Revue de l'utilisation des antibiotiques dans les infections ... - INESSS

L’information concernant les durées de traitement des antibiotiques prescrits le jour de la visite,
y compris celles des ordonnances retardées, provenait des dossiers médicaux des patients.
Pour les trois pathologies visées par ce critère, les durées de traitement recommandées étaient
les mêmes dans les cas de traitements de première intention et de deuxième intention. Trois
antibiotiques échappaient à cette affirmation dans le traitement de l’otite, soit la clarithromycine,
le cefprozil et le céfuroxime axétil, dont les durées de traitement variaient en fonction du fait
qu’ils étaient prescrits en première ou en deuxième intention. De plus, pour ces trois
antibiotiques ainsi que pour l’amoxicilline, les durées de traitement recommandées variaient
aussi en fonction de l’âge des enfants dans le traitement l’otite (tableau 3). Étant donné qu’il
n’était pas possible de savoir si les antibiotiques prescrits l’étaient en première ou en deuxième
intention pour les sujets couverts par un régime privé, que les durées de traitement
recommandées étaient les mêmes que l’antibiotique soit prescrit en première ou en deuxième
intention, sauf pour les exceptions mentionnées concernant l’otite, les durées de traitement ont
été considérées comme conformes lorsqu’elles correspondaient aux recommandations des
lignes directrices, sans égard au fait que les antibiotiques aient été prescrits en première ou en
deuxième intention.
Les durées de traitement recommandées lors d’une antibiothérapie de première ou de deuxième
intention sont présentées au tableau 3. Dans le cas de la rhinosinusite, la durée optimale d’une
antibiothérapie n’a pas été déterminée en pédiatrie, mais les experts recommandent de traiter
de dix à quatorze jours ou encore de traiter jusqu’à un minimum de cinq jours après la
disparition des symptômes, quel que soit l’agent utilisé (AAP, 2001; Sinus and Allergy Health
Partnership, 2004). Dans l’évaluation de ce critère, les durées de traitement égales ou
supérieures à dix jours ont été considérées comme conformes.
Pour le diagnostic d’otite chez les enfants âgés de 2 ans et plus, les recommandations diffèrent
légèrement pour certains antibiotiques, selon qu’ils sont prescrits en thérapie de première
intention (chez des enfants porteurs d’une allergie connue à la pénicilline) ou de deuxième
intention (à la suite d’un échec à un premier traitement après une période d’essai de 48 à
72 heures). En première intention, lors d’allergie à la pénicilline, la durée de traitement
recommandée pour la clarithromycine, le cefprozil et le céfuroxime axétil est de 5 à 7 jours pour
les enfants âgés de 2 ans et plus, alors qu’elle est de 10 jours s’il s’agit d’un traitement de
deuxième intention. Dans l’évaluation de ce critère, ces deux durées de traitement ont été
considérées comme conformes, indépendamment de l’utilisation de ces antibiotiques en
première ou en deuxième intention (tableau 3). Pour l’azithromycine, deux posologies et durées
de traitement sont recommandées dans le traitement de l’otite (10 mg/kg/jour le jour 1, puis
5 mg/kg/jour die x 4 jours ou 10 mg/kg/jour die x 3 jours). Dans l’évaluation de ce critère, ces
deux durées de traitement ont été considérées comme conformes, sans égard à la posologie
prescrite. Pour l’amoxicilline, la recommandation de prescrire une durée de traitement inférieure
à 10 jours chez les enfants âgés de 2 ans et plus était postérieure à la période échantillonnée
en 2004. Les durées de traitement de 5 à 7 jours ainsi que celles de 10 jours chez les enfants
âgés de 2 ans et plus ont été considérées comme conformes.
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Revue d’utilisation des antibiotiques
dans les infections des voies respiratoires