Cancers familiaux et cancers hÃ©rÃ©ditaires - Institut Jules Bordet ...

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POLITIQUE ET SANTÉNouveaux traitements ciblés dansle cancer du côlon. On peut s’attendreà un gain de survie significatif…Mais quel en sera le prix?Harry Bleiberg, Service de Médecine, Institut Jules Bordetharry.bleiberg@bordet.beDans cet article, Harry Bleiberg résume l’extraordinaire progrès réalisé dans l’approchethérapeutique du cancer du côlon. Il soulève également un point très important concernantl’accessibilité rapide et le remboursement de ces médicaments actifs et proposedes pistes intéressantes à étudier pour faciliter ce remboursement auprès des autoritésde la santé.La plupart des patients atteints d’uncancer disséminé du côlon mourront deleur maladie. Seuls ceux qui présentent desmétastases hépatiques limitées en nombreet situées loin du hile pourront être soumisà une résection à visée curative et envisagerla guérison.La survie médiane (valeur de la survie endeçà de laquelle la moitié des patients sontdécédés) des patients a évolué d’une manièrespectaculaire en dix ans. Non traité, lasurvie médiane d’un patient atteint d’uncancer du côlon métastatique est de 6mois (1) . L’administration de 5-Fluoruracile(F, FU) et de leucovorin (FOL) selon desschémas différents a permis d’augmenterla survie médiane à 12-14 mois (2,3) .Deux médicaments cytotoxiques, l’irinotécan(IRI) et l’oxaliplatine (OX) combinésau FUFOL ont permis d’augmenter la survieà 16-18 mois (4,5) . La stratégie courammentutilisée consiste à administrer cesdeux combinaisons de médicaments,FUFOLIRI et FUFOLOX, séquentiellement,l’un après l’échec de l’autre. Pour les groupesde patients qui peuvent recevoir la séquence,la survie dépasse 20 mois (6,7) . Peut-onfaire mieux ?Une meilleure connaissance de la biologiemoléculaire a permis le développement dedeux médicaments touchant une cible cellulairedirectement impliquée dans le processuscancéreux. Il s’agit d’un anticorpsmonoclonal (mAB ciblant le ’VascularEndothelial Growth Factor’ (VEGF), le bévacizumab(Avastin®; Genentech, Inc, SouthSan Francisco, CA) et un mAB ciblant le’human Epidermal Growth Factor Receptor’(EGFR), le cétuximab (Erbitux®; ImcloneSystems, Inc, New York, NY). Ces deux médicamentsont été approuvés par la Food andDrug Administration (FDA) et sont disponiblesaux USA. Ils pourraient être bientôtdisponibles en Europe si leur coût ne rendSurvie médiane des patients atteints d’un cancer colo-rectal (1995-2005)Soins supportifs (Scheitauer 1993) 15FUFOL b (Poon 1995) 2FUFOL c (de Gramont 1997) 3FUFOL IRI b (Saltz 2000) 4FUFOL OX c (de Gramont 2000) 512,613,614,816,2FUFOL OX c (Goldberg 2004) 619,5FUFOL IRI + FUFOL OX c* (Tournigand 2004) 7FUFOL IRI b + AVASTIN ® (Hurwitz 2004) 821,520,3**FUFOL IRI c + FUFOL OX c29+ AVASTIN ® + ERBITUX ® 0 5 10 15 20 25 30moisb 5FU bolusc 5FU continu* Dans cette étude, les 2 combinaisons sont systématiquement administrées séquentiellement** Traitement hypothétique optimal16 JOURNAL DU RÉSEAU CANCER DE L’UNIVERSITÉ LIBRE DE BRUXELLES N°3 – SEPTEMBRE 2005ABORDET-IRIS — ERASME — WLLONIE — RESEAU CANCER
pas les négociations avec les autorités desanté difficiles.Quel est le bénéfice attendu de ces traitementsen terme de survie ? En premièreligne, l’addition du bévacizumab à un schémade FUFOLIRI résulte en une augmentationde la survie médiane de près de 5 mois(20.3 mois versus 15.6 mois; p
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