LE TORTICOLIS - Strabisme

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6Le nerf trijumeau lui-même envoie des faisceaux sur le tractus longitudinalmédial par les voles classiques trigémino-oculo-céphalogyres. Rappelons-nousque le trijumeau est le grand nerf sensitif de la face et le grand propriocepteurnotamment de l’articulation temporo-mandibulaire et des dérivés dupremier arc branchial. S’il joue un rôle négligeable dans la proprioception del’œil (l’image est le propriocepteur de l’œil), le trijumeau prend en charge lapartie buccale et les désordres temporo-mandibulaires pourront s’exprimersur l’oculomotricité par le biais du tractus trigémino-oculo-céphalogyre. Denombreux exemples cliniques en témoignent.Le corps striéFormé du noyau lenticulaire et du noyau caudé (figure n° 7) il est composantspatial de la motricité automatique. Le corps strié dont le pôle effecteur est leglobus pallidus projette dans les noyaux de Cajal. Il va déterminer la précisiondu mouvement dans l’espace en prenant en charge trois facteurs.L’exécution du mouvement volontaireC’est en effet au niveau des corps striés que s’élabore le mouvement volontaire.Le néocortex a en effet besoin de données sensorielles et sensitivesd’origines pluri-corticales afin d’estimer au départ de façon inconsciente lafaisabilité d’un mouvement volontaire. À titre d’exemple : le franchissementd’un fossé est avant tout une affaire d’œil. Ou la distance est envisageableet l’on passe le pas, ou elle paraît démesurée par rapport à notre habitudesportive et l’on s’abstiendra.La lutte contre le déséquilibre permanentC’est également une fonction importante des corps striés. Le tremblementphysiologique des membres en témoigne. Il oscille entre deux extrêmes quisont les zones bordure du mouvement volontaire ou de l’attitude plus oumoins volontairement maintenue. C’est par le biais du tractus tegmentalcentral que ces mouvements seront équilibrés en permanence.Le tonusPar le biais de la réticulée, les corps striés règlent enfin le tonus en contributionétroite avec le cervelet et permettent ainsi la perfection du mouvementdans l’espace en habillant le geste moteur d’une composante semi-automatiqueindispensable. Il en est ainsi pour les membres mais la vision n’est pasoubliée.Le patron corticalIl s’agit du néocortex particulièrement développé chez l’homme qui permetd’effectuer des mouvements volontaires, les autres espèces devant trèssouvent se contenter d’automatismes guidés par leur instinct. C’est au niveaude l’aire 8 de Brodmann dans les gyri précentraux que siège cette aire 8. Elleest très particulière puisque tout décussant en neuroanatomie, l’aire 8 gaucheest dextrogyre et l’aire 8 droite lévogyre. En atteste la destruction d’une aire8 par un hématome qu’aussitôt le patient soit frappé d’une oculo-céphalgyrienon volontaire, si l’aire 8 gauche est détruite le patient aura une déviationconjuguée de la tête et des yeux vers la gauche. On dit poétiquement enneurologie qu’il regarde sa lésion c’est-à-dire qu’il tourne sa vision vers lelobe frontal détruit. Des crises d’épilepsie oculo-céphalogyres dites aussi adversivespar excitation neuronale critique momentanée vont détourner la têteet les yeux du côté opposé à la lésion. Ce cortex prémoteur va bien sûr guiderle tractus longitudinal médial par l’intermédiaire des noyaux interstitiels quireçoivent donc cette nouvelle afférence et jouent ainsi le rôle de relais souscorticaux indispensables à la bonne exécution du mouvement.Il faut enfin se souvenir que les aires de réception des images situées dansle cunéus de part et d’autre de la fissure calcarine sur la face médiale du lobeoccipital sont étroitement reliées par le tractus longitudinal supérieur auxaires motrices. À tout moment, ainsi, l’image peut-elle corriger la motricité.La vision n’est donc pas qu’un organe des sens. C’est aussi un arsenal sensitivo-moteuravec des relais complexes qui expliquent la difficulté de l’inter-http://www.strabisme.net
prétation de certains troubles de l’oculo-motricité. Ces rappels anatomiquessont indispensables pour les appréhender dans leur ensemble.7DOCUMENTS À CONSULTER• Éléments de Neuroanatomie Fonctionnelle. Moelle, Bulbe et Pont. P. Laget,Masson Édition• Nieuroenhuys Voogel Van Huijzen. The Human Central Nervous Systern, SpringerVerlaghttp://www.strabisme.net
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