LE TORTICOLIS - Strabisme

condition (SE suivi du numéro de l’épreuve). Ilcorrespond à la différence d’angle entre le déplacementdu centre de gravité du patient et l’anglemaximal théorique d’un déplacement sans chute.En effet, un des éléments majeurs de la mise enjeu du système de maintien de l’équilibre est laposition du centre de gravité du corps sur unesurface. Celui-ci peut se déplacer antéro-postérieurementjusqu’à un angle total de 12,5° sansentraîner de chute : c’est le cône de stabilité.Dans les 3 premières conditions, la plateformeest fixe (figure n° 2) :• Yeux ouverts, décor immobile (condition 1),correspondant au test de Romberg ;• Yeux fermés, décor immobile (condition 2),c’est le Romberg yeux fermés ;• Yeux ouverts, décor mobile autour d’un axetransversal (condition 3) : le sujet doit alorsnégliger des informations visuelles volontairementerronées.Dans les 3 dernières conditions, la plate-formeest asservie c’est-à-dire qu’elle suit exactementles oscillations du sujet, faussant ainsi les informationsproprioceptives (figure n° 2) :• Yeux ouverts, décor immobile (condition 4) :le sujet doit négliger les informations proprioceptives;• Yeux fermés, décor immobile (condition 5) :seules les informations vestibulaires permettentle maintien de l’équilibre ;• Yeux ouverts, décor mobile (condition 6) :seules les informations vestibulaires sontjustes, le sujet devant en outre négliger lesinformations visuelles.Un score global peut être calculé à partir desdifférents scores d’équilibre :[(Moyenne du SE1 + moyenne du SE2) + SE3+ SE4 + SE5 + SE6]/14L’analyse de ces différents scores et des rapportsde scores permet d’identifier le dysfonctionnementsensoriel et/ou l’utilisation préférentielle,normale ou pas, d’un des systèmes sensorielsimpliqués dans le trouble de l’équilibre. Parexemple, lors d’une atteinte du système vestibu-39Fig 2. Représentation des 6 conditions du Testd’Organisation Sensorielle : 1 : yeux ouverts, décor etplate-forme fixes ; 2 : yeux fermés, décor et plate-formefixes ; 3 : yeux ouverts, plate-forme fixe, décor mobile ;4 : yeux ouverts, plate-forme mobile, décor fixe ; 5 yeuxfermés, plate-forme mobile, décor fixe ; 6 : yeux ouverts,plate-forme et décor mobiles.laire, le patient n’est pas capable de réaliser correctement les conditions 5et 6 du TOS.De plus, l’appareil est capable de détecter les forces de cisaillement horizontalaux membres inférieurs (différence droite/gauche des variations depressions enregistrées sur la plate-forme) de basse fréquence pour cellesprovenant des chevilles (0,5 Hz), de plus haute fréquence pour celles provenantdes hanches (1 Hz et plus). Ceci permet de caractériser la stratégie dumouvement utilisée par le patient pour se rééquilibrer : un sujet sain utiliseses chevilles lors d’un déséquilibre restant dans le cône de stabilité, puis seshanches lorsque le déséquilibre en approche les limites (1, 4). Enfin, l’analysedes variations du centre de gravité au cours du TOS permet de classerles chutes et de différencier celles, brutales et sans correction, indiquant undysfonctionnement sensoriel sévère, de celles relatives à l’anxiété du patient,sa distraction ou sa mauvaise coopération.http://www.strabisme.net