’éruptions scarlatiniformes ou d’un contact prouvé avec un proche
infecté par le streptocoque β-hémolytique du groupe A (même si aucun test diagnostique n’avait
alors été prescrit). Toute autre prescription d’antibiotiques, non accompagnée de la demande
d’un test diagnostique, a été considérée comme non conforme au critère 7.
3.6. ORDONNANCES RETARDÉES
Une ordonnance retardée ou différée d’antibiotiques consiste à remettre au patient une
ordonnance d’antibiotiques avec la consigne de ne l’utiliser qu’en l’absence d’amélioration de
ses symptômes dans les 48 à 72 heures suivant la consultation médicale (Little et al., 2001).
Selon certains auteurs, la prescription retardée des antibiotiques serait un moyen efficace de
diminuer la prise d’antibiotiques dans le cas de patients se présentant avec une
symptomatologie encore en évolution ou pour les patients qui insistent pour obtenir une
ordonnance d’antibiotiques. Selon Spurling et al. (2007), il s’agirait d’une stratégie
efficace pour réduire le nombre d’ordonnances d’antibiotiques dans les cas des IVR non
compliquées lorsqu’on la compare à la prescription immédiate d’antibiotiques.
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Revue d’utilisation des antibiotiques
dans les infections des voies respiratoires