Revue de l'utilisation des antibiotiques dans les infections ... - INESSS

En présence d’une allergie connue à la pénicilline, les antibiotiques suivants étaient les agents
de deuxième intention recommandés :
a) otite : azithromycine, clarithromycine, clindamycine, cefprozil, céfuroxime axétil;
b) pharyngite-amygdalite : azithromycine, céphalexine, clarithromycine, estolate
d’érythromycine; (pour la pharyngite-amygdalite, les traitements de deuxième
intention sont les mêmes, qu’il y ait allergie à la pénicilline ou non);
c) rhinosinusite : clarithromycine, clindamycine, cefprozil, céfuroxime axétil.
Lors d’une antibiothérapie initiale, les antibiotiques suivants étaient les agents de première
intention recommandés en fonction de la pathologie : l’amoxicilline, la pénicilline V ou la
pivampicilline en l’absence d’allergie à la pénicilline et, en présence d’allergie connue à la
pénicilline, l’azithromycine, la clarithromycine, le cefprozil, le céfuroxime axétil, la céphalexine et
l’estolate d’érythromycine (voir critère 1, section 3.5.1).
Il y avait conformité au critère 2 lorsque, pour les pathologies désignées et le statut par rapport à
l’allergie à la pénicilline, le choix de l’antibiotique prescrit en deuxième intention, en situation
d’échec présumé à un traitement antibiotique de première intention, correspondait à un agent de
deuxième intention recommandé.
Lorsque les antibiotiques prescrits ne correspondaient pas aux agents de deuxième intention
recommandés dans une situation d’échec au traitement antibiotique de première intention (nonconformité
au critère 2), la distribution de fréquences des principaux antibiotiques prescrits est
présentée en fonction du diagnostic.
3.5.3. Critère 3 : Lorsqu’une antibiothérapie est prescrite, la dose de l’antibiotique doit
être conforme aux recommandations
Les infections concernées par ce critère étaient les IVR suivantes : l’otite, la pharyngiteamygdalite
et la rhinosinusite. Ces diagnostics étaient tirés des dossiers médicaux des patients
couverts par le régime public d’assurance médicaments, sans égard au fait qu’ils pouvaient être
associés à des IVR virales.
Les données contenues dans les banques de données de la RAMQ ne pouvaient être utilisées
pour le calcul de la dose, car, d’une part, ce renseignement n’est pas validé par la RAMQ pour
le paiement du prescripteur et, d’autre part, parce que la prescription fréquente des formes
liquides délivrées dans des formats dont le volume est fixe chez les enfants ne permet pas
d’estimer la dose prescrite à partir de la quantité totale fournie.
La posologie des antibiotiques prescrits était une variable qui faisait partie de la collecte des
données extraites des dossiers médicaux des patients. Malheureusement, les données relatives
à la dose prescrite et à la fréquence d’administration des antibiotiques n’ont pas été saisies de
façon systématique par les archivistes, de sorte que le fichier de données n’était pas exploitable
par système informatique et a nécessité un traitement manuel des renseignements. C’est pour
cette raison que pour l’appréciation de ce critère, nous avons seulement utilisé les données
issues de la collecte dans les dossiers médicaux des enfants couverts par le régime public qui
ont reçu une prescription d’amoxicilline (environ 36 % de l’échantillon recueilli). Les doses
quotidiennes moyennes d’amoxicilline ont été calculées pour toutes les ordonnances
d’amoxicilline prescrites le jour de la visite (incluant les ordonnances retardées).
Page 24
Revue d’utilisation des antibiotiques
dans les infections des voies respiratoires