LE TORTICOLIS - Strabisme

37Équilibre et posturographieSandrine Wiertlewski 1* , Sylvie Nguyen The Tich 1 , Marc Le Fort 2 ,Catherine Calais 3 , Yann Péréon 1RésuméLes vertiges et les troubles de l’équilibre représentent 5 % à 10 % des consultationsen Neurologie. Malgré l’éventail d’examens complémentaires actuellementdisponibles, le bilan est parfois insuffisant, laissant inexplorés certainsdes systèmes intervenant dans l’équilibre et rendant la prise en charge difficileet parfois inadaptée. De développement récent, la Posturographie DynamiqueInformatisée (PDI) a été proposée en complément du bilan d’un patientvertigineux. Elle explore les informations provenant des différents systèmessensoriels impliqués dans l’équilibre et analyse les réponses des patients àdes déséquilibres provoqués. Cependant, les résultats discordants des différentesétudes rendent imprécise sa place dans le bilan otoneurologique. Nousavons réalisé une étude prospective chez 19 sujets témoins et 31 patientsse plaignant de vertiges et de troubles de l’équilibre. Ce travail montre quesi effectivement la PDI permet une étude fonctionnelle de l’équilibre, ellene représente pas une aide diagnostique et ne contribue pas à orienter leclinicien vers une étiologie précise. Cependant, elle permet d’orienter le choixdu type de rééducation à proposer à un sujet vertigineux. C’est sans douteplus dans ce type d’indication et dans le cadre de travaux de recherche quecet équipement trouvera sa place.IntroductionLes troubles de l’équilibre peuvent être très invalidants car ils contraignent lesujet qui en souffre à des efforts de correction conscients et volontaires, alorsque l’équilibre est normalement maintenu de façon automatique et inconsciente.La localisation de la lésion causale est souvent difficile en dehors d’uncontexte précis (accident vasculaire cérébral, maladie de Ménière…). Il peuts’agir d’une atteinte d’un ou de plusieurs des organes sensoriels impliquésdans l’équilibre (vision, proprioception, système vestibulaire), des centresnerveux responsables de l’intégration des données, ou même du systèmemoteur responsable de la réponse appropriée (1, 2).L’examen clinique et les examens paracliniques courants sont parfois insuffisantspour détecter toutes les anomalies en cause. Le test de Romberg permetdifficilement de différencier les atteintes sensitives, cérébelleuses ou vestibulaires,et n’a aucune valeur quantitative (3) ; les épreuves caloriques et le testdu fauteuil rotatif n’explorent que les canaux semi-circulaires horizontaux (1)et les interactions vestibule-vision (3). L’existence d’anomalies oculomotriceset l’absence de suppression du réflexe vestibulo-oculaire orientent vers uneétiologie centrale, mais sont également peu sensibles (1).1- Laboratoire Explorations Fonctionnelles, Hôtel Dieu2- Service de Rééducation Fonctionnelle, Hôpital St Jacques3- Clinique Chirurgicale ORL, Hôtel Dieuhttp://www.strabisme.net