LE TORTICOLIS - Strabisme

26Fig 5. Représentation des différents étages de connexions des voies graviceptives au niveau du tronc cérébral. Unelésion du tronc cérébral épargnant les connections vestibulo-spinales entraînera une skew deviation, sans torticolis.Le type d’ocular tilt reaction « ascendant » résulte d’une atteinte des voies graviceptives gérant les réflexesvestibulo-oculaires, périphérique ou centrale, bas située (bulbe). Elle est toujours du même côté que le torticolis(ipsiversive) lorsqu’il s’agit d’une déviation tonique (déséquilibre par manque d’influx, suite à la lésion). En casde déviation paroxystique (plus rare), la lésion produit une excitation intermittente des centres nerveux. Il y aun excès relatif d’influx et l’ocular tilt reaction est alors controlatéral au torticolis (contraversif). Le type d’oculartilt reaction « descendant » résulte d’une atteinte des centres d’intégration mésencéphaliques de la coordinationtête-yeux (noyau de Cajal = INC, noyau rostral interstitiel du faisceau longitudinal postérieur = riMLF). L’atteinteest alors contraversive en cas de déviation tonique, ipsiversive en cas de déviation paroxystique.connexions. Dans ces cas, il y a bien un torticolis et un désalignement vertical,mais pas nécessairement de torsion conjuguée : soit l’œil hypertrope est enintorsion, soit l’œil hypotrope est en extorsion.La skew deviationCe tableau clinique n’a en principe pas sa place dans un symposium sur letorticolis car la skew deviation est simplement un ocular tilt reaction sanstorticolis. Comme dans l’ocular tilt reaction, la bascule de la verticale subjectivese produit vers l’œil hypotrope qui est en extorsion tandis que l’œilhypertrope est en intorsion.Éléments topographiques« L’ocular tilt reaction » comme la « skew deviation » reflètent une lésion desvoies graviceptives renseignant notre cerveau sur la position de notre corpset de notre tête dans le plan frontal. Pour la plupart des cas, cette lésion sesitue au niveau du tronc cérébral (AVC/tumeur). Dans la « skew deviation »,l’atteinte des voies graviceptives préserve les connexions vestibulo-spinales,justifiant l’absence de torticolis (figure n° 5).En cas d’atteinte du tronc cérébral, si la lésion est haut située (mésencéphaliqueou pontomésencéphalique), « l’ocular tilt » comme la « skew deviation »seront contraversifs (l’œil le plus bas sera controlatéral à la lésion). Si l’atteinteest bas située (bulbaire ou pontobulbaire), « l’ocular tilt » comme la « skewdeviation » seront ipsiversifs (l’œil le plus bas sera homolatéral à la lésion).Incidences, étiologies, traitementsIl n’y a pas de différence d’incidence homme/femme dans l’ocular tilt reactionou la skew deviation.Sur un total de 111 patients atteints d’un AVC du tronc cérébral au stadeaigu, Brandt et Dieterich trouvent : 94 % de déviation de la verticale subjec-http://www.strabisme.net