ARH Info NÂ° 52 mai 2009 - Parhtage santÃ©

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6des formations externes. Le nombred'heures d'enseignement est malgrétout peu souvent renseigné.Il convient de rapprocher ce bilan despréconisations du volet soins palliatifsrévisé du SROS 3, selon lequel, pourdes raisons de proximité, chaque bassinhospitalier pourrait disposer, àterme, d'une USP en lien avec le pôle oule site de cancérologie.Cet objectif est encore loin d'être atteint,puisqu'au 31 décembre 2007, seuls 7des 13 bassins rhônalpins sont équipésde ce type de structure.Lits identifies de soinspalliatifs (LISP)Les lits identifiés de soins palliatifs sesituent dans des services confrontés àdes fins de vie ou des décès fréquents.Leur individualisation au sein de cesservices permet d'en optimiser l'organisationpour apporter une réponse deproximité plus adaptée aux patients et àleurs proches.Au 31 décembre 2007, on recense 302lits identifiés de soins palliatifs, soit unehausse de 11,9% par rapport au précédentbilan régional.302 lits de soins palliatifs reconnusdans 50 établissements de la régionPour la première fois, le bilan détaille lesinstallations de lits identifiés par service.Ainsi, les 302 LISP reconnus dans 50établissements sont installés au seind'environ 85 services.A noter que sur ces 302 lits reconnus,29 sont installés en SSR et seulement4 en SLD (Soins longue durée).- Clinique Convert à Bourg-en-Bresse,MCO, 4 LISP- CH public de Hauteville-Lompnes,MCO, 5 LISP- CH de Valence, MCO, 5 LISP- Hôpitaux Drôme Nord à Romans - StVallier, SSR, 8 LISP- CH de St Marcellin, MCO, 3 LISP- CH de Tournon à Tournon/Rhône,MCO, 3 LISP- Hôp. Privé Drôme Ardèche àGuilherand-Granges, MCO, 4 LISP- CH d’Aubenas, MCO, 3 LISP- HL de Bourg St Andéol, MCO, 5 LISP- Clinique Kennedy à Montélimar, MCO,3LISP- CHU de Grenoble, MCO, 12 LISP- Institut Privé de Cancérologie àGrenoble, 8 LISP- CH de Tullins, MCO, 3 LISP- CH de Voiron, MCO, 3 LISP- Centre Rocheplane à St Hilaire duTouvet, SSR, 6 LISP- Clinique Mut. des Eaux Claires àGrenoble, MCO, 3 LISP- Clinique des Cèdres à Grenoble, MCO,3 LISP- CH de Roanne, MCO, 5 LISP- CHU de St Etienne, MCO, 12 LISP- CH d’Annonay, MCO, 4 LISP- Institut de Cancérologie de la Loire àSt Priest-en-Jarez, MCO, 6 LISP- CH Pays de Gier à St Chamond, MCO,3 LISP- CH de Montbrison, MCO, 3 LISP- CH de Feurs, MCO, 4 LISP- CH Chambon-Feugerolles,SSR,8 LISP- Ste Elisabeth à St Etienne, SLD, 4LISP- CH deTarare, 3 LISP- HL de Belleville/Saône, MCO, 4 LISP- HCL - Lyon Est (HEH), MCO, 11LISP- Centre Léon Bérard à Lyon, MCO,15 LISP- CHde Bourgoin-Jallieu, MCO, 5 LISP- CH de Pont de Beauvoisin, MCO,3 LISP- Clinique du Tonkin à Villeurbanne,MCO, 4 LISP- Clinique St Jean à Lyon, MCO, 10LISP- HCL - Höpitaux Nord, MCO, 9 LISP- Infirmerie Protestante à Lyon, MCO,4 LISP- Clinique de Rillieux-la-Pape, MCO,5 LISP- HCL - CH Lyon Sud à Pierre-Bénite,MCO, 16 LISP- CH de Vienne, MCO, 6 LISP- CH de Givors, MCO, 5 LISP- Clinique Charcot à Ste Foy-les-Lyon,MCO, 3 LISP- Clinique de la Sauvegarde à Lyon,MCO, 3 LISP- CH de Chambéry, MCO, 4 LISP- CHd’ Aix-les-Bains, MCO + SSR,8 LISP- CH de St Jean de Maurienne, MCO,3 LISP- CH d’Albertville-Moûtiers à Albertville,nd, 3 LISP- Centre médical Praz-Coutant auPlateau d'Assy, MCO, 30 LISP- Clinique générale d’Annecy, MCO,3 LISP- Hôpitaux du Léman à Thonon-les-Bains, MCO, 4 LISP- CH d’Annemasse-Bonneville àAnnemasse, MCO, 4 LISP- Polyclinique de Savoie à Annemasse,MCO, 4 LISP- Centre Alexis Léaud à St Jean d'Aulps,SSR, 3 LISPAu regard des données d'activité(nombre de journées réalisées, avecéquivalence en lits occupés), nous établissonsles constats suivants :* celui d'une activité faible, soit ponctuelle,soit inhérente à une reconnaissancede lits en cours d'année 2007pour certains établissements, voirerécurrente depuis 3 à 4 ans pourquelques rares structures ;* à l'inverse, certains services enregistrentun taux d'occupation des lits identifiéss'échelonnant de 127% à 520%,depuis plusieurs exercices pour certainsd'entre eux, attestant d'une capacité enlits identifiés reconnus probablementinsuffisante.
7Quant à l'écart important relevé pourcertains établissements, entre les donnéesdéclaratives et les données duPMSI 2007, il peut s'expliquer soit par laprise en compte de l'activité globale ensoins palliatifs, y compris les journéesréalisées en USP, soit par un mauvaiscodage du GHM.Difficulté d'identifier l'effectif affecté àces lits… Dispersion des lits identifiésdans les grands établissements…En matière de personnel, les établissementsdisposant de lits identifiés desoins palliatifs sont quasiment tousconfrontés à la difficulté d'identifier, demanière précise, l'effectif affecté à ceslits au sein du ou des services, comptetenu d'une activité palliative souventdiluée et de l'absence de sectorisationdes postes, en fonction des lits.Le nombre d'ETP (équivalent tempsplein) médical affecté aux LISP d'un établissementvarie de 0,07 ETP à 2,7 ETP,quelques établissements faisant appel àdes libéraux. Le ratio moyen personnelsoignant / lit identifié ressort, quant à lui,à 0,71 ETP. Le recours à un psychologues'avère très restreint et l'absencede bénévoles d'accompagnement, souventnécessaires au soutien des patientsou de leurs proches est par ailleursconstatée dans quelques établissements.La grande majorité des structures déclaretoutefois avoir un personnel formé (aumoins un référent titulaire du DU).Il est important de rappeler l'obligation,aux termes de la circulaire du 25 mars2008, que le(s) référent(s) soit titulaired'un DIU (diplôme inter universitaire) oud'un DESC (diplôme d'études spécialiséescomplémentaires) en soins palliatifs.En région Rhône-Alpes, cette exigenceest ramenée à l'obtention d'un DU(formation en 1 an) depuis le début de ladémarche de reconnaissance de lits parl'ARH.Le problème se pose, également, de lafréquente dispersion des lits identifiés ausein des établissements de taille importante(CHU et centres hospitaliers),laquelle va malheureusement à l'encontredu respect du cahier des charges(tant en termes de personnel que d'activitéou de locaux).Des progrès à faire…Des progrès restent par ailleurs à faire,en matière de démarche palliative, puisqu'unquart des établissements n'a pasencore mis en place de projet de soinspersonnalisé, ni de locaux pour l'accueildes familles (salle indépendante avecpossibilité de réchauffer ou réfrigérer lesaliments, voire de se reposer).A l'instar de l'action menée pour lesEMSP (adaptation du financement à laréalité du fonctionnement), il est envisagéd'adapter les reconnaissances de litsà l'activité réellement enregistrée.La "récupération" de LISP dans les établissementsne répondant pas à un ouplusieurs critères du cahier des chargeset ce, depuis plusieurs années (faibleactivité, personnel non formé…) permettraitde résoudre la question de l'instructiondes dossiers à venir, dans les bassinshospitaliers pour lesquels l'objectifnational de 5 lits pour 100.000 habitantsest d'ores et déjà atteint.Elle permettrait également d'améliorer laréponse aux besoins de la population ensoins palliatifs, en évitant le " saupoudrage" des structures et en veillant à laqualité de la prise en charge, dans cellesdont l'activité est reconnue et de veillerau respect de l'engagement contractuel(figurant dans le CPOM) à répondre auxcritères du cahier des charges, même enl'absence d'enjeu financier (en principe,pas de facturation du GHS majoré enl'absence de patient accueilli dans unLISP).En marge de cette synthèse 2007 deslits identifiés de soins palliatifs, notons ladémarche engagée en septembre 2008,pour élargir la reconnaissance de LISPaux services de Soins de Suite qui enregistrentune activité importante, conformémentaux préconisations de la circulairebudgétaire 2008.La région Rhône-Alpes, mobilisée surcette thématique des soins palliatifsdepuis de nombreuses années a sumettre en œuvre les moyens lui permettantde réaliser un véritable maillage duterritoire : les objectifs nationaux d'équipementen structures (lits identifiés ouéquipes mobiles) sont désormaisatteints dans la quasi totalité des bassinshospitaliers.Catherine Decelle- CRAM
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