IV.! LES INDICATIONS MATERNELLES a) La dystocie mécanique ...

Thèse de Doctorat en MédecineRevue de la littératureL'incision transversale se fait à 2cm sous la ligne d'attache du péritoine vésical,sur 2 à 2,5cm de chaque côté de la ligne médiane. Un premier tracé est réalisé degauche à droite, légèrement arciforme à concavité supérieure. On commence àgauche à cause de l'importante prévalence de la dextrorotation utérine quiexpose les vaisseaux gauches à un plus grand risque de lésion. Puis unemoucheture médiane sera prudemment approfondie jusqu'aux membranes.L'extension de l'incision se fera soit aux ciseaux protégés dans leur parcours parl'index et le médius introduits entre le fœtus et le muscle utérin, soit avec lesindex.L'incision transversale est l'incision segmentaire la plus pratiquée; sa cicatriceest plus solide car elle respecte la disposition circulaire des fibres musculaires.Elle peut s'étendre latéralement vers les pédicules utérins.L'incision verticale doit être précédée d'un décollement vésico-utérin beaucoupplus étendu. Ses indications sont essentiellement le défaut de développement dusegment inférieur, le placenta praevia antérieur et la présentation transverse. Ellepeut être agrandie vers le corps utérin.Elle est moins hémorragique car les berges de l'incision sont mOInsvascularisées. Elle diminue le risque d'atteinte des pédicules vasculaires utérinsmais peut s'étendre vers le bas avec lésion de la vessie et même des uretères.Dans la technique de Misgav Ladach, on effectue à 2cm au dessus du replivésico-utérin, une courte incision transversale jusqu'aux membranes. Puis aumoyen de ses deux index, l'opérateur va étirer latéralement les fibresmusculaires lisses pour agrandir l'incision réalisant l'hystérotomie transversalepar divu1sion. Il n'y a pas de décollement du péritoine viscéral.Analyse Comparée des Hystérorraphies en un et en deux plans dans la Césarienne à la 55Maternité Principale de l'Hôpital Central De Yaoundé.Par MBAKOP TCHOGNA Christelle, épouse BIADA,