Cancers familiaux et cancers héréditaires - Institut Jules Bordet ...

Fig. 3 :Application de l’élastographie dans le cadre d’un bilan de masse pancréatique;les zones bleues correspondent à du tissu plus rigide faisant suspecter le diagnosticd’adénocarcinome.insérée via un canal opérateur et ressortde l’endoscope juste à côté de la sonde d’écho.Bénéficiant de cette proximité, la PAFvia l’échoendoscope permet le ciblage delésions ≥ à 5 mm de diamètre, situées àproximité et jusqu’à 6 à 7 cm des parois dutube digestif supérieur ou du rectum. Parexemple, la réalisation de PAF et d’EE dansle cadre de masse pancréatique permet deréorienter le diagnostic et le traitement dansplus de 2/3 des cas. On considère actuellementque l’EE associée à la PAF est la techniquela plus sensible et la plus spécifique (1)pour le diagnostic des adénocarcinomes pancréatiques.Outre son intérêt dans le bilande tumeurs œsophagiennes, l’EE trans-œsophagienne,associée à la PAF, permet également,de manière relativement peu invasive,d’explorer le médiastin et de préciser lanature de masses ou d’adénopathies (ADP)médiastinales afin de différencier unemaladie inflammatoire d’une maladie métastatique(2) . La PAF ne comportant que trèspeu de complications (≤ à 1%), il est actuellementreconnu que la découverte d’unelésion métastatique hépatique lors d’unexamen endoscopique de bilan justifie laréalisation de sa ponction par voie échoendoscopique.Dans le domaine diagnostique, l’applicationde techniques développées en échographiestandard à l’EE fait entrevoir de nouvellespossibilités pour affiner son rendement.Ainsi l’élastographie, qui permet d’évaluerpar ultrason la rigidité d’un tissu, et l’utilisationde micro-bulles comme produit decontraste, pourraient permettre d’augmenterles valeurs prédictives de l’EE.Des premiers résultats encourageants ontété obtenus dans le contexte de masses pancréatiqueset d’ADP suspectes.Enfin l’apparition des sondes linéaires a favoriséle développement toujours croissantdes indications de l’EE thérapeutique. Laréalisation d’une neurolyse coeliaque à viséeantalgique est une indication bien reconnueet pourrait être supérieure à la voie transcutanéesous contrôle CT (3) . L’EE permetégalement un repérage aisé des structurescanalaires dilatées comme les voies biliairesou le canal pancréatique. Leur proximité avecla cavité gastrique permet la mise en placede système de drainage par ponction transéchoendoscopique,quand l’accès par la voietranspapillaire est impossible. Enfin, destechniques d’injection locorégionale desubstances antitumorales (cytotoxique,adénovirus) et de mise en place de sondesde radiofréquence ou de photothérapiespar EE sont en cours d’évaluation (4) .“Il est également possible,de manière relativement peuinvasive, d’explorer le médiastinet de préciser la nature demasses ou d’adénopathiesmédiastinales”En résumé, l’EE a acquis ses lettres de noblesseces 20 dernières années. Elle reste unstandard de bilan indispensable en oncologiedigestive et thoracique et offre desperspectives prometteuses de thérapielocorégionale.■Références1. Agarwal et al. Am J Gastroenterol.2004 May; 99(5):844-50.2. Larsen SS et al., Thorax. 2002 Feb; 57(2):98-103.3. Gress F et al., Am J Gastroenterol.1999 Apr; 94(4): 900-5.4. Fritscher-Ravens A & Swain P.,Gastrointest Endosc Clin N Am. 2005 Jan;15(1): 1 89-208.6 JOURNAL DU RÉSEAU CANCER DE L’UNIVERSITÉ LIBRE DE BRUXELLES N°3 – SEPTEMBRE 2005ABORDET-IRIS — ERASME — WLLONIE — RESEAU CANCER