LE TORTICOLIS - Strabisme

• Goldmann propose (4) une mesure en degré de l’inclinaison de la têteà partir de photographies des patients. La valeur de l’angle formé parla ligne médiane de la face et la verticale de la photographie mesure letorticolis,• Nous faisons une étude prospective sur deux ans pour la mise en œuvred’une exploration fonctionnelle adaptée à la mesure du torticolis dansles nystagmus et les paralysies oculomotrices. Cette exploration fonctionnellerepose sur l’utilisation d’un dispositif qui peut, grâce à descapteurs, déterminer précisément, objectivement et quantitativementla position anormale de la tête, c’est-à-dire du torticolis, dans les troisplans de l’espace. Ces données quantitatives recueillies, du torticolis,apportent des indications thérapeutiques précises, que cette thérapeutiquesoit chirurgicale ou médicale (traitement optique par prismes).De plus, dans le cas du traitement chirurgical, les paramètres expérimentauxobtenus renseigneront sur les muscles oculomoteurs à opérer,modifiant ainsi le nystagmus et par voie de conséquence, le torticolis.Ainsi, une relation entre le degré de torticolis et l’acte chirurgical millimétrépourra être établie afin de rendre cette chirurgie plus précise etmoins empirique.ClassificationDans le cas du torticolis oculaire plusieurs classifications sont proposées, ainsiCampos propose une classification (5) où il existe deux types de torticolis :• Pour améliorer l’acuité visuelle :¬ Astigmatisme,¬ Nystagmus,¬ Ptôse bilatérale.• Pour compenser un déficit musculaire :¬ Maintenir une vision binoculaire,¬ Œil fixateur : œil parétique ; absence de vision binoculaire,¬ Syndrome blocage du nystagmus et parésie bilatérale abduction.Pour Spielmann (6), il existe trois types de torticolis oculaire :• Torticolis de type paralytique ;• Torticolis du nystagmus congénital ;• Torticolis des ésotropies précoces.Pour Goddé-Jolly (7), le torticolis oculaire a quatre étiologies :• Paralysies oculomotrices ;• Syndrome de rétraction ;• Syndrome alphabétique ;• Strabisme congénital.Pour Jeanrot (8), il existe deux types de torticolis oculaire :• Le torticolis dans les strabismes avec et sans vision binoculaire ;• Les torticolis dans les nystagmus.Bien qu’il existe des formes frontières difficiles à classer et des formesassociées, dans une première classification (9) nous avions séparé les torticolisavec déséquilibre oculomoteur orbitaire et non orbitaire et les torticolissans déséquilibre oculomoteur. Mais ceci mettait les causes réfractives sur lemême plan que les causes orthopédiques, ORL, neurologiques… Nous avonsalors proposé de séparer le torticolis en deux groupes : torticolis avec ou sansatteinte oculaire.Dans les torticolis avec atteinte oculaire sont rangés les torticolis avec troubleoculomoteur (strabique, paralytique, fibrosique, nystagmique, orbitaire) et lestorticolis sans trouble oculomoteur (réfractif, ptôsis) (figure n° 1).Dans les torticolis sans atteinte oculaire on retrouve les causes orthopédiques,ORL, neurologiques, médicamenteuses.Le torticolis peut être relevé de causes bénignes comme de causes malignes.Le bilan étiologique doit permettre de trouver la cause qui peut être13http://www.strabisme.net