Journal ASMAC No 2 - Avril 2014

SOMMAIRE
Page de couverture: aebi, grafik & illustration, berne
EDITORIAL
5 Une aide nécessaire
Politique
6 Le 9 février et la politique
de la santé
8 Exploiter le potentiel disponible
Formation postgraduéé /
Conditions de travail
10 Le dilemme du feed-back
12 Apprendre à lire:
La probabilité des chances
manquées
13 Les mesures favorables à la famille
s’avèrent payantes – pas seulement
pour les médecins, mais aussi pour
l’hôpital!
point de mire
24 «Nous voulons nous rendre
inutiles»
28 La passion du détail
30 Médecin en cas de catastrophe
33 De l’insuline pour vivre
34 Bien plus qu’une politique
du rafistolage
36 Un engagement passionné
Perspectives
38 Série disciplines médicales: Actualités
en pneumologie – L’asthme bronchique
42 Aus der «Praxis» – Gruppenpraxis für
Kinder und Jugendliche, Bürgerspital,
Solothurn: Jugendliche in der «Walk-in
Praxis»
49 Un regard ancien vers l’intérieur
asmac
14 Section de Berne
14 Section des Grisons
16 Section de Soleure
18 Section Tessin
19 Section Suisse Centrale
21 Conseil juridique ASMAC
22 ASMAC-Inside
Mediservice VSAO-ASMAC
51 Boîte aux lettres
52 Portrait de notre partenaire: Sanitas
53 Les fenêtres oscillo-battantes
attirent les voleurs
57 Où êtes-vous imposable?
58 Impressum
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
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éditorial
Photo: Severin Novacki
Catherine Aeschbacher
Rédactrice en chef du Journal ASMAC
Une aide nécessaire
Un cavalier rouge, un cavalier noir et un cavalier blafard
incarnent depuis le Haut Moyen Age les plus grandes plaies de
l’humanité. Ils symbolisent la guerre, la faim et les épidémies.
Pour ce qui est de la signification du quatrième cavalier de
l’Apocalypse, le cavalier blanc, les savants se disputent jusqu’à
ce jour. Ce qui est par contre sûr, c’est que d’autres menaces
sont venues s’ajouter récemment. Le Global Risk Report 2014
du World Economic Forum considère actuellement les risques
fiscaux et financiers comme les plus importants. Ceux-ci sont
suivis du chômage structurel ou du sous-emploi, ainsi que de
la pénurie d’eau. Les «caractéristiques» des cavaliers de l’Apocalypse
modernes ne se distinguent finalement que peu de
celles de leurs prédécesseurs. Seule différence: les guerres, la
faim et les épidémies peuvent maintenant toucher le monde
entier. Avec tous ces scénarios catastrophe, on oublie parfois
que dans le monde entier, il y a des personnes qui viennent en
aide aux autres, et cela de différentes manières. Dans notre
Point de mire, nous voulons présenter quelques formes modernes
d’aide. Ce qui frappe, c’est qu’il s’agit moins de bienfaisance,
mais plus d’apporter une aide pour un développement
autonome. Des chirurgiens cardiaques suisses forment
des collègues en Europe de l’Est et en Asie, une agence de
placement mise sur les aptitudes spécifiques des autistes, un
restaurant propose des postes de travail pour ceux qui n’arrivent
pas (encore) à accéder au monde du travail normal.
Nous abordons aussi l’aide médicale au sens plus traditionnel,
que ce soit pour des missions après des catastrophes ou dans
le cadre de l’aide au développement suisse. De plus, nous présentons
un petit projet qui s’occupe des diabétiques en Europe
de l’Est.
Dans la partie Politique, nous analysons les résultats de la
votation du 9 février 2014 et portons notre regard sur la prochaine
votation: cette fois, il s’agit du contre-projet à l’initiative
«Oui à la médecine de famille». Par ailleurs, nous traitons de
la compatibilité entre vie de famille et profession. L’ASMAC a
résumé les résultats de son étude consacrée à ce sujet et présente
une brochure. Elle illustre que les mesures favorables à la famille
s’avèrent payantes pour l’employeur, aussi du point de
vue économique. La brochure sera envoyée aux services du
personnel des hôpitaux suisses ainsi qu’aux principaux acteurs
du domaine de la santé. Vous trouverez de plus amples informations
sur la brochure ainsi que le lien pour la télécharger
à la rubrique Formation postgraduée/Conditions de travail.
Dans la même rubrique, tous ceux qui attendent d’un feedback
plus qu’un «c’est ok, continue comme ça» y trouveront
leur bonheur. Comment et quand doit-on évaluer notre travail?
Comment formule-t-on une critique de manière à motiver son
vis-à-vis? Vous trouverez des réponses à ces questions dans
l’article consacré au feed-back.
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
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Politique
Politique de la santé
Le 9 février 2014 et la politique
de la santé
Le 9 février, un changement d’orientation a été décidé: le rejet clair de l’initiative «Financer l’avortement
est une affaire privée» est réjouissant. L’acceptation de l’initiative «Contre l’immigration
de masse» va par contre encore nous occuper longtemps. Prochainement, nous allons voter sur
le contre-projet à l’initiative «Oui à la médecine de famille». Ce dernier s’accompagne hélas d’une
adaptation malheureuse de la structure tarifaire TARMED.
Nico van der Heiden, responsable politique et communication de l’ASMAC
Pour ce qui concerne la question du financement
futur des avortements, le résultat
n’a rien de surprenant: une majorité
nette de 70% des votants a heureusement
rejeté l’initiative «Financer l’avortement
est une affaire privée». Le Comité
directeur de l’ASMAC s’était penché sur
l’initiative et l’avait rejetée à l’unanimité.
L’initiative qui voulait que les avortements
ne soient plus pris en charge par l’assurance
de base, mais financés par les
femmes touchées, était considérée comme
une attaque dirigée contre le catalogue
des prestations de l’assurance de base. De
plus, caela présentait le risque d’une médecine
à deux vitesses: les femmes pouvant
se «payer» un avortement le faisant
effectuer de manière professionnelle. Les
autres ne disposant pas des moyens financiers
nécessaires étant éventuellement
contraintes de procéder à une interruption
de grossesse non défendable du point de
vue médical ou de mener la grossesse non
désirée à terme. Nous sommes reconnaissants
qu’une nette majorité des citoyens
ait soutenu le régime des délais et le financement
par l’assurance de base.
Le oui à l’initiative contre
l’immigration de masse
L’initiative contre l’immigration de masse
a quant à elle créé le suspens. Spéculer
après coup sur le pour et le contre à l’initiative
contre l’immigration de masse ne
nous fera pas avancer. Le 9 février 2014, le
souverain a décidé, même si c’est à une
courte majorité, de limiter à nouveau
l’immigration. Le nouvel article constitutionnel
demande un contingentement de
l’immigration, ce qui remet en question
la libre circulation des personnes avec
l’UE. Le Conseil fédéral et le Parlement
disposent maintenant de trois ans pour
mettre en œuvre l’initiative. L’ASMAC va
se pencher sur les possibles conséquences
de l’initiative contre l’immigration de
masse. Car suivant l’aménagement de sa
mise en œuvre, les répercussions se feront
nettement sentir dans les hôpitaux.
La Conférence des directrices et directeurs
cantonaux de la santé a déjà réagi
et mis en garde contre une pénurie de
main-d’œuvre dans le domaine de la
santé. A l’heure actuelle, de nombreux
points concernant la mise en œuvre de
l’initiative doivent encore être éclaircis.
On ne peut donc que spéculer sur les
répercussions concrètes, excepté sur
celles qui sont entrées en vigueur immédiatement,
comme p. ex. l’exclusion du
programme d’échange pour étudiants
Erasmus+. L’ASMAC fera tout son possible
pour obtenir une mise en œuvre de
l’initiative qui soit supportable pour ses
membres et pour le système de santé.
Votation sur la médecine
de famille
Déjà le 18 mai 2014, les citoyens seront
appelés à voter sur la prochaine question
de politique de la santé: le contre-projet à
l’initiative «Oui à la médecine de famille».
Le Conseil national et celui des Etats ont
pu se mettre d’accord sur un contre-projet.
Le Conseiller fédéral Alain Berset a préparé
le terrain pour une amélioration de
la rémunération des médecins de famille
et le retrait de l’initiative avec son Masterplan
«Médecine de famille et médecine de
base». Comme il est prévu d’inscrire le
contre-projet directement dans la Constitution
fédérale, ce dernier doit de toute
manière être soumis à votation. Il ne faut
pas s’attendre à une forte opposition au
contre-projet: seule l’UDC a voté contre au
Parlement. Mais jusqu’ici, le parti agrarien
ne semble pas vouloir s’engager dans la
campagne de votation. On peut donc partir
du principe que l’article constitutionnel
sera adopté. Le Comité directeur et le Comité
central de l’ASMAC ont décidé d’accorder
la liberté de vote. A notre avis, les avantages
et les inconvénients du contre-projet
se compensent. Alors que l’ASMAC approuve
en principe une amélioration de la
rémunération de la médecine de famille,
elle émet aussi certaines réserves:
• Le fait de mentionner un groupe de
médecins spécifique dans la Constitution
est problématique.
• Il fallait régler l’accès à une offre de
soins médicaux complète et pas seulement
l’accès à la médecine de base.
Adaptation malheureuse
de la structure tarifaire
TARMED
L’ASMAC est mécontente de l’adaptation
des structures tarifaires de l’assurancemaladie
décidées dans le cadre du Masterplan
«Médecine de famille et médecine
de base». Le Conseil fédéral veut augmenter
la rémunération des médecins de premier
recours de 200 millions de francs.
Jusqu’ici, pas de problème. Il veut toutefois
atteindre cet objectif avec un supplément
sur la taxe de base pour les cinq premières
minutes de la consultation chez le médecin
de premier recours. Nous considérons
ce supplément comme problématique. En
effet, cela incite à traiter le plus grand
nombre possible de patients. Les médecins
de premier recours qui souhaitent prendre
du temps pour leurs patients profitent
moins du supplément.
6 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

Politique
Le Conseiller fédéral Berset a clairement
déclaré dès le début qu’il ne mettrait en
œuvre cette amélioration pour les médecins
de premier recours que si la neutralité des
coûts était respectée. Les 200 millions
doivent donc être économisés ailleurs. Au
lieu de discuter dans le cadre d’une révision
globale de TARMED des positions qui sont
effectivement surévaluées en raison du progrès
technique, le Conseil fédéral veut réduire
de manière linéaire de 9% la rémunération
de la plupart des prestations techniques.
Cette coupe générale n’est pas justifiée
du point de vue médical.
L’ASMAC s’inquiète de voir que la moitié
du montant économisé (100 millions) le
sera au détriment des hôpitaux. Les hôpitaux
sont explicitement exclus de l’amélioration
de la médecine de premier recours
dans le projet d’ordonnance, alors
qu’ils assurent une grande partie des
prestations de la médecine de premier
recours. De plus, les policliniques et les
services ambulatoires des hôpitaux fournissent
des prestations importantes dans
le domaine de la formation médicale postgraduée
qui, en cas de suppression, ne
peuvent pas être compensées par les cabinets
médicaux. Les 100 millions de francs
de charge supplémentaire par année
peuvent actuellement difficilement être
assumés par les hôpitaux. Les économies
seront donc sans aucun doute aussi réalisées
au détriment du personnel déjà fortement
mis à contribution. Cela fait des
années que nous rendons attentif à la
violation de la loi sur le travail chez les
médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique.
Des mesures d’économie supplémentaires
mettent en péril l’objectif d’atteindre,
notamment pour le bien des patients,
des conditions de travail conformes
à la loi.
Nous avons par ailleurs signalé dans
notre prise de position qu’en moyenne
39% des coûts qui sont rémunérés par la
prestation technique sont des salaires du
personnel non médical. La coupe linéaire
de 9% dans les prestations techniques
va donc plutôt conduire à une
réduction des salaires des employés dans
les cabinets médicaux et les hôpitaux
qu’à un déplacement du revenu des spécialistes
vers celui des médecins de premier
recours.
C’est pourquoi l’ASMAC rejette, de concert
avec H+ et la FMH, l’adaptation de la
structure tarifaire. Le Conseil fédéral veut
toutefois user de sa compétence subsidiaire
concernant les tarifs TARMED. Il
reste à voir si c’est juridiquement défendable.
Cela signifie donc que le Conseil
fédéral peut dans un premier temps décider
lui-même de cette adaptation. Comme
il est soumis à de fortes pressions d’améliorer
la rémunération des médecins de
premier recours, il est peu probable que
nos critiques soient entendues. ■
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
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Politique
Le principal en un clin d'œil
Exploiter le potentiel disponible
A la fin de l’année dernière, j’ai rencontré
un ancien collègue lors d’une manifestation
de formation postgraduée. Fraîchement
diplômés, nous avions fait nos premières
expériences comme médecins-assistants
et – probablement comme tous les
autres dans notre situation – espéré le
moins d’incidents possible pendant le service
de nuit. Entre-temps, nous avons tous
les deux acquis un titre de spécialiste. Mon
collègue a fait connaissance de sa femme
au travail qui a également obtenu son titre
de spécialiste. Elle a récemment mis au
monde un fils en bonne santé. Jusqu’ici,
cela n’a rien d’inhabituel.
Ce qui est par contre inhabituel, c’est qu’ils
aient décidé de quitter la Suisse en raison
de leur situation familiale. En effet, ils ont
trouvé des conditions de travail mieux
adaptées à leur vie de famille à l’étranger.
Ils attachent une grande importance à
pouvoir exercer leur profession dans un
environnement dans lequel la vie privée a
sa place, les postes à temps partiel existent
aussi pour les médecins et les familles
bénéficient d’un soutien.
Des conditions de travail qui permettent
aux deux parents de trouver satisfaction
au travail et d’être là pour leurs enfants
n’existent hélas guère à l’heure actuelle
en Suisse. Les postes à temps partiel pour
les médecins-assistant(e)s ne sont encore
que trop rarement proposés. Réussir en
tant que médecin-assistante un retour au
travail avec un faible taux d’occupation
après le congé maternité est très difficile.
Ces femmes retournant au travail seraient
pourtant les collaboratrices idéales. Elles
connaissent les collègues et l’hôpital. Elles
n’ont pas besoin d’être initiées au travail,
elles connaissent les déroulements et ne
génèrent aucun frais de recrutement.
Pour ce qui est de la prise en charge des
petits enfants, de nombreux employeurs
dans le domaine de la santé sont encore à
un stade embryonnaire. Beaucoup de
crèches ont des heures d’ouverture incompatibles
avec les horaires de travail à
l’hôpital. Il serait pourtant possible d’offrir
une place de travail attrayante aux employés
(pas seulement aux médecins!) en
réalisant des projets novateurs et en créant
ainsi une situation à l’avantage de tous. A
l’époque de la pénurie de médecins, les
hôpitaux novateurs possèdent de cette
façon un avantage concurrentiel décisif.
L’ASMAC soutient les conditions de travail
favorables à la famille et présente dans sa
nouvelle brochure «Profession et famille»
les avantages de postes à temps partiel
pour les médecins avec famille et en particulier
aussi pour les hôpitaux. Vous trouverez
de plus amples informations sur la
brochure à la rubrique Formation postgraduée/Conditions
de travail. Si vous
avez des questions ou besoin d’un soutien,
adressez-vous aux représentants de votre
section ou au secrétariat central. ■
Daniel Schröpfer,
président de l’ASMAC
8 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

formation continue / conditions du travail
Le dilemme du feed-back
Le feed-back est considéré comme l’un des principaux facteurs d’un apprentissage réussi. Pourtant,
les feed-back ne sont pas toujours favorables à l’apprentissage. Cet article aborde le problème
de la lacune de feed-back et présente des concepts sur la manière dont le feed-back peut être
aménagé plus efficacement par celui qui le donne.
Sonja Trüstedt, direction du ressort Formation postgraduée ASMAC
Dans son article «Le principal en un clin
d’œil» paru dans le Journal ASMAC 6/13,
Ryan Tandjung a décrit de manière claire
le sentiment de ceux qui reçoivent un
feed-back. Une phrase du genre «Je crois
que tu fais bien ton travail.» ne remplit
d’aucune façon ses attentes concernant un
feed-back sur sa prestation de travail.
Il n’est hélas pas le seul à avoir fait de telles
expériences. Dans le monde entier et dans
toutes les branches, les personnes qui reçoivent
un feed-back sont souvent mécontentes
de ce dernier. Elles critiquent notamment
le manque d’utilité de l’information
et souhaitent un feed-back plus
fréquent. Dans le domaine de la gestion,
on connaît des sondages qui montrent que
55% de tous les employés considèrent leur
dernière évaluation comme inéquitable
ou inexacte. Mais les évaluateurs non plus
ne sont pas satisfaits. Beaucoup d’évaluateurs
pensent donner bien assez souvent
un feed-back. A cela s’ajoute qu’ils sont
frustrés que les résultats de leur activité
d’évaluation ne soient qu’occasionnellement
et irrégulièrement mis en œuvre par
le destinataire du feed-back. Les deux
parties ont donc une perception différente
de la situation. La prise de conscience de
cette lacune de feed-back par les évalués
et les évaluateurs est un premier pas vers
une bonne culture du feed-back.
La définition du feed-back
Malgré une recherche multidisciplinaire
mondiale, il n’existe pas encore de standard
permettant de surmonter les multiples
désaccords. Même pour le terme
«feed-back», il n’existe pas de définition
uniforme. En 2008, Van de Ridde et al. se
sont mis au travail et ont extrait à partir
d’environ 160 définitions la définition sur
laquelle se fonde cet article:
«Feedback is specific information about
the comparison between a trainee’s observed
performance and a standard, given
with the intent to improve the trainee’s
performance.»
Un feed-back efficace
De nombreuses études analysent comment
un feed-back peut être donné de
manière efficace. Ce savoir est souvent
déjà enseigné pendant la première année
d’études de médecine. Un feed-back
efficace doit être neutre sur le plan affectif,
spécifique sur la base de données
objectivables comme des rapports de
sortie et orienté sur des connaissances,
des comportements ou des tâches variables,
mais jamais sur la personne,
c’est-à-dire le destinataire du feed-back.
Il ne doit pas être dirigé contre la volonté
du destinataire du feed-back, se rapporter
à des évènements récents et en
principe renforcer un comportement
positif. La méthode dite du sandwich est
actuellement très en vogue pour le feedback.
Il s’agit alors de donner d’abord
un feed-back positif confirmant le comportement,
ensuite un feed-back correctif
et pour finir de nouveau une évaluation
positive encourageante.
Ou la méthode ECO qui permet de guider
l’entretien selon les mots «Emotion-
Content-Objectives ECO» (Sentiment-
Contenu-Objectifs): créer une base de
confiance et exprimer des émotions, ensuite
mener une discussion détaillée du
contenu du feed-back et pour finir, élaborer
ensemble les objectifs d’apprentissage
et définir les étapes nécessaires pour y
parvenir.
Notre quotidien ne nous permet pas toujours
d’établir les conditions idéales pour
un feed-back.
10 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

formation continue / conditions du travail
Le manque de temps
Les bons apprenants, ce que tous les étudiants
en médecine sont par définition,
supportent relativement bien un certain
retard. Il existe des indicateurs qui
montrent qu’un feed-back immédiat est
plus important pour les aptitudes manuelles
que pour le savoir. Pour les aptitudes
manuelles, il faut toutefois choisir
entre les inconvénients d’une interruption
de l’acte et l’urgence de la correction. Si le
feed-back n’est pas donné tout de suite, il
est recommandé de se focaliser sur au
maximum trois étapes d’amélioration.
Nous travaillons tous dans un environnement
hautement complexe. La critique doit
donc toujours inclure le cadre de l’acte à
améliorer. Un rendu narratif des deux parties
peut à lui seul déjà mettre en évidence
les lacunes dans la perception ou l’analyse
de la situation qui a conduit à l’erreur. Ce
n’est pas pour rien que nous apprenons
aussi sur la base de présentations de cas
dans des revues spécialisées.
Un feed-back rapide est important. Cela ne
doit cependant pas se faire au détriment
de la qualité. (Citation: D.Poppen, HBM,
2014) En principe, il est recommandé de
plutôt attendre et donner un feed-back
structuré que de le donner en passant.
Conclusion
La situation de feed-back est perçue différemment
par l’évaluateur et l’évalué. Ceux qui
reçoivent le feed-back le considèrent souvent
comme inexact ou creux. Les évaluateurs
croient souvent qu’ils donnent de bons feedback
et sont déçus quand leur critique n’est
pas immédiatement mise en œuvre.
Il existe différents instruments pour un
feed-back efficace qui peuvent être employés
suivant la situation. Dans ce
contexte, l’exigence d’un feed-back immédiat
est la moins importante.
Vous pouvez obtenir d’autres informations
et sources en me contactant: vsaobasel.
sonja@gmail.com.
Dans le cadre de mon travail de master
pour le MAS en Medical Education consacré
à la question de savoir si un feed-back
multi-rater spécifique encourage le développement
de l’apprentissage chez les
médecins-assistant(e)s, j’ai abordé au
cours des trois dernières années les thèmes
du feed-back et de l’apprentissage. ■

formation continue / conditions du travail
A B C D E F ...
a b c d e f ...
Apprendre à lire
La probabilité des chances
manquées
Lukas Staub, membre de la rédaction du Journal ASMAC
La probabilité et la chance (en anglais
Odds) sont étroitement liées et des
termes souvent utilisés en médecine. Ils
contiennent les mêmes informations,
mais les expriment différemment.
La probabilité est la part de personnes
qui présente une certaine particularité
comme par exemple un test positif ou une
maladie. Une étude transversale pourrait
par exemple montrer que sur 9866
hommes âgés de 45 ans souffrant de douleurs
thoraciques, 4538 souffrent d’une
maladie coronarienne. La probabilité est
donc 4538/9866=0,46 ou 46%.
La chance (Odds) indique pour sa part
le rapport de deux probabilités l’une par
rapport à l’autre: la probabilité de l’évènement
par rapport à la probabilité que
Nous pouvons intervertir les deux termes par des formules simples:
Chance =
Probalité =
l’évènement ne se produise pas (1 moins
la probabilité). Dans l’exemple susmentionné,
la chance (Odds) de souffrir d’une
maladie coronarienne serait donc de 0,46/
(1-0,46), c’est-à-dire 0,85.
Probalibité de l’évènement
(1 – Probalité de l’évènement)
Odds
(1 + Odds)
Les différentes significations des deux
termes nous sont familières dans notre
langage quotidien. Ainsi, nous pouvons
dire que la chance d’obtenir un 6 en lançant
un dé est de 1/5 (c’est-à-dire que soit
on obtient un 6 ou un des 5 autres
chiffres). La probabilité d’obtenir un 6 est
cependant de 1/6 ou 16,7%. Dans les
études médicales, notamment dans les
études cas-témoins, nous rencontrons
normalement le rapport des chances
(Odds Ratio), c’est-à-dire le quotient de
deux chances. Ce point nous intéressera
dans le prochain article. ■
Feedback-Pool
Une contribution modeste, mais
utile pour une formation postgraduée
et continue de bonne
qualité
Pour une activité ayant trait à la formation médicale postgraduée
et continue, il est très utile de pouvoir sonder régulièrement
l’avis des membres sur un sujet précis. C’est pour ça que
le Feedback-Pool a été mis en place. Faites partie et permettez
à l’ASMAC d’élargir quelque peu son horizon dans le ressort
Formation postgraduée et d’appuyer plus largement ses réflexions.
Plus d’informations sur www.asmac.ch et inscription par
e-mail à l’adresse bertschi@asmac.ch
Ton expérience compte!
Les visites sont un instrument pour vérifier et garantir la qualité
de la formation postgraduée dans les établissements de
formation postgraduée. Une équipe de visiteurs composée de
représentants de l’ISFM, de la société de discipline médicale
correspondante et de l’ASMAC, visitent une clinique; le concept
et les conditions de formation postgraduée peuvent ainsi être
vérifiés sur place. L’objectif est de détecter et de mettre à profit
les éventuels potentiels d’amélioration, le tout dans le sens
d’un feed-back constructif et positif.
Les médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique qui souhaitent
accompagner des visites pour l’ASMAC sont priés de
s’annoncer chez Béatrice Bertschi, notre gestionnaire pour la
formation postgraduée et les visites à l’ASMAC (bertschi@
asmac.ch).
12 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

formation continue / conditions du travail
Les mesures favorables à la
famille s’avèrent payantes –
pas seulement pour les médecins,
mais aussi pour l’hôpital!
La brochure «Mesures favorables à la famille dans les hôpitaux» est disponible depuis janvier 2014
en trois langues (allemand, français et italien). Elle est conviviale et résume sur douze pages les
principales conclusions de l’étude du même nom que l’institut Prognos a réalisée sur mandat de
l’ASMAC. La principale conclusion est étonnamment simple: les mesures favorables à la famille
s’avèrent payantes du point de vue économique!
Simone Burkhard Schneider, responsable de projet
Pourquoi? Parce que:
• elles permettent de prévenir des fluctuations
inutiles et coûteuses. L’hôpital économise
environ 63 000 francs chaque
fois qu’il évite la démission d’un chef de
clinique pour des raisons familiales;
• les médecins peuvent travailler à temps
partiel, une condition pour eux d’accepter
le poste ou de le conserver après
une maternité;
• cela permet d’économiser des frais de
réinsertion après une absence pour
cause de grossesse;
• cela renforce le lien avec les collaborateurs;
• cela renforce la qualité et l’efficacité des
processus de travail à l’hôpital si les
collaborateurs sont moins stressés;
• l’hôpital dispose d’un avantage concurrentiel
décisif grâce à son image positive.
La brochure décrit les mesures envisageables
et les effets que l’on peut ainsi
obtenir (y compris des exemples dits de
meilleure pratique de certains hôpitaux
ou cliniques).
L’ASMAC a envoyé la brochure avec une
lettre aux services du personnel des hôpitaux
suisses. Dans les plus grands hôpitaux,
la brochure a aussi été envoyée à la
direction.
De plus, la brochure a été envoyée à d’autres
acteurs du domaine de la santé: OFSP, directeurs
cantonaux de la santé, associations
partenaires et partis politiques.
Au vu de la pénurie générale de médecins
et de l’augmentation, observée depuis
longtemps, de la part de femmes dans le
corps médical, les mesures favorables à
la famille deviennent de plus en plus
importantes pour les hôpitaux. L’ASMAC
est convaincue que la mise en place de
conditions de travail favorables à la famille
dans les hôpitaux contribue de
façon essentielle à assurer les soins à la
population.
La brochure ainsi que l’étude peuvent être
téléchargées sur notre site Internet www2.
asmac.ch à la rubrique «Profession de
médecin & famille/vie privée». ■
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
13

asmac
Section de Berne
Un peu plus de
salaire et un jour
de vacances supplémentaire
dans
les hôpitaux
soumis à la CCT
Le personnel des hôpitaux soumis
à la CCT dans le canton de Berne
profite d’une faible augmentation
de la masse salariale de 0,7%. De
plus, les employés âgés de moins
de 44 ans reçoivent un jour de
vacances supplémentaire. L’ensemble
du personnel a désormais
cinq semaines de vacances.
Les négociations salariales des partenaires
sociaux de la convention collective de travail
pour le personnel des hôpitaux bernois
(CCT) se sont cette année aussi déroulées
dans un contexte difficile. Lors des négociations
entre l’association patronale diespitäler.be
et les caisses-maladie, le prix de
base pour 2014 a une nouvelle fois été revu
à la baisse. En même temps, le canton de
Berne a procédé à des suppressions dans les
prestations d’intérêt général dans le cadre
de l’examen des offres et structures (EOS).
Les associations du personnel ASI, SSP et
ASMAC considèrent malgré tout qu’il est
urgent que les salaires soient revus à la
hausse afin d’envoyer un signal positif sur
le marché du travail. Elles demandent par
ailleurs une augmentation et un élargissement
(à toutes les professions, indépendamment
de la classe de salaire) des
suppléments pour travail de nuit et du
week-end ainsi que des jours de vacances
pour les collaborateurs plus âgés.
D’après la décision salariale, les salaires
seront augmentés de manière individuelle
en fonction de l’entretien de collaboration
dans un système d’échelons, sauf chez les
médecins-assistant(e)s qui bénéficieront
toujours encore de l’augmentation salariale
fixe. 0,2% de la masse salariale est à disposition
pour compenser le jour de vacances
supplémentaire et pour créer de nouveaux
postes. Nous recommandons de rendre attentif
à cette offre si l’effectif en personnel
devait être insuffisant en raison du jour de
vacances supplémentaire. Les chef(fe)s de
clinique sont les seuls à ne pas recevoir le
jour de vacances supplémentaire, vu qu’ils
ont déjà deux semaines de vacances de plus
que les autres (art. 11.3 CCT). D’après la
décision salariale, il est prévu que les partenaires
sociaux négocient la question des
suppléments pour travail de nuit et du weekend
dans le courant de l’année 2014.
Hôpital de l’Ile
L’Hôpital de l’Ile n’applique pas la décision
des hôpitaux soumis à la CCT. Il accorde
aussi 0,7% de la masse salariale pour des
augmentations individuelles par échelons,
mais l’Hôpital de l’Ile n’accorde pas de
jours de vacances supplémentaires. On
nous a expliqué que pour le personnel, le
problème le plus urgent n’était pas les
jours de vacances supplémentaires, mais
les salaires.
Psychiatrie
Comme déjà mentionné dans le dernier
numéro du Journal, ce sont les décisions
salariales cantonales qui s’appliquent
dans les cliniques psychiatriques, comme
ces dernières font partie de l’administration
cantonale. Elles disposent donc de
1,5% pour l’augmentation par échelon.
Dans le canton et ainsi dans les services
psychiatriques, la 5 e semaine de vacances
a déjà été mise en œuvre en 2013.
OEA
Le canton de Berne a mis en vigueur la
nouvelle ordonnance d’application relative
à la clause du besoin (OEA). Les médecins
des disciplines suivantes ne sont pas
soumis à la clause du besoin
a) médecine interne générale
b) pédiatrie
c) psychiatrie et psychothérapie d’enfants
et d’adolescents
d) médecins ayant le titre de formation
postgraduée unique de médecin praticien/médecin
praticienne.
Bien évidemment que dans le canton de
Berne aussi, tous les médecins qui ont
travaillé pendant au moins trois ans
dans un établissement de formation
postgraduée suisse reconnu ne sont pas
soumis à la clause du besoin. ■
A ne pas manquer!
Assemblée générale
2014
Jeudi 24 avril 2014 à 19h00 au restaurant
«Tramdepot» à Berne.
Programme:
18h30 apéro
19h00 assemblée générale
20h30 souper et tombola
Vous trouverez des informations détaillées
sur l’ordre du jour et l’inscription
dans l’invitation écrite envoyée à
tous les membres ou sur www.vsaobern.ch.
Section des grisons
Rapport annuel
2013
En 2013, l’ASMAC GR s’est focalisée sur les
thèmes de politique professionnelle ainsi
que l’établissement de contacts au niveau
cantonal.
Durant le premier semestre, une délégation
du comité de la section a été reçue par le
conseiller d’Etat Christian Rathgeb (département
de la justice, de la sécurité et de la
santé), à qui nous avons eu l’occasion de
nous présenter et de faire part de nos besoins.
Christian Rathgeb s’est montré très
intéressé. Une discussion concrète au sujet
de nos tâches et des revendications vis-à-vis
du département de la santé a d’ailleurs déjà
eu lieu. Une autre rencontre s’est déroulée
en septembre avec l’inspectorat cantonal
du travail (KIGA). Le directeur de l’inspectorat
ainsi que l’inspecteur du travail responsable
des hôpitaux y ont participé. Tous
deux sont très intéressés à collaborer avec
l’ASMAC. Ainsi, ils nous ont encouragés à
annoncer les irrégularités constatées en ce
qui concerne les conditions de travail dans
le canton.
14 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

asmac
Le nouveau comité: (de g. à d.) Katharina Mischler, Patrizia Kündig,
Roberta Fahrner, Raphaela Hausammann. Il manque: Dorothea Kübitz
et Samuel Nadig (directeur de la section)
Suite aux difficultés rencontrées durant la
saison d’hiver 2012/2013 dans le service de
chirurgie de l’Hôpital de Samedan pour les
conditions de travail et le non-respect des
dispositions en la matière, l’ASMAC GR était
déjà intervenue l’année dernière pour discuter
avec les responsables à Samedan et
pour exiger des changements. Cet automne,
un nouvel entretien a eu lieu avec le médecin-chef
du service de chirurgie et le CEO
de l’hôpital. La situation s’est alors présentée
sous un jour nettement meilleur. Le nombre
de postes a été augmenté de deux postes à
plein temps, le déroulement de la journée
des médecins-assistant(e)s est bien structuré,
de plus, des concepts de formation
postgraduée ainsi que des instructions de
travail écrites ont été créés pour les nouveaux
médecins-assistant(e)s. Le médecinchef
de la chirurgie ne ménage pas ses efforts
pour optimiser les conditions de travail
pour les médecins-assistant(e)s.
Nous considérons cela comme un succès,
mais nous allons continuer d’observer la
situation.
Deux fois par année, les représentants de
l’ASMAC GR participent à la rencontre des
associations professionnelles et syndicats
avec la direction et le service du personnel
de l’hôpital cantonal des Grisons (KSGR).
L’année dernière, nous avons pu y renforcer
notre position comme partenaire sérieux
et obtenir certains aménagements
de la loi sur le travail à l’hôpital cantonal.
D’autres revendications n’ont toutefois pas
encore été mises en œuvre.
Un sujet encore en discussion est la
consultation relative au nouveau règlement
pour les chef(fe)s de clinique à
l’Hôpital cantonal des Grisons. Nous ne
voulions pas décider de notre propre chef
et avons appelé les chef(fe)s de clinique à
nous faire part de leur avis. En outre, une
séance d’information a eu lieu à l’hôpital
cantonal.
L’ASMAC GR a constaté que le règlement
prévoit toujours encore une compensation
des heures supplémentaires par les fonds
du pool. Cette pratique est illégale comme
le montre un arrêt du Tribunal fédéral
dans un cas similaire dans le canton de
Zurich. L’ASMAC GR a clairement communiqué
cela à la direction du KSGR.
Nous attendons maintenant sa réaction et
définirons la marche à suivre en fonction
de la décision prise.
Les rencontres semestrielles des représentants
hospitaliers se sont déjà institutionnalisées.
La première rencontre s’est déroulée
à Scuol, la deuxième à Coire. Ces rencontres
ont une nouvelle fois été l’occasion d’un
échange animé entre les participants. Il est
prévu qu’elles se poursuivent en 2014 dans
le même cadre.
Sur le plan national, nous avons participé
aux deux séances du Comité central et à
la rencontre des présidents et juristes de
l’ASMAC CH à Berne. L’échange avec l’association
suisse est très motivant. Nous
pouvons profiter d’idées et de propositions
existantes.
Nous n’avons participé que de manière
limitée à la campagne nationale consacrée
aux conditions de travail dans les
hôpitaux «Hôpitaux hors-la-loi», étant
donné que nous avons avant tout tenté
d’établir un dialogue avec les partenaires
dans le canton.
Dans le cadre de la campagne, nous avons
toutefois adressé une lettre au conseiller
d’Etat Hansjörg Trachsel (département de
l’économie et des affaires sociales) pour le
rendre attentif aux conditions de travail
en partie mauvaises des médecinsassistant(e)s
et chef(fe)s de clinique dans
le canton. La réaction a été d’organiser la
rencontre avec l’inspectorat du travail
dont nous avons déjà parlé plus haut.
En janvier, le comité a élaboré un document
stratégique dans lequel sont définies
les tâches de l’ASMAC GR ainsi que la structure
de la section. Nous avons fixé sept objectifs
que nous voulons atteindre sur le
long terme. De plus, nous avons formulé des
objectifs concrets pour l’année en cours.
Le but de ce document stratégique est
d’une part d’informer les membres et les
partenaires de négociation de la raison
d’être de l’ASMAC GR. D’autre part, il sert
d’instrument de travail pour le comité et
sera révisé chaque année.
Le 13 février 2014 s’est tenue l’assemblée
générale ordinaire de l’ASMAC GR à l’Hôpital
cantonal à Coire. Cette fois avec une
première: l’assemblée a été retransmise
avec succès par vidéoconférence à l’Hôpital
de Samedan. Outre l’ordre du jour
habituel, notre juriste et directeur Samuel
Nadig a informé les participants sur le
thème des certificats de travail.
En 2014, le comité connaîtra de nouveau
certains changements. Eva Geisler, Stefan
Greuter, Daniel Tuchscherer et Anja Gajewski
démissionnent de leurs fonctions
pour des raisons professionnelles. Avec
Patrizia Kündig, nous disposons déjà
d’une bonne candidate motivée pour la
présidence. Elle occupait jusqu’ici la fonction
de vice-présidente. Par ailleurs, nous
avons eu le plaisir d’accueillir Dorothea
Kübitz et Raphaela Hausammann comme
nouveaux membres du comité.
Pour moi, l’année dernière passée au
comité de l’ASMAC GR a été très productive
et stimulante. Nous sommes un jeune
comité et pouvons certainement encore
apprendre beaucoup de choses. Mais nous
avons aussi fait l’expérience que nous
pouvions ouvrir de nombreuses portes
dans le canton, y obtenir quelque chose
et y être pris au sérieux. C’est motivant
pour l’avenir.
J’adresse mes vifs remerciements à toutes
celles et ceux qui ont contribué au développement
positif de l’ASMAC GR. Je souhaite
au nouveau comité beaucoup de
succès, d’expériences positives et de plaisir
dans l’accomplissement de ses tâches.■
Anja Gajewski, présidente de l’ASMAC GR
jusqu’en février 2014
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
15

asmac
Section de Soleure
Négociations
couronnées de
succès
L’assemblée générale de la section s’est
tenue en janvier au Bürgerspital de Soleure.
Outre les membres du comité, certains
membres de l’ASMAC travaillant au
Bürgerspital (BSS) étaient présents. La
discussion avec ces derniers a été animée.
Par ailleurs, la mise en œuvre de la loi sur
le travail et de la CCT rencontre toujours
encore des difficultés au BSS. Mais des
négociations concrètes et constructives
sont en cours.
Tous les membres actuels du comité candidats
à leur propre succession ont été
confirmés dans leurs fonctions. Nous
cherchons toujours de nouveaux membres
intéressés. Ils sont les bienvenus.
A côté des affaires quotidiennes, la section
est toujours encore occupée par la mise en
œuvre de la réglementation de la CCT.
Celle-ci prévoit pour tous les chef(fe)s de
clinique un jour de congé supplémentaire
pour chaque jour férié et du week-end
travaillé. En particulier la mise en œuvre
de ce droit pour les médecins travaillant à
temps partiel était un point controversé.
Au terme des négociations avec l’ASMAC,
la SoH a envoyé en février un guide à tous
les médecins-chef(fe)s de la SoH. Celui-ci
stipule expressément:
«Tous les collaborateurs à temps partiel
qui bénéficient d’un ou de plusieurs jours
de congé fixes par semaine pour réduire
leur temps de travail ont droit, en plus de
ces jours de congé, à un jour de congé
supplémentaire pour chaque samedi, dimanche
ou jour férié travaillé.»
Cette constatation explicite est nouvelle.
D’après ce courrier, la réglementation doit
être appliquée depuis le 1er janvier 2014.
Nous avons informé tous les chef(fe)s de
clinique de la SoH. Ils sont invités à s’annoncer
chez nous s’ils rencontrent des
difficultés dans l’application.
Nous sommes d’avis que la manière de
gérer le passé n’est toujours pas clarifiée.
Nous allons donc devoir poursuivre les
négociations dans ce domaine. Au moins,
la manière de procéder est clairement réglée
depuis le début de cette année. Nous
sommes confiants de parvenir à un résultat
acceptable, comme cela a déjà été le cas par
le passé lors des négociations avec la SoH,
menées dans un esprit de respect mutuel.
D’autres affaires concernaient les négociations
sur la manière correcte de gérer les
services de piquet pour lesquels le délai
d’intervention est inférieur à 30 minutes.
Dans ce cas, 10%du temps de piquet sans
engagement doit compter comme temps
de travail. La mise en œuvre rétroactive de
cette ordonnance relative à la loi sur le
travail, que nous avons pu imposer par la
négociation, a rapporté des paiements
supplémentaires non négligeables à certains
collègues.
L’amélioration de l’assurance-maladie
d’indemnités journalières pour les employés
avec contrat à durée déterminée a pu
être mise en œuvre avec le soutien des
autres associations du personnel. Elles ont
activement soutenu cette revendication de
l’ASMAC. Ce problème concerne avant tout
les médecins avec leurs rapports de travail
qui sont souvent à durée déterminée. Une
fois de plus, nous constatons qu’une représentation
commune des employés ne peut
qu’être à l’avantage des médecins employés.
Nous nous répétons encore, mais les
membres actifs intéressés par le travail du
comité font toujours cruellement défaut.
Nous avons besoin de votre soutien. C’est
pourquoi nous allons organiser une rencontre
des assistant(e)s à Olten au printemps.
Pour ce faire, nous allons prendre
contact avec les porte-parole des
assistant(e)s à l’hôpital cantonal. Nous
espérons accueillir un grand nombre de
participants pour une discussion animée.
Nous sommes toujours ouverts à toutes les
revendications concernant les conditions
de travail et de formation postgraduée et
apprécions l’échange avec vous ■
Felix Kurth,
président de la section de Soleure
Vous cherchez une place
de crèche – l’ASMAC vous apporte son soutien
Si vous cherchez une place de crèche pour votre enfant, n’oubliez pas que depuis 2011, votre association vous
apporte son soutien pour cette tâche importante. Une demande au moyen du formulaire en ligne auprès de l’ASMAC
suffit, et vous recevrez des informations relatives à des places disponibles dans la région de votre choix ainsi que les données
de contact correspondantes des crèches. Vous trouverez d’autres informations importantes et le formulaire dans
la nouvelle rubrique Profession de médecin et famille sur le site web de l’ASMAC www.asmac.ch.
16 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

asmac
Section Tessin
Vieux
problèmes –
nouvelle équipe
Par sa situation géographique unique, le
canton du Tessin se distingue par des particularités
culturelles et politiques. Au
cours des dernières années, le département
de la santé publique a commencé à
assécher financièrement les hôpitaux des
zones périphériques (Faido et Acquarossa)
et à investir dans les hôpitaux des centres
urbains (Lugano, Bellinzone, Locarno,
Mendrisio). Malgré la possibilité de centraliser
les ressources, le projet d’un seul
hôpital cantonal n’a pas abouti en raison
du manque de volonté politique. L’actuel
système hospitalier multisites tessinois ne
garantit souvent pas une formation postgraduée
de médecins-assistant(e)s et
chef(fe)s de clinique de qualité comparable
au reste de la Suisse. Hormis le fait
qu’elle manque souvent de structure et de
protocoles, la formation postgraduée
peine à être complète puisque de nombreuses
disciplines sont dispersées dans les
différents hôpitaux du canton et qu’il
n’existe pas de système de rotation des
médecins leur permettant de compléter
leur expérience moyennant une charge de
travail raisonnable. Ces circonstances ne
favorisent pas le retour des jeunes médecins
tessinois partis étudier et travailler au
nord des Alpes, et bien entendu, n’améliorent
pas l’attractivité du Tessin pour les
autres médecins suisses.
En raison du manque de jeunes médecins
tessinois, ou suisses, il faut engager des
médecins venant d’Italie ou d’ailleurs.
Outre les aspects positifs qu’offre cette
présence multiculturelle, multiethnique
et hétérogénéité, les inconvénients qu’elle
entraîne ne peuvent être ignorés. Il s’agit
notamment du risque de dumping salarial
et de restrictions en termes de droit du
travail. En effet, la différence de salaire
incite les médecins étrangers à accepter
des conditions de travail non conformes
aux réglementations que leurs collègues
suisses n’accepteraient jamais.
Rassembler la médecine de pointe sous un
même toit permettrait de respecter la
convention collective de travail et garantirait
une médecine hautement spécialisée,
une meilleure organisation du travail
et une formation postgraduée optimale.
Le tout en réalisant des économies. Ce
scénario pourrait être réalisé en parallèle
au projet universitaire tessinois de master
en médecine qui devrait voir le jour d’ici
quelques années, avec pour but de pallier
aux lacunes structurelles dans la médecine
et dans la formation postgraduée. Ce
master en médecine nécessitera, outre les
investissements et la structure universitaire,
des structures hospitalières cantonales
améliorées.
Nouveau comité
C’est dans ce cadre cantonal si particulier
que s’inscrit notre activité de défense des
intérêts des médecins-assistant(e)s et
chef(fe)s de clinique. L’ASMACT, section
tessinoise de l’ASMAC, a récemment renouvelé
son comité directeur. Par ce changement
de génération, on a voulu redonner
de l’élan à l’association. Notre section
se bat depuis des années pour être reconnue
par la direction de l’Ente Ospidaliero
Cantonale comme interlocuteur privilégié
pour les questions concernant les médecins
assistant(e)s et chef(fe)s de clinique.
D’après un sondage récent, les médecins
travaillent régulièrement plus que les 50
heures hebdomadaires prévues dans leur
contrat. Dans certains cas, c’est même la
loi fédérale sur le travail qui n’est ni appliquée,
ni respectée. La sécurité du patient,
la première valeur à défendre, ne dépend
pas uniquement de la structure hospitalière
ou de la compétence du médecin,
mais aussi des conditions de travail dans
lesquelles celui-ci exerce son art, de sa
santé, de son énergie, de sa fatigue et
aussi de la formation continue qu’il peut
suivre sur son lieu de travail.
Améliorer la formation postgraduée des
médecins et défendre leurs intérêts professionnels,
moraux et économiques en
Suisse et en particulier au Tessin, voilà les
objectifs que l’ASMACT entend poursuivre
aussi à l’avenir.
■
D r méd. Norman Horat
Vice-président ASMACT
De gauche à droite, debout:
Fabio Lanzi, Nicola Ferrari, Marina
Pietra Ponti, Iris Hausmann
De gauche à droite, premier plan:
Simone Ghisla, Vito Fariello, Bruno
Minotti, Norman Horat
18 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

asmac
Section Suisse centrale
Mieux vaut tard
que jamais
Chez moi, les premiers crocus et violettes
apparaissent sur le balcon. Toute la maison
tremble jusqu’au 6 e étage au passage
des «Guggenmusigen». Un signe manifeste
que le printemps arrive. Il vient
chaque année, aussi longtemps que je
puisse m’en souvenir, sans que je doive ou
puisse faire quelque chose. Mais quand en
automne, je plante quelques oignons dans
la terre, je peux me réjouir au printemps
d’avoir quelques tulipes et narcisses chez
moi. Et parfois, elles me surprennent
même encore un ou deux ans plus tard.
Pourquoi j’écris cela?
C’est la troisième fois que je vis l’introduction
de la loi sur le travail. La première fois,
alors que j’étais jeune médecin-assistante
dans le canton de Berne, ce fut une avancée
obtenue de haute lutte par mes collègues
plus âgés. Passer de 100 heures par
semaine à officiellement 50, quelle fabuleuse
amélioration! La deuxième fois,
c’était à Soleure, suivi peu après d’une CCT.
Et maintenant, dix ans plus tard, je le vis
à Lucerne comme cheffe de clinique (qui
ose encore dire de nous Bernois que nous
sommes lents?). Les arguments pour et
contre sont à chaque fois restés les mêmes
de toutes parts, ce qui n’est pas vraiment
une surprise. On nous dit que le carcan de
la loi sur le travail ne peut pas simplement
être adapté à nos conditions de travail, nos
désirs et nos besoins. De l’autre côté, il était
temps que les chef(fe)s de clinique lucernois
puissent enfin aussi exiger une limitation
du temps de travail. Dans un récent
arrêt, le tribunal cantonal a déclaré que la
loi sur le travail (depuis 2008…) s’appliquait
à tous les non-cadres du LUKS (Hôpital
cantonal de Lucerne).
Comme le printemps, la loi sur le travail
va aussi arriver pour les chef(fe)s de clinique
de l’hôpital cantonal. Si nous participons
activement à la discussion, aux
négociations et à la mise en œuvre, nous
avons la possibilité d’aménager le processus
selon nos attentes. Ce n’est qu’en plantant
nous-mêmes nos fleurs que nous
saurons ce qui poussera au printemps et
si les couleurs nous plairont. Ne laissons
pas s’écouler les saisons sans réagir, mais
participons à leur aménagement! Nous
allons très prochainement organiser une
réunion de tous les chef(fe)s de clinique
pour consigner nos besoins et nous préparer
aux négociations. Je me réjouis.
Que faisons-nous en Suisse centrale
quand ce n’est pas le carnaval?
––
Le 18 février, nous avons tenu notre
assemblée générale. Christin Sibert est
retournée à Hambourg et a donc hélas
quitté le comité. Tous les autres
membres du comité étaient heureusement
candidats à leur propre succession.
De plus, Ivo Fähnle est venu nous
rejoindre. Le comité est donc actuellement
composé de Sebastian Thormann
(LUKS Wolhusen), Anne Dietrich, Gitta
Hornke, Theresa Hidalgo Staub, Ivo
Fähnle (tous LUKS Lucerne), Gert
Printzen, Eric Vultier (juriste), et moimême.
Nous nous réjouissons d’accueillir
d’autres collègues, en particulier
en provenance des autres cantons.
Les personnes intéressées sont cordialement
invitées à contacter un membre
du comité!
––
Comme presque tous les cantons, le canton
de Schwyz s’est aussi vu imposer
d’importantes mesures d’économie.
Nous sommes heureusement parvenus à
empêcher la division par deux (!) des
contributions de formation pour les sousassistant(e)s
et médecins-assistant(e)s
versées par le canton aux hôpitaux dans
le budget 2014. Les personnes intéressées
peuvent consulter le procès-verbal de la
séance du Grand Conseil de novembre
2013 sur Internet (www.sz.ch). Nous resterons
attentifs à l’évolution de la situation
au cours des prochaines années,
également dans les autres cantons.
––
Les mesures d’économie sont aussi un
sujet récurrent dans le canton de Lucerne.
Nous entretenons des contacts
étroits avec les autres associations professionnelles
dans le canton de Lucerne.
Ce n’est qu’en regroupant nos forces que
nous serons entendus!
––
Dans le canton de Nidwald, nous avons
pu négocier avec succès de nouveaux
contrats pour les chef(fe)s de clinique
(en respectant la LTr).
Je vous souhaite un magnifique printemps!
■
Cordialement, Regula Wiesmann,
présidente de la section ASMAC
Suisse centrale
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
19

asmac
Valentine Gétaz Kunz, juriste de la section Valais
Occupations multiples
Je travaille dans un hôpital
comme médecin-assistant
à 100%. Parallèlement à
cette activité, je souhaiterais
effectuer, environ
deux fois par mois, des
gardes rémunérées de
24 heures qui me seraient
utiles pour ma formation
postgraduée. Lors de ces
gardes, je dois rester
24 heures dans l’institution,
prêt à intervenir.
1) Suis-je soumis à la loi
sur le travail (LTr) pour le
cumul de ces activités?
2) Si oui, puis-je demander
une «dérogation» à mon
employeur pour cette
activité annexe qui, par
ailleurs, me permettra
d’achever ma formation
de médecin urgentiste?
Vous envisagez d’avoir deux emplois, ce
qu’on appelle des occupations multiples.
Cette situation pose effectivement un problème
sous l’angle de la LTr, ce d’autant
plus qu’on peut aisément imaginer que
votre premier emploi exige de vous, en
général, jusqu’à 50 heures de travail hebdomadaire.
Le fait d’avoir deux emplois est en principe
licite du point de vue de la LTr. Les
dispositions de la LTr en matière de durée
du travail et de repos ne doivent toutefois
pas être enfreintes du fait de ces deux
emplois et doivent être appliquées sur la
totalité des heures cumulées pour la globalité
des différents emplois. La responsabilité
du respect des prescriptions de la
LTr incombe en principe à l’employeur,
et non à l’employé. Cependant, il arrive
que l’employeur ignore l’existence de
l’activité annexe de son employé, de sorte
qu’il n’est pas en mesure d’assumer cette
responsabilité.
Conformément à l’art. 321a al. 3 CO, «le
travailleur ne doit pas accomplir du travail
rémunéré pour un tiers dans la mesure
où il lèse son devoir de fidélité et,
notamment, fait concurrence à l’employeur».
Le devoir de fidélité impose
ainsi à l’employé un devoir de communication
et d’information.
Vous êtes donc tenu d’informer votre premier
employeur de votre intention de
prendre un deuxième emploi. Vous devez
lui donner toutes les informations qui
influent sur la durée du travail et du repos,
comme par exemple le fait que les gardes
envisagées impliqueraient une présence
de 24 heures consécutives. Votre employeur
peut s’opposer à ces occupations
multiples si le respect de la LTr en serait
compromis.
En cas d’occupations multiples et de manière
générale, les règles suivantes s’appliquent:
– Si la durée maximale de travail hebdomadaire
(50 heures) est dépassée chez
votre premier employeur, il en est totalement
responsable. Vous ne pouvez
travailler pour votre second employeur.
– Si la limite hebdomadaire est atteinte
dans votre premier emploi, mais non
dépassée, votre premier employeur
devrait vous interdire de travailler pour
le deuxième employeur.
– Si la limite hebdomadaire n’est dépassée
que par le cumul des deux emplois,
le second employeur sera seul responsable
d’un éventuel dépassement.
Dans votre cas, si vous souhaitez effectuer
ne serait-ce qu’une garde de 24 heures
dans une semaine, cela impliquerait que
votre premier employeur ne vous occupe
que 26 heures, faute de quoi la durée
maximale de travail hebdomadaire serait
dépassée. Il semble peu probable que votre
planning vous offre des semaines de
26 heures. De plus, se poserait également
la question du respect des périodes de repos
légales après 24 heures de travail
consécutives.
Ainsi, les deux emplois paraissent difficilement
cumulables. La seule solution envisageable
consisterait à réduire votre taux
d’occupation chez votre premier employeur
pour pouvoir exercer votre second
emploi tout en respectant les dispositions
de la LTr. Il s’agirait d’une modification
de votre contrat de travail, qui impliquerait
l’accord des deux parties.. ■
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
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asmac
-Inside
Nico van der
Heiden
Lieu de domicile: Lucerne
A l’ASMAC depuis: février 2013
Fonction à l’ASMAC: responsable
politique et communication
L’ASMAC en trois mots:
jeune, engagée, motivée
Après avoir travaillé comme informaticien
auxiliaire, porteur de journaux, téléphoniste,
gestionnaire de crédits, maître de
golf et d’école secondaire et collaborateur
scientifique, son chemin l’a logiquement
conduit à l’ASMAC. Depuis tout juste une
année, Nico y exerce la fonction de responsable
de la politique et de la communication.
Il a acquis l’expérience nécessaire
pour ce poste par sa précédente activité de
collaborateur scientifique au Centre pour
la démocratie d’Aarau et à l’Institut des
sciences politiques de l’Université de Zurich,
où il a participé à plusieurs évaluations
de politique de la santé. Sa thèse de
sciences politiques était par contre consacrée
à la politique étrangère des villes et
n’avait donc rien à voir avec son travail
actuel. C’est pourtant exactement pour
cette raison qu’il aime son travail à l’AS-
MAC: toujours à la recherche de défis, il
trouvait la complexité du système de
santé suisse fascinante. Et même après
une année, il avoue n’avoir toujours pas
compris tous les mécanismes (de financement)
de la LAMal. Il apprécie aussi de
pouvoir de nouveau plus souvent utiliser
son français. Ce qui lui fait moins plaisir,
ce sont les conditions de travail des
membres de l’ASMAC: il n’a aucune compréhension
pour des durées de travail
hebdomadaires de plus de 60 heures et ses
contacts privés avec les collègues médecins
sont entre-temps devenus sporadiques,
comme ils n’ont pour ainsi dire
jamais le temps de prendre une bière après
le travail. C’est pourquoi il apprécie particulièrement
la partie syndicale du travail
de l’ASMAC.
Nico a pris ses fonctions à l’ASMAC durant
une période agitée. La campagne natio-
COACHING
Profession de
médecin & famille /vie privée
Conseil téléphonique:
044 462 71 23 • info@und-online.ch
Comment puis-je concilier famille, loisirs et profession? Comment puis-je reprendre mon travail après mon congé
maternité? Comment puis-je surmonter les défis quotidiens? L’ASMAC propose à ses membres les réponses et
solutions à ces questions, et à bien d’autres encore, dans le cadre d’un coaching gratuit. Le conseil téléphonique
est assuré par le Bureau UND. Vous trouverez plus de détails au sujet de cette offre de conseil de l’ASMAC sur
notre site web www2.asmac.ch, dans la rubrique Profession de médecin & famille/vie privée.
22 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

asmac
nale «Hôpitaux hors-la-loi» en était à ses
débuts et les Chambres fédérales débattaient
de la nouvelle clause du besoin. Il
a été surpris positivement par la qualité
des discussions au Comité directeur où les
sujets politiques sont débattus de manière
controversée, mais dans un esprit de respect
mutuel.
La politique de la santé reste en mouvement
constant. La liste des sujets qu’il a
déjà pu aborder est longue: caisse unique,
clause de sauvegarde, Tarmed, Tarpsy,
DRG, transplantations d’organes, vaccinations
contre la grippe, statistique des médecins.
Comme Nico adore les défis et un
travail varié, son plus grand désir n’a donc
rien de surprenant: il espère que ça va
continuer ainsi avec de nombreux thèmes
passionnants de politique de la santé!
Personne ne s’étonnera donc que dans ses
loisirs, Nico fait … de la politique. Son
attention se porte toutefois sur la politique
des transports régionale. Il siège au Parlement
de la ville de Lucerne et officie
comme coprésident de Pro Velo Luzern. Il
entreprend donc souvent de grands tours
à vélo à travers l’Europe avec son amie
pendant ses vacances, comme par exemple
l’année dernière de Flensburg à Stralsund.
Cette année, il a prévu de poursuivre de
Stralsund à Gdansk. De plus, il court après
les balles depuis sa plus tendre enfance.
Au début au tennis, ensuite longtemps au
golf et depuis quelques années, il se bat
régulièrement avec son équipe, le Squash
Club Lucerne, contre la relégation en 2e
ligue. En été, il aime faire du jogging le
long des rivières et des lacs. L’année dernière,
il a pour la première fois participé
au Grand Prix de Berne, ce qui lui a permis
de découvrir la ville dans laquelle il
travaille maintenant.
■
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
23

«Nous voulons nous rendre
inutiles»
Pascal Berdat est médecin-chef du service de cardio-chirurgie à la Klinik im Park à Zurich. Plusieurs
fois par année, il se rend, entre autres, en Erythrée et au Vietnam pour opérer sur place et former
des chirurgiens indigènes. Par rapport à ce que nous connaissons dans nos contrées, les conditions
sur place sont inimaginables. C’est précisément pour cette raison qu’il considère ces missions comme
très enrichissantes, tant sur le plan personnel que professionnel.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC, s’est entretenue avec le PD Dr Pascal Berdat, cardio-chirurgien.
Photos: Marco Zanoni
Vous êtes cardio-chirurgien et
médecin-chef dans une clinique
privée. En même temps, vous effectuez
plusieurs fois par année
des missions humanitaires. Pour
cela, vous sacrifiez vos loisirs
et acceptez des pertes de revenu.
Etes-vous un philanthrope?
Pascal Berdat: (rit) oui et non. En
Suisse, nous sommes d’une manière
générale très privilégiés, dans mon cas je
dirais même extrêmement privilégié. Au
lieu de jouer au golf, je partage mes
connaissances et peux ainsi venir en aide
à mes semblables. Je ne suis d’ailleurs
pas un cas isolé. Entre-temps, ce sont
environ 35 médecins et plus de 100 autres
personnes qui travaillent régulièrement
pour notre fondation à l’étranger.
Comment en êtes-vous arrivé
à ces missions à l’étranger?
Cela fait longtemps que j’opère dans
d’autres pays, en partie dans le cadre de
projets de recherche et de développement.
En 2007, je suis entré en contact avec le
professeur Robert Vogt qui travaille aussi
à la Klinik im Park à Zurich. Il s’engageait
déjà depuis de nombreuses années dans
différents pays et avait fondé en 2006 à
Zurich l’EurAsia Heart Foundation. Au fil
des années, Paul Vogt a développé la fondation
pour en faire une organisation
multidisciplinaire active dans de nombreux
pays. Moi, je suis en particulier
responsable de l’Erythrée et du Vietnam.
Pourquoi a-t-on choisi
l’Erythrée?
Quand j’étais chef du service de cardiochirurgie
pédiatrique à l’Hôpital de l’Ile,
nous avons été contactés par une fondation
allemande. Ils voulaient savoir si quelqu’un
parmi nous serait disposé à participer à
une mission en Erythrée. Après le retour
24 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

POINTE DE MIRE
de mission d’une cardio-technicienne, qui
était enthousiasmée par cette mission,
nous avons décidé de créer notre propre
équipe. Deux ans plus tard, une délégation
suisse d’environ 20 personnes s’est rendue
pour la première fois en Erythrée. Aujourd’hui,
ce projet est géré par l’EurAsia
Heart Foundation. Chaque année, nous
passons deux semaines sur place et opérons
du cœur environ 25 enfants. Nous
alternons nos missions avec deux équipes
italiennes et une équipe allemande. Cela
permet d’assurer une présence en Erythrée
environ tous les trois mois.
Comment travaillez-vous
au Vietnam?
Déjà avant la création officielle de notre
fondation, nous avions reçu des demandes
en provenance du Vietnam. On nous a demandé
d’aider à former les chirurgiens
cardiaques indigènes et toutes les équipes
nécessaires. Depuis 2002, nous soutenons
le développement de la chirurgie cardiaque
dans le principal hôpital de Saïgon. Et depuis
2010, je suis aussi professeur à la plus
grande haute école de médecine à Saïgon.
De plus, nous construisons un centre de
chirurgie cardiaque dans une capitale provinciale.
Cette province compte 8 à 9 millions
d’habitants et n’avait jusqu’ici pas de
service de chirurgie cardiaque.
Quelles différences importantes
constatez-vous entre ces deux
pays?
L’Erythrée est atypique pour notre fondation
dans la mesure où il n’existe pas
d’équipe locale avec laquelle nous pouvons
collaborer. En effet, notre fondation
poursuit l’objectif de former les spécialistes
indigènes pour les amener à un niveau
de connaissances et d’aptitudes rendant
notre engagement superflu. L’hôpital
ne dispose que d’une policlinique cardiologique
pédiatrique dont la cardiologue
assure une très bonne prise en charge
avant et après les interventions, d’un
chirurgien général que nous formons progressivement
en chirurgie cardiaque
ainsi que de plusieurs infirmières qui
complètent notre équipe.
Au Vietnam, il existera bientôt des équipes
locales à Saïgon et dans l’hôpital de province.
Leur état des connaissances est
toutefois souvent très limité, la même
chose vaut pour les aptitudes manuelles.
Beaucoup de ces chirurgiens sont des
autodidactes qui ont eux-mêmes appris
les techniques d’opération – avec pour
conséquence de mauvais résultats. Notre
tâche est donc de former les spécialistes
dans les techniques opératoires, mais
aussi dans le domaine du diagnostic.
D’importantes lacunes persistent dans les
deux domaines.
Renoncez-vous à la formation
pré- et postgraduée en Erythrée?
Non, j’ai proposé il y a quelques années
de réaliser aussi ici de l’enseignement. La
mise en œuvre reste cependant difficile.
En Asie, les gens sont avides de savoir et
apprennent très vite. En Erythrée, les
instructions ne sont parfois pas respectées,
même après plusieurs interventions.
C’est surtout notre personnel infirmier
qui en souffre. Une opération peut bien
se passer, mais ensuite, ce sont parfois
des complications qui surviennent à
cause d’une négligence. Au vu de la situation
politique, un développement sur
le long terme n’est pas assuré. Ainsi,
notre fondation a formé un cardio-technicien
au cours des dernières années qui
a soudain disparu. Fort heureusement,
nous n’avons pas de problèmes de sécurité.
Même les membres féminins de
notre équipe peuvent se rendre à pied à
notre hôtel la nuit.
Quels autres obstacles
rencontrez-vous?
En Erythrée, nous avons souvent des problèmes
avec l’approvisionnement en eau
et en électricité. Nous essayons certes
d’assurer nous-mêmes notre approvisionnement,
mais cela n’est pas toujours
Biographie express
Pascal Berdat (né en 1964) a étudié la médecine à
Berne, passé en 1990 son examen fédéral et ensuite
effectué sa formation de spécialiste en chirurgie cardiaque
à Zurich, Berne et Paris. En dernier, il a dirigé
le service de chirurgie cardiaque pédiatrique à la clinique
de chirurgie cardiovasculaire de l’Hôpital de l’Ile
à Berne. Depuis 2007, il travaille à la Hirslanden Klinik
im Park à Zurich. Pascal Berdat est marié et père de
deux enfants.
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POINTE DE MIRE
EurAsia Heart Foundation
EurAsia Heart est une fondation à Zurich qui se focalise
sur la cardiologie et la chirurgie cardiovasculaire chez
les enfants, les adolescents et les adultes. Les membres
d’EurAsia Heart voyagent dans des pays en développement
et y travaillent bénévolement avec des collègues
locaux. L’objectif est de leur apprendre à maîtriser le
diagnostic, le traitement et la prévention des maladies
cardiovasculaires à un niveau suffisant. Le principe
d’EurAsia Heart est d’apporter une assistance. Les équipes
locales sur place travaillent de manière autonome, mais
peuvent faire appel aux collaborateurs d’EurAsia Heart
pour améliorer leurs aptitudes, pour résoudre leurs problèmes
et pour discuter de tous les sujets pertinents dont
ils ont besoin pour améliorer le traitement de leurs patients.
EurAsia Heart est la seule fondation au monde à
proposer ce transfert direct de savoir, d’expérience et
d’aptitudes, ce qui explique les nombreuses demandes de
soutien de nombreux pays de l’Europe de l’Est, d’Asie et
aussi d’Afrique. EurAsia Heart s’engage principalement
en Russie, en Ouzbékistan, en Ukraine, au Myanmar, en
Chine, en Erythrée et au Vietnam. Les personnes intéressées
sont les bienvenues. www.eurasiaheart.comerte sind
herzlich willkommen. www.eurasiaheart.com.
facile. Les équipes italiennes ont mis en
place un laboratoire de cathétérisme qui
n’a jusqu’ici pas pu être utilisé en raison
des variations dans l’ampérage. Quand les
équipes étrangères sont absentes, il y a
toujours le risque que nos appareils soient
mal entretenus ou utilisés et endommagés
par des tiers. Au Vietnam par contre,
d’importants efforts sont entrepris pour
renforcer et moderniser le système de
santé. A Saïgon par exemple, ce sont actuellement
six hôpitaux de respectivement
1000 lits qui sont en construction. De plus,
tous les anciens hôpitaux sont raccordés
à leur propre station d’épuration.
Comment sélectionnez-vous
les patients?
En Erythrée, la cardiologue examine les
enfants sur place, établit une liste et nous
transmet les données médicales. Nous
préparons ensuite le matériel nécessaire.
A l’hôpital même, nous procédons encore
une fois à un triage, suivant l’urgence de
l’intervention, les perspectives de succès et
le suivi postopératoire nécessaire. Nous
n’opérons pas les enfants dont le suivi
postopératoire à long terme n’est pas assuré.
Les enfants souffrent bien sûr de
multiples maladies en raison des conditions
de vie difficiles. Ils sont donc «requinqués»
avant l’opération et traités aux
antibiotiques.
Qui finance ces missions?
Notre fondation finance le transport et
l’hébergement des équipes. Une mission
en Erythrée avec une équipe de 20 personnes
coûte en moyenne 45 000 francs.
Si l’on répartit cette somme sur les 25
opérations effectuées par mission, c’est
très avantageux. Si l’on transportait ne
serait-ce qu’un seul enfant pour une opération
en Suisse, on atteindrait vite un
montant de 100 000 francs. Comme tous
les collaborateurs de notre fondation travaillent
bénévolement, chaque franc de
don revient directement aux missions.
Et qui paie les appareils,
le matériel, etc.?
Nous le récoltons dans les cliniques ou
le recevons de l’industrie, en particulier
pour l’Erythrée. Nos partenaires au Vietnam
établissent une liste de leurs desiderata.
Nous nous chargeons ensuite
d’établir les contacts nécessaires. Beaucoup
de choses qui finiraient chez nous
à la poubelle peuvent encore être utilisées
et rendent encore longtemps de
précieux services dans ces pays. Au Vietnam,
mais aussi en Ukraine ou en Russie,
les patients doivent payer les implants
de leur propre poche. A cela
s’ajoutent les «honoraires» qui doivent
directement être payés au médecin, au
personnel soignant, à l’administration,
etc. Il est très difficile de combattre cette
forme de corruption. Au Vietnam, les
dépenses pour les traitements médicaux
sont la principale cause des faillites privées.
Votre travail est certes utile
pour l’individu, mais globalement
ce n’est qu’une goutte
d’eau dans l’océan. Dans quels
domaines constatez-vous des
améliorations?
Je vois des progrès, mais ils sont encore
insuffisants. Je constate des améliorations
significatives dans le domaine de la prévention
ou de la gynécologie et de l’obstétrique.
Dans ma discipline, les choses évoluent plus
lentement, notamment parce qu’il s’agit
d’une matière complexe. Il faut établir des
équipes de différents spécialistes au fil du
temps. S’il y a par exemple des lacunes en
médecine intensive ou anesthésie, la
chirurgie ne sert pas à grand-chose. En
Asie, on devrait pouvoir se passer de nos
services en moyenne après cinq ans, en
Erythrée, cela prendra certainement plus
de temps. Nos hôpitaux partenaires en Russie
ou dans les pays asiatiques reçoivent
davantage de soutien étatique grâce à la
coopération avec notre fondation.
Retirez-vous aussi un bénéfice
personnel de vos missions?
Sans aucun doute. Quand on s’y est mis
une fois, on recommence toujours de nouveau.
Je reçois énormément en retour sur
le plan personnel, des patients et des collègues
indigènes. C’est très satisfaisant de
constater comment ils évoluent et s’améliorent
constamment. On fait connaissance
des pays et de leurs habitants d’une
façon très particulière. Sur le plan médical,
c’est également très instructif. Nous
sommes souvent confrontés à des affections
qu’on ne connaît presque plus sous
nos latitudes, comme par exemple les
valvulopathies rhumatismales. La même
chose vaut pour les malformations cardiaques
congénitales. Ici, ces cas auraient
été diagnostiqués et traités depuis longtemps.
En Erythrée, nous voyons les stades
tardifs avec toutes leurs conséquences. Les
contacts et relations avec les patients perdurent
souvent de longues années. Je vois
donc avec joie comme les enfants que j’ai
opérés deviennent des adultes. ■
26 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

POINTE DE MIRE
La passion du détail
Une précision extrême, une concentration élevée, une excellente mémoire, de la ténacité, un
travail structuré – les autistes possèdent toutes ces qualités dans une mesure nettement
supérieure à la moyenne. Cela permet de les positionner sur le marché du travail. Depuis 2012,
Specialisterne Schweiz AG engage de manière ciblée des autistes, notamment dans l’informatique
et dans le domaine du backoffice.
Samuel Mathys, collaborateur Specialisterne Schweiz AG
En s’intéressant de plus près au sujet,
Thorkil Sonne a rapidement constaté que
son fils autiste n’aurait guère de perspectives
dans le monde du travail. En tout cas
pas pour un travail tenant compte de sa
situation spécifique. Ainsi, ce Danois a
abandonné son travail dans la branche
informatique et fondé en 2004 l’entreprise
à but social Specialisterne (signifie en
danois: les spécialistes). L’idée de Thorkil
Sonne a eu du succès: aujourd’hui, Specialisterne
existe dans neuf pays. Depuis
2011 aussi en Suisse, comme entreprise
indépendante sous licence de la Specialist
People Foundation. La Specialisterne
Schweiz AG a son siège à Zollikofen
(Berne).
Mettre à profit les capacités
Fidèle à l’idée de Thorkil Sonne, Specialisterne
Schweiz AG veut donner un accès
au travail et à la formation aux personnes
atteintes d’autisme. Nous ne voulons cependant
pas simplement offrir n’importe
quelle occupation aux autistes. Notre objectif
est de nous positionner sous l’angle
de la diversité, de montrer que la différence
s’accompagne de qualités particulières
et de mettre à profit cette diversité
sociale de manière constructive. Les autistes
sont notamment capables de faire
preuve d’une précision élevée, d’une capacité
de concentration et de retenir des informations
supérieure à la moyenne, de
ténacité et de travailler de manière structurée.
Ils reconnaissent des schémas ou
des données dans les textes souvent bien
plus vite que d’autres. Pour la recherche
d’erreurs dans un code source informatique
ou dans des comptes, ils surclassent
par conséquent généralement les collaborateurs
«normaux».
Les personnes atteintes d’autisme sont
donc particulièrement aptes à travailler
dans nos domaines d’activité du backoffice
et de l’informatique que nous avons
continuellement élargis au cours des deux
dernières années. Nous n’employons donc
pas des auxiliaires bon marché, mais –
comme le nom le dit – des spécialistes.
Dans le domaine d’activité du backoffce,
nous travaillons actuellement sur mandat
pour plusieurs clients. Nous pouvons
ainsi tenir la comptabilité d’organisations
comme la fondation autismuslink et
l’association faîtière autisme suisse. De
plus, une crèche nous a confié sa comptabilité.
Nous exploitions les boutiques en
ligne de plusieurs entreprises. Par ailleurs,
nous effectuons des travaux de traduction
allemand/français pour différents clients.
L’informatique, une vraie
opportunité
Notre offre dans le domaine informatique
comprend aujourd’hui des prestations de
service professionnelles dans le domaine
des tests de logiciel, de la gestion des données
(migration de données, contrôle des
données) et du développement du web. Ici
aussi, nous avons pu acquérir plusieurs
clients dans la région de Berne et dans
celle de Zurich. Notamment deux gros
clients, le fabricant de logiciel SAP et Siemens
SA.
Les tests de logiciel sont une activité qui
convient particulièrement bien aux autistes.
Car il s’agit de trouver le plus d’erreurs
et défauts possible dans un laps de
temps réduit. Développer de nouvelles
applications et adapter des applications
existantes sont aussi des tâches adaptées
aux aptitudes particulières des autistes
souffrant du syndrome d’Asperger. En effet,
ces derniers possèdent une capacité de
réflexion logique et abstraite/de concentration
élevée. Il n’est donc pas étonnant
que Gerhard Gaudard, lui-même atteint
du syndrome d’Asperger, ait fortement
contribué à la mise en place de notre domaine
d’activité informatique. Ses expériences
dans le monde du travail «normal»
ne sont pas totalement atypiques.
Comme le déclarait cet ingénieur informatique
dans une interview avec le
«Tages-Anzeiger», il était considéré
comme un «drôle de coco» qui a souvent
changé d’emploi après son apprentissage.
Pour que des personnes atteintes d’autisme
se sentent bien au travail, il n’est
cependant pas nécessaire de procéder à de
grands changements. Il est important que
le supérieur hiérarchique soit au courant
du handicap et que certains obstacles
soient préventivement éliminés. Des locaux
étriqués, des postes de travail mobiles,
de l’agitation, trop de tâches différentes
en même temps et une pression trop
forte peuvent se transformer en difficulté
majeure pour les autistes.
Un pas dans le monde
du travail
Les évaluations et les entraînements sont
devenus un autre pilier important de notre
activité au cours des derniers mois. Nous
les réalisons en étroite collaboration avec
la fondation autismuslink, qui a fondé
notre entreprise. autismuslink offre aux
personnes souffrant d’autisme diverses
prestations de service, notamment dans le
domaine de l’intégration professionnelle.
Outre le coaching et l’exercice des compétences
sociales, cela comprend notamment
les évaluations professionnelles et les
entraînements au travail qu’autismuslink
réalise en collaboration avec les offices AI
cantonaux. Pour profiter du savoir-faire
mutuel et mettre à profit des synergies,
notre entreprise effectue des évaluations
professionnelles et des entraînements au
travail dans les domaines informatique et
commercial chez les clients d’autismuslink.
Cela nous permet d’évaluer les compétences,
les besoins et les intérêts et, dans
le cadre d’évaluations professionnelles, de
déterminer en collaboration avec autismuslink,
si une formation dans le do-
28 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

Le spécialiste de l’informatique Gerhard Gaudard
maine commercial ou informatique peut
être envisagée.
Nous recrutons d’ailleurs la plupart des collaborateurs
grâce à ces évaluations, à condition
que le profil corresponde aux exigences
de nos champs d’activité. Cela nous a déjà
permis de recruter un certain nombre
d’excellents informaticiens, mais aussi des
personnes avec une formation commerciale
ou un diplôme universitaire dans le domaine
des sciences sociales ou juridique.
Ces évaluations montrent bien à quel point
les difficultés et les restrictions spécifiques
sont très variables et individuelles. On trouve
ainsi des personnes qui ne supportent ni
lumière ni bruit, alors que d’autres ont besoin
d’une place de travail clairement structurée
et d’instructions claires.
Notre expérience au quotidien ne confirme
en aucune façon le préjugé selon lequel les
collaborateurs autistes sont d’une manière
générale incapables de travailler en équipe
ou des individualistes. La plupart considèrent
certes le travail dans de grandes
équipes comme une contrainte et préfèrent
un travail autonome. Dans notre entreprise,
nous réalisons cependant de nombreux
mandats en équipe avec succès.
Déjà l’été dernier, nous avons pu démarrer
notre filière de formation avec trois apprentis
informaticiens CFC avec orientation
développement d’application. Cet
apprentissage, que nous proposons aussi
en collaboration avec autismuslink, est
adapté aux besoins spécifiques de personnes
atteintes d’autisme.
Intégration
et partici pation
Pour toutes nos activités, nous nous focalisons
sur l’intégration des personnes atteintes
d’autisme dans le marché du travail
et donc sur leur égalité de participation
à la vie sociale. Pour ce faire, nous
voulons poursuivre le développement de
ces domaines. Notre objectif est d’employer
environ 50 personnes atteintes d’autisme
d’ici cinq ans. Pour y parvenir, nous voulons
gagner de nouveaux clients et
conclure d’autres partenariats.
Vous trouverez des informations détaillées
concernant notre entreprise et nos prestations
de service sur notre site web (www.
specialisterne.ch). Le site web de la fondation
autismuslink (www.autimuslink.ch)
fournit aussi des faits et chiffres relatifs à
leurs prestations de service ainsi qu’au
sujet de l’autisme.
■
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VSAO JOURNAL ASMAC
29

POINTE DE MIRE
Médecin en cas de catastrophe
Même si l’humanité est souvent frappée par des catastrophes naturelles, le tsunami en 2004 et le
tremblement de terre à Haïti en 2010 restent gravés dans nos mémoires de par leur ampleur.
L’auteur s’est retrouvé sur place dans les deux cas. En plein milieu de la misère et de la souffrance, il
a appris comment les sauveteurs de différentes nations pouvaient collaborer de manière efficace
pour venir en aide aux victimes.
Rolf A. Streuli, MACP, FRCP, resp. suppl. Groupe spécialisé Médecine du Corps suisse d’aide humanitaire (DDC, DFAE)
Le 27 décembre 2004, les premières dépêches
sur un effroyable tremblement de
terre survenu sur la côte ouest de Sumatra,
provoquant un tsunami d’une ampleur
encore jamais vue, commençaient à tomber.
En tant que membre du Corps suisse
d’aide humanitaire (CSA), j’ai tout de suite
réalisé que je devais m’attendre à un appel
de la centrale à Köniz me demandant si je
serais disponible pour engagement. La
demande ne s’est pas fait attendre et j’ai
été convoqué pour le briefing et la remise
du matériel au dépôt à Wabern. Il me fallait
bien sûr, avant toute chose, régler ma
suppléance à l’hôpital. Le CSA avait décidé,
dans un premier temps, d’envoyer à Banda
Aceh une équipe d’intervention d’urgence
composée d’un spécialiste de l’eau,
de trois logisticiens et d’un médecin pour
déterminer les besoins sur place.
En autostop vers la misère
Chargés avec tout ce qui est indispensable
pour vivre dans une région dont l’infrastructure
a été détruite, nous avons embarqué
le 30 décembre à Kloten dans l’avion
pour Singapour, où nous sommes arrivés
le lendemain matin. Ensuite, nous avons
immédiatement poursuivi notre voyage
jusqu’à Medan, la capitale de Sumatra du
Nord. Depuis là, un énorme avion de
transport de type «Hercules», de l’armée
de l’air australienne, nous a emportés
jusqu’à Banda Aceh, à la pointe nord de
l’île. Déjà à l’approche, nous avons découvert
les incroyables destructions dans la
grande ville d’environ 400 000 habitants.
En autostop, nous avons finalement atteint
tard le soir l’hôpital militaire encore
partiellement intact mis en service par
l’armée australienne aux abords de la
ville. Les Australiens ont été très accueillants
et nous ont attribué des civières pour
la nuit dans une grande tente. Nous nous
sommes vite endormis sous nos moustiquaires.
Le lendemain, nous avons commencé par
dresser une liste de tous les médicaments,
instruments et du matériel médical nécessaires.
Les collègues australiens avaient
déjà une certaine vue d’ensemble et m’ont
présenté leur catalogue des exigences que
j’ai, après révision, immédiatement transmis
par téléphone à la centrale à Berne.
Fractures et pneumonies
Après avoir accompli ce travail, je me suis
mis à la disposition de l’équipe australienne
qui était composée d’un chirurgien
et d’un anesthésiste. La grande majorité
des patients qui affluaient en masse dans
les quelques hôpitaux encore en état de
fonctionner avait des fractures – souvent
ouvertes – des extrémités inférieures avec
des blessures purulentes des parties
molles, provoquées par des débris charriés
par le tsunami. Il y avait aussi beaucoup
de patients qui souffraient en plus de
pneumonies d’aspiration et crachaient de
la glaire putride de couleur noire. Plus
tard, cette maladie a été désignée par le
Center for Disease Control and Prevention
(CDC) à Atlanta comme la «Tsunami related
aspiration pneumonia». Elle était
causée par des bactéries à Gram négatifs
endémiques en Asie du Sud-Est. Comme
il n’était possible d’effectuer ni des examens
radiologiques ni de laboratoire,
nous avons été obligés de nous appuyer sur
un diagnostic avec les yeux, le nez, les
mains et le stéthoscope. Des schémas
posologiques compliqués pour les médicaments
étaient dès le début condamnés
à l’échec, comme le dossier médical se
limitait à un bout de papier. Dans cette
situation, l’antibiotique idéal était donc la
ceftriaxone pouvant être appliquée une
fois par jour à une dose de 2 g. En cas de
suspicion clinique d’une infection anaé-
Illustration 1: Clinique pédiatrique dans des tentes dans l’enceinte de
l’Hôpital universitaire de Port-au-Prince, Haïti. L’espace disponible était
fortement restreint en raison du grand nombre de petits patients et de
leurs mères!
30 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

POINTE DE MIRE
robe en dessous du diaphragme, nous
complétions le traitement avec du métronidazole
(3 × 500 mg). Les patients avec
une respiration spastique souffrant d’une
pneumonie d’aspiration devaient inhaler
du salbutamol. L’instruction des patients,
en particulier des enfants, n’était pas facile,
en raison des difficultés linguistiques.
Nous avons pu remédier à ce problème en
bricolant des espaceurs avec des bouteilles
en PET. La règle la plus importante de la
médecine en cas de catastrophe est le
vieux principe anglais: «Keep it simple!»
Les fractures et les plaies étaient abondamment
débridées et stabilisées à l’aide
d’un fixateur externe ou d’un plâtre. Hélas,
beaucoup d’extrémités, notamment
les jambes, étaient dans un état si lamentable
qu’une amputation était inévitable.
La population au nord de Sumatra est
musulmane et l’islam exige qu’après la
mort, l’individu se présente à Allah en
étant intact. C’est pourquoi la plupart des
patients refusaient l’intervention ou donnaient
leur consentement alors qu’il était
déjà trop tard. La communication avec les
patients et leurs proches s’effectuait avec
l’assistance d’interprètes ou par des signes
universels. Nous, occidentaux, étions très
impressionnés par les victimes qui acceptaient
cette horrible catastrophe naturelle
comme la volonté d’Allah et qui considéraient
comme un signe divin que la plupart
des mosquées n’avaient pas été détruites;
elles étaient toutes de construction
solide.
des fosses communes, sans identification
ADN – on ne faisait cela que pour les
quelques touristes occidentaux morts en
Thaïlande. Ces impressions psychiques et
olfactives écrasantes rongeaient la capacité
de résistances des sauveteurs, en particulier
parce que le flux des patients était
ininterrompu et que chacun pensait pouvoir
se passer de sommeil. Le médecin
devait donc toujours de nouveau ordonner
aux sauveteurs d’aller dormir.
Protection militaire
Presque exactement cinq ans après le tsunami
de Sumatra, le CSA devait une nouvelle
fois partir pour une mission d’envergure.
Cette fois pour Haïti, où le 12 janvier
2010, un tremblement de terre détruisit
presque entièrement la capitale Port-au-
Prince et ses environs. Avec 220 000 morts
et des dégâts matériels incommensurables.
Le CSA avait pour tâche d’exploiter
les cliniques d’obstétrique, de gynécologie
et de pédiatrie dans des tentes (illustration
1) à l’Hôpital universitaire de Port-au-
Prince fortement endommagé. On recruta
des spécialistes dans toute la Suisse. Ils
venaient pour une mission de trois semaines
(en général sept médecins et sept
infirmières/infirmiers). Ici aussi, les
conditions étaient difficiles. D’une part en
raison du climat tropical, des incroyables
destructions dans cette ville avant si élégante
et des innombrables cadavres qui
jonchaient les routes. La situation sécuritaire
imprévisible, en raison de l’évasion
de criminels des prisons détruites, représentait
une difficulté supplémentaire à
Haïti. L’hôpital universitaire devait ainsi
être protégé par une compagnie de fusiliers
américains.
Apprendre des indigènes
L’éventail des pathologies ressemblait à
celui de Banda Aceh – fractures des extrémités
(illustration 2) avec plaies des par-
Une assistance pour
les sauveteurs
Parmi les tâches médicales lors d’une telle
mission compte aussi l’observation et, si
nécessaire, le conseil et la prise en charge
des autres membres de l’équipe. Car le
travail est particulièrement éprouvant, pas
seulement à cause de la misère omniprésente,
mais aussi en raison de l’environnement
apocalyptique. A Banda Aceh,
trois à quatre répliques sismiques violentes
secouaient la ville quotidiennement,
ce qui pour nous, qui n’étions pas
du tout habitués à cela, nous effrayait à
chaque fois. La température était tropicale
et humide avec des orages intermittents.
L’air était saturé d’odeurs de cadavre et
toute la région était parsemée de milliers
de morts de couleur jaunâtre et boursoufflés.
L’armée indonésienne se chargeait
progressivement de tous les enterrer dans
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VSAO JOURNAL ASMAC
31

POINTE DE MIRE
Illustration 2: Visite postopératoire après stabilisation d’une fracture de la jambe avec
fixateur externe.
ties molles infectées, mais aussi syndromes
d’écrasement chez les personnes prises sous
les décombres. Comme il n’y avait pas eu
de tsunami, il n’y avait pas de pneumonies
d’aspiration. Les cas de tétanos étaient par
contre fréquents, la population d’Haïti
n’étant majoritairement pas vaccinée. Les
chances de survie de ces patients étaient
minimales dans les conditions régnant ici.
Aux soins intensifs, que l’équipe suisse avait
dû reprendre après quelques semaines,
nous n’avions pas comme chez nous une
majorité de patients souffrant de problèmes
coronaires, mais de graves cas de septicémie,
de méningite, de complications obstétriques,
de malaria et de tuberculose. Nous
avons vu plusieurs cas de perforation intestinale
à la suite d’un typhus abdominal non
traité, du jamais vu pour des médecins
occidentaux! Les quelques collègues haïtiens
encore engagés nous ont expliqué ces
cas. Un bel exemple qui montre comme il
est important d’apprendre des indigènes
lors de telles missions.
A Haïti, nous disposions d’un simple laboratoire
et d’un équipement radiologique
rudimentaire. Les collègues américains
de la Harvard University nous
aidaient avec leur appareil à ultrasons
portable.
A Haïti aussi, nous avons dû faire face au
problème de l’amputation. On a ainsi
reproché à certaines ONG d’avoir un peu
trop vite utilisé la scie. Les équipes du
CSA ont cependant effectué ce genre
d’intervention, qui peut avoir de lourdes
conséquences notamment chez les adolescents
dans un pays en développement,
avec la plus grande retenue. Là où c’était
nécessaire, nous avons demandé un deuxième
avis, p. ex. chez les chirurgiens
militaires israéliens voisins.
Les missions de secours en cas de catastrophe
sont une expérience marquante
pour chaque médecin. Une certaine
expérience professionnelle est une
condition indispensable pour réussir
une mission; les médecins fraîchement
diplômés n’ont pas encore suffisamment
de routine. Il faut aussi être robuste,
sur le plan physique et psychique,
et capable de travailler très étroitement
avec des personnes de cultures très différentes
tout en faisant preuve de diplomatie.
L’excellente et efficace collaboration
des sauveteurs venus des quatre
coins du monde aider dans l’enfer de
Banda Aceh et Haïti reste un des plus
beaux souvenirs – nous sommes capables
de grandes choses, si nous le
voulons!
■
Contact: r.streuli@besonet.ch
32 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

POINTE DE MIRE
De l’insuline pour vivre
Ce qui finit ici souvent dans la poubelle peut sauver des vies ailleurs. Par exemple de l’insuline et
les moyens auxiliaires pour diabétiques. En Europe de l’Est et dans les pays en développement, ces
produits sont souvent rares ou doivent être payés par les patients eux-mêmes. Pour beaucoup, une
charge difficilement supportable. L’association «Insulin-zum-Leben» (de l’insuline pour vivre) apporte
son assistance. Depuis peu, une filiale suisse a ouvert ses portes.
Prof. (UKR) Dr (RUS) méd. dipl. Natalija Mayer
Après avoir travaillé pendant plus de dix
ans comme diabétologue, je me suis engagée
à titre bénévole pour l’association
«Insulin-zum-Leben» en Allemagne en
tant que partenaire pour l’organisation
mondiale «Insulin for Life». L’organisation
«Insulin for Life» accompagne
actuellement avec ses dix organisations
nationales des
projets dans plus de
70 pays. Cela fait
maintenant près
de trois ans que je
me suis installée
à Lucerne. Avec
quelques autres
personnes partageant
les mêmes
idées, j’ai fondé l’association
«Insulin-zum-
Leben Schweiz e.V.». «Insulin-zum-Leben
Schweiz» est
une association d’utilité publique.
Elle a ainsi pu obtenir une exonération
fiscale du département des finances du
canton de Lucerne. Notre association récolte
de l’insuline non utilisée, des bandelettes
de test et d’autres moyens auxiliaires.
Elle envoie ensuite cette aide aux
médecins qui ont besoin d’une assistance
et aux organisations du diabète reconnues.
Autant dans les pays en développement
qu’en Europe de l’Est, nous pouvons
sauver des vies avec ce qui n’est plus utilisé
dans notre société du superflu. Nous
contrôlons sévèrement l’envoi et l’utilisation
ciblée pour exclure tout abus.
Projet-pilote en Bulgarie
Notre premier projet-pilote est consacré à
la Bulgarie. Tous les diabétiques reçoivent
des médicaments et de l’insuline, mais à
part 100 (!) bandelettes de test par année,
aucun autre moyen auxiliaire. Tous les
appareils de mesure, bandelettes de test
supplémentaires ou autres moyens auxiliaires
doivent être payés par les patients
eux-mêmes. Avec un revenu familial
moyen de CHF 450.– par mois, il ne reste
en général pas d’argent pour s’acheter les
moyens auxiliaires nécessaires. L’association
du diabète bulgare dispose au total de
sept bureaux régionaux et vend les moyens
auxiliaires au prix coûtant. Malgré cela,
plus de 70 pourcent des diabétiques ne
peuvent pas se les payer. Nous avons donc
décidé de soutenir l’association du diabète
bulgare. Nous mettons à leur disposition
des moyens auxiliaires en tout genre. De
plus, nous établissons du matériel de formation
et assurons la formation des médecins
et des conseillers en diabète. Pour finir,
nous équipons les bureaux régionaux
avec du matériel informatique moderne.
Nous assurons personnellement la vérification
détaillée de l’attribution correcte des
dons. Dans le cadre d’une conférence
consacrée au diabète chez les enfants et
adolescents à Plovdiv/Bulgarie en novembre
2013, nous avons pu remettre un
premier don important. Le matériel informatique
est également déjà arrivé en Bulgarie.
Quatre visites sur place sont prévues
pendant l’année en cours.
A la fin de l’année, nous étions en
Ukraine. Lors de diverses rencontres avec
la société du diabète ukrainienne et le
Prof. Volodymyr Pan’kiv, responsable du
Ukraine Center of Endocrinology, nous
avons décidé de leur apporter notre soutien
en tant que partenaire. Dans
le courant de cette année,
nous allons convenir de
trois à quatre rendezvous.
Outre les paquets
de dons,
nous allons également
prendre
en charge des
mesures de formation
pour les
médecins et le personnel
médical. Les
diabétologues ukrainiens
aimeraient bien
que plusieurs médecins aient
la possibilité d’effectuer des stages de
quelques semaines dans des hôpitaux
suisses. Nous allons prendre contact avec
le comité de la SSED et discuter des possibilités.
Distribuer l’information
Pour renforcer la notoriété de notre
projet, nous aimerions pouvoir le présenter
lors de manifestations des médecins
de famille et d’autres spécialistes.
Nous sommes donc ouverts à toute
invitation. Notre principale revendication
est de motiver tous les médecins de
famille et médecins spécialistes, cliniques
et établissements pour diabétiques
à remettre notre prospectus aux
patients. Vous pouvez commander des
dépliants sur www.insulin-zum-leben.ch.
Vous y trouverez également toutes les
informations sur la manière dont vous
pouvez soutenir les projets et sur les
moyens auxiliaires dont nous avons
besoin.
■
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
33

POINTE DE MIRE
Bien plus qu’une politique
du rafistolage
La Suisse s’engage dans le cadre de la coopération au développement de multiples manières dans le
domaine de la santé. Outre l’aide en cas de catastrophes humanitaires, la mise en place de services
de santé viables est prioritaire. Le travail décentralisé ainsi que l’assistance aux patientes et patients
vers plus d’autodétermination sont des piliers importants.
Debora Kern, Health Policy Advisor, Direction du développement et de la coopération (DDC)
Salima a 17 ans. Elle est la mère d’un garçon
d’une année. Elle vit seule avec son fils
près de Dodoma, la capitale de la Tanzanie.
Salima a abandonné l’école à cause de
la grossesse. On estime que près de 16
millions de filles âgées de 16 à 19 ans ont
un enfant, 90% d’entre-elles sont alors déjà
mariées. Les fistules, les enfants mort-nés
et les avortements précaires marquent souvent
le destin de ces adolescentes.
Anvar a 5 ans. Il vit dans un petit hameau
du Khatlon Oblast au Tadjikistan et a une
peur terrible des chiens. Cette peur est
légitime. La rage est une cause de décès
récurrente dans cette province. Le plus
souvent, elle est transmise par les animaux
domestiques ou sauvages. Et il est
impossible d’obtenir un vaccin dans tout
le pays. Dans le monde entier, ce sont plus
de 60 000 personnes qui meurent chaque
année de la rage – plus de la moitié sont
des enfants.
Batouma a 50 ans. Elle est Touareg originaire
de Kidal à l’extrême nord du Mali.
Elle souffre de diabète de type II. A Kidal,
le personnel médical et les installations
pour prendre en charge les patients de
manière adéquate font cruellement défaut.
Batouma est trop pauvre pour se
déplacer plus au sud où l’approvisionnement
est meilleur. Elle devrait changer son
alimentation et bouger plus, ou prendre
régulièrement de l’insuline. D’après des
estimations de l’OMS, 347 millions de
personnes souffrent de diabète dans le
monde entier, 80% des personnes concernées
vivent dans des pays en développement
ou émergents. En 2030, le diabète
occupera le 7 e rang parmi les causes de
décès globales.
Les individus qui se cachent
derrière les chiffres
Nous donnons ici un visage à trois personnes.
Elles sont représentatives des millions
d’êtres humains qui disparaissent
souvent derrière les chiffres ou qui ne sont
pas perçus par l’opinion mondiale. Leurs
destins montrent qu’une bonne santé est
autant une condition qu’un résultat et un
indicateur des trois dimensions du développement
durable (social, économie et
environnement).
Comment réagit l’aide au développement
suisse à cette situation? La Direction du
développement et de la coopération, DDC,
a le mandat légal de réduire la pauvreté
et d’atténuer les souffrances (loi sur la
coopération au développement 1976). Avec
le crédit-cadre actuel, le Parlement a
donné à la DDC le mandat pour les années
2013 à 2016 d’aborder non seulement
l’aide humanitaire, mais également les
risques globaux. Pour le secteur de la
santé, cela signifie en premier lieu d’atténuer
les catastrophes humanitaires provoquées
par des évènements naturels ou
la guerre. Concrètement, il s’agit de sauver
des vies humaines, de prodiguer des soins
médicaux et de lancer des programmes de
prévention. Pour y parvenir, l’aide humanitaire
dispose de différents instruments.
D’une part, il existe le Corps suisse d’aide
humanitaire pour des engagements immédiats,
doté du groupe spécialisé santé.
Ce dernier a été engagé à Haïti après le
tremblement de terre. En outre, l’aide
humanitaire soutient aussi les acteurs
comme le CICR, les organisations de
l’ONU ou des ONG spécialisées comme
MSF. C’est actuellement le cas en Syrie.
Dans la coopération au développement
et la coopération avec les
Etats d’Europe de l’Est, les pays partenaires
sont soutenus dans leurs efforts
pour aménager le système de santé de
manière à ce que toute la population ait
un accès à des soins médicaux de qualité.
Suivant l’état des systèmes de santé respectifs,
les programmes de la DDC mettent
des accents différents.
Dans la coopération globale, la
Suisse influence le dialogue politique glo-
34 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

POINTE DE MIRE
bal dans certains domaines spécifiques.
L’objectif étant en particulier de reprendre
des thèmes globaux pour lesquels la
Suisse présente des avantages comparatifs.
La malaria est un exemple de ce type
de coopération. Avec le Swiss TPH (Institut
Tropical et de Santé Publique Suisse), la
Suisse dispose non seulement d’un des
instituts de recherche à la pointe dans ce
domaine, mais héberge aussi les groupes
pharmaceutiques Mepha Acino et Novartis
qui sont très actifs dans la recherche sur
la malaria ainsi que Syngenta dans le
domaine des insecticides. De plus, les
principales fondations qui s’engagent
dans le domaine du développement des
médicaments et des moyens diagnostiques
contre la malaria ont leur siège à Genève.
Dans le domaine de la malaria, la Suisse
a donc un certain poids, elle est écoutée
parce qu’elle influence le dialogue politique
global de manière crédible et en
s’appuyant sur les faits.
Fixer les priorités
La politique de la santé de la DDC comprend
tous les domaines et tous les pays
– de l’Albanie au Myanmar, en passant
par la Tanzanie, le Zimbabwe ou le Kirghizstan.
Il n’est donc pas étonnant
qu’elle doive disposer d’une assise relativement
large. Malgré tout, la Suisse se
démarque par certaines caractéristiques
dans les pays, mais aussi dans le dialogue
politique global. Les thèmes prioritaires
sont:
• la réduction des maladies transmissibles
et non transmissibles;
• l’amélioration de la santé et des droits
des mères, des nouveau-nés et des enfants
y compris la santé sexuelle et reproductive;
• le renforcement des systèmes de santé
avec pour objectif d’établir une couverture
universelle, c’est-à-dire l’Universal
Health Coverage.
Dans la coopération au développement à
l’est et au sud, la DDC essaie de tenir
compte des systèmes de santé locaux.
Qu’est-ce que cela signifie concrètement?
Tous les pays partenaires disposent de
leur propre stratégie de santé, certains
même de projets de réforme. La Suisse, en
tant que bailleur de fonds officiel, s’y
adapte et cherche – en accord avec le
ministère de la santé, mais aussi avec les
autres partenaires multi- et bilatéraux
– une division du travail appropriée. La
Suisse se caractérise par son travail à
différents niveaux: ainsi, la DDC s’est spécialisée
dans la plupart des pays sur les
réformes et les améliorations au niveau
décentralisé où elle réalise d’ailleurs ses
propres projets. Il s’agit par exemple au
Rwanda et au Burundi du niveau des
districts, au Tadjikistan du niveau dit des
rayons. Les expériences qu’elle fait dans
ce cadre sont prises en compte dans le
dialogue politique national et parfois
aussi international. Nous considérons ces
échanges dits micro-macro comme élémentaires,
notamment aussi pour combattre
la corruption. De plus, ce système
permet de contrôler dans quelle mesure
le gouvernement central permet effectivement
à l’aide d’arriver jusqu’aux populations
nécessiteuses. Certes, les gouvernements
doivent en premier lieu rendre
des comptes à leurs citoyens et à leurs
parlements, mais il est très utile dans un
dialogue politique de pouvoir citer des
exemples concrets de problèmes ou les
raisons pour la lenteur des réformes. De
plus, la Suisse teste au niveau décentralisé
des réformes et innovations qui, si
elles ont du succès, peuvent ensuite être
reproduites au niveau national ou même
être déclarées comme faisant partie de la
politique sanitaire.
L’autodétermination pour
objectif
Revenons-en à Salima, Anvar et Batouma.
Ces trois destins mettent en évidence un
développement plus récent dans nos efforts:
ils montrent que la division entre
maladies du bien-être et maladies de la
pauvreté n’a plus de sens. Déjà aujourd’hui,
80% de toutes les personnes qui
meurent en raison de maladies dites non
transmissibles vivent dans des pays en
développement ou émergents (OMS 2010).
Malgré cela, les maladies transmissibles
et périnatales dominent encore dans la
plupart des pays africains. Nous avons
donc actuellement une double difficulté
dont l’étendue et les coûts augmentent
rapidement. Comme les budgets de la
santé de la plupart des pays en développement
sont déjà aujourd’hui largement
inférieurs au niveau minimum défini par
l’OMS de USD 45.– par tête, des soins de
base de qualité resteront à l’avenir aussi
inaccessibles à beaucoup. Il faut donc non
seulement entreprendre des efforts pour la
promotion de la santé et la prévention,
mais également dans la formation, l’égalité
des sexes, l’alimentation et le commerce
pour parvenir à maîtriser les coûts
de la santé globaux. Car Salima, Anvar et
Batouma aussi doivent à l’avenir avoir
accès à des soins de base.
Cela ne suffit cependant pas. C’est pourquoi
la Suisse a fixé comme troisième
priorité le renforcement du système. Nous
considérons cela comme un processus
global: de la promotion de la santé en
passant par les soins, les questions de
l’accès et celles de la gouvernance et de
l’empowerment. Nous ne pouvons pas
uniquement nous focaliser sur l’offre,
mais devons autant tenir compte de la
demande. Cela signifie que les êtres humains,
qui bénéficient d’une prestation en
tant que patient ou proche, ne doivent pas
être perçus comme des «objets» passifs,
mais comme des «clients» actifs, responsables
et exigeants. Ils doivent ainsi non
seulement assumer une part de responsabilité
pour leur santé, mais aussi remettre
en question la qualité et influencer le
système par des mécanismes de contrôle
et de réaction. L’objectif serait d’avoir des
patients émancipés!
■
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
35

POINTE DE MIRE
Un engagement passionné
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC. Photos: Fabian Biasio.
IAux premières heures de l’après-midi, le
calme est revenu au «café sowieso». L’assaut
de midi est passé. Des personnes d’un
certain âge boivent un café, papotent ou
lisent le journal. A la table voisine, une
femme joue à un jeu de société avec sa
fille. Une partie du personnel est en pause,
une autre nettoie les toilettes ou repasse le
linge de table dans l’arrière-boutique.
Seule la cuisine reste en activité. Une soirée
pour 70 personnes est en préparation.
Un restaurant tout à fait normal au centre
de la ville de Lucerne pourrait-on croire.
Mais le «café sowieso» est un peu différent.
Il offre une place de formation ou de
travail aux personnes souffrant de difficultés
d’apprentissage ou d’un léger handicap
mental. Dans cet établissement
travaillent des personnes qui n’arrivent
pas ou pas encore à accéder au marché du
travail primaire. Au «café sowieso», elles
sont encadrées et formées selon leurs aptitudes.
A la cuisine et dans le service, les
employés qui disposent d’une formation
supplémentaire assument cette tâche en
plus de leur travail. Celui qui a l’impression
que le travail ici est plus facile que
dans un restaurant «normal» se trompe
lourdement. Pour réussir le grand écart
entre heures de présence, encadrement et
restaurant fonctionnant, il faut des ressources
supplémentaires en tout genre.
Ainsi, on évalue déjà au préalable très
exactement qui sera engagé. Le «café
sowieso» n’est pas un atelier protégé. Les
personnes qui travaillent ici doivent dis-
36 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

POINTE DE MIRE
poser de certaines aptitudes. Celles avec
un handicap doivent dans une certaine
mesure faire preuve d’autonomie et de
flexibilité. Elles doivent aussi être résistantes
au stress, fiables et endurantes pour
réussir dans un tel établissement. Les
tâches doivent pouvoir être accomplies de
manière autonome, après instruction correspondante.
Les 40 à 50 menus de midi
doivent rapidement être servis. Et lors d’un
banquet, tous les convives doivent si possible
recevoir leur entrée en même temps.
Car une chose est claire au «café sowieso»:
le client ne doit pas remarquer de différence,
mais doit venir pour la bonne qualité
du restaurant. Les ambitions de la
cuisine vont dans ce sens. Tout est préparé
avec des produits frais. Il y a chaque
jour quelque chose de nouveau au menu.
Les collaborateurs du «café sowieso» sont
formés dans la mesure du possible, p. ex.
en œnologie, ou ils apprennent à se rendre
à la bibliothèque pour y emprunter un
livre consacré à un sujet culinaire. Actuellement,
les employés de cuisine qui savent
lire sont instruits pour être capables de
cuisiner des plats simples d’après une recette.
Au «café sowieso», on mise sur les
points forts de chacun et essaie ainsi de
compenser les faiblesses. Une femme
n’arrive pas à additionner deux plus deux,
mais elle fait preuve d’une grande précision
et corrige la plus petite faute. Même
le persil qui manque sur la salade
n’échappe pas à son regard. Si elles sont
engagées à bon escient, ces personnes
sont, malgré leur handicap, un plus pour
l’entreprise. Du plaisir à travailler, la disposition
à s’engager et de la fiabilité, une
amabilité marquée vis-à-vis du client
ainsi qu’un certain calme et de la sérénité
caractérisent les collaborateurs du
«café sowieso». Ou comme le dit la responsable
Irma Metz: «Nous nous engageons
tous avec passion.» ■
Stiftung café sowieso, Wesemlinrain 3
a, 6006 Lucerne. Ouvert du lundi au
vendredi de 7 h 45 à 18 h 00. Ouverture
sur demande pour des événements
spéciaux. www.cafesowieso.ch
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
37

PerspeCTIVES
Série disciplines médicales: Actualités en pneumologie
L’asthme bronchique
Près de 7% de la population adulte en Suisse souffre d’asthme bronchique. Grâce aux corticostéroïdes
inhalés, la plupart des patients peuvent être traités facilement et efficacement. Toutefois, le diagnostic
représente parfois déjà un défi et chez une majorité des personnes touchées, la fonction pulmonaire
ne peut pas être normalisée, malgré le traitement.
Jörg D. Leuppi, professeur de médecine interne, Université de Bâle, médecin-chef, clinique universitaire de médecine,
Hôpital cantonal de Bâle-Campagne, Liestal
L’asthme bronchique se manifeste souvent
par des épisodes répétés d’obstruction
bronchique qui se normalisent spontanément
ou sous traitement médicamenteux,
par une hyperréactivité bronchique ainsi
qu’une inflammation chronique des voies
respiratoires. D’après l’étude de cohorte
«SAPALDIA» («Swiss Cohort Study on Air
Pollution And Lung and Heart Diseases in
Adults») réalisée auprès de la population
suisse, environ 5 à 7% des adultes souffrent
d’asthme bronchique (3). La grande majorité
des patients peut être traitée facilement
et de manière efficace. Il existe
toutefois une petite partie des personnes
touchées dont l’asthme ne peut pas être
contrôlé, respectivement leur fonction pulmonaire
être normalisée, malgré un traitement
approprié. Les corticostéroïdes
inhalés constituent le traitement de base.
Depuis son introduction à la fin des années
1960/début des années 1970, la morbidité
et la mortalité de cette maladie ont
été sensiblement améliorées (1).
Anamnèse détaillée
Les symptômes typiques sont une soudaine
détresse respiratoire, un sentiment d’oppression
thoracique, une toux et un sifflement
dans la poitrine (1, 6). Les troubles surviennent
souvent la nuit ou tôt le matin. Ils
peuvent être suivis d’intervalles sans aucun
symptôme. Lors de l’anamnèse, il faut questionner
le patient sur les facteurs déclenchants.
L’effort physique, l’air froid, un environnement
poussiéreux ou des infections
virales peuvent souvent être des déclencheurs.
Les médicaments peuvent aussi
provoquer des crises d’asthme (en particulier
les bêtabloquants, l’aspirine et d’autres
antirhumatismaux non stéroïdiens [AINS]).
Un examen allergologique ultérieur peut
s’avérer utile pour prévenir les allergènes ou
procéder à une éventuelle désensibilisation.
Il faut également éclaircir si le patient présente
des comorbidités comme une rhinite
ou une sinusite chronique (post-nasal drip
ou upper-airway-cough-Syndrom) ou un
reflux gastro-œsophagien (RGO). Ces maladies
peuvent aggraver l’asthme et doivent
également être traitées. Un autre point à ne
pas sous-estimer est le fait qu’un tiers des
asthmatiques sont des fumeurs (7, 8). Pour
évaluer la gravité, il faut se renseigner sur
la fréquence des symptômes, mais aussi sur
les symptômes nocturnes ou les restrictions
au quotidien (cf. tableau 1). L’évaluation de
l’anamnèse devient plus difficile si le patient
ne présente pas tous les symptômes ou qu’ils
n’apparaissent pas sous leur forme typique.
Il n’est pas rare que l’asthme se manifeste
par exemple par une toux chronique
comme unique symptôme (10). Dans ces
situations, il peut parfois être difficile de
distinguer l’asthme des autres affections
pulmonaires ou cardiaques.
Examen physique
Lors de l’examen physique, les signes d’une
obstruction des voies respiratoires peuvent
apparaître. Lors de l’auscultation pulmonaire,
le patient peut présenter des bruits
continus (sibilances, sifflements, bourdonnements)
ainsi qu’une expiration prolongée.
En cas d’obstruction grave, on peut
aussi constater un faible bruit respiratoire
(silent chest). Dans l’intervalle, il se peut que
les signes pathologiques soient imperceptibles
et que le patient présente un état physique
totalement normal. (4).
Examen de la fonction
pulmonaire avec test de
réversibilité
La réalisation d’une spirométrie avec
représentation de la courbe débit/volume
fait partie du diagnostic de l’asthme
bronchique. Elle permet d’opérer une
distinction par rapport à d’autres maladies
pulmonaires (p. ex. troubles restrictifs
de la fonction pulmonaire) et sert
aussi à déterminer le degré de sévérité,
respectivement à évaluer le contrôle de
l’asthme selon les directives GINA (1). Si
une obstruction est diagnostiquée, la spirométrie
doit être répétée après inhalation
d’un bronchodilatateur à courte
action pour documenter au moins une
réversibilité partielle (c’est-à-dire une
amélioration du volume expiratoire
maximum à la première seconde [VEMS]
et/ou de la capacité vitale forcée d’au
moins 200 ml et de plus de 12% de la
valeur initiale). Si le tableau clinique
correspond et qu’une obstruction réversible
ou partielle a été constatée lors de la
spirométrie, le diagnostic de l’asthme
peut être considéré comme assuré (1–5).
Le test de provocation
bronchique
En cas de suspicion clinique d’asthme, mais
de spirométrie normale, il est recommandé
de procéder à un test de provocation bronchique
(p. ex. méthacholine, mannitol ou
effort physique) pour prouver l’hyperréactivité
bronchique. Les tests de provocation
bronchique sont sensibles en cas d’asthme
bronchique. Cela signifie que si le test de
provocation bronchique est négatif chez des
patients qui ne sont pas déjà sous traitement
antiasthmatique, il est très invraisemblable
que ces derniers souffrent d’asthme bronchique
(1, 11, 12). La spécificité d’un test
positif est par contre limitée, étant donné
que le test de provocation bronchique peut
aussi produire un résultat positif pour
d’autres maladies (p. ex. rhinite allergique,
BPCO, fibrose kystique) (1, 11, 12). Chez les
patients qui sont déjà sous médicaments
antiasthmatiques et qui présentent donc
une spirométrie normale, il est plus difficile
d’établir un diagnostic sûr. Dans cette situation,
la même étude recommande d’effec-
38 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

PERSPECTIVES
tuer un test de provocation à la méthacholine
et, si celui-ci est négatif, de réduire
progressivement la médication antiasthmatique
tout en répétant le test de provocation
après deux à trois semaines. Si une
hyperréactivité bronchique apparaît alors
durant cette période, la présence de l’asthme
peut être considérée comme prouvée. Si les
médicaments peuvent être entièrement
arrêtés sans qu’une obstruction n’apparaisse,
l’asthme peut dans une très large
mesure être exclu (5, 13).
Débit expiratoire
de pointe (DEP)
Mesurer un seul DEP ne convient pas pour
diagnostiquer l’asthme, étant donné que la
mesure du DEP dépend fortement de la
collaboration du patient (observance, technique).
Il vaut donc mieux procéder à un
test de la fonction pulmonaire pour diagnostiquer
l’asthme.
Monoxyde d’azote (NO)
dans l’air expiré
L’importance du monoxyde d’azote (NO)
dans l’air expiré comme biomarqueur non
invasif pour diagnostiquer l’asthme reste
encore controversée. Un taux de NO élevé
dans l’air expiré corrèle cependant avec une
inflammation de la muqueuse bronchique
dominée par les granulocytes éosinophiles
et indique donc une réponse aux stéroïdes.
La mesure n’est pas invasive et peut être
effectuée et répétée facilement. Un taux de
NO nettement plus élevé indique cependant
un asthme. Chez certains patients, la mesure
du NO pour diagnostiquer et gérer
l’asthme peut donc s’avérer utile (14, 16).
Classification de l’asthme
L’asthme est actuellement classé selon les
directives GINA (Global Initiative for
Asthma [1]) en asthme contrôlé, partiellement
contrôlé et incontrôlé. Cette nouvelle
classification s’appuie sur des critères
cliniques simples, l’utilisation de médicaments
d’urgence ainsi que des paramètres
de la fonction pulmonaire (tableau 1). Il
s’agit alors non seulement d’évaluer le
contrôle de l’asthme lors du diagnostic,
mais de répéter l’évaluation du contrôle de
l’asthme au fil du temps et d’adapter le
traitement en conséquence (intensification,
réduction).
Traitement médicamenteux
Le traitement de l’asthme peut être accentué
ou réduit à travers plusieurs
étapes thérapeutiques. Le degré du
contrôle de l’asthme détermine alors la
marche à suivre. L’objectif thérapeutique
est d’atteindre un bon contrôle de
l’asthme sur une période prolongée. Si
un asthme est contrôlé pendant plus de
trois mois sous le traitement actuel, on
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
39

PerspeCTIVES
Contrôlé Prtiellement contrôlé Incontrôlé
Symptômes de jour < 2x / semaine > 2x / semaine 3
Limitation
de l’activité
Non
peut tenter de réduire le traitement
jusqu’à l’échelon thérapeutique le plus
bas possible (Step-down). En cas
d’asthme incontrôlé, l’échelon thérapeutique
doit être relevé (Step-up).
Echelon thérapeutique 1: médication
de secours/d’urgence uniquement
Le traitement de l’asthme comprend chez
tous les patients un bêta-2-sympathomimétique
(SABA) comme médication
d’urgence ou de secours. Chez les patients
qui ne souffrent que rarement de troubles
ou pour prévenir les rares symptômes dus
à l’effort, l’usage unique d’un tel médicament
de secours peut être envisagé. Si ces
médicaments d’urgence doivent être pris
plus souvent (> 2× par semaine), il faut
renforcer le traitement (échelon 2). Le
traitement unique avec un bêta-2-sympathomimétique
à longue durée d’action
(LABA), y compris ceux avec une action
rapide comme le formotérol, ne doit pas
être appliqué, étant donné qu’une monothérapie
avec bêta-2-sympathomimétique
à longue durée d’action peut provoquer
une détérioration du contrôle de l’asthme
et qu’elle a été associée à une mortalité
accrue des patients (1, 4, 17, 18).
Echelon thérapeutique 2: en plus:
traitement de base avec corticostéroïde
inhalé
Tous les patients qui utilisent leur médicament
d’urgence plus de deux fois par semaine
ont besoin d’un traitement anti-inflammatoire
en complément. Ce dernier est
généralement composé d’un corticostéroïde
inhalé. Chez les patients souffrant d’un
asthme léger persistant, un stéroïde inhalé
à faible dose suffit comme traitement de
Qui
Symptômes nocturne Non Qui
Utilisation du SABA < 2x / semaine > 2x / semaine
Fonction pulmonaire Normal < 80%
Exacerbations Aucune 1 / année
Illustration 1: Degré du contrôle de l’asthme sous traitement
Caractöristiques
de la catégorie
«Partiellement
contrôlé» en l’espace
d’une semaine
base. Celui-ci entraîne une réduction du
nombre d’exacerbations et des symptômes
de l’asthme.
Echelon thérapeutique 3 à 4: en
plus: bêta-2-sympathomimétiques
à longue durée d’action et augmentation
de la dose de corticostéroïde
inhalé
Chez les patients qui présentent encore des
symptômes sous corticostéroïde inhalé,
l’association avec un bêta-2-sympathomimétique
à longue durée d’action s’accompagne
d’une atténuation supplémentaire
des symptômes. On peut également augmenter
la dose du corticostéroïde inhalé (1,
19, 20). Comme alternative à la prescription
de deux préparations, les corticostéroïdes
inhalés peuvent être administrés avec les
bêta-2-sympathomimétiques sous forme
combinée. Les combinaisons fluticasone/
salmétérol (Seretide ® ) et budésonide/formotérol
(Symbicort ® , Vannair ) sont disponibles.
Echelon thérapeutique 5: options
supplémentaires
Si un contrôle de l’asthme adéquat ne peut
pas être obtenu avec les échelons thérapeutiques
1 à 4, il est recommandé de procéder
à une évaluation par le spécialiste et de vérifier
le diagnostic. L’utilisation de corticostéroïdes
oraux reste réservée aux asthmatiques
gravement atteints, respectivement
aux exacerbations graves. Leur usage doit
si possible être limité dans le temps en raison
des effets secondaires. Le traitement
avec un anticorps monoclonal anti-IgE
(omalizumab, Xolair ® ) est aussi limité à
un petit sous-groupe d’asthmatiques allergiques.
L’indication pour le traitement doit
être établie par le spécialiste.
Traitement non médicamenteux
La formation des patients, notamment la
formation dans la technique d’inhalation
représente un des principaux éléments d’une
thérapie de l’asthme réalisée avec succès (25,
26). Ces formations sont très efficaces et
avantageuses. Les formations pour patients
sont proposées plusieurs fois par année par
les ligues pulmonaires cantonales ou le
Centre d’Allergie Suisse (aha). ■
Contact: joerg.leuppi@ksbl.ch
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Global strategy for asthma management and
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PerspeCTIVES
Aus der «Praxis» *
Gruppenpraxis für Kinder und Jugendliche, Bürgerspital, Solothurn
Jugendliche in der «Walk-in Praxis»
Adolescents in the Walk-in Clinic
Thomas Baumann
Theorie
«Pubertät ist dann, wenn die Eltern
schwierig werden», wird salopp gesagt.
«Der Eros macht die Kindheit kaputt»
(B. Sichtermann, Frühlingserwachen).
Mit dem Beginn der Pubertät verändert
sich auch die Funktion des Kinder- und
Jugendarztes. Die Jugendlichen lösen sich
von der Elterngeneration, zu der auch der
Kinder- und Jugendarzt gehört, zu dem
das Kind jahrelang – vielleicht auch gegen
seinen erklärten Willen – gehen
musste. Für den Jugendlichen ist der Kinder-
und Jugendarzt somit nicht nur eine
Art «Verbündeter der Eltern», sondern
dieser steht dem Jugendlichen oft eher
verunsichert gegenüber. Zudem muss er
das Vertrauen des Jugendlichen oft erst
gewinnen und verdienen. Wie steht er gegenüber
der Information an die Eltern? Ist
er verschwiegen? Es tut also Not, die eigene
Rolle als Kinderarzt neu zu definieren.
Jugendliche Kleider, ein poppiges Wartezimmer
mit Stereoanlage, MP3-Player
und ein von stillenden Müttern mit ihren
Säuglingen getrennter Warteraum, sind
da nur Äusserlichkeiten. Adoleszente Jugendliche
sind eine unter sich, aber auch
Frühe Adoleszenz Mittlere Adoleszenz Späte Adoleszenz
Alter (Jahre) • 10–13 • 14–16 • 17–20 und älter
Somatisch
Körperbefinden
Sexualität
Kognition und
Moral
Unabhängigkeit
Gleichaltrige
• Beginn Pubertät: • Wachstumsspurt,
• sekundäre Geschlechtsmerkmale,
und Körperzusammen-
veränderte Körperform
• rasches Wachstum setzung, Akne, Geruch,
Menarche, Spermarche
• Beschäftigung mit sich
selbst und pubertären
Veränderungen
• sexuelles Interesse
übersteigt sexuelle
Aktivität
• konkrete Operationen,
konventionelle Moral
• weniger interessiert an
Aktivitäten der Eltern
• Orientierung in
gleichgeschlechtlichen
Gruppen
• Langsameres Wachstum,
Körperreife
beendet
• Akzeptanz des veränderten
Aussehens, Sorge tären Veränderungen
• Akzeptanz der puber­
um Attraktivität
• vermehrter sexueller
Drang, Experimentieren,
Fragen der sexuellen
Orientierung
• Konsolidierung
der sexuellen
Identifikation
• abstraktes Denken, • Idealismus/
Hinterfragen der Absolutismus
konventionellen Moral,
• mit sich selbst beschäftigt
• Streben nach elter licher
Akzeptanz von mehr
Unabhängigkeit
• Konformität mit Gleichaltrigen,
Experimentieren
von risikoreichem
Verhalten
Tab. 1: Biopsychosoziale Entwicklung von Jugendlichen [9]
• Wiederakzeptieren von
elterlichen Wertvorstellungen
und
Ratschlägen
• Gleichaltrigen-Gruppen
weniger wichtig
• intime Beziehungen
für die Erwachsenen, erstaunlich unbekannte
Bevölkerungsgruppe!
Die Adoleszenz beginnt mit der Pubertät
und gilt als beendet, wenn ein vollständiger
oder zumindest weitreichender Grad
an Autonomie erreicht ist, was üblicherweise
mit finanzieller Selbstständigkeit
gleichgesetzt werden kann. Lange Ausbildungen
schieben diesen Zeitpunkt immer
weiter hinaus. Die Jugend ist eine Lebensphase
mit speziellen Anforderungen
(Tab. 1).
Gehen Jugendliche überhaupt zum Arzt
und wenn ja, freiwillig? Einer Schweizer
Umfrage zufolge gehen sie häufiger als
angenommen. Über 75–78% gaben an,
im letzten Jahr mindestens einmal beim
Arzt gewesen zu sein. Wenn ein Jugendlicher
mit einem somatischen Leiden zum
Arzt kommt, muss er körperlich untersucht
werden, auch wenn der Arzt davon
ausgehen mag, nichts Auffälliges zu finden.
Was aber auffällig bzw. nicht normal
ist, definiert der Jugendliche. Und in diesem
Alter ist für ihn vieles «nicht normal».
Der Arzt kann hier mit «normalizing
statements» viel Sicherheit vermitteln.
Zudem dient die Untersuchung auch
dazu, die Arztrolle und die Beziehung zu
definieren.
Der Beziehungsaspekt zwischen Arzt und
Jugendlichem muss nicht nur eine neue
äusserliche Form, sondern auch einen
neuen, ehrlichen und direkten Inhalt bekommen
(von der Triade zur Diade). Bei
einem jugendlichen Patienten fragt sich
der Arzt oft erst einmal, ob er ihn mit
«Du» oder «Sie» anreden soll. Unsicherheit
besteht auch immer wieder bei der
Frage, ob die Eltern bei der Konsultation
zugegen sein sollen. Um die Vertraulichkeit
zwischen Arzt und Patient zu gewähr-
* Der Artikel erschien ursprünglich in der
«Praxis» (2013; 102 (18): 1129-1135). VSAO-
Mitglieder können die «Praxis» zu äusserst
günstigen Konditionen abonnieren. Details s.
unter www.verlag-hanshuber.com/vsao.
42 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

PERSPECTIVES
leisten, gleichzeitig aber Loyalitätskonflikte
in der Familie zu vermeiden, kann
die Konsultation mit einem gemeinsamen
Gespräch beginnen. Dabei werden gemeinsam
die zu besprechenden Fragen
aufgelistet. Anschliessend werden, nach
Rückversicherung beim Jugendlichen, die
Eltern gebeten, das Sprechzimmer zu verlassen.
Häufig sind die Jugendlichen initial
verunsichert, sie sind zum ersten Mal
allein mit «ihrem Arzt». In der Regel
möchte der Jugendliche, ausgesprochen
oder nicht, vom Arzt dabei bestätigt werden,
dass er «völlig normal» ist. Der
Wunsch, so zu sein wie die Gleichaltrigen,
ist zentral und kann vom Arzt kaum genug
beachtet werden!
Es kann aber durchaus auch sinnvoll sein,
die Eltern immer dabei zu haben. Die Interaktion
mit allen Beteiligten und das
aktive Herausschälen von versteckten
Konflikten, ein systemischer Ansatz, kann
viel in Bewegung bringen. Es muss vom
Arzt situativ entscheiden werden, welchen
Weg er gehen will.
Themen wie Drogen, Alkohol und Sex
haben einen hohen Stellenwert, werden
anlässlich des Arztbesuches aber kaum
angesprochen und bedürfen des dafür
nötigen gegenseitigen Vertrauensverhältnisses.
Dafür werden öfters andere Beschwerden
auf Anfrage genannt (in der
Reihenfolge ihres Auftretens): Müdigkeit,
Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen,
dermatologische Probleme,
Atembeschwerden, Beinschmerzen, Gewichtsprobleme
und Sehstörungen.
Schlafstörungen können biologisch begründet
sein, da sich der Schlafrhythmus
in der Adoleszenz ändert und die Schlafdauer
sinkt. Dennoch sollten Schlafstörungen
ernst genommen werden, da sie
zu Unfällen, Schulversagen und Verhaltensauffälligkeiten
führen, bzw. ein Symptom
einer depressiven Entwicklung sein
können. Etwa 40% der Jugendlichen befinden
sich, zumindest zeitweise, in einer
depressiven Stimmung, aber die wenigsten
sprechen mit dem Arzt darüber. Weitere
Hinweise sind funktionelle Beschwerden
und Schulabsenzen. Letztere müssen
den Arzt hellhörig machen. Schulabsenzen
haben oft weniger mit den schulischen
Leistungen zu tun, sondern damit,
dass ein Jugendlicher von seiner peer
group (Gruppe Gleichaltriger) ausgeschlossen
wird. Mobbing ist ein eminent
wichtiges Thema bei Jugendlichen und
darf nicht unterschätzt werden. Oft ist es
aber sehr schwierig, das Thema beim Jugendlichen
zu Sprache zu bringen, da er
sich mitschuldig fühlt oder/und in einem
Loyalitätskonflikt mit seinen Mitschülern
steckt. Depressive Stimmungen oder Depressionen
führen oft zu «Selbstbehandlungen»,
so auch zu Drogenkonsum.
Mittels Drogen glauben sie sich von Ihren
Problemen ablenken zu können. Dies sind
aber auch (appellative) Alarmsymptome,
die der Arzt kennen sollte. Risikoverhalten
ist typisch für dieses Alter und hilft den
Jugendlichen, eigene Grenzen und seine
Identität zu finden. Überstandene Gefahren
steigern das Selbstwertgefühl und die
Stellung im sozialen Kontext der peer
group. Um Neues kennenzulernen wie
z. B. gelegentlich mit Freunden einen
Rausch «auszuprobieren», wäre der Begriff
Experimentierverhalten wohl passender
als Risikoverhalten. Andererseits
sind überangepasste Jugendliche ohne
Risikoverhalten auch nicht wünschenswert,
denn sie können in dieser Lebensphase
ungemein wichtige Erfahrungen
nicht machen, die ihnen im späteren Leben
sicher fehlen werden! Zu all diesen
Themen kann/muss der Arzt eine eigene
Meinung haben und die, so denke ich,
auch den Jugendlichen gegenüber klar
kommunizieren. Der Jugendliche hat es
verdient, einen Gesprächspartner zu haben,
der Stellung nimmt!
Mit Jugendlichen, die im Rahmen der
schulärztlichen individuellen Schulabgangsuntersuchung
oder der Vorsorgeuntersuchung
in die Praxis kommen, können
die vorgängig verteilten Fragebögen
(s. Vorsorgemanual der SGP/Atlas der
Entwicklungsdiagnostik, Thieme) gemeinsam
mit dem Jugendlichen besprochen
werden. Sie ermöglichen es, gezielt
auf offene Fragen des Jugendlichen einzugehen
und sind, da Jugendliche oft
nicht gerne über gewisse Themen sprechen,
ein sehr hilfreiches Mittel. Eine
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
43

PerspeCTIVES
Zuhause
Ausbildung
Aktivitäten
und Peers
Medikamente
und Drogen
Sexualität
Suizidalität
und Depression
Tab. 2: HEADSS-Screening [9]
• Wo und mit wem wohnst du zusammen?
• Wie kommst du mit deinen Geschwistern/Eltern aus?
• Wie werden Meinungsverschiedenheiten ausgetragen?
• Wem kannst du deine Sorgen anvertrauen?
• Hast du kürzlich gezügelt?
• Was magst du/magst du nicht an der Schule?
• Wie kommst du mit den Lehrern/Mitschülern aus?
• Welche Schulfächer magst du am liebsten/wenigsten?
• Wie sind deine Schulleistungen? Besserung oder Verschlechterung in
letzter Zeit?
• Wie verbringst du die Zeit nach der Schule / am Wochenende?
• Was sind deine Hobbys?
• Treibst du regelmässig Sport?
• Wie viel Zeit verbringst du mit TV-Schauen und Computerspielen?
• Hast du Freunde, denen du vertrauen kannst?
• Viele Jugendliche haben mal eine Zigarette probiert oder rauchen regelmässig,
wie ist das bei deinen Freunden?
• Hast du selbst schon Zigaretten geraucht?
• Falls ja, hast du schon daran gedacht, mit dem Rauchen aufzuhören?
• Wie oft und bei welcher Gelegenheit (z. B. mit Freunden oder allein) trinkst
du Alkohol?
• Hast du schon einmal Marihuana und/oder andere Drogen konsumiert?
• Nimmst du gelegentlich oder regelmässig Medikamente ein?
• Warst du schon einmal verliebt? Falls ja, in wen?
• Hast du momentan einen Freund/eine Freundin?
• Ein Teil der Jugendlichen ist sexuell aktiv: Hast du schon eine sexuelle
Beziehung mit einem Freund/einer Freundin gehabt?
• Hat dich jemals jemand so behandelt/berührt, dass es dir unangenehm war?
• Wie ist es dir in den letzten Wochen gegangen?
• Fühlst du dich oft traurig, schlecht gelaunt, interessenlos, innerlich leer, hoffnungslos?
• Hattest du jemals Gedanken, dass du dir etwas antun/nicht mehr leben
möchtest?
• Falls ja, wann letztmals? Hast du dir überlegt, was du dir antun würdest
und wie?
• Falls ja, hast du jemals zuvor versucht, dir das Leben zu nehmen?
weitere Unterstützungsmöglichkeit kann
nach eingehender Abklärung die mehr
oder weniger eltern unabhängige Beratung
in der Berufswahl sein.
Nicht vergessen werden darf in dieser Periode
die oft unfreiwillige Sexualisierung
im Leben des Heranwachsenden. Es ist oft
erschreckend, wie die Jugendlichen – trotz
aufgeklärter Eltern, Schule, Film und Internet
– noch heute riesige Wissenslücken
im Bereich der Aufklärung haben. Gerade
Jugendliche in höheren Schulen stellen
dabei eine besondere Risikogruppe dar.
Das Wissen wird in der Regel von den
Gleichaltrigen (peer group) vermittelt, die
auch nicht besser informiert sind. Der Kinder-
und Jugendarzt soll/kann sich auch
dieser Fragen ehrlich und offen annehmen,
entsprechende Ausbildung, und Interesse
am Thema und Erfahrung vorausgesetzt.
Buchempfehlungen und Vermittlung
von Informationsressourcen werden
vom Jugendlichen sicher begrüsst. Ob er sie
dann auch nutzt, ist eine andere Frage.
Eine Interview-Technik für die Beurteilung
der psychosozialen Entwicklung von
Jugendlichen ist das HEADSS-Screening
von Goldenring und Cohen. Das HEADSS-
Screening (Tab. 2) beginnt mit weniger
persönlichen Fragen nach der Familie,
Ausbildung, Freizeitaktivitäten und dem
Kontakt zu Gleichaltrigen. Dann folgen
persönlichere Themen wie Substanzmissbrauch,
Sexualität, Depression usw.
Das Patientengeheimnis ist ein zentrales
Element für den Aufbau einer vertrauensvollen
Arzt-Patienten-Beziehung. Jugendliche
sind eher bereit, mit Ärzten über
persönliche Angelegenheiten zu sprechen,
wenn ihnen die Wahrung des Patientengeheimnisses
auch gegenüber den Eltern
zugesichert wird. Wenn Ärzte aber nicht
über die Wahrung des Patientengeheimnisses
sprechen, können die Jugendlichen
nicht wissen, ob der Arzt dieses tatsächlich
wahren wird. Grundsätzlich sollte dieser
aber nur die Wahrung des eingeschränkten
Patientengeheimnisses zusichern
(ärztliche Schweigepflicht) – unter der
Voraussetzung, dass keine ernsthafte
Selbst- und/oder Fremdgefährdung vorliegt.
Voraussetzung für das Recht einer
minderjährigen Person auf die Wahrung
des Patientengeheimnisses, sowie auf die
selbständige Entscheidung über medizinische
Massnahmen ist deren Urteilsfähigkeit.
Diese ist gegeben, wenn die jugendliche
Person eine genügende kognitive
und emotionale Reife erreicht hat, um
den Zweck die Wirkung, sowie die Nebenwirkungen
einer Behandlung, wie auch
die Folgen einer ausbleibenden Behandlung
zu verstehen. Die Urteilsfähigkeit
muss vom Arzt beim gleichen jugendlichen
Patienten für jede Situation neu
beurteilt und schriftlich dokumentiert
werden. Als Faustregel kann davon ausgegangen
werden, dass bei unter 12-Jährigen
die Urteilsfähigkeit nicht gegeben ist,
sie bei 12- bis 16-Jährigen individuell bestimmt
werden muss, während sie bei über
16-Jährigen in der Regel angenommen
werden darf.
Ja – und dann wäre da noch die «Pubertätskrise»,
die sicherlich auch eine «Elternkrise»
ist. Die Krise kann aber auch
als eine Chance angesehen werden, sofern
die Beteiligten sie einigermassen überstehen.
Eine Chance für den Jugendlichen,
sich loszulösen und neu zu orientieren;
für die Eltern – sofern sie die Loslösung
gut verarbeiten –, ihrer Beziehung eine
neue Ausrichtung zu geben.
Der Jugendliche dankt diese Offenheit,
Ehrlichkeit und Empathie – vielleicht
gerade auch auf diesem Gebiet – mit einer
neuen emanzipierteren Beziehung, von
der sich dann beide Teile (Jugendlicher
und Kinder- und Jugendarzt) erfolgreich
lösen. Das während vieler Jahre begleitete
Kind kann nun in die Erwachsenenwelt
44 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

PERSPECTIVES
(und zu «richtigen Ärzten») entlassen
werden (Transition).
Praxis
Der Jugendliche in der Sprechstunde des
Kinderarztes ist in der Regel eher eine
Seltenheit. Ist der Kinderarzt schon länger
praktizierend, fallen ihm einige zu, die
den Schritt in die Transition zum «richtigen
Arzt» nicht wagen, oder vom auch
narzisstisch veranlagten Kinderarzt aktiv
davor bewahrt werden. Die Schwelle, in die
Kinderarztpraxis zu gehen, ist auch für
den Jugendlichen hoch: Er versteht sich
als Erwachsener und findet sich nicht immer
zwischen Plüschtieren und schreienden
Säuglingen zurecht. Oft findet auch
der Kinderarzt nicht den Weg aus der
Triade und glaubt, ohne Beisein der Mutter
nicht zielgerichtet arbeiten zu können.
Oder er schwankt im Umgang mit dem
Jugendlichen zwischen kumpelhafter Anbiederung
und autoritärem Gehabe. Was
auch immer die Gründe dafür sind, sie
wurden anderorts schon ausführlicher
behandelt: Jugendliche sind in pädiatrischen
Praxen eher Mangelware. Nun
kommen sie seit einigen Monaten deutlich
häufiger in unsere Praxis. Und das hat,
glaube ich, eine einfache Erklärung: Wir
haben die Eintrittsschwelle deutlich gesenkt,
wir haben eine «Walk-in Praxis»
realisiert. Aber das hat eine Geschichte:
Wir hatten genug. Genug von den hunderten
Telefonanrufen, den oft frustranen
Versuchen unserer Praxisassistentinnen,
den aus der Sicht der besorgten Eltern
dringlichen, aus unserer eher unerheblichen
Konsultationsgrund als das verständlich
zu machen, was er ist: unerheblich
und für eine Konsultation nicht dringlich
genug. Meist scheiterten sie. Auch die ausführlichsten
Beratungen, anlässlich derer
unsere Praxisassistentinnen ihr ganzes
Wissen einsetzten, vermochten die letzten
Zweifel der besorgten Eltern nicht zu beseitigten.
Sie brachten letztlich dann doch
ihr Kind in die Praxis, damit der Arzt Gewissheit
geben konnte. Bei durchschnittlich
hundert Konsulta tio nen pro Tag
macht das sicher hundert Telefonanrufe.
Eine, ja zwei Praxisassistentinnen waren
dauernd am Telefonieren, die Leitungen
waren besetzt, die Eltern kamen nicht
durch und die Notfallpatienten mussten
zudem zwischen die regulären Konsultationen
reingepresst werden: Alle waren
unzufrieden. Es musste etwas geschehen!
Wir richteten eine «Walk-in Praxis» in
unserer Gruppenpraxis ein.
Neu können sich nun die Eltern und natürlich
die Jugendlichen, direkt ohne Anmeldung
zwischen 9 und 19 Uhr in der
«Walk-in Praxis» einfinden. Kein Telefonieren
nötig! Sie müssen nicht aggravieren
bzw. ihre Krankheit als schlimmer
beschreiben, als sie ist, um doch noch in
die Notfallsprechstunde zu kommen. Es
erübrigt sich auch, ihre Geschichte mehrmals
erzählen zu müssen. Auch müssen
sie den Praxisassistentinnen keine Geschichte
mehr auftischen, die vielleicht
nur am Rande mit dem Konsultationsgrund
(hidden agenda) zu tun hat, was
gerade den Jugendlichen, die sich schwer
tun, zur Sache zu kommen, sehr entgegenkommt.
Einer aus unserem Ärzteteam
hat «Notfalldienst» und nimmt sich den
Klienten an. Das führt oft zu erzwungenem
Arztwechsel, was aber für beide Seiten
auch Vorteile bietet. Da wir eine gemeinsame
Krankengeschichte führen,
kann der «Neue» die Krankengeschichte
vielleicht mit anderen Augen sehen und
oft neue Aspekte und Lösungen anbieten,
die beiden Parteien dienen.
Dank der «Walk-in» Sprechstunde kommen,
so haben wir den Eindruck, deutlich
mehr Jugendliche in unsere Praxis. Aus
welchen Gründen? Hier die zehn häufigsten,
sozusagen die «zehn S» der praktischen
Adoleszentenmedizin:
Stress
Viele Jugendliche erleiden Stress. Sie kommen
kaum wegen dem «Stress» in der
Familie – deshalb kommt in der Regel die
Mutter, wenn es hochkommt auch der
Vater. Stress in der Familie geht, so denken
wohl die Jugendlichen, den Kinderarzt
nichts an. Stress, den sie beschäftigt, haben
sie z. B. in der Schule. Sie erfüllen die
in sie gesteckten Erwartungen nicht, erhalten
schlechte Noten. Des Weiteren ist
Stress mit den Mitschülern und Mobbing
ein Thema. Letzteres wird selten direkt
geäussert und muss oft «ausgegraben»
werden. Häufig mündet der Stress in somatoforme
(funktionelle) Störungen, die
dem Arzt als vordergründiger Konsultationsgrund
angeboten werden.
Der Kinderarzt versucht mit guten Ratschlägen
wie «it takes two to tango» die
Situation durch Erklärung und Verständnis
zu deeskalieren. Oft kommt es zu so
genannten runden Tischen an denen, aus
der Sicht des Jugendlichen, meist wenig
demokratisch, oft nur ovale (nicht für alle
gleich «rund») Lösungen gefunden werden.
Es ist dann nicht immer leicht, für
den Jugendlichen in die Bresche zu springen.
Auch der Zeitaufwand ist erheblich,
manchmal aber auch lohnend.
Schwäche
Jugendliche schlafen viel und mehr als
Erwachsene. Zudem verschiebt sich ihr
Schlaf-Wach-Rhythmus, sie werden zu
Nachtmenschen und haben wenig Lust,
morgens aufzustehen. Alles ist bei ihnen
im Umbau: vor allem das Gehirn sowie
auch die Säfte (gem. mittelalterlicher Säftelehre).
Dazu haben sie oft Schul stoff zu
verarbeiten, der wenig oder gar nichts mit
ihrer aktuellen Lebenserfahrung zu tun
hat und der für sie nur einen Sinn zu haben
scheint: nämlich daran zu scheitern.
Viele Kinderärzte, vor allem aber Ärzte, die
neben medizinischen auch grosse pekuniäre
Interessen haben, verordnen grosszügig
Medikationen wie z. B. Eiseninfusio
nen, Omega-Fettsäuren, Vitamin-D-
Supplementierung oder etwas «Ganzheitliches».
Hält man sich an die Normwerte
des Kindesalters, sind Interventionen nur
in ganz wenigen Situationen angebracht.
Jugendliche sollen ernst genommen werden
und «Zahnen» nicht mehr. Sie brauchen
also auch kein «Zahngel», sondern
Unterstützung, empathische Zuwendung
und Auseinandersetzung. Das ist eine aufwändige
aber dankbarere Aufgabe.
Sex
Jugendliche, vor allem Mädchen, kommen,
weil sie die «Pille danach» brauchen.
Burschen scheint dies auch heute
noch wenig anzugehen. Einige Mädchen
kommen häufig, andere nur einmal. Je
ferner die ethnische Herkunft ist, desto
heikler sind die Gespräche, die nicht mahnend,
sondern erklärend sind. Wir hören
manchmal Dinge, die wir nicht unbedingt
hören möchten. Zuweilen sind dann weitere
zeitaufwendige Massnahmen angezeigt,
um die Jugendlichen vor oft irrationalen
Vorwürfen zu schützen. Manchmal
können wir helfen, oft nicht. Wer kommt
schon gegen tradierte Meinungen an? In
jedem Fall gilt es zu eruieren, wie gross
das Wissen des Jugendlichen im Bereich
der Aufklärung ist. Oft ist es erschreckend
wenig. Eine prophylaktische Abgabe von
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
45

PerspeCTIVES
Antikonzeptiva ist zu besprechen. Eine
gynäkologische Untersuchung ist in diesem
Alter dazu nicht nötig, aber eine
Nachfrage/Abklärung bezüglich Thromboembolierisiko.
Der Einbezug der Eltern
(Arztgeheimnis) muss mit dem Jugendlichen
angesprochen werden.
Somatoformes
Konflikte, die der Jugendliche nicht lösen
kann, double binds (Doppelbindungen),
Versagerängste, Überforderungen usw.
führen oft zu somatoformen Beschwerden.
Es gilt, nach Ausschluss somatischer Ursachen,
die wahren Ursachen zu ergründen.
Oft muss sich der Arzt dabei erst das
Vertrauen erarbeiten. Das «Enttarnen»
eines Symptoms kann für den Patienten
auch zum Verlust eines Schutzes bedeuten.
Nur systemische Arbeit erlaubt hier,
Ursache und Wirkung zu differenzieren
und gezielte Massnahmen einleiten zu
können. Das Delegieren an Psychiatrische
Dienste oder eine Psychologin sind nicht
immer zielführend. Oft verweigern die
Jugendlichen die Überweisung: «Ich bin
doch nicht psychisch krank!» Kinderärzte
tun also gut daran, nicht nur als Weiterweiser
zu fungieren, sondern auch
«einzusteigen». «Sein» Jugendlicher wird
es ihm dankbar sein!
Schmerz
Jugendliche zu behandeln, heisst viel
Traumatologie zu betreiben. Bei gröberen
Verletzungen bedeutet das Gipsen, Redressieren
usw. Leichte chronische Sportverletzungen
betreffen häufig Tendinosen, Paratendinosen,
Einlagen und Trainingsberatung.
Aber auch seltene Pathologien wie
Pertes, Epiophysiolyse oder andere seltenere
Erkrankungen kommen vor. Schmerzen
sind aber auch ein Appell an den Arzt.
Schmerz kann ein mehr oder weniger
tauglicher Schutz vor Überforderung, vor
zu grossen Ansprüchen an sich selbst oder
vor «Heli koptereltern» (überfürsorglich,
ständig um das Kind schwirrend) sein.
Gerade chronischer, kaum objektivierbarer
Schmerz bedarf einer spezifischen
Exploration und Interven tion.
Schwänzen
Schule macht nicht allen immer Spass.
Insbesondere nicht den Knaben. Manchmal
sind die Gründe für ein Arztzeugnis
einsichtig, oft aber nicht. Der Arzt ist zwischen
Wohltätigkeit, Verständnis und
Korruption hin- und hergerissen. Sehr oft
aber verbergen sich hinter Absentismus
schwere, ernstzunehmende Ursachen wie
eine depressive Entwicklung. Zumindest
ein HEADSS-Screening (Tab. 2) muss
obligat durchgeführt werden, bevor wir die
Unterschrift unter das Arztzeugnis setzen.
Dies erst recht, wenn die Anfrage wiederholt
vom Jugendlichen kommt. Eine Auseinandersetzung
mit den Eltern am runden
Tisch, manchmal auch der Schule, ist
oft hilfreich.
Key messages
• Von der Triade (Mutter-Kind-Arzt) wechselt die Beziehung zur Diade (Jugendlicher-Arzt).
• In die Beziehungsfalle «der Arzt wird zum Sprachrohr der Eltern» darf niemals getreten werden!
• Ein systemischer Ansatz in der Analyse der Probleme und der eingeleiteten Massnahmen ist in der
Regel erfolgsversprechender als eine individuelle Intervention.
• Jugendliche brauchen nur in absoluten Ausnahmefällen spezielle Diäten, Medikamente, Infusionen,
meist reichen empathische Zuwendung und ärztliche Beratung.
Lernfragen
1. Das Arztgeheimnis bzw. dass der Arzt gegenüber den Eltern «dicht hält», … (Einfachauswahl,
1 richtige Antwort)
a) ist dem Jugendlichen selbstverständlich.
b) ist dem Jugendlichen unbekannt.
c) muss aktiv angesprochen werden.
d) erwarten die Eltern immer.
e) ist unerheblich.
2. Depressive Entwicklungen bei Jugendlichen sind … (Einfachauswahl, 1 richtige Antwort)
a) selten.
b) kein Thema für den Kinderarzt.
c) werden überbewertet.
d) verstecken sich in der Regel hinter somatoformen Beschwerden.
e) müssen labortechnisch abgeklärt werden.
3. Der Aufklärungsstand der Jugendlichen … (Einfachauswahl, 1 richtige Antwort)
a) ist hervorragend.
b) muss aktiv erfragt werden.
c) ist irrelevant.
d) wird durch die Eltern gewährleistet.
e) ist zuverlässig.
Schönheit
Jugendliche sind heute, vielleicht auch
früher, sehr schön zurechtgemacht. Äusserlichkeiten
gehören zentral zum heutigen
Leben. Stunden werden wahrscheinlich
aufgewendet, um diesen vergänglichen
Zustand zu erreichen und zu halten.
Oft hat man den Verdacht, dass Äusserlichkeiten
wichtiger sind als die inneren
Werte. Jugendliche haben «plötzlich» eine
entstellende Akne, die sofort verschwinden
muss. Während der Jugendliche für die
Schönheit vor dem Spiegel viel Zeit aufwenden
kann, soll es beim Arzt jedoch
immer schnell gehen. Wenn der Arzt allerdings
eine Behandlung initiiert, muss
sie auch konsequent durchgezogen werden.
Da wiederum hapert es dann oft.
Nachkontrollen sind unabdingbar um
«Spezialistenshopping» vorzubeugen.
Sucht
Drogensucht aber auch Spielsucht, Computersucht,
Fernsehsucht usw. sind aktuelle
Themen. Moderne Medien beherrschen
das Leben des Jugendlichen, oft
auch das der Erwachsenen. Da Jugendliche
bei Vorwürfen an sie zu Recht die
Sucht der Eltern ins Spiel bringen, ist es
oft nicht einfach, eine Lösung zu finden.
Es gibt Kriterien für Sucht: Vereinnah-
46 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

PERSPECTIVES
mung; Entzugserscheinungen, wenn das
Ausleben verunmöglicht wird; Toleranzentwicklung
bzw. der Drang, immer mehr
Zeit mit Spielen zu verbringen; gescheiterte
Versuche zur Kontrolle der Nutzung;
Verlust von anderen Interessen, früheren
Hobbys und Beschäftigungen, Linderung
negativer Gefühle mit der Sucht; Täuschung
von Familienangehörigen, Therapeuten
und anderer bezüglich der Nutzungsdauer;
Gefährdung oder Verlust
wichtiger Beziehungen, Jobs, Ausbildungen
oder Karrierechancen als Folge der
Sucht. Man kann Fragen stellen, um das
Suchtrisiko abzuschätzen:
• Ist ein Leistungsabfall in der Schule/
Lehre zu beobachten?
• Wirkt der Jugendliche häufig müde und
übernächtigt?
• Reagiert er gereizt, wenn er nicht an
den Computer/Fernseher kann?
• Werden frühere Interessen, Kontakte
vernachlässigt?
• Hält die exzessive Mediennutzung über
längere Zeit an?
• Wie ist der Jugendliche sozial eingebunden?
Da Computerspiele zu Flow-Erlebnissen
führen, sind dies ernstzunehmende, starke
Motivationen, dem Suchtverhalten nicht
zu widerstehen. Oft sind mit Internetspielen
grosse Kosten verbunden, die eine zusätzliches
Problem für den Jugendlichen
darstellen und unbedingt angesprochen
werden müssen. Es macht keinen Sinn,
mit Jugendlichen allein zu arbeiten, wenn
es die Familiendynamik ist, die sie hinter
ihren Bildschirmen verharren lässt. Um
die Sucht aufrechterhaltende Dynamik zu
verstehen und verändern zu können, ist es
unumgänglich, das ganze Familiensystem
Zusammenfassung
Jugendliche sind eine medizinisch unterversorgte Altersgruppe.
Sind befinden sich in der Transition vom Kinderarzt
weg zum Hausarzt. Sie sind häufig vom Ersten
nicht ganz gelöst, geschweige bei Letzterem angekommen.
In diesem Artikel wird eine sehr kurze Zusammenfassung
alterstypischer Probleme und Fragestellungen
mit den praktischen Erfahrungen, speziell der den Jugendlichen
entgegenkommenden «Walk-in Praxis» ergänzt.
Schlüsselwörter: Jugendliche – Walk-in Praxis –
typische Beschwerden – Rolle des Arztes
mit einzubeziehen. Sucht ist kein individuelles
Problem des Jugendlichen, sondern
kann nur aus seinem Kontext verstanden
und angegangen werden! Friedensdiktat
löst keine Probleme.
Stimulanzien
Viele Jugendliche erhalten – indiziert oder
nicht – Stimulanzien. Es empfiehlt sich,
aktiv danach zu fragen! Unter Umständen
macht es auch Sinn, die Indikation zu
überprüfen und Therapiepausen einzulegen,
um die Wirkung zu überprüfen. Der
Arzt muss die häufigsten Nebenwirkungen
der Medikamente berücksichtigen (Appetitmangel,
mangelhafte Gewichtsentwicklung,
Einschlafstörungen und Reduktion
der Schlafdauer). Manchmal auch Kopfschmerzen.
Sehr oft meinen Jugendliche,
ohne Stimulanzien die an sie gesetzten
Erwartungen in der Schule nicht erfüllen
zu können. Das ist ein Alarmsymptom
und muss aufgearbeitet, bzw. objektiviert
werden.
Suizid
Für die Depression bei Kindern und Jugendlichen
wird häufig fälschlicherweise
die Pubertät verantwortlich gemacht. Depressionen
treten jedoch bereits im Kindesalter
auf und gehen oft mit Schulschwierigkeiten
einher. Neben den anamnestischen
Hinweisen des sozialen Rückzugs
und der Isolation, sowie der
Antriebslosigkeit und dem Gefühl, allem
ausgeliefert zu sein, werden häufig funktionelle
Störungen geschildert (Bauchund
Kopfschmerzen, Verdauungs- und
Schlafstörungen). Im direkten Kontakt
fällt die eingeschränkte Mimik und Gestik
auf und Aussagen wie: «Ich habe niemanden,
der mich mag.»
Bei Nichterfassen einer Depression besteht
die Gefahr einer suizidalen Entwicklung,
vor allem in der Adoleszenz. Komorbide
Teilleistungsstörungen mit den damit zusammenhängenden
Leistungseinbussen
können eine depressive Verstimmung akzentuieren.
Suizid ist, nach Unfällen, die
zweithäufigste Todesursache bei Jugendlichen
und jungen Erwachsenen. Pro
Woche suizidieren sich etwa zwei junge
Menschen in der Schweiz!
Eine kompetente Exploration und Behandlung
ist in diesem Fall angezeigt. Es
lohnt sich, mit dem Jugendlichen die Beziehung
zu intensivieren und allenfalls
schriftlich einen «Notfallvertrag» abzuschliessen,
die diesen verpflichtet, z. B.
sich beim Kinderarzt zu melden, bevor
er …
Manchmal zeigen Kinder und Jugendliche
unspezifische Symptome und Verhaltensweisen,
die schlecht einzuschätzen sind.
Hat das Kind etwas oder nicht? Dazu gibt
es auch Fragebogen für Eltern und Jugendliche.
Bei den «zehn S» hätten durchaus noch
andere Begriffe eine Berechtigung, berücksichtigt
zu werden: Saufen, Schüchternheit
und Tics, Spezialernährung zum
Muskelaufbau (Anabolika), Spezialdiäten
zum Gewichtsverlust (Anorexie) und Sexualaufklärung.
Sie sehen, in der Praxis
für Jugendliche haben es die «S» in sich.
Wir denken, durch die Einrichtung einer
«Walk-in Klinik» die Schwelle für die Jugendlichen
zu ihrem Vorteil gesenkt zu
haben. Die Adoleszenten sind in der Pädiatrischen
Praxis das «Sahnehäubchen»
im kinderärztlichen Alltag. Diese Zeilen
möchten Mut machen, sich den Problemen
dieser Altersgruppe engagiert anzunehmen.
Sie haben oft niemand anderen,
der ihnen zuhört. Kurse und Weiterbildungen
zu diesem Thema können dem
Arzt helfen, seine Unsicherheiten anzugehen,
um sich dieser Altersgruppe kompetenter
anzunehmen. Die Adoleszenten
haben es verdient, und werden es ihm mit
einer wertvollen Beziehung danken! ■
Korrespondenzadresse
Dr. med. Thomas Baumann
Kinderarzt & Entwicklungspädiater
Gruppenpraxis für Kinder und
Jugendliche
Bürgerspital
4500 Solothurn
tombaum@gawnet.ch
Interessenskonflikt: Der Autor erklärt,
dass kein Interessenskonflikt besteht.
Manuskriptdaten eingereicht: 1.5.2013, revidierte
Fassung angenommen: 20.6.2013.
Bibliographie
1. Baumann T: Atlas der Entwicklungsdiagnostik.
3. Aufl. Stuttgart; Thieme-Verlag: 2013.
2. Baumann T, Alber R: Schulschwierigkeiten.
Bern; Hans Huber Verlag: 2011.
3. Dörr H-G, Rascher W: Jugendmedizin. München:
Urban & Fischer, 2002.
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
47

PerspeCTIVES
4. Greydanus D, Patel D: Dilip R: Essential Adolescent
Medicine (Essentials of Pediatrics).
New York: Mcgraw Hill Medical, 2008.
5. Goldenring JM, Cohen E: Getting into adolescent
heads. Contemp. Pediatr 1988; 5: 75–90.
6. Rasmussen P, Gillberg C: AD(H)D, hyperkinetic
disorders, DAMP, and related behaviour
disorders. In Withmore K: A neurodevelopmental
Approch to specific learning disorders.
London: MacKeith Press, 1999.
7. Slap G: Adolescent Medicine: Requisites (Requisites
in Pediatrics). Philadelphia: CV Mosby
Co., 2008.
8. Stier B, Weissenrieder N: Jugendmedizin. Heidelberg:
Springer, 2006.
9. Rutishauser C, Navratil F: Zwischen Pädiatrie
und Erwachsenenmedizin – ärztliche Betreuung
Jugendlicher in der Schweiz. Schweiz
Med Forum 2004; 4:1159–1565.
Antworten zu den Lernfragen
1. Antwort c) ist richtig.
2. Antwort d) ist richtig.
3. Antwort b) ist richtig.
48 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

PERSPECTIVES
L’objet choisi
Un regard ancien vers l’intérieur
Prof. Iris Ritzmann, historienne de la médecine, Zurich
Le Musée de la main à Lausanne présente
dans un diaporama confectionné pour le
500e anniversaire d’André Vésale un
exemple impressionnant de l’art ancien de
la dissection.
En 1543, André Vésale créa avec son ouvrage
De humani corporis fabrica certes
l’atlas anatomique le plus connu de tous
les temps, mais pas le premier. D’après les
connaissances actuelles, cet honneur revient
à Guido da Vigevano de Padoue, un
médecin et inventeur. Contrairement à
une idée largement répandue, les dissections
du corps humain avaient déjà lieu
au Moyen Age. Dans un premier temps
pour des raisons légales en cas de décès
d’origine douteuse, depuis la première
moitié du XIVe siècle aussi pour la formation
en anatomie.
En 1345, Vigevano rédigea un ouvrage
illustré sur l’anatomie confectionné sur du
vélum, un papier parchemin obtenu à
partir de peau de veau, dont les couleurs
sont restées jusqu’à ce jour très lumineuses.
Le deuxième personnage caractérisé
par des lettres rouges représente un
médecin effectuant une dissection de
corps humain. Son regard sérieux se porte
d’abord sur le visage du mort pendant qu’il
ceinture le cadavre en position débout et
qu’il ouvre la cavité abdominale à l’aide
d’un instrument. Le commentaire en latin
explique les organes selon Galien, qui
devenu un dogme, a marqué la médecine
occidentale bien au-delà du Moyen Age.
Bien que Vésale ait pu démentir certaines
suppositions erronées de Galien 200 ans
plus tard, sa célèbre fabrica présente malgré
tout des traces de cette tradition de
pensée.
■
Ouverture de l’abdomen, Ms 334/569 fig. 2 du Liber notabilium Philippi Septimi,
francorum regis, a libris Galieni extractus de Guido da Vigevano, 1345.
© Wellcome Library, London
Anatomies. De Vésale Au Virtuel
Musée de la Main
Rue du Bugnon 21
1011 Lausanne
13.2.–17.8.2014
www.verdan.ch/verdan-home.htm
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
49

PerspeCTIVES
compendium.ch: aide à la
décision clinique étendue pour
les médecins-assistant(e)s
Base de données de référence centrale, complète et à jour sur les médicaments, compendium.ch est la
seule ressource en ligne en son genre à être gérée par une équipe de rédaction spécialisée. A compter
du 20 mars 2014, Documed étendra son offre d’informations cliniquement et économiquement
pertinentes, permettant l’inclusion de contenus spécifiques pour les hôpitaux ou sociétés de médecins.
Comme en attestent les enquêtes auprès
des utilisateurs, les besoins des spécialistes
sont en train d’évoluer du fait de la complexité
croissante des traitements. Ainsi, le
choix des médicaments devient plus difficile
car le nombre de produits pris en parallèle
par les patients ne cesse d’augmenter.
Or, les professionnels de la santé n’ont
souvent pas le temps de consulter l’information
professionnelle approuvée par les
autorités, qui couvre plusieurs pages. Au
quotidien, la solution qui a fait ses preuves
consiste en un accès rapide à des informations
succinctes rédigées par des professionnels
(infos compactes) et reliées à des
données pertinentes de nature clinique et
économique.
compendium.ch fournit l’aide désirée, soutenant
les professionnels de la santé dans
la prise de décisions complexes sur les
médicaments. La base de données affiche
les éventuels risques spécifiques au patient
du traitement médicamenteux sélectionné
et présente des alternatives possibles.
swiss-rx-login
Pour accéder à www.compendium.ch, les membres du
personnel hospitalier doivent, à compter du 20 mars 2014,
s’inscrire une fois avec le login rx de la fondation refdata.
Celui-ci se compose d’un nom d’utilisateur/adresse
e-mail/GLN et du mot de passe.
– Les médecins-assistant(e)s et médecins, comme tous
les membres des professions médicales universitaires,
peuvent utiliser le mot de passe existant ou se connecter
directement via https://swiss-rx-login.ch.
– Les membres du personnel d’un hôpital ou d’un home
médicalisé s’inscrivent avec leur GLN ou l’adresse e-
mail confirmée de leur institution.
– Le personnel hospitalier ou d’établissements médicosociaux
s’identifie avec son GLN ou l’adresse e-mail
validée de son institution.
Toutes les étapes de connexion sont décrites sur https://
swiss-rx-login.ch.
Epaulée par un service informatique,
Documed a constitué une équipe de rédaction
formée de spécialistes en médecine
et pharmacie. Ces derniers organisent
les informations existantes et les relient
ensuite à d’autres renseignements pertinents
sur le plan clinique. Les infos compactes
des médicaments rédigées par ces
scientifiques constituent la clé de voûte de
l’offre d’informations. Elles contiennent
toutes les données cliniques et économiques
pertinentes, telles que les limitations
de remboursement par les caissesmaladie
ou les quotes-parts. Grâce aux
photos de produit d’Identa, la prise du
médicament peut être préparée en bonne
et due forme. Enfin, la base de données
des interactions et les indications relatives
aux posologies pédiatriques, mises à disposition
par l’Hôpital pour enfants de
Zurich, contribuent à accroître la sécurité
en matière de décision.
Dès le 20 mars: élargissement des
fonctionnalités et du contenu, avec
une protection par mot de passe
Les modifications de données ayant trait à
la sécurité et les nouvelles autorisations de
produits apparaissent déjà à la page d’accueil.
Outre le masque de recherche convivial
comportant différentes options (recherche
Google), la classification thérapeutique
éprouvée conduit directement à une
présélection de médicaments en fonction
du patient. Les informations patients sont
désormais incluses en italien également.
Les sociétés de médecins, hôpitaux, homes
et fabricants de médicaments ont la possibilité
de télécharger sur compendium.ch
des contenus professionnels ou spécifiques
à des groupes cibles. Des indications d’un
intérêt particulier pour les médecinsassistant(e)s
et les médecins, telles que des
listes hospitalières ou des informations sur
l’utilisation d’un produit, peuvent ainsi
être intégrées. La base de données des
interactions et les indications posologiques
off-label de l’Hôpital pour enfants
de Zurich contribuent à accroître la sécurité
en matière de décision.
Conformément aux prescriptions légales
ou aux souhaits des auteurs, l’accès aux
offres d’informations de compendium.ch
qui vont au-delà des informations professionnelles
approuvées est réservé aux professionnels
de la santé. Ces informations
doivent désormais être protégées par mot
de passe, mais l’inscription n’est nécessaire
qu’une seule fois (voir l’encadré).
Les fonctions de base, telles que la recherche
de produits et l’affichage des informations
professionnelles et patients,
restent utilisables sans mot de passe.
Sécurité de la médication: une
tâche commune des entreprises
pharmaceutiques et des médecins
traitants
Une grande majorité des entreprises pharmaceutiques
ainsi que d’innombrables
hôpitaux et professionnels de la santé
soutiennent activement la préparation et
l’élargissement des informations professionnelles
et patients sur compendium.ch.
Toutes les parties prenantes reconnaissent
l’importance de la contribution apportée
à la sécurité de la médication par compendium.ch,
en sa qualité de plate-forme
d’information complète, à jour et gérée
par des rédacteurs qualifiés.
Questions
Matthias Sonnenschein, responsable
Business Development, Document & e-
mediat SA, Tél. 058 851 21 25/Portable
079 252 65 20 matthias.sonnenschein@
documed.ch
DOCUMED ET E-MEDIAT, DES ENTRE-
PRISES DU GROUPE GALENICA
50 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

mediservice Vsao-asmac
BOÎTE
AUX LETTRES
Isabel Saidi,
conseillère en assurances MEDISERVICE VSAO-ASMAC
J’aimerais m’acheter un vélo électrique. Y a-t-il du point de vue juridique
une différence par rapport à un vélo normal? Et qu’en est-il de
l’assurance?
Contrairement à d’autres pays européens, en Suisse, les vélos électriques sont considérés
comme des cyclomoteurs. En outre, on distingue entre cyclomoteurs légers et cyclomoteurs.
Cette distinction se répercute sur les dispositions légales. En principe, l’âge minimal
est de 14 ans. De plus, les vélos électriques doivent emprunter les pistes cyclables. Si
les routes sont interdites aux cyclomoteurs, elles peuvent malgré tout être empruntées,
toutefois avec le moteur déclenché (cyclomoteur).
• Cyclomoteur léger: Les vélos électriques dont la puissance maximale du moteur ne
dépasse pas 500 W et la vitesse maximale de 25 km/h tombent dans cette catégorie.
Ils sont soumis aux mêmes dispositions que celles applicables pour les vélos classiques.
Comme depuis 2012, les vélos n’ont plus besoin de vignette, les dommages envers les
tiers sont couverts par l’assurance responsabilité civile privée. Les personnes qui circulent
sur un vélo électrique «léger» doivent donc disposer d’une assurance responsabilité
civile qui couvre les accidents de vélo.
• Cyclomoteur: Les vélos électriques de cette catégorie affichent une puissance du
moteur de 500 à 1000 W et atteignent une vitesse maximale de 45 km/h. Pour être
autorisé à conduire de tels véhicules, il faut être titulaire du permis de catégorie M,
d’une plaque d’immatriculation ainsi que d’une vignette. Par ailleurs, il faut conclure
une assurance responsabilité civile annuelle pour le cyclomoteur. Vous pouvez soit
adhérer à l’assurance collective cantonale ou à une assurance privée ou d’association.
La vignette valable atteste de l’existence de l’assurance responsabilité civile. Lors de
l’achat, les commerces spécialisés remettent généralement la plaque d’immatriculation
et la vignette. Le permis de conduire est établi par l’office de la circulation routière
cantonal sur la base d’un examen théorique. Il n’y a pas d’examen pratique. Le port
du casque est obligatoire pour les cyclomoteurs, alors qu’il n’est que recommandé
pour les cyclomoteurs légers.
Vous avez encore des questions? Appelez-nous au numéro 031 350 44 22 ou
envoyez-nous un e-mail à info@mediservice-asmac.ch.
A la recherche de l’emploi idéal?
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avec aides à la décision.
N O 2 Avril 2014
VSAO JOURNAL ASMAC
51

mediservice VSAO-asmac
PORTRAIT DE NOTRE PARTENAIRE:
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à chaque situation. Avec une offre
moderne en solutions d’assurance qui
garantissent protection et sécurité toute
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Figurant parmi les assurances-maladie leaders
sur le marché suisse, Sanitas propose, pour
chaque situation de vie, le produit adéquat et
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assurances de base et complémentaires.
Qu’elle réponde aux exigences élevées des
assurés Preference, aux attentes de qualité des
clients Original ou aux besoins peu compliqués
via l’offre Compact: Sanitas reste, en tant que
partenaire sur le long terme, un assureur
flexible et innovant qui développe ses prestations
en phase avec son temps.
Une réussite pérenne depuis plus de 55 ans
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avec quelque 800 000 assurés, env. 700 collaborateurs
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2,5 milliards de francs, parmi les assureurs
maladie leaders sur le marché suisse. Sous
les marques Sanitas, Wincare et Compact,
Sanitas assure ses clients via les modèles
d’assurance adaptés à chaque situation de
vie contre les conséquences financières
d’une maladie ou d’un accident ainsi qu’en
cas de grossesse. Vous trouverez de plus
amples informations sur le site Internet de
Sanitas (www.sanitas.com/Corporate) ou
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sanitas.com).
Les solutions d’assurance-maladie de Sanitas offrent protection et sécurité
toute une vie durant.
De réelles possibilités de choix dans l’assurance
de base
Chez Sanitas, les clients disposent, déjà dans
l’assurance de base, d’une grande liberté de
choix. Le modèle standard Basic leur permet
ainsi de choisir librement leur fournisseur de
prestations. Par ailleurs, Sanitas propose au
total quatre modèles d’assurance différents
accompagnés de séduisants rabais sur les
primes. Avec le modèle CareMed, les clients
choisissent eux-mêmes leur médecin de famille.
Avec CallMed, vous bénéficiez, pour
toute question relative à la santé, d’une assistance
téléphonique par des médecins du
centre télémédical. Avec le modèle NetMed,
la première consultation ainsi que la coordination
du traitement sont effectuées par un
médecin membre d’un réseau de médecins ou
exerçant dans un cabinet de groupe. Enfin,
avec Compact One, les clients s’engagent à
demander tout d’abord conseil par téléphone.
Toutefois, en contrepartie, ils bénéficient
d’attrayantes prestations complémentaires
pour les familles (p. ex. hotline pédiatrique
gratuite).
Les assurances complémentaires ambulatoires
comblent les lacunes
Les assurances complémentaires ambulatoires
de Sanitas aident à combler les lacunes de
l’assurance de base. Avec Sanitas, vous êtes
intégralement assurés, toute votre vie durant:
avec l’assurance complémentaire intelligente
Classic, les célibataires et les couples sont
idéalement couverts. Family est l’assurance
complémentaire destinée aux familles, avec un
compte de prestations au choix, et Jump représente
l’assurance complémentaire futée pour
les jeunes adultes (de 19 à 25 ans).
Assurances complémentaires d’hospitalisation
séduisantes
Sanitas propose à ses clients différentes assurances
complémentaires d’hospitalisation qui
les couvrent également en cas d’urgence à
l’étranger. Avec une assurance d’hospitalisation
en division commune, vous choisissez
librement l’établissement parmi tous les hôpitaux
de soins aigus de Suisse reconnus par
Sanitas et bénéficiez d’une couverture intégrale
pour les traitements d’urgence stationnaires
à l’étranger. Grâce aux solutions en
division demi-privée ou privée, les clients
profitent d’une couverture de haut niveau en
cas d’hospitalisation ou d’urgence en Suisse
comme à l’étranger, tout en bénéficiant d’un
accès privilégié au savoir des spécialistes et
à la médecine de pointe.
■
52 VSAO JOURNAL ASMAC N O 2 Avril 2014

mediservice Vsao-asmac
Les fenêtres oscillo-battantes
attirent les voleurs
En Suisse, un cambriolage se produit toutes les huit minutes, et la tendance est à la hausse. Les
immeubles collectifs sont la cible préférée des cambrioleurs. Et dans la plupart des cas, ils entrent
par les fenêtres et les portes. Chaque cambriolage est une expérience traumatique. Ce qui est particulièrement
contrariant, c’est quand on constate que certaines valeurs ne sont pas remboursées
par l’assurance.
Barbara Reber, Marketing/Communication, MEDISERVICE VSAO-ASMAC, en collaboration avec Zurich Connect
C’est vite arrivé! Pressé le matin, on ne
veut pas arriver en retard au travail, on
oublie de fermer la fenêtre entrouverte de
la salle de bain. Le soir, c’est la mauvaise
surprise: des voleurs en ont profité pour
pénétrer dans le domicile et emporter les
objets de valeur. Comme c’est rageant! Et
ce qui est encore plus rageant, c’est que
précisément dans ce cas, les valeurs pécuniaires
ne sont pas assurées.
Quand il y a usage
de la force
La plupart des assurances inventaire du
ménage assurent à la fois les dommages
par vol au domicile avec effraction par la
force et ce qu’on désigne comme les
«dommages par vol simple» après effraction
mais sans usage de la force. Les fenêtres
mises en position inclinée sont des
cibles appréciées des voleurs, celles-ci offrant
peu de résistance et pouvant être
ouvertes pour ainsi dire sans bruit. La
dextérité utilisée n’est pas assimilée à
l’usage de la force au sens du contrat
d’assurance. L’indemnisation de l’assurance
dans de tels cas s’effectue alors dans
les limites de la couverture pour vol
simple. Cependant, dans ce cas, les valeurs
pécuniaires ne sont pas assurées. En revanche,
les bijoux sont la plupart du temps
assurés pour un montant limité.
Il est donc recommandé de fermer fenêtres
et portes, même en cas de courtes absences
et, en règle générale, de conserver le moins
possible de numéraire ou autres valeurs
pécuniaires à son domicile.
Vérifier la somme
d’assurance
Et qu’en est-il de l’inventaire du ménage?
Il est généralement assuré à sa valeur à
neuf. Cela signifie qu’en cas de sinistre, le
prix estimé correspondra au prix que vous
devriez aujourd’hui payer pour l’acquisition
d’un objet équivalent. Il est cependant
utile de vérifier de temps à autre la somme
d’assurance: être trop couvert coûte cher
mais ne pas être suffisamment couvert
peut l’être aussi! Si l’inventaire du ménage
est sous-assuré à 50% et si l’ordinateur
portable d’une valeur de 2000 francs est
volé dans l’appartement, seule la moitié de
la valeur effective sera remboursée. Une
somme d’assurance idoine évite bien des
soucis en cas de sinistre et notamment les
conséquences financières à supporter soimême
en cas de sous-assurance.
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Où êtes-vous imposable?
Où et quand doit-on déclarer quoi? Ces questions sont récurrentes et il n’est pas rare que
pour l’expert aussi, la réponse ne soit pas toujours claire. J’aimerais vous présenter ci-après
les principales règles en la matière.
Werner A. Räber
Le domicile fiscal d’une personne est à
l’endroit où elle séjourne avec l’intention
de s’établir durablement. Le domicile fiscal
des personnes qui séjournent alternativement
en différents lieux se trouve à
l’endroit où leurs attaches économiques et
personnelles sont les plus fortes. S’il s’agit
d’une famille, le lieu de domicile de la
famille est presque toujours aussi considéré
comme domicile fiscal. Le domicile
fiscal des personnes célibataires qui séjournent
à proximité de leur lieu de travail
en semaine et chez leurs parents le weekend
peut rester au lieu d’établissement
parental, à moins qu’elles n’aient plus de
30 ans, qu’elles vivent en concubinage à
leur lieu de séjour à la semaine ou qu’elles
séjournent là depuis plus de cinq ans.
Dans ce cas, on admet en général que le
centre de leurs intérêts vitaux se trouve là
où elles séjournent la semaine à proximité
de leur lieu de travail.
toutefois pris en compte que pour déterminer
le taux d’imposition.
Le moment de l’imposition est déterminé
selon le principe d’entrée. Si par exemple
le bonus 2013 est versé en mai 2014, il ne
figurera qu’en 2014 sur le certificat de
salaire. Si toutefois le bénéficiaire du bonus
est déjà parti à l’étranger avant le
versement, la Suisse conserve le droit
d’imposition et le bonus est frappé de
l’impôt à la source.
■
Le droit fiscal suisse se base normalement
sur le principe de résidence. Le salarié doit
donc déclarer la totalité de son revenu de
l’activité lucrative au lieu de domicile et
non pas au lieu de travail. Seule exception
qui déroge à ce principe: si un accord de
double imposition s’applique pour des
rapports transfrontaliers et que ce dernier
fixe une autre règle. Tous les revenus des
biens mobiliers, notamment les intérêts et
dividendes d’avoirs d’épargne et de titres,
mais aussi les dividendes de participations
dans une Sàrl ou une SA sont imposés au
lieu de domicile. Dans ce contexte, le fait
que ces avoirs soient déposés dans une
banque en Suisse ou n’importe où ailleurs
à l’étranger ou que le siège de la société
distributrice soit à l’étranger ne joue pas
de rôle. Pour les revenus de l’étranger, une
double imposition (partielle) n’est pas
exclue, notamment si aucun accord de
double imposition ne s’applique.
Si vous vous êtes installé dans un autre
canton l’année dernière, vous êtes assujetti
à l’impôt pour l’année entière dans le
canton où vous étiez domicilié au 31 décembre
de l’année fiscale. La même règle
s’applique dans la plupart des cantons en
cas de changement de commune de domicile
dans le canton. Quelques cantons
appliquent d’autres règles, comme p. ex.
le canton de Zurich où la date de référence
est fixée au 1er janvier. Une autre exception
vaut pour le retrait de fonds de prévoyance.
Ceux-ci sont soumis au droit
d’imposition au lieu de domicile au moment
du versement.
Si une personne exploite sa propre entreprise,
le lieu d’imposition est fixé suivant
la forme juridique. Une entreprise individuelle
déclare la totalité du bénéfice au
siège social. Pour les sociétés en nom collectif,
le salaire est imposé au lieu de domicile,
le bénéfice au siège social. Les SA
et Sàrl déclarent le bénéfice de l’entreprise
au siège social. Le salaire et les dividendes
du propriétaire sont par contre imposés à
son lieu de domicile.
Pour les biens immobiliers, c’est en général
le principe du lieu qui s’applique. Cela
vaut pour l’impôt sur le revenu et sur la
fortune ainsi que pour l’impôt sur les
donations et les successions. Les biens
immobiliers situés à l’étranger doivent
également être déclarés en Suisse. Le revenu
et la fortune en résultant ne sont
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Sur mandat de l’ASMAC
Rédaction
Catherine Aeschbacher (rédactrice en chef/ca),
Christiane Arnold (cra), Franziska Arnold (fa),
Jan Vontobel (jv), Sophie Yammine (sy), Lukas Staub (ls)
BL/BS
BE
FR
VSAO Sektion beider Basel,
Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin,
Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, téléphone 061 421 05 95,
Fax 061 421 25 60, sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch
VSAO Sektion Bern, Geschäftsführerin: Rosmarie Glauser, Fürsprecherin,
Schwarztorstrasse 22, 3007 Berne, téléphone 031 381 39 39,
fax 031 381 82 41, bern@asmac.ch, www.vsao-bern.ch
ASMAF Section Fribourg, case postale, 1708 Fribourg,
webmaster@asmaf.ch, www.asmaf.ch
GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, case postale 23,
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genève 14, amig@amig.ch, www.amig.ch
Comité directeur
Daniel Schröpfer, président
Ryan Tandjung, vice-président
Christoph Bosshard, Cyrill Bühlmann, Marie-Claire
Desax, Guillaume Favre, Lars Frauchiger, Gert
Printzen, Miodrag Savic, Urs Sieber, Hervé Spechbach,
Raphael Stolz, Sonja Trüstedt, Marino Urbinelli,
Felix Widmer (swimsa)
GR
JU
NE
VSAO Sektion Graubünden, Geschäftsstelle: case postale 697, 7002 Chur,
téléphone 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch
ASMAC Section Jura, Dr méd. Carlos Munoz,
chemin des Vauches 7, 2900 Porrentruy, téléphone 032 465 65 65,
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Impression et expédition
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Tirage
21 361 exemplaires imprimés
20 680 exemplaires certifiés REMP, base 2013
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’ASMAC
ISSN 1422-2086
L’édition n o 3/2014 paraîtra en juin 2014.
Sujet: Troupeau, Rudel, Flock
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