LE TORTICOLIS - Strabisme

24 Fig 1. Les trois plans de rotation de la tête : « yaw » est le plan horizontal selon lequella tête tourne à droite ou à gauche, « pitch » est le plan sagittal selon lequel la têtepenche en avant ou en arrière, « roll » est le plan frontal selon lequel la tête s’inclinesur l’épaule droite ou gauche.les voies graviceptives en provenance des canaux semi-circulaires verticauxsont connectées avec les noyaux de nos muscles cycloverticaux.Comme le droit supérieur a une action verticale plus importante que cellede l’oblique supérieur, on pourra constater dans des conditions pathologiquesde stimulation une élévation de l’œil en plus de l’intorsion. Pour la mêmeraison que le droit inférieur a une action verticale plus importante que cellede l’oblique inférieur, on aura un abaissement de l’œil en plus de l’extorsion.Ainsi donc, lorsqu’un déséquilibre des influx graviceptifs dans le plan frontaloccasionne un désalignement cyclovertical, l’élévation va de pair avec l’intorsionet l’abaissement va de pair avec l’extorsion.En pratique clinique, les dysfonctions résultantd’un déséquilibre du tonus vestibulaire dans le plan frontal prédominent par rapport à celle desdeux autres plans car une lésion unilatérale suffità les produire (alors qu’il faut des lésions bilatéralespour produire un dysfonctionnement dans leplan sagittal) et car elles entraînent des plaintesvisuelles : bascule de la verticale subjective avecou sans diplopie (ce qui n’est pas le cas des dysfonctions dans les deux autres plans gardantstables les repères horizontaux et verticaux).Fig 2. Les canaux semi-circulaires verticaux antérieuret postérieur droits (CA, CP) sont activés lorsque la têtepenche à droite. Leurs signaux transitent via le nerf VIIIet le faisceau longitudinal médian (FLM) pour aboutiraux noyaux du droit supérieur droit (DS), de l’obliquesupérieur droit (OS), du droit inférieur gauche (DI) et del’oblique inférieur gauche (OI). Il en résulte une intorsionde l’œil droit et une extorsion de l’œil gauche.http://www.strabisme.netLa verticale visuelle subjectiveLorsqu’on demande à un sujet se trouvant encondition binoculaire dans une chambre noire(pour éviter la présence de repères visuels) de positionnerverticalement une baguette lumineuse,on obtient sa verticale visuelle subjective. Il nes’agit pas d’une mesure de la torsion oculaire,mais bien d’une représentation de ce que le sujetressent comme étant vertical. La bascule de laverticale visuelle subjective est le signe le plussensible et le plus fréquent des déséquilibresvestibulaires dans le plan frontal.La mesure de la verticale visuelle subjectivepeut être utile lors du diagnostic différentiel d’undésalignement oculaire cyclovertical : en cas deparalysie oculomotrice, la verticale visuelle subjectiveest normale tandis qu’en cas d’atteintevestibulaire, elle est penchée.