LE TORTICOLIS - Strabisme

29Torticolis musculaire congénitalà l’âge adulteNorbert Passuti, Joël Delécrin, Roger Robert & Jean-Michel RogezLe torticolis musculaire est défini par la rétractionunilatérale du muscle sterno-cléido-mastoïdienqui entraîne une position asymétrique de latête et du cou. La tête est inclinée du côté de larétraction musculaire et elle est tournée vers lecôté opposé. Après la fin de la croissance (au-delàde 16 ans), cette anomalie reste rare du fait dudépistage et du traitement précoce réalisés chezle nourrisson et l’enfant. Toutefois les formesmodérées peuvent être négligées car il s’agit d’unproblème esthétique et que le retentissementfonctionnel est minime.À l’âge adulte le plus souvent, le torticolis estun symptôme qui correspond à une pathologielocorégionale. Il peut s’agir d’une cause inflammatoire,d’une cause infectieuse (torticolis de Grisel)ou plus rarement d’une pathologie tumoralerachidienne ou médullaire.Bien entendu il faut évoquer le torticolis decause oculaire et dans ce cas l’attitude est imposéepar un astigmatisme ou un défaut de centragece qui justifie un examen ophtalmologique avanttoute correction d’un torticolis.Devant un torticolis fixé de l’adulte, il est recommandéde rechercher des anomalies osseusesen particulier une malformation de la charnièreoccipito-cervicale ou du rachis cervical. Il est indispensablede dépister des troubles neurologiquescorrespondant à une compression au niveau dela charnière cranio-rachidienne. Les examens radiologiquessystématiques permettent de mettreen évidence une instabilité de la charnière, uneinstabilité C1-C2, une aplasie de l’odontoïde,une agénésie partielle de l’atlas ou surtout unehémivertèbre ou un bloc vertébral. La malformationcervicale la plus fréquente est le syndromede Klippel-Feil qui associe une brièveté du cou,une réduction de mobilité liée à la présence deblocs vertébraux plus ou moins étagés et plus oumoins symétriques. Après bilan complémentairepar résonance magnétique nucléaire il existe deshttp://www.strabisme.netFig 1. Torticolis.Fig 2. Radiographie du cas précédent.