JOURNAL ASMAC No 1 - février 2018

No 1 février 2018
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
JOURNAL ASMAC
Relève
• Gériatrie/Dépressions
• TripAdvisor de l’emploi

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votre confiance.
MÉDECIN-ASSISTANT OU CHEF DE CLINIQUE
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MÉDECINE
INTERNE GÉNÉRALE
Update Refresher
13 – 16 juin 2018
32 h
MÉDECINE INTERNE
Update Refresher
29 mai – 2 juin 2018
40 h
DIABÈTE
Update Refresher
31 mai – 1 juin 2018
15 crédits SSMIG pour la formation continue
essentielle – MIG / 14 crédits SSED-SGED
Localité
Centre de Congrès Beaulieu, Lausanne
Information / Inscription
tél. 041 567 29 80 | fax 041 567 29 81
info@fomf.ch | www.fomf.ch

SOMMAIRE
Page de couverture: aebi, grafik & illustration, berne
ÉDITORIAL
5 De la pilule contraceptive aux Zofingiens
POLITIQUE
6 Politique de la santé: L’œuf de Colomb –
ou comment faire du neuf avec du vieux
8 L’essentiel en bref
Pas de recours aux forceps
10 « Les enjeux sont de taille »
12 Le mieux reste encore d’éviter
les maladies
FORMATION POSTGRADUÉE /
CONDITIONS DE TRAVAIL
14 « Un TripAdvisor de l’emploi »
ASMAC
18 Section Berne
18 Section Grisons
19 Section Tessin
20 Section Zurich / Schaffhouse
21 Conseil juridique ASMAC
PERSPECTIVES
37 Série disciplines médicales – Actualités
en gériatrie – le syndrome confusionnel:
Passager, mais durable
39 Aus der «Therapeutischen Umschau»:
Suizidalität bei psychischen Erkrankungen
– Prävention und Behandlung
45 L’objet choisi:
Le steak parmi les cerveaux
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
47 Boîte aux lettres
48 Partenaires de conseil de
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
49 Protégez ce qui est précieux
50 Impressum
POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
23 Il faut persévérer pour réaliser
des miracles
25 Une progéniture incroyablement
puissante
28 La «Rolls-Royce» des concours de danse
30 La pilule pour l’hippopotame ?
32 Cultiver l’amitié au-delà des études
34 Il fait froid dans l’arche moderne
Geborgenheit
CH-3860 Meiringen
Telefon +41 33 972 81 11
www.privatklinik-meiringen.ch
Ein Unternehmen der Michel Gruppe
Ärztliche Leitung:
Prof. Dr. med. Thomas J. Müller
Wo Patienten auch Gäste sind.
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
3

STS 0292
App Viollier
Partout et à tout moment
Résultats de laboratoire, de pathologie, de cardiologie et de pneumologie en temps réel
Statut des demandes
Provisoire, définitif, dans et en dehors du domaine
de référence
09:45
Résultats (POCT via la v-box® inclus)
Sous forme de graphiques ou de tableaux, cumulatifs ou
non, également en format PDF
Notifications push
Communication automatique de résultats critiques
(‘Critical values’) et lors de demandes urgentes
Rajout d’analyse
Par simple pression du doigt, avec prise en compte
automatique des échantillons prélevés et de leur stabilité
Equipe consiliaire
Répertoire pour contact direct
Mustermann, Felix
18.11.1953
Entnahmedatum / -zeit 21.11.2017 / 10:28
Analyse Resultat Referenz
Stoffwechsel
Ferritin
Kreatinin
GFR (CKD-EPI)
CRP
AST (GOT)
ALT (GPT)
Methylmalonsäure
Vit. B12, aktiv (Holo-Tc)
35
71
93
169
28
26
469
34
Der Befund ist vereinbar mit einem funktionellen oder
klinischen Vitamin B12 Mangel.
30 – 300
µg/L
< 104
µmg/L
> 60
2
mL/min/1.73m2
< 10
mg/L
< 41
U/L
< 41
U/L
73 – 271
nmol/L
> 40
pmol/L
Analyses A – Z
Répertoire des analyses
Folsäure (Ery)
PDF
833
366 – 1496
nmol/L
Nachverordnen
viollier.ch

ÉDITORIAL
Photo: Severin Novacki
Catherine Aeschbacher
Rédactrice en chef du Journal ASMAC
De la pilule contraceptive
aux Zofingiens
Apparemment, ce sont les associations sportives qui se soucient
le plus de la relève. C’est en tout cas l’impression que l’on a en
cherchant le terme «relève» sur Google. Viennent ensuite diverses
universités, qui présentent leurs programmes pour le corps
intermédiaire académique et les jardins zoologiques qui se
réjouissent de la progéniture chez les éléphants, les ouistitis ou
les rats-taupes nus, et autres.
Dans notre Point de mire, nous abordons le thème de la relève
de A à Z. Nous donnons aussi la parole à un jardin zoologique,
toutefois pas pour nous conter de jolies histoires
d’animaux, mais nous parler de leur contraception. Quant au
Prix de Lausanne, qui permet aux meilleurs jeunes danseuses
et danseurs de présenter leur savoir-faire à un jury sévère, il a
pour finalité de promouvoir la jeunesse. Et les chercheurs dans
le domaine de la médecine régénérative visent l’excellence
d’une toute autre nature. Vous découvrirez à la rubrique
«Point de mire» leurs avancées et les défis qu’il reste à surmonter.
Les experts de l’Institut fédéral de recherches sur la forêt,
la neige et le paysage nous parlent d’«une progéniture incroyablement
puissante». Leur article montre pourquoi la forêt
suisse doit malgré cela faire face à un problème de relève. Et
la Société suisse de Zofingue existe depuis bientôt 200 ans. Une
procédure d’admission réglementée garantit que les nouveaux
membres perpétuent ses traditions et valeurs. La perpétuation
est aussi l’idée qui se cache derrière CRYO-BREHM. La banque
de cellules pour animaux sauvages est une sorte d’arche moderne
qui n’aspire pas en premier lieu à cloner les espèces
menacées, mais à sauvegarder à long terme les informations
biologiques.
A la rubrique Politique de la santé, nous nous intéressons notamment
au rapport du groupe d’experts dirigé par l’ancienne
conseillère aux Etats Verena Diener. Le groupe a élaboré 38
mesures à l’intention du Département fédéral de l’intérieur
censées contribuer à endiguer l’augmentation des coûts de la
santé. Ce rapport a pour conséquence que nous nous trouvons
actuellement dans «une période politiquement très intéressante»,
comme le constate la nouvelle présidente de l’ASMAC Anja
Zyska. Vous lirez aussi à la rubrique Politique quels sont ses
objectifs et sur quoi elle souhaite à l’avenir davantage se focaliser.
Pour finir, nous présentons à la rubrique Formation postgraduée/conditions
de travail le portail internet Reviewed. Il remplace
la plate-forme hospitalière de l’ASMAC et se veut, d’après
ses concepteurs, «un TripAdvisor de l’emploi».
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
5

POLITIQUE
POLITIQUE DE LA SANTÉ
L’œuf de Colomb – ou comment
faire du neuf avec du vieux
Nul ne sait si au final il s’agira de 38 commandements ou de 38 faux espoirs. Mais une chose est
sûre : quand il s’agit de réduire les coûts de la santé, tous les regards se portent vers les propositions
du groupe d’expert Diener. Les premières décisions sont attendues au printemps. L’ASMAC soutient
le rapport sur le fond, malgré certaines réserves et critiques.
Marcel Marti, responsable politique et communication/directeur adjoint de l’ASMAC
« La patience a atteint ses limites », pouvait-on
lire à cet endroit dans le dernier
numéro du Journal. Il était question de la
patience du Parlement quand il s’agit de
la croissance apparemment inéluctable
des dépenses pour les prestations médicales.
Parallèlement à cette augmentation
des coûts, le nombre et la dureté des propositions
pour y remédier s’intensifient
aussi. « Au Palais fédéral, le corps médical
est souvent considéré comme faisant partie
du problème plutôt que de la solution »,
constate avec regret Angelo Barrile,
vice-président de l’ASMAC et conseiller
national PS. « Avec le refus par sa propre
base de la révision tarifaire (Tarmed) élaborée
par la FMH, l’ambiance a définitivement
changé en 2016. »
14 experts de 4 pays, …
Actuellement, il y a un petit peu de répit.
Il s’agit d’attendre de voir ce qu’il adviendra
du rapport du groupe d’experts dirigé
par l’ancienne conseillère aux Etats Verena
Diener (PVL/ZH). Le Département
fédéral de l’intérieur (DFI) avait mis en
place à la fin 2016 cette équipe de 14 experts
en médecine et en économie de la
santé. Les membres venaient de Suisse,
d’Allemagne, de France et des Pays-Bas.
Leur mandat : proposer des mesures rapidement
réalisables pour endiguer l’augmentation
des coûts dans l’assurance
obligatoire des soins (AOS). Afin d’y parvenir,
le groupe a évalué les expériences
faites sur le plan national et international
pour piloter la croissance du volume.
… 131 pages et 38 idées
Il en a résulté un rapport de 131 pages.
Lors de sa présentation en automne dernier,
les auteurs ont tiré un bilan accablant
: « De toute évidence, la réaction à
l’explosion des coûts de la santé a été insuffisante
et trop tardive. » Des mesures et
réformes connues de longue date ont
L’état des lieux est fait, la palette de propositions est grande. Parmi les idées proposées dans le rapport d’experts pour maîtriser
les coûts dans le domaine médical, il reste à voir lesquelles bénéficieront finalement d’un large consensus.
6 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

POLITIQUE
traîné pendant des années. Le groupe a
même parlé « d’échec systématique ». De
leur point de vue, les incitations prévues
au sein du système pour promouvoir
l’efficience sont insuffisantes et les acteurs
impliqués ne se considèrent pas suffisamment
responsables des coûts. De plus, il
n’est pas assez fait usage de la marge de
manœuvre existante. A cela viennent
s’ajouter de nombreuses incitations inopportunes.
Le groupe d’experts mise donc sur davantage
d’interventions qui ne doivent toutefois
pas se faire au détriment des patientes
et des patients. Il se concentre sur les
quatre principaux groupes de coûts :
traitements dans les cabinets médicaux,
traitements hospitaliers stationnaires,
médicaments et traitements hospitaliers
ambulatoires. Un paquet de 38 mesures
est maintenant sur la table. Deux d’entre
elles sont des mesures phare. D’une part,
un nouvel instrument de pilotage est
Et la prochaine fois :
Dans le prochain numéro du Journal ASMAC, il sera
notamment question de deux nouvelles initiatives populaires
soutenues par l’association – dont une même avec
la récolte de signatures. Par ailleurs, un sujet particulièrement
brûlant pour les jeunes médecins est celui du
nombre de cas minimum pour les opérations dans les
hôpitaux. Les efforts en cours dans ce domaine peuvent
mettre en péril des places de formation postgraduée –
cela justifie un compte-rendu détaillé à ce sujet.
prévu, consistant à instaurer des plafonds
contraignants pour l’augmentation des
coûts dans les différents domaines de prestations.
Si les plafonds sont dépassés, des
sanctions sont prévues. D’autre part, le
groupe d’experts recommande l’introduction
d’un article expérimental pour tester
des projets-pilotes innovants.
Le Conseil fédéral a déjà mis en œuvre
certaines mesures proposées, par exemple
dans le domaine des coûts pour les médicaments
ou de la liste des moyens et appareils.
Au total, environ un tiers des
38 points sont en cours de réalisation ou
de planification. Cela inclut aussi l’intensification
de l’évaluation des technologies
de la santé (HTA ou health technology
assessment), le renforcement de la qualité,
le transfert du domaine stationnaire vers
l’ambulatoire et un système de prix de
référence dans le secteur des médicaments.
Le Gouvernement fédéral veut
maintenant intensifier ces mesures.
« Se montrer constructif »
Par ailleurs, il a chargé le Département
fédéral de l’intérieur (DFI) de présenter
jusqu’au printemps 2018 de nouvelles idées
également susceptibles d’être mises en
œuvre. Celles-ci seront ensuite mises en
consultation dans les plus brefs délais.
« Sur ce point, nous voulons faire part du
point de vue des jeunes médecins de façon
constructive et différenciée », annonce
Angelo Barrile. Il estime toutefois qu’une
prise de position détaillée sur le travail du
groupe Diener ne sera appropriée qu’au
moment où le DFI présentera un plan de
mesures concrètes.
Fondamentalement, le Comité directeur de
l’ASMAC a bien accueilli le rapport d’experts,
par exemple la proposition d’un article
expérimental, le renforcement des
HTA, l’extension dans le domaine ambulatoire,
une meilleure coordination pour
les soins et la promotion de la transparence.
« Aussi, en principe, rien ne s’oppose
à promouvoir les directives thérapeutiques,
à renforcer la transparence et à éviter les
pertes de temps dues aux erreurs de saisie
et aux doublons », conclut Angelo Barrile.
Toutefois, la concrétisation du paquet de
mesures ne devrait pas seulement se focaliser
sur les coûts et les économies : « Un
poids suffisant doit être accordé à l’appréciation
médicale. Nous ne voulons pas de
médecine à deux voire trois vitesses. Et le
domaine de la prévention est jusqu’ici
totalement absent. » Bon nombre de mesures
paraissent bonnes et prometteuses.
Mais leur mise en œuvre soulève certaines
questions et il ne faudrait pas qu’elles entraînent
un surcroît de bureaucratie. « Ce
n’est pas pour rien que notre campagne
lancée en été 2017 s’intitule « Plus de
médecine, moins de bureaucratie ! ».
Vous trouverez plus d’informations sur
le sujet sur : www.bag.admin.ch/Thèmes/
Assurances/Assurance-maladie/Maîtrise
des coûts
■
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
7

POLITIQUE
L’essentiel en BREF
Pas de recours aux forceps
Simon Stettler, Directeur de l’ASMAC
Je ne sais pas s’il y a déjà une fois eu autant
de nouvelles idées, approches et revendications
pour changer notre système de
santé. Ma revue de la presse nationale et
mon monitoring politique des initiatives
parlementaires débordent depuis plusieurs
semaines. Si seulement la moitié de ces
propositions étaient mises en œuvre, cela
changerait durablement la face du système
de santé suisse.
La plupart des acteurs s’accordent à dire
que des mesures radicales et un changement
des mentalités sont maintenant
nécessaires. Pour ce qui est de la voie à
emprunter, les avis divergent par contre
fortement.
Pour éviter tout malentendu : oui, notre
système de santé est confronté à des problèmes
et fait face à des défis. Il y a sans
aucun doute un certain potentiel d’amélioration
et cela dans plus d’un domaine.
Des changements sont donc nécessaires et
je me garderai bien de dénigrer toutes les
idées et approches. Je peux comprendre
que certains ont un sentiment d’impuissance,
car malgré des années de discussions
et débats, on n’est pas parvenu à
frapper un grand coup (certains feraient
peut-être bien de faire preuve d’un peu
plus d’autocritique …).
Malgré cela, j’estime qu’il faudrait davantage
de prudence et de circonspection pour
les changements dans le système de santé
helvétique. D’une part, il est inutile de
procéder à des changements dans le seul
but d’avoir enfin changé quelque chose.
D’autre part, il n’est pas nécessaire d’adapter
notre système parce que d’autres pays
le font. Ni la volonté de changement, ni les
différences de système par rapport à
l’étranger ne sont des motifs suffisants
pour bricoler notre système de santé. Les
idées et les approches doivent toujours être
considérées dans un contexte global,
sinon, on risque, notamment lorsque l’on
regarde de l’autre côté de la frontière, de
comparer des pommes avec des poires. De
toute façon, le recours aux forceps à des
fins punitives n’est pas admissible. Car il
s’agit ni plus ni moins de l’approvisionnement
en soins en Suisse. On pourrait
presque parler d’une opération sur le
patient vivant qui ne laisse que peu de
place aux expériences et autres propositions
irréfléchies. Malgré tous les débats
houleux, accusations et défenses d’intérêts
particuliers, n’oublions pas qu’au final, ce
sont les individus qui profiteront ou feront
les frais d’éventuels changements – les
patients et le personnel. Et parmi ces derniers,
il s’agit en premier lieu des futurs et
jeunes professionnels de la santé. Pour
eux, ce n’est ni motivant, ni juste de devoir
maintenant payer les erreurs d’autrui.
Il est donc fondamental que les propositions
de changement soient étroitement
liées à la pratique. Cela renforce (ou
assure) la faisabilité d’une mesure et
l’acceptation par les acteurs impliqués,
c’est-à-dire par ceux qui doivent finalement
la mettre en pratique au quotidien.
Les idées tirées de la théorie, élaborées par
des bureaucrates et propagées à la tribune
doivent donc absolument être soumises au
test de réalité. Un simple calcul de prétendues
économies ne suffit pas. Ce n’est pas
parce qu’un modèle a permis des gains
d’efficience dans une usine Toyota qu’il
produira le même effet dans un hôpital.
Les théories et les grilles doivent être adaptées
au fonctionnement complexe d’un
hôpital. Ce faisant, il ne faut jamais perdre
de vue que dans un hôpital ou un cabinet
médical, chaque produit (pardonnez-moi
l’expression) est différent de l’autre. Les
patients sont individuels et le resteront
aussi à l’avenir.
■
8 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

Kurs in angewandter Schicksalsanalyse
Ein therapeutischer Weg – mit den
Trieben leiden und lieben
Der Kurs in schicksalsanalytischer Trieblehre richtet sich an Personen im Gesundheits-,
Medizinal- und Sozialbereich in beraterischer Tätigkeit. Personen die öfters in die Lage
kommen, in Ergänzung zu den üblichen Verfahren der Anamnese noch weitere Abklärungen
vornehmen zu müssen, sind die Zielgruppe unseres Kurses. Voraussetzung
zum Besuch des Kurses ist eine abgeschlossene Ausbildung in den genannten Bereichen.
Die schicksalsanalytische Methode ist erstens ausdrücklich eine Ergänzung der vorabklärenden
Methoden zum Befinden des Klienten, der Klientin und zweitens eine
Erweiterung des therapeutischen Instrumentariums. Sie öffnet einen besonderen
Blickwinkel auf die Biografie und die psychische Struktur des Klienten, der Klientin.
Themen des Kurses:
• Die schicksalsanalytische Trieblehre
• Träume als therapeutisches Instrument
• Das Unbewusste
• Szondi-Test und Krankheitslehre
• Drei ausgewählte psychische Schwerpunkte
(Das Böse, die Akzeptations problematik,
der Narzissmus)
Lesen Sie das ausführliche Kursprogramm bei
www.szondi.ch/Aus- und Weiterbildung
Triebe liegen miteinander im Kampf
©Alois Altenweger
Aufwand: Strukturiertes Selbststudium und 5 Unterrichtshalbtage am Institut
(jede Woche ein Nachmittag, 13.30–17.30 Uhr)
Abschluss: Zertifikat in angewandter Schicksalsanalyse
Kosten: Fr. 1280.–
Beginn: 12. April 2018
Sie können sich im Institut für eine Besprechung anmelden (Tel. 044 252 46 55)
Kontakt:
Szondi-Institut Zürich, Studienleiter: Alois Altenweger, lic. rer. pol.,
direkt Tel. 079 669 26 03 oder E-Mail: studienleitung@szondi.ch
Szondi-Institut • Krähbühlstrasse 30 • 8044 Zürich
www.szondi.ch • Telefon 044 252 46 55

POLITIQUE
« Les enjeux sont de taille »
Fin novembre 2017, Anja Zyska a été la première femme à être élue à la présidence de l’ASMAC.
Elle veut davantage mettre l’accent sur la formation postgraduée, sans toutefois négliger la
politique de la santé et les conditions de travail. Son entrée en fonction tombe dans une période
politiquement très intéressante où beaucoup de choses sont en mutation.
Catherine Aeschbacher, rédactrice en chef du Journal ASMAC. Photos : Severin Nowacki.
Fin novembre 2017, le Comité
central de l’ASMAC t’a élue
à la présidence. Auparavant,
tu as été vice-présidente.
A ton avis, qu’est-ce qui va
changer à l’avenir ?
Anja Zyska : Dans un premier temps,
ce n’est que le titre (elle rit) qui a changé,
les contenus ne vont probablement pas
beaucoup changer. La charge de travail
sera peut-être un peu plus élevée. J’espère
pour l’ASMAC pouvoir poursuivre dignement
le très bon travail de mon prédécesseur.
Qu’est-ce qui t’as incitée
à être candidate à ce poste ?
Quand Daniel Schröpfer m’a dit qu’il allait
se retirer, j’ai considéré que ma candidature
était quasiment la suite logique de
mon engagement à l’ASMAC. La section
avait été le point de départ de ma « carrière
à l’ASMAC ». Dans la section Vaud, je
me suis d’abord engagée au comité,
ensuite je suis devenue vice-présidente et
présidente de la section. Finalement, j’ai
été élue au Comité directeur de l’ASMAC
qui m’a élue au poste de vice-présidente.
L’élection par le Comité central a en
quelque sorte été la dernière étape. Je ne
l’avais cependant pas planifié.
Qu’est-ce qui t’intéresse
à ce poste ?
Actuellement, nous nous trouvons dans
une période politiquement très intéressante.
Je ne donnerai que quelques motsclés
: pilotage des admissions, attaques
contre la loi sur le travail, interventions
tarifaires, pression aux économies dans
les cantons et les hôpitaux, etc. Notamment
pour les médecins en formation
postgraduée, la situation est difficile. Il y
a du pain sur la planche.
Dans les situations critiques,
le risque d’échouer est grand.
C’est vrai, beaucoup de choses peuvent
aller de travers. Les enjeux sont de taille,
comme la pression aux économies est très
forte. La formation postgraduée va-t-elle
à l’avenir faire l’objet d’économies ? Pouvons-nous
maintenir la loi sur le travail
avec des conditions de travail modernes
pour les médecins employés ? Heureusement
que je ne suis pas seule, mais que
j’ai plusieurs camarades actifs au secrétariat
central et dans divers organes.
Dans quel état se trouve
actuellement l’ASMAC ?
L’ASMAC se trouve dans une situation très
favorable. Nous avons atteint une position
et une réputation dans la politique de santé
nationale qui ne permettent plus de
nous ignorer. D’autres acteurs nous considèrent
comme une valeur importante et
fiable.
C’est la vue de l’extérieur.
Comment apprécies-tu l’état
intérieur ?
Nous avons un excellent secrétariat central
qui me soutient avec professionnalisme.
En ce qui concerne les sections,
beaucoup d’entre elles sont actives, même
s’il y a (eu) des différences, notamment
dues à leur taille. L’encouragement de la
relève est un objectif stratégique de l’AS-
MAC. Mais si je regarde par exemple la
Suisse romande, je constate que les plus
petites sections comme Fribourg, Neuchâtel
ou le Valais ont depuis des années des
comités engagés et actifs. J’ai donc bon
espoir que cela se poursuive ainsi. Bien
entendu, cela reste un défi d’établir un
pont entre le Comité directeur et les
sections d’une part, mais aussi entre les
sections fortes et moins fortes. Chacun doit
disposer de sa marge de manœuvre.
10 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

POLITIQUE
Cite-moi tes trois objectifs
principaux.
Notre principal objectif est sans aucun
doute de devenir ou d’être de bons médecins.
J’attache donc une grande importance
à la qualité de la formation
postgraduée ; nous devons faire en sorte
que les jeunes médecins puissent se
concentrer sur leur formation postgraduée.
En même temps, je suis d’avis que
nous devrions regarder plus loin que le
bout de notre nez et nous intéresser aux
structures dans lesquelles ils travaillent.
Il est essentiel de s’engager politiquement,
car nous ne pouvons pas laisser les
autres dicter nos conditions de travail
futures.
Je viens du ressort formation postgraduée,
ces thèmes me tiennent donc particulièrement
à cœur. Nous n’allons bien
évidemment pas mettre de côté les conditions
de travail et la loi sur le travail pour
lesquelles nous nous sommes tant engagés
par le passé. Mais je veux m’engager
pour une formation postgraduée de qualité
pouvant être accomplie dans un délai
raisonnable. Notre campagne contre la
surcharge administrative « Plus de médecine,
moins de bureaucratie ! » montre
à quel point ces sujets sont imbriqués. Si
le travail non médical prend trop de
Biographie express
Anja Zyska Cherix (née en 1971) a étudié la médecine à
Heidelberg et Lausanne et passé son examen final en
2002 à Heidelberg. Elle a suivi sa formation de spécialiste
en médecine interne en Suisse romande, écrit sa thèse
de doctorat sur le thème de la prévention au cabinet
médical à l’Université de Lausanne et effectué une deuxième
formation de spécialiste en médecine du travail à
l’Institut universitaire romand de Santé au Travail à
Lausanne. Depuis 2010, elle est membre du comité de la
section Vaud et depuis 2015 membre du Comité directeur
de l’ASMAC. Anja Zyska travaille comme médecin employée
à l’Institut de médecine du travail à Pampigny
pour différentes entreprises. Elle est mariée et mère de
quatre enfants.
place, c’est finalement aussi le temps qui
pourrait être utilisé pour la formation
postgraduée qui se trouve réduit.
Enfin, je suis la première femme à occuper
ce poste. Je veux donc encourager les
femmes à viser dans tous les domaines,
sociaux et professionnels, des positions
dirigeantes. Cela dépend bien sûr aussi
de la compatibilité entre profession et
famille. Encourager cette compatibilité
est aussi un sujet qui me tient à cœur.
Que penses-tu faire pour
la formation postgraduée ?
Une bonne formation postgraduée n’est
pas seulement une revendication des
jeunes médecins. Les médecins, les hôpitaux
et la société en général ont un intérêt
vital à ce que la relève médicale soit bien
formée. Il faut donc montrer aux autres
acteurs que cela relève de l’intérêt général
et ensuite forger des alliances pour
atteindre l’objectif.
Il est certain que personne
ne s’opposera à une bonne
formation postgraduée. Mais
quand il s’agit des coûts, la
situation est différente. A
quel niveau faut-il intervenir ?
Les hôpitaux doivent disposer des fonds
nécessaires à cela. Dans un premier
temps, il s’agit d’encourager un nombre
suffisant de cantons à ratifier la « Convention
intercantonale sur le financement
de la formation médicale postgraduée »,
pour qu’elle puisse entrer en vigueur.
Cette convention a déjà été
conclue il y a trois ans. Quand
les choses vont-elles bouger ?
J’espère que cela se fera encore dans le
courant de cette année. 2018 est d’une
manière générale une année cruciale du
point de vue de la politique de santé.
Jusqu’en été, les propositions de l’ancienne
conseillère aux Etats Verena Diener seront
discutées. Quant à savoir si des décisions
seront ensuite prises, cela reste à voir.
En Suisse alémanique, environ
la moitié de tous les médecins
hospitaliers est d’origine
étrangère. Le tableau est semblable
dans d’autres régions.
Ces collègues ne sont souvent
pas membres de l’ASMAC.
L’ASMAC tente-t-elle de remédier
à cela ?
Nous avons élaboré et adopté la stratégie
2020. Parmi les objectifs figure celui, très
ambitieux, visant à ce qu’à l’avenir tous
les médecins-assistant(e)s en Suisse soient
membres de l’ASMAC. Même si nous ne
parvenons pas à l’atteindre à 100%, il reste
important. Nous avons déjà un assez bon
contact avec les étudiants en Suisse, là,
le problème est moins aigu. Il s’agit
plus d’interpeller tous ceux qui viennent
en Suisse après les études et qui ne
connaissent pas bien les particularités
locales. Les efforts doivent donc se focaliser
à ce niveau, par exemple par des manifestations
dans des hôpitaux régionaux pour
également y faire connaître l’ASMAC.
Parlons de toi. Es-tu membre
d’un parti ?
Non. Politiquement parlant, je me sens
bien avec la majorité des principes du
Parti socialiste. J’attache cependant aussi
de l’importance aux questions écologiques.
Tu es mère de quatre enfants,
tu travailles à temps partiel
et t’engages depuis longtemps
à l’ASMAC. Comment
parviens- tu à gérer tout ça ?
La plupart du temps, j’arrive assez bien à
accomplir toutes ces tâches parce que
j’organise et anticipe les choses le plus
possible. Cela peut se faire pour le travail
à l’association et dans ma profession. Pour
les imprévus, je dois avoir un plan B et C.
Trois de mes enfants sont déjà âgés de 11
à 16 ans et peuvent donc beaucoup m’aider.
Finalement, mon mari, qui est médecin
adjoint en orthopédie au CHUV, me
soutient. J’ai toujours adapté l’organisation
en fonction de l’âge des enfants et de
mon activité professionnelle. Quand les
enfants étaient petits, nous avions une
excellente nounou, en plus de la crèche. Je
souhaite que la prise en charge externe
des enfants soit renforcée, tant en ville
qu’à la campagne.
As-tu aussi des passe-temps ?
Le hockey est notre passe-temps familial.
Mon fils âgé de 11 ans joue au hockey et
nous l’accompagnons souvent aux matchs
et parfois à l’entraînement. Ma plus jeune
fille a reçu une paire de patins à glace.
Maintenant elle essaie de se tenir debout
sur la glace. Finalement, nous assistons
en famille aux matchs de hockey, de préférence
du Lausanne Hockey Club. ■
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
11

POLITIQUE
Le mieux reste encore d’éviter
les maladies
En mars 2018, le canton de Berne élira les nouveaux députés au Grand Conseil. Belinda Nazan
Walpoth a été nominée par son parti, le PS du canton de Berne, et figure en première place
sur la liste des nouveaux. Elle a maintenant entamé sa campagne électorale avec l’appui du
coaching politique que l’ASMAC propose gratuitement à ses membres.
Lisa Loretan, assistante de projets politique et communication
Son esprit ouvert nous entraîne immédiatement
dans son sillage et avant que l’on
ne le remarque, on se trouve déjà pris dans
une conversation stimulante, bien qu’il
s’agisse de la première rencontre. Louis
Perron, coach politique de Zurich, qui
accompagne Belinda Walpoth dans sa
campagne a raison lorsqu’il dit : « Il ne
faut sous-estimer personne, surtout pas
elle. » Agée de 52 ans, elle vit depuis plus
de 30 ans en Suisse et travaille depuis
25 ans à l’Hôpital de l’Ile. « En Suisse, on
ne nous fait pas de cadeau », déclare
Belinda en parlant de sa propre expérience.
Mère célibataire d’un fils, elle a
réussi à concilier son parcours privé, sa
formation pré- et postgraduée et sa carrière.
Sa mère et sa grand-mère lui ont
servi d’exemple. Les deux étaient déjà
professionnellement actives, ce qui était
une exception à leur époque.
Belinda Walpoth est prête pour l’étape
suivante : « Il y a longtemps que je m’intéresse
à la politique, elle fait partie de la
vie et j’estime qu’il est important de
s’informer, de réfléchir et de se montrer
critique. » Autrefois sympathisante du PS,
elle est membre depuis dix ans. D’une
part, au comité du PS Berne Holligen et,
Le coaching politique,
une prestation de l’ASMAC
L’ASMAC soutient Belinda Nazan Walpoth dans sa campagne
électorale par un coaching politique. Cette prestation
s’adresse aux membres intéressés qui souhaitent
s’engager dans la politique cantonale ou fédérale. Dans
le cadre d’un atelier, Louis Perron, coach politique expérimenté
(www.perroncampaigns.ch), analyse le parcours
politique des candidats et leur montre dans quels
domaines ils peuvent s’améliorer, comment ils peuvent
renforcer leur notoriété et quelles activités peuvent être
utiles pour leur campagne.
D r Belinda Nazan Walpoth – candidate au Grand Conseil du canton de Berne
d’autre part, en tant que président des
migrant(e)s du PS du canton de Berne,
poste auquel elle a été élue récemment.
Rien d’étonnant donc que le PS l’ait placée
sur la liste des candidats au Grand Conseil.
Elle cite trois priorités qu’elle veut aborder
au Grand Conseil :
• La compatibilité entre profession et
famille : elle travaille depuis 25 ans à
l’Hôpital de l’Ile. Comme elle a longtemps
été la seule femme à travailler en
cardiologie, elle se considère comme
une pionnière dans ce domaine. Pour
elle, ce sujet est également étroitement
lié à l’égalité entre hommes et femmes,
que ce soit sur le plan financier ou en
ce qui concerne le travail à temps
partiel.
• La formation postgraduée des jeunes
médecins et leurs postes de travail sont
un autre sujet qui lui tient à cœur. Car
les dispositions de la loi sur le travail ne
sont en partie pas respectées, une situation
à laquelle elle souhaite remédier.
12 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

POLITIQUE
Prénom/nom : D r Belinda Nazan Walpoth
Année de naissance : 1965
• Chargée de cours à la faculté de médecine de l’Université
de Berne
• Chargée de cours au Berner Bildungszentrum Pflege
• Depuis 2003, cheffe de clinique I, médecin cadre en
cardiologie, responsable suppléante du service de
cardiologie ambulatoire, spécialisée en échocardiographie,
Clinique et policlinique universitaire de
cardiologie, Hôpital de l’Ile Berne
• Formation postgraduée en vue de l’obtention du titre
de spécialiste en cardiologie à la Clinique universitaire,
Hôpital de l’Ile Berne
• Formation postgraduée en médecine interne et anesthésiologie/médecine
intensive à la Clinique universitaire,
Hôpital de l’Ile Berne
• Médecin-assistante scientifique, Clinique universitaire
de chirurgie cardio-vasculaire, Hôpital de l’Ile Berne
Lien avec l’ASMAC : membre de la section Berne
• Pour finir, elle considère aussi que la
migration est un sujet brûlant. Elle
montre d’ailleurs l’exemple : un lundi
sur deux, elle propose à l’Hôpital
Lindenhof une consultation pour
migrantes et migrants. « Parfois, il
suffit de discuter ou simplement
d’écouter », résume-t-elle son travail.
« Belinda est un membre engagé et
motivé de notre section. Elle s’engage
pour des conditions de travail modernes
et la compatibilité entre profession
et famille. » ( Janine Junker, directrice
de la section Berne de l’ASMAC )
Fidèle à sa devise, Belinda Walpoth est
d’avis que « la meilleure politique de la
santé est celle qui promeut la santé et
empêche la maladie » et que la promotion
de la santé est particulièrement efficace
quand elle s’effectue sur place, par exemple
à la crèche, à l’école ou au travail. L’emprise
croissante de l’économie sur la santé
ne s’oppose pas seulement à des soins de
qualité, mais aussi à de bonnes conditions
de travail. « Il est depuis longtemps prouvé
qu’il existe un lien entre la bonne qualité
des soins et le nombre et la qualification
du personnel soignant. » Pour assurer les
soins, il faut donc suffisamment de personnel
dans les hôpitaux. Elle souhaite
faire une politique honnête et ouverte. Elle
ne se considère pas comme inflexible, au
contraire, elle est très ouverte au compromis.
Le fait de pouvoir représenter sa
profession est un grand honneur, et celui
d’être nominée un grand succès.
Elle constate d’ailleurs que suite au dépôt
de sa candidature, les demandes d’amitié
sur Facebook ont déjà fortement augmenté.
Il y en aura sûrement encore plus
si elle est élue.
■
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1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC 13

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
« Un TripAdvisor de l’emploi »
Nicola Rüegsegger a lancé le portail internet Reviewed. L’objectif de la plate-forme née de l’idée
de la communauté des médecins est de simplifier l’échange d’expériences entre collègues. De
plus, elle a pour fonction de réunir toutes les informations pertinentes sur le marché de l’emploi
médical. Fin septembre 2017, l’ASMAC a remplacé sa propre plate-forme hospitalière par Reviewed.
Lisa Loretan, assistante de projets politique et communication, s’est entretenue avec Nicola Rüegsegger,
initiateur de la nouvelle plate-forme.
Qu’est-ce qui t’a donné l’idée
de créer une telle plate-forme ?
Nicola Rüegsegger : L’idée a mûri au
fil du temps. Finalement, c’est l’idée de
certains de mes collègues, qui voulaient
créer une sorte de TripAdvisor de l’emploi
pour les médecins en Suisse, qui a été
déterminante. L’équipe de Reviewed, à
savoir initialement Pascal Wecker, développeur
web, et moi-même, avons finalement
décidé d’aller plus loin afin de non
seulement permettre un review de postes
de travail, mais de regrouper en un endroit
la totalité des informations pertinentes
pour les médecins à la recherche
d’un emploi.
Quel est le lien entre
ton travail de médecin et
le nouveau portail ?
Le plaisir de travailler dépend pour l’essentiel
du poste de travail. Mais comment
connaître les conditions du poste en question
? Dans le meilleur des cas, on s’y est
déjà rendu ou on a des amis qui y ont
travaillé. Mais si ce n’est pas le cas, on a
un problème. Nous essayons de le résoudre
le mieux possible avec Reviewed.
A qui s’adresse la plate-forme ?
En premier lieu aux médecins en formation
postgraduée, car ce sont eux qui
changent régulièrement de poste. Mais
comme chez Reviewed, un poste est évalué
comme un tout, la plate-forme est ouverte
aux médecins de tous les échelons de
carrière, c’est-à-dire du sous-assistant(e)
au médecin-chef(fe), contrairement à
l’enquête de l’ISFM auprès des médecins-assistant(e)s.
Chez Reviewed, même
le responsable de la formation postgraduée
peut déposer un review de son poste
de travail.
Qu’est-ce qui caractérise
la plate-forme ?
A notre connaissance, Reviewed est en
Suisse, et aussi sur le plan international,
la première plate-forme qui regroupe de
manière ciblée toutes les informations sur
des postes de médecin : reviews, annonces
d’emplois, profils d’employeurs et les faits
et chiffres mis à disposition par l’ASMAC
concernant les conditions de travail,
notamment les salaires et la durée de
travail. Comme sur Reviewed, vous trouvez
tous les hôpitaux et établissements de
formation postgraduée de Suisse, on peut
s’informer globalement sur les offres
d’emploi et, nous l’espérons, faire le bon
choix lors d’un changement de poste.
Qu’est-ce qui rend Reviewed
convivial ?
Comme nous disposons de bonnes
connaissances de l’informatique, nous
www.reviewed.ch
La plate-forme hospitalière développée par l’ASMAC était en ligne depuis 2011. Au fil du temps, elle a
atteint ses limites en termes de fonctionnalité et de convivialité. En été 2017, alors qu’il s’agissait de
décider pour ou contre un remaniement complet, l’ASMAC a été invitée à participer à la nouvelle plateforme
Reviewed. Par la suite, le Comité directeur a décidé à l’unanimité de remplacer le système à la
fin septembre 2017. Les faits et chiffres de Reviewed proviennent toujours de l’association.
Evidemment, cette plate-forme vit de son utilisation active. Les reviews sont les principales contributions,
c’est-à-dire les évaluations d’établissements de formation postgraduée par les médecins. Votre participation
sur www.reviewed.ch permet à l’offre de rester à jour. Vous souhaitez participer au développement
futur de la plate-forme ? Alors envoyez vos idées directement à l’équipe de développement de Reviewed :
feedback@reviewed.ch.
avions la prétention de construire le site
rapidement et de façon intuitive grâce aux
technologies de pointe. Durant la phase
de développement, nous avons donc fait
tester le site par des personnes prétendument
« très peu compétentes dans le
domaine informatique ».
Quel a été l’écho jusqu’ici ?
Depuis le lancement, les réactions ont été
dans l’ensemble réjouissantes, car positives.
La plupart étaient du genre « enfin,
cela faisait longtemps que l’on attendait
un tel outil ! » Et bien sûr que nous sautons
de joie pour chaque nouveau review
rédigé. Jusqu’ici, nous en avons heureusement
déjà compté beaucoup.
Quels objectifs poursuivezvous
avec la plate-forme ?
Notre souhait est de simplifier la recherche
d’emploi au plus grand nombre possible
en leur permettant de trouver ce qui leur
convient, de manière à ce qu’ils puissent
exercer leur profession avec plaisir. C’est
pourquoi nous essayons de fournir toutes
les informations disponibles, afin que
chacun puisse prendre la meilleure décision
qui soit lors du prochain changement
d’emploi. Bien évidemment, notre contribution
reste modeste. Les reviews constituent
la principale contribution, contribution
qui ne peut être apportée que par
celles et ceux qui ont déjà travaillé dans
l’établissement en question.
L’état actuel est-il définitif
ou le point de départ pour
de futurs développements ?
Nous constatons que Reviewed nous apprend
une certaine humilité. Nous réfléchissons
bien à la manière de mettre en
œuvre quelque chose. Ensuite, nous discutons
avec divers collègues et sollicitons
leur avis. Généralement, nous devons
ensuite plus ou moins fortement adapter
l’orientation à prendre. Nous ne pouvons
14 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
donc pas dire avec certitude ce que l’avenir
nous apportera. Mais il est clair qu’il s’agit
du point de départ pour d’autres développements.
Combien de temps
as-tu jusqu’ici consacré
à la plate-forme ?
C’est une bonne question et je ne suis pas
sûr de vouloir connaître la réponse. La
charge de travail correspond actuellement
environ à un emploi à 50%. Mais ce n’est
finalement pas un critère. L’important,
c’est d’avoir du plaisir dans ce travail et de
fournir un site utile aux utilisateurs.
Biographie express
Nicola (« Nicu »)Rüegsegger (*1987) a passé
son examen fédéral en 2013 à Bâle. Depuis lors,
il a occupé différents postes de médecin-assistant
dans des services d’urgence interdisciplinaires.
Actuellement, il travaille comme
médecin- assistant dans le service d’urgence ambulatoire
à Berne. Parallèlement, il suit des
études d’informatique à l’EPF de Zurich. Pendant
ses études, il a été délégué de la swimsa auprès
du Comité directeur et du Comité central de
l’ASMAC Suisse durant près de six ans.
Qu’est-ce qui vous motive ?
Le développement de Reviewed nous procure
une grande satisfaction parce que
nous mettons simplement en pratique ce
que l’on attend de nous. Nous nous considérons
d’ailleurs comme une start-up
informatique et adorons le rythme auquel
nous pouvons faire avancer les choses. Un
exemple : le soir à 21h05, nous avons reçu
un e-mail de Lausanne nous indiquant
que quelque chose ne fonctionnait pas
dans la version française. En tout juste
une heure, nous avons reproduit et identifié
le problème, trouvé une solution et à
22h00, la mise à jour remédiant au problème
était en ligne. Travailler ainsi est
un plaisir.
Vous proposez votre service
gratuitement, comment
financez-vous la plate-forme?
C’est juste. Et nous sommes même un peu
fiers de n’avoir rien sur la plate-forme qui
nous permettrait de gagner de l’argent.
Mais bien sûr, il ne faut pas être naïf. Un
portail comme Reviewed ne peut être
exploité bénévolement que pour une
courte période. Par conséquent, nous
avons prévu des fonctions premium
payantes offrant des avantages ciblés aux
employeurs, par exemple par la mise en
évidence d’offres d’emploi. Pour les médecins
par contre, le site restera bien sûr
gratuit.
Comment assurez-vous
l’existence et la mise à jour de
la plate-forme à long terme ?
Reviewed is here to stay. Beaucoup de
projets informatiques s’enlisent parce
qu’ils sont réalisés trop vite et que l’on
n’investit pas suffisamment de temps
dans la phase de planification. Le lancement
en septembre 2017 a été précédé
d’une phase de planification et de développement
de plus d’une année. Pendant
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
15

FORMATION POSTGRADUÉE / CONDITIONS DE TRAVAIL
ce temps, Reviewed a fortement évolué
grâce à d’innombrables suggestions et
idées de collègues, parfois au grand
dam de notre développeur web. Non,
sérieusement, grâce à l’informatique, la
mise à jour continuelle de nombreuses
données, par exemple sur les environ
2500 établissements de formation postgraduée,
peut être largement automatisée.
Mais pour que Reviewed fonctionne
et reste à jour malgré tout, il faut surtout
que des reviews soient rédigés.
Chacun est donc invité à apporter sa
contribution à la communauté en rédigeant
un review.
■
Feedback-Pool
Une contribution modeste, mais
utile pour une formation
post-graduée et continue de
bonne qualité
Pour une activité ayant trait à la formation médicale postgraduée
et continue, il est très utile de pouvoir sonder régulièrement
l’avis des membres sur un sujet précis. C’est pour ça que
le Feedback-Pool a été mis en place. Faites partie et permettez
à l’ASMAC d’élargir quelque peu son horizon dans le ressort
Formation postgraduée et d’appuyer plus largement ses réflexions.
Plus d’informations sur www.asmac.ch et inscription par
e-mail à l’adresse ribeaud@asmac.ch.
Ton expérience compte !
Les visites sont un instrument pour vérifier et garantir la qualité
de la formation postgraduée dans les établissements de
formation postgraduée. Une équipe de visiteurs composée de
représentants de l’ISFM, de la société de discipline médicale
correspondante et de l’ASMAC, visitent une clinique ; le concept
et les conditions de formation postgraduée peuvent ainsi être
vérifiés sur place. L’objectif est de détecter et de mettre à profit
les éventuels potentiels d’amélioration, le tout dans le sens
d’un feedback constructif et positif.
Les médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique qui souhaitent
accompagner des visites pour l’ASMAC sont priés de
s’annoncer chez Sabrina Ribeaud, notre gestionnaire pour la
formation postgraduée et les visites à l’ASMAC (ribeaud@
asmac.ch).
Photo: Pierre-Yves Massot. Espace publicitaire offert.
Du rire et du rêve pour nos enfants hospitalisés
Grâce à vos dons, les enfants hospitalisés reçoivent
chaque semaine la visite des docteurs Rêves.
Merci pour votre soutien.
CCP 10-61645-5 | theodora.org
16VSAOJournal_178x133_CH-F-D.indd JOURNAL ASMAC 1 N o 111.04.17 Février 16:15 2018

ASMAC
SECTION BERNE
Nouveau site
internet et
présence sur
Facebook
Depuis le 1 er janvier 2018, nous avons un
nouveau site internet (www.vsao-bern.ch)
et sommes présents sur Facebook. Lors de
la mise en place de notre nouveau site,
nous avons veillé à ce que nos membres
puissent, d’une part, accéder sans difficultés
aux informations pertinentes et,
d’autre part, obtenir un rapide aperçu des
activités et prestations de notre association.
Nous attachons une grande importance
à atteindre tous les membres et à
répondre à leurs besoins.
Les clips vidéo sont toujours disponibles
sur YouTube et apportent de façon divertissante
des informations importantes en
matière de droit du travail. Nous vous
invitons à les visionner.
Les retours concernant notre nouvelle
présence sur Internet sont les bienvenus.
Nous sommes aussi ouverts à la critique
et aux propositions d’amélioration et pouvons
obtenir une large diffusion si vous
nous rendez visite sur Facebook.
Négociations
salariales
Dans le courant du mois de février 2018,
les résultats des négociations salariales
2018 seront publiés sur notre site internet.
Il faut s’attendre à des négociations difficiles
en raison de la situation économique
des cliniques et hôpitaux. Nous nous
efforçons d’obtenir avec nos partenaires
sociaux un bon résultat, valorisant suffisamment
le travail du personnel. ■
Janine Junker,
directrice de l’ASMAC Berne
Save the date –
assemblée
générale 2018
L’assemblée générale ordinaire 2018
se déroulera le jeudi 26 avril 2018
à 19 h au Restaurant Tramdepot à
Berne.
SECTION GRISONS
Rétrospective
et perspectives
Pour la section Grisons, l’année 2017 a été
riche en évènements.
Ainsi, nous avons obtenu certains succès
concernant la notoriété et le contact avec
nos membres. Début 2017, nous avons
visité les Hôpitaux de Samedan et Illanz
et présenté notre association. A la fin de
l’année, nous nous sommes encore rendus
à Davos et Scuol. Il en a résulté beaucoup
de bons contacts avec les médecins-assistant(e)s
et chef(fe)s de clinique, également
avec les médecins-cadres. Actuellement,
nous travaillons à l’élaboration d’un flyer
pour la section, le but étant de rendre notre
section plus visible et tangible pour les
membres.
Un autre succès a été la remise de la
« Rose d’hôpital » par le Comité central de
l’ASMAC à la direction de l’Hôpital cantonal
des Grisons pour son engagement en
faveur de bonnes conditions de travail
(voir Journal ASMAC n° 4/17). Cela s’est
aussi traduit par de nombreux précieux
contacts et discussions. Nous continuons
bien évidemment de surveiller la mise en
œuvre systématique des mesures. Seule
ombre au tableau : nous n’avons hélas pas
enregistré de progrès en ce qui concerne
une CCT. Les hôpitaux sont d’avis qu’elle
n’apporterait pas d’avantages et qu’il ne
s’agit donc pas d’une nécessité.
En 2017, nous n’avons hélas pas pu organiser
de rencontre avec les représentants
hospitaliers. Nous espérons que nous
pourrons réaliser cette manifestation
cette année et nous réjouissons déjà d’y
accueillir de nombreux participants.
Comme j’ai décidé de quitter temporairement
le canton des Grisons pour des
raisons professionnelles, j’ai démissionné
du comité. Une nouvelle présidence et
de nouveaux membres du comité ont été
élus à l’occasion de l’assemblée générale
de fin janvier, ce qui amène du sang frais
au comité de la section Grisons. ■
Patrizia Kündig,
ancienne présidente
de la section Grisons
18 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

ASMAC
SECTION TESSIN
Bilan d’une
année positive
Pour la section Tessin de l’ASMAC, l’année
2017 a été intense et décisive, car marquée
par l’entrée en vigueur de la convention
collective de travail avec l’Ente ospedaliero
cantonale (CCT EOC). En parallèle se sont
déroulés les premiers entretiens avec les
cliniques privées de notre canton, auprès
desquelles nous nous efforçons aussi
d’obtenir des conditions de travail plus
conformes aux dispositions de la loi fédérale
sur le travail. L’organe de pilotage qui
se réunit chaque mois a été actif sur plusieurs
fronts pour renforcer l’autorité de
notre association dans divers organes institutionnels
et spécialisés. De concert avec
l’Ente ospedaliero cantonale (EOC), nous
avons organisé des soirées d’information
au sujet de la CCT dans ses quatre bureaux
régionaux. Les médecins-assistant(e)s et
chef(fe)s de clinique, mais aussi des médecins-chef(fe)s
et leurs suppléants, des
médecins cadre compétents pour la planification
des services à l’hôpital, y ont assisté.
Durant la première année de validité de
la CCT EOC, nous avons rassemblé les avis
et remarques concernant les problèmes
rencontrés dans la mise en œuvre. Ces
retours seront prochainement discutés par
la commission paritaire spécialement
mise en place à cet effet. Dans notre dialogue
avec l’EOC, nous avons en permanence
cherché des solutions pragmatiques
tenant compte du rôle du médecin et de
l’importance de l’approvisionnement en
soins. Ce faisant, nous avons fait preuve de
flexibilité et d’engagement. Par un représentant
issu de nos rangs, nous avons pu
prendre position sur des problèmes de
politique professionnelle dans le cadre des
séances de la direction de l’ordre des
médecins du canton du Tessin (OMCT).
Grâce à notre membre du comité, Simone
Ghisla, élu en 2015 au parlement cantonal,
nous avons pu suivre la révision de la
loi cantonale sur la santé adoptée le
11 décembre 2017 par le parlement et
lancer une initiative parlementaire pour
créer un hôpital de référence dans notre
canton. Dans le cadre du renforcement de
la collaboration avec l’association centrale,
notre vice-président, Nicola Bianda,
participe régulièrement aux séances du
Comité central de l’ASMAC. Notre juriste
de la section, l’avocate Lorenza Pedrazzini
Ghisla, nous représente lors des rencontres
des juristes de l’ASMAC qui se déroulent
trois fois par année. A l’une de ces séances,
les présidents des différentes sections
sont également présents. Le président Davide
Giunzoni, le vice-président Nicola
Bianda et les membres du comité Simone
Ghisla et Andrea Farrugia ont été élus
délégués de l’ASMAC à la Chambre médicale
de la FMH. Finalement, nous avons
pu, dans le cadre de notre dernière séance
du comité de l’année, accueillir la directrice
adjointe et juriste de l’ASMAC, Simone
Burkhard Schneider, et le président de la
section Argovie et responsable du conseil
en matière de planification des services,
Philipp Rahm. Tous deux nous ont apporté
d’importantes impulsions pour notre
travail. A l’interne, nous avons, notamment
en raison de la charge de travail
accrue et des nouvelles compétences que
nous assumons, élaboré et adopté au
comité un règlement fixant des jetons de
présence symboliques. Nous voulons ainsi
maintenir le système de milice qui a
toujours caractérisé notre association.
D’autre part, ce règlement permet de
professionnaliser davantage les prestations
proposées. Personnellement, je
suis d’avis que l’année écoulée a été positive,
qu’elle a permis à l’association d’accroître
ses effectifs et notamment aussi
d’aborder les problèmes auxquels nos
membres sont confrontés dans leur travail
quotidien.
■
Davide Giunzioni,
président de l’ASMAC Tessin
Vous cherchez une place
de crèche – l’ASMAC vous apporte son soutien
Si vous cherchez une place de crèche pour votre enfant, n’oubliez pas que depuis 2011, votre association vous
apporte son soutien pour cette tâche importante. Une demande au moyen du formulaire en ligne auprès de l’ASMAC
suffit, et vous recevrez des informations relatives à des places disponibles dans la région de votre choix ainsi que les données
de contact correspondantes des crèches. Vous trouverez d’autres informations importantes et le formulaire dans
la nouvelle rubrique Profession de médecin et famille sur le site web de l’ASMAC www.asmac.ch.
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
19

ASMAC
SECTION ZURICH /
SCHAFFHOUSE
Le calculateur
des salaires
en ligne est
un succès
Après une phase de développement et de
test de plusieurs mois, la section Zurich a
lancé à la mi-novembre un calculateur des
salaires en ligne. Cet outil permet de vérifier
rapidement le salaire de base ou le
classement dans la grille des salaires en
tant que médecin-assistant(e) ou chef(fe)
de clinique dans les hôpitaux et établissements
de formation postgraduée zurichois.
Le résultat fournit la classe et l’échelon de
salaire habituel (grille des salaires cantonale)
ou la chaîne et le degré de fonction
(grille des salaires de la ville de Zurich) et
montre dans quelle mesure l’employeur
doit s’y conformer. De plus, on peut comparer
son classement à l’échelle intercantonale,
p. ex. « Je gagne combien au
Triemli ? Combien gagnerais-je à l’Hôpital
universitaire ? »
Cette offre a déjà été sollicitée 3500 fois
durant son premier mois de fonctionnement.
Dans la première semaine qui a
suivi la mise en service, il y a eu 2500 demandes,
dans les semaines suivantes en
moyenne 200 par semaine. Nous avons
donc de toute évidence répondu à un véritable
besoin et encouragé les membres à
contrôler et remettre en question leurs
salaires. De plus, le bureau permanent de
l’ASMAC ZURICH a été déchargé d’innombrables
conseils individuels en matière de
salaire, ce qui libère des ressources pour
d’autres projets.
Cela nous a aussi permis de constater que
notre newsletter était lue, si elle est intéressante,
par la majorité de nos 4800 membres.
D’après notre expérience et les réactions de
nos membres, il apparaît qu’une progression
salariale n’est possible qu’avec de
fréquents changements de postes. Les collaborateurs
de longue date ne sont généralement
pas assez récompensés. Sur ce
point, l’ASMAC ZURICH a obtenu un petit
succès dans les négociations avec les RH
et la direction médicale de l’Hôpital universitaire
de Zurich : une augmentation
des échelons et donc une augmentation de
salaire pour les médecins-assistant(e)s
employés de longue date à l’Hôpital universitaire
(plus de 4 ans). Cela concernait
environ 70 médecins-assistant(e)s sur un
total de 700. Les membres doivent aussi
prendre conscience du fait que les privatisations
des hôpitaux dans le canton de
Zurich et la pénurie croissante de médecins
augmentent toujours plus la marge
de manœuvre des employés en ce qui
concerne les salaires. Il s’agit d’en tirer
profit ; l’ASMAC ZURICH vous apporte son
appui.
Afin que nous puissions optimiser notre
prestation et notre calculateur des salaires,
pour savoir si le calculateur correspond à
la pratique ainsi qu’en ce qui concerne les
données salariales des hôpitaux privés et
des établissements de formation postgraduée
ambulatoires qui ne se conforment à
aucune des grilles mentionnées, nous
sommes tributaires de vos données salariales.
Nous vous invitons donc à nous
annoncer vos salaires au moyen du formulaire
correspondant du calculateur des
salaires ! Ce n’est qu’ainsi que nous pourrons
obtenir des avancées en votre faveur.
Dès que le calculateur des salaires aura
terminé sa phase-pilote, cette prestation
sera probablement réservée exclusivement
à nos membres.
■
Susanne Hasse, directrice,
et Jana Siroka, présidente
de l’ASMAC ZURICH
COACHING
Profession de
médecin & famille /vie privée
Conseil téléphonique :
044 462 71 23 • info@und-online.ch
Comment puis-je concilier famille, loisirs et profession ? Comment puis-je reprendre mon travail après mon congé
maternité ? Comment puis-je surmonter les défis quotidiens ? L’ASMAC propose à ses membres les réponses et
solutions à ces questions, et à bien d’autres encore, dans le cadre d’un coaching gratuit. Le conseil téléphonique
est assuré par le Bureau UND. Vous trouverez plus de détails au sujet de cette offre de conseil de l’ASMAC sur
notre site web www2.asmac.ch, dans la rubrique Profession de médecin & famille/vie privée.
20 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

ASMAC
Samuel Nadig, juriste et
directeur de l’ASMAC Grisons
Non-entrée en service
L’hôpital C m’a proposé
un poste de médecinassistante.
J’ai donné
mon accord oralement.
Entre-temps, j’ai reçu une
meilleure proposition
qui m’offrirait davantage
de possibilités de formation
postgraduée et un
salaire plus élevé. J’aimerais
donc opter pour cette
deuxième offre d’emploi.
Puis-je retirer mon accord
oral ? De quoi dois-je tenir
compte ?
En donnant votre accord oral, vous avez
conclu un contrat de travail valable, pour
autant que vous ayez pu vous mettre d’accord
avec l’employeur sur les points essentiels
du contrat. Les éléments d’un contrat
de travail sont : mise à disposition du temps
de travail, intégration dans une organisation
de travail étrangère et droit au salaire.
Si vous avez trouvé un accord sur ces
points, un contrat de travail valable a été
établi. La forme écrite n’est pas requise.
Vous ne pouvez pas simplement vous
retirer d’un contrat de travail valable.
Le principe pacta sunt servanda (les
contrats doivent être respectés) s’applique.
Le contrat de travail peut être dénoncé par
la résiliation d’une des parties ou d’un
commun accord.
En cas de résiliation, les délais de congé
légaux ou convenus s’appliquent. Si vous
communiquez votre résiliation à l’employeur
avant votre entrée en service,
celle-ci prend effet à compter du premier
jour de travail convenu. Généralement, les
contrats prévoient un temps d’essai avec
des délais de congé plus courts. D’après le
Code des obligations (CO), le premier mois
d’un rapport de travail est considéré
comme temps d’essai durant lequel s’applique
un délai de congé de sept jours. Des
dispositions différentes peuvent être
prévues. Le temps d’essai peut aussi être
supprimé. Dans ce cas les délais de résiliation
ordinaires s’appliquent. Durant la
première année de service, le délai de
congé est d’un mois. Des dispositions
différentes sont possibles.
L’employé a l’obligation de fournir la prestation
de travail pendant ce délai de congé.
Comme il n’est généralement pas dans
l’intérêt de l’employeur que les rapports de
travail se terminent déjà peu après la prise
de fonction, l’employeur approuvera le plus
souvent de mettre fin aux rapports de
travail d’un commun accord. Si cette résiliation
d’un commun accord s’effectue
avant la prise de fonction, l’employé est libéré
de l’obligation de prendre ses fonctions.
Si l’employeur n’est toutefois pas d’accord
de résilier le contrat de travail valable et
qu’il maintient son exécution, vous devrez
prendre vos fonctions. Si vous ne le faites
pas, par exemple parce que vous avez déjà
commencé à travailler ailleurs, cela sera
considéré comme une résiliation immédiate
sans justes motifs par l’employé. Une
meilleure offre d’emploi n’est alors pas
considérée comme un juste motif qui
légitimerait la non-entrée en service. Cela
a pour conséquence que vous êtes redevable
de dommages-intérêts. L’employeur
peut demander par voie d’action en justice
ou de poursuites dans les 30 jours à compter
de la non-entrée en place une indemnité
égale au quart du salaire mensuel. Il
a en outre droit à la réparation du dommage
supplémentaire.
Pour résumer, vous devez immédiatement
informer l’employeur de vos intentions. De
préférence par écrit. Il est donc recommandé
de négocier une résiliation du
contrat d’un commun accord.
Si vous avez des questions ou des doutes
sur la question de savoir si un contrat de
travail valable a été conclu, n’hésitez pas à
vous mettre en rapport avec votre section
ASMAC. Vous éviterez ainsi des inconvénients
et conséquences financières considérables.
■
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
21

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parlerons de vos assurances de personnes, de chose et de patrimoine et accidents.
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POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
Il faut persévérer pour réaliser
des miracles
Les thérapies régénératives se fondent sur le rétablissement de cellules, tissus et organes rendus
non fonctionnels selon le principe de la guérison. Il peut s’agir du remplacement biologique ou
de la stimulation des processus régénératifs et réparateurs du corps. On espère p. ex. remplacer des
cellules mortes ou endommagées au moyen de la thérapie cellulaire et ainsi rétablir leur fonction.
D r ès sc. nat. Steffen Michael Zeisberger, Wyss Zurich, Université de Zurich et Ecole Polytechnique Fédérale de Zurich (EPF Zurich)
Prof. D r méd. Simon Philipp Hoerstrup, PhD, Institut de médecine régénérative (IREM), Université de Zurich ; Wyss Zurich,
Université de Zurich et Ecole Polytechnique Fédérale de Zurich (EPF Zurich)
Grâce aux thérapies régénératives, on obtient
aujourd’hui des succès qui, quelques
décennies plus tôt, relevaient de la fantaisie.
Outre des perspectives prometteuses
pour l’avenir, il reste cependant d’importants
défis à surmonter. Aux obstacles
biomédicaux et physiologiques viennent
s’ajouter ceux de nature économique et
politique. Un des principaux défis pour la
mise en œuvre future de nouvelles thérapies
dans la médecine régénérative sera
d’établir conjointement avec les décideurs
académiques, commerciaux et officiels
des procédés de fabrication très onéreux
et réglementés par les autorités.
Afin de promouvoir ce développement sur
le plan de l’infrastructure, l’Institut de
médecine régénérative (IREM) de l’Université
de Zurich a, sous la direction du
Prof. Simon P. Hoerstrup, pu établir une
infrastructure de salles blanches. Déjà
aujourd’hui, cela facilite considérablement
le transfert d’applications cellulaires
dans la médecine régénérative de la phase
préclinique à la difficile phase clinique.
Cette unité de prestation universitaire centralisée
avec un système de contrôle et de
gestion de la qualité intégré est pour la
place scientifique suisse, de par sa structure,
à la fois unique en son genre et décisive
pour les investissements futurs dans
ce domaine pour d’autres sites potentiels.
Une percée fondamentale
Dans la médecine régénérative, les cellules
souches représentent, par leur capacité
de l’auto-renouvellement et de différenciation,
une technologie essentielle.
La possibilité de fabriquer à partir des
propres cellules corporelles du patient des
cellules souches pluripotentes et de réaliser
ainsi des thérapies régénératives
cellulaires constitue l’une des principales
innovations pour la médecine régénérative
du futur et changera durablement
la médecine actuelle.
Les cellules souches pluripotentes induites
(CSPi) ont pour la première fois
été décrites en 2006 par le Prof. Shinya
Yamanaka de l’Université de Kyoto
(Japon) par la reprogrammation de
cellules somatiques au moyen de quatre
facteurs de transcription présents chez
les cellules souches embryonnaires
(Takahashi et Yamanaka, 2006 ; Takahashi
et al. 2007). Le Comité Nobel suédois
a immédiatement reconnu la portée
biomédicale de cette avancée et lui a
décerné seulement six ans plus tard, en
2012, le prix Nobel de médecine pour sa
découverte révolutionnaire.
La technologie CSPi ouvre véritablement
une nouvelle ère de la biologie cellulaire.
Cette technique présente un énorme
potentiel pour la modélisation de maladies,
le développement de nouveaux médicaments,
l’établissement de nouveaux
tests de toxicité pour les médicaments ou
pour la thérapie cellulaire. Les cellules
somatiques des patients peuvent être
reprogrammées en CSPi et différenciées
en un grand nombre d’autres types de
cellules qui sont d’une importance fondamentale
pour le diagnostic et traitement
de maladies très diverses. On espère
notamment dans un proche avenir établir
de nouvelles approches pour les thérapies
régénératives ainsi que de nouvelles possibilités
pour développer des modèles de
maladie basés sur des cellules de patients.
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
23

POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
Contrairement à la technologie de cellules
souches embryonnaires (CSE),
jusqu’ici la seule possibilité de générer des
cellules souches pluripotentes, les CSPi ne
posent pas de problèmes éthiques, car leur
fabrication n’implique pas la destruction
du jeune embryon comme c’est le cas
pour les CSE. De plus, les cellules souches
autologues ne présentent, contrairement
aux cellules souches hétérologues de
donneurs, pas de risque de rejet. On peut
donc renoncer à une immunosuppression
qui s’accompagne d’un risque accru de
maladies infectieuses et de tumeurs
malignes.
Obstacles endogènes
La reprogrammation de cellules somatiques
en CSPi en utilisant des facteurs
Yamanaka inclut l’incorporation permanente
ou transitoire de vecteurs dans le
génome cellulaire, ce qui implique un
risque de mutagénèse insertionnelle.
Cette cancérogénicité potentielle représentait
une restriction évidente pour
l’utilisation thérapeutique sur le patient.
C’est pourquoi de nombreuses études
réalisées récemment visaient à pouvoir
fabriquer les CSPi au moyen de méthodes
non intégrées. Un groupe à l’IREM a
également pu, sur la base des facteurs de
Yu et al. 2009 reprogrammer avec succès
des cellules amniotiques en CSPi au
moyen de trois vecteurs plasmidiques
épisomiques non intégrés oriP/EBNA1
(Slamecka et al., 2016). C’est une approche
importante pour réduire la cancérogénicité
potentielle et rapprocher les
cellules de l’utilisation clinique.
Au cours des dernières années, de nombreuses
études expérimentales et cliniques
avec différentes cellules souches et progénitrices
ont été réalisées. Les métaanalyses
des études réalisées montrent,
p. ex. pour le cœur, une amélioration de
la fonction cardiaque par rapport aux
patients témoins, même si les valeurs ne
dépassent pas le pourcentage à un chiffre.
Globalement, les résultats en partie très
positifs de travaux d’expérimentation animale
n’ont toutefois pas pu être confirmés
cliniquement dans les mêmes proportions.
Dans ce contexte, différentes questions
sans réponse (type de cellule, voie
d’administration, quantité de cellules,
format de cellules, moment, critères
d’évaluation) semblent responsables de la
translation clinique limitée. Les futures
études doivent également montrer si
l’optimisation de la thérapie à base de
cellules souches chez l’adulte et du mécanisme
d’action paracrine des cellules permettra
d’obtenir un avantage à long
terme. Notamment à cet égard, les CSPi,
en tant que cellules endogènes présentant
une forte plasticité, font figure d’espoir
pour de futures thérapies.
Les CSPi ont par exemple été utilisées pour
régénérer des structures vasculaires primaires
telles que les vaisseaux sanguins
ou les valves cardiaques. Hibino et al.
(2012) ont pour la première fois rapporté
l’utilisation avec succès de CSPi comme
source cellulaire alternative pour le « tissue
engineering » vasculaire. Les cellules
obtenues présentaient l’expression de
marqueurs vasculaires ou endothéliaux
tels que VEGF, PECAM-1 et E-cadhérine.
Entre-temps, plusieurs groupes ont publié
différents protocoles relatifs à la différenciation
des CSPi en cellules endothéliales
(Kachamakova et al., 2016, Liu et al.,
2016) et interstitielles vasculaires (Dash et
al., 2016, Gui et al., 2016), qui sont potentiellement
importants, p. ex. dans le
domaine de la régénération vasculaire.
Notamment les cellules souches mésenchymateuses
(CSM) ont été analysées
dans de nombreuses études cliniques en
ce qui concerne leur potentiel pour la
régénération de cellules somatiques. Pour
ce faire, on s’est principalement servi de
CSM de la moelle épinière en plus des cellules
hématopoïétiques pour de premières
études cliniques. Pourtant, ces cellules
sont associées à de nombreux inconvénients
tels qu’un grand nombre de marqueurs
de surface qui sont utilisés pour
isoler et caractériser ces cellules et se
traduisent par des populations cellulaires
très hétérogènes (Kalka et al., 2008). A
cela s’ajoute que ces cellules sont assez
rares chez des patients souffrant de comorbidités
à des stades avancés, qu’elles
n’ont des capacités réplicatives que limitées
et sont souvent dysfonctionnelles
(Kalka et al., 2008 ; Spinetti et al., 2008).
De plus, les tissus artificiels (organoïdes)
fabriqués au moyen de technologies du
« tissue engineering », obtenus sur la
base de CSM, présentaient in vivo une
fonctionnalité limitée dans les modèles
utilisant de gros animaux, notamment
par des processus de dédifférenciation
fibroblastique (Schmidt et al., 2010, Weber
et al., 2011).
Obstacles exogènes
Outre les obstacles purement biomédicaux
et physiologiques décrits plus haut,
un des défis fondamentaux pour mettre
en œuvre avec succès de nouvelles thérapies
de la médecine régénérative réside
dans le fait que les procédés de fabrication,
p. ex. dans la thérapie cellulaire,
sont déjà aujourd’hui très onéreux et le
seront encore davantage à l’avenir, en
raison de la complexité croissante. Même
si au début de la phase clinique 1, un
nombre relativement faible de patients est
inclus, il est décisif de mettre en évidence
durant cette première phase d’étude les
défis potentiels en ce qui concerne la
scalabilité des processus. C’est particulièrement
important, étant donné que le
nombre de patients dans les phases 2 et
3 et suivantes augmentera considérablement
avec la commercialisation des produits
autorisés. Comme pour d’autres
domaines de la biotechnologie, p. ex. la
fabrication de peptides ou d’anticorps,
les bioréacteurs joueront un rôle déterminant
pour la suite du développement
de la médecine régénérative. Dans le
domaine du « tissue engineering » cardiovasculaire,
l’IREM travaille p. ex.
étroitement avec différentes entreprises
biotechnologiques et les autorités en vue
de conjointement transférer la stratégie
de fabrication en bioréacteur du domaine
préclinique dans le domaine clinique.
Les progrès dans ce domaine ne pourront
être réalisés que si le dialogue entre les
chercheurs universitaires, les investisseurs
intéressés et les fournisseurs commerciaux
de technologie peut être intensifié
afin d’examiner de nouvelles innovations
quant à leur aptitude pratique.
Comme dans de nombreux autres champs
d’activité interdisciplinaires et complexes,
le chemin est très exigeant. Le développement
d’un remplacement de la méthode
de traitement somatique vers une méthode
causale devrait cependant être une motivation
suffisante pour assurer la persévérance
nécessaire.
■
24 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

POINT DE MIRE ▶ PÉRIPHÉRIE
Illustration 1. Hêtres âgés de quelques mois qui germent même à l’ombre.
Une progéniture incroyablement
puissante
Les forêts suisses comptaient 558 millions d’arbres dans la période 2009 à 2013. Ces estimations
de l’Inventaire forestier national englobaient les arbres avec un diamètre du tronc d’au moins 12 mm
et une taille d’au moins 1,3 m au-dessus du sol. Les arbres inférieurs à 1,3 m représentent presque
50 fois ce chiffre. La forêt suisse a-t-elle malgré cela un problème de relève ?
Peter Brang, Kathrin Streit, Institut fédéral de recherches sur la forêt, la neige et le paysage WSL
L’évolution démographique touche tous les
êtres vivants, aussi les arbres. La forêt, que
les profanes perçoivent comme immuable
et qui n’est qu’occasionnellement dérangée
par les tronçonneuses ou les tempêtes est
en réalité soumise à une dynamique
constante : les arbres grandissent, meurent
et se régénèrent, c’est-à-dire qu’ils ont une
progéniture.
Sur une durée prolongée, les surfaces
forestières couvertes par des arbres
changent aussi. Après la fin de la dernière
période glacière, la Suisse s’est transformée
jusqu’à une altitude moyenne en pays
forestier à forte densité, seulement interrompu
ici et là par des cours d’eau. Ensuite,
l’homme a transformé la forêt en mosaïque
et défriché de grandes surfaces forestières
jusqu’au 19 e siècle. Plus tard, d’énormes
surfaces ont été reboisées. Au cours des
dernières décennies, les agriculteurs ont
abandonné des surfaces autrefois exploitées,
notamment dans des terrains montagneux.
Les arbres ne se sont pas fait
prier : ils colonisent aussi des surfaces où
l’on préférerait ne pas les voir, comme les
jardins. Leur progéniture est très puissante,
ce qui explique aussi pourquoi les forêts
sont des écosystèmes aussi efficaces.
D’innombrables petits,
peu de grands
Aux 558 millions de grands arbres inventoriés
viennent s’ajouter, d’après l’Inventaire
forestier national, environ 25 milliards
d’arbrisseaux de 10 cm de hauteur
et d’un diamètre du tronc de 12 mm.
Si l’on répartissait ces arbres sur l’ensemble
du territoire, montagnes, lacs et
routes inclus, il y aurait un arbre tous les
129 cm. Le nombre de plantules (illustration
1) qui sont encore plus petits est
inconnu ; il s’agit probablement d’un
nombre quasi équivalent, sans parler des
graines produites. Par rapport à cela, les
558 millions d’arbres d’un diamètre d’au
moins 12 cm représentent une petite
minorité. La progéniture n’est-elle pas
trop nombreuse ?
Le gaspillage est utile
Dans les forêts vierges qui ne sont pas
influencées par l’homme, on trouve aussi
plus de petits que de grands arbres,
comme le montrent des analyses dans des
forêts vierges de hêtres en Ukraine. Bien
évidemment, les essences ne peuvent
rajeunir que si les vieux arbres producteurs
de graines se trouvent à proximité.
La plupart des plantules meurent cependant
rapidement : elles n’ont pas suffisamment
de lumière et d’eau. Suivant l’essence,
les petits arbres survivent plus ou
moins longtemps à l’ombre : les sapins
blancs et les hêtres sont peu gourmands
en lumière alors que les chênes, les
mélèzes ou les bouleaux ont besoin de
lumière. Les petits arbres ne peuvent grandir
que si les grands leur laissent la place.
Cela peut se produire en raison de la
faiblesse liée à l’âge, mais le plus souvent,
ce sont des forces extérieures, p. ex. une
tempête ou des parasites comme les
bostryches qui interrompent le flux de sève
sous l’écorce.
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
25

POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
diffuser des essences rares. Les gardes
forestiers ne se servent donc que rarement
de la plantation pour encourager la
relève, parce qu’elle coûte cher, alors que
la nature travaille gratuitement et parce
que les plants doivent souvent être protégés
à grands frais des attaques d’ongulés
sauvages tels que le cerf ou le chevreuil.
Les gardes forestiers s’appuient sur des
moyens plus subtils pour influencer efficacement
la régénération : ils créent des
clairières plus ou moins grandes lors de
l’exploitation de la forêt. Suivant le
contexte, ce sont alors d’autres essences
qui se régénèrent. Dans les grandes clairières,
la lumière atteint le sol de la forêt
et les essences avides de lumière peuvent
prospérer, dans les petites clairières par
contre, ce ne sont que les essences supportant
l’ombre qui ont une chance de
survie.
Illustration 2. Progéniture d’arolle arrivée dans une forêt de mélèzes en Engadine
sans l’intervention de l’homme.
Le nombre apparemment énorme de
graines et d’arbrisseaux a pourtant sa
raison d’être. Il permet à chaque génération
une forte sélection et donne lieu aux
arbres très résistants de s’adapter aux
changements environnementaux. Grâce
à la nombreuse progéniture, les essences
peuvent rapidement coloniser de nouveaux
habitats et les descendants d’essences
rares et peu compétitives peuvent
trouver des niches dans les forêts qui leur
permettent d’atteindre leur maturité à
l’abri des essences plus compétitives. Dans
la forêt, le « gaspillage » fait donc partie
de la clé du succès.
Les gardes forestiers
misent sur la nature
Les petits arbres qui naissent à partir de
graines d’arbres sans l’intervention de
l’homme sont des régénérateurs. Cela
peut surprendre que cette régénération
naturelle soit aussi la règle dans les forêts
exploitées, alors que la plantation constitue
l’exception (illustration 2). Chaque
année, ce ne sont environ qu’un million
de plantules élevées dans des pépinières
qui sont plantées dans la forêt suisse. On
se sert principalement d’essences économiquement
intéressantes. La plantation
est souvent aussi animée par l’envie de
Le gibier met en péril
la progéniture
Les ongulés sauvages trouvent beaucoup
de nourriture dans nos forêts et sur les
champs ; leurs prédateurs naturels
comme le loup et le lynx gagnent du terrain,
mais restent encore absents dans de
nombreuses régions. Ce sont donc les
ongulés sauvages qui peuplent nos forêts.
Notamment en hiver, ils mangent les
bourgeons des jeunes arbres. Ils agissent
de façon très sélective. Les sapins blancs,
érables, sorbiers et chênes (illustration 3)
sont très prisés, contrairement aux hêtres
et épicéas. La conséquence : si l’influence
des ongulés est importante, il ne reste que
des épicéas pour la relève – une espèce
mise en péril par le changement climatique.
C’est le cas dans beaucoup de forêts
montagneuses où la diversité est déjà
faible.
Une progéniture mobile
Les arbres sont sédentaires. Ils ne peuvent
se déplacer que par leur progéniture qui
tombe et germe sous forme de graines à
proximité des arbres mères ou qui est
transportée plus loin par le vent et les animaux.
Le changement climatique va bouleverser
les forêts en l’espace de quelques
décennies. Les périodes estivales de sécheresse
et de chaleur plus fréquentes sont
synonymes de stress – les essences ne
réagissent pas toutes de la même manière.
Les arbres affaiblis sont plus facilement
26 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
Le changement climatique a pour conséquence
que certaines essences se trouvent
actuellement dans des endroits trop secs
et trop chauds. Leur progéniture se déplace
donc vers des altitudes supérieures,
où les jeunes arbres trouvent de nouveau
des conditions plus humides et froides
auxquelles ils se sont adaptés au fil de
l’évolution. Ces mouvements sont déjà en
cours (illustration 3). Dans les zones les
plus chaudes, on assistera probablement
à l’arrivée d’essences méditerranéennes.
Pour minimiser les risques, les gardes
forestiers misent aujourd’hui sur la mixité
des essences en créant des essences
adaptées à la sécheresse et donc viables.
Dans certains cas, ils encouragent le mouvement
migratoire naturel des essences
avec leurs plantations.
Illustration 3. Un chêne sessile s’est ensemencé loin au-dessus de son arbre mère dans une
forêt de sapins et d’épicéas près de Malbun (principauté de Liechtenstein). En tant qu’avantposte
d’un climat plus chaud, il a été protégé par un treillis métallique contre les ongulés
sauvages.
victimes de parasites. Certes, ce ne sont
que certains arbres qui meurent, mais
notamment durant la deuxième moitié du
21 e siècle, il faut s’attendre à une mort des
forêts étendue telle que nous la connaissons
des tempêtes. Heureusement, beaucoup
de forêts suisses y sont bien préparées,
parce qu’elles sont constituées de
nombreuses essences de sensibilité différente
et que les propriétés du sol varient
fortement. Les conditions météorologiques
extrêmes provoqueront certes des dégâts,
mais ne laisseront probablement pas
d’énormes surfaces dénudées. Malgré tout,
il s’agit de trouver une progéniture résistante,
qui prospère rapidement et assure
la pérennité de la forêt.
La régénération est-elle
suffisante ?
La progéniture dans la forêt suisse est
riche, mais la distribution et la composition
des essences laissent à désirer.
Ainsi, dans certaines forêts, la régénération
rencontre des difficultés en raison
de la sécheresse ou des dégâts causés par
les ongulés sauvages. Il y a donc un
risque qu’à long terme, la forêt n’arrive
plus à satisfaire aux attentes de l’homme.
Là où la forêt remplit une fonction importante
telle que la protection contre les
avalanches et les chutes de pierres, mais
aussi là où le propriétaire d’une forêt
souhaite produire du bois, les exigences
quant à une progéniture diverse d’essences
viables sont élevées. Cela n’est plus
le cas sur des surfaces considérables de
la forêt depuis déjà quelques décennies,
une situation que seul le spécialiste peut
reconnaître. Il y a donc un problème de
relève dans la forêt suisse, malgré les
chiffres impressionnants cités plus haut.
Le résoudre est un défi pour les responsables
de la forêt et la recherche sur la
forêt.
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N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
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POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
© Gregory Batardon
La «Rolls-Royce» des concours
de danse
Chaque année, les futures étoiles de la danse se retrouvent à Lausanne. Les jeunes danseuses
et danseurs montrent leur savoir-faire. Le Prix de Lausanne sert de plate-forme à la relève et
a pour objectif de repérer, promouvoir et aider les meilleurs talents. Cette année, le concours
se déroule pour la 45 e fois.
Pauline Daragon, Communications, Marketing & Press Manager, Prix de Lausanne
© Rodrigo Buas
Créé en 1973 par Philippe Braunschweig
et sa femme Elvire Braunschweig-
Krémis, le Prix de Lausanne est un
concours international annuel pour
jeunes danseurs âgés de 14 à 19 ans. Son
objectif est de repérer, promouvoir et aider
les meilleurs talents. Unique en son
genre, le Prix de Lausanne représente une
extraordinaire plate-forme de découverte
de jeunes talents ouverte aux professionnels
de la danse qui peuvent observer et
rencontrer les candidat(e)s. Lausanne
devient ainsi la capitale mondiale des
jeunes danseurs durant la semaine du
concours.
68 des plus prestigieuses écoles et compagnies
de danse, telles que le Royal Ballet
à Londres, l’Académie de danse Vaganova
à Saint-Pétersbourg, la San Francisco Ballet
School et l’Australian Ballet, sont associés
au Prix de Lausanne et soutiennent
ses activités. Depuis sa création, le Prix de
Lausanne n’a cessé de révéler des
talents pour leur offrir un complément de
formation. Trois écoles mettaient des
bourses d’étude à disposition lors de la
première édition, celle de Rosella Hightower,
à Cannes, Mudra de Maurice Béjart,
à Bruxelles et la Royal Ballet School,
à Londres. Il y en a 68 aujourd’hui. Huit
nationalités étaient représentées aux
éliminatoires 1973. 36 l’ont été lors de la
dernière sélection vidéo. L’excellence de
l’organisation et la probité des palmarès
sont accréditées par de prestigieux jurés :
d’Alicia Markova à Yvette Chauviré et à
John Neumeier. Et par les carrières ultérieures
des lauréats, étoiles comme Alessandra
Ferri, Marcelo Gomes et Sergei
Polunin, ou chorégraphes comme Chris-
28 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
topher Wheeldon, Jean-Christophe Maillot
et Benjamin Millepied.
Ainsi que le préconisaient ses fondateurs,
le Prix de Lausanne se remet régulièrement
en question pour offrir aux jeunes
danseurs une expérience à vivre d’une
semaine, coaching individuel et «networking
forum» à la clé. A trois reprises, la
finale a été «délocalisée» : New York
(1985), Tokyo (1989) et Moscou (1995).
Mais dans le monde connecté qui est le
nôtre, nul besoin désormais de déplacer la
compé tition. De partout, les internautes
peuvent la suivre en direct. Autant d’innovations
qui confirment que le Prix de Lausanne
reste la «Rolls-Royce des concours
de danse». (Jean Pierre Pastori, thank
you for quoting.)
■
© Gregory Batardon
© Rodrigo Buas
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
29

POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
La pilule pour l’hippopotame ?
Dans les écosystèmes sains, les populations d’animaux sauvages sont naturellement régulées.
Les prédateurs, les combats entre rivaux, la faim et les maladies déciment les jeunes animaux
surnuméraires. Au Zoo, ces facteurs sont plus ou moins inexistants. Comme l’espace disponible
est limité et qu’un retour à la vie sauvage n’est généralement pas approprié, il faut procéder
à une régulation des effectifs chez certains animaux. Il n’existe toutefois pas de solution miracle.
Christian Wenker, D r méd. vét., vétérinaire responsable du Zoo de Bâle
La vie dans la nature est dangereuse, il y
règne une lutte permanente pour la survie.
Il s’agit de trouver de la nourriture et
des partenaires sur des territoires clairement
délimités et en même temps d’éviter
les prédateurs. Les jeunes animaux sont
exposés à des risques particuliers. Leur
survie jusqu’à leur maturité sexuelle est
souvent l’exception plutôt que la règle.
Dans une portée de quatre lionceaux, un
meurt de faim, l’autre d’une maladie et le
troisième est tué par des hyènes. Le quatrième
s’en sort de justesse avec des blessures
d’un combat avec un mâle rival.
Dans l’environnement protégé du zoo, ces
facteurs de régulation font défaut et les
conditions de vie optimales avec de la
nourriture et un suivi médical sont assurées.
Dans ces conditions, les animaux se
reproduisent avec succès, pour le plus
grand plaisir du zoo et de ses visiteurs.
Mais l’espace dans les zoos est limité et un
retour à la vie sauvage n’est généralement
pas judicieux voire impossible.
Chez certaines espèces animales, il faut
donc prendre des mesures pour réguler les
effectifs. De quelles possibilités un zoo
moderne dispose-t-il ?
Contraception réversible
Il y a d’une part les méthodes qui empêchent
la reproduction. La séparation des
sexes n’entre pas en ligne de compte chez
des animaux sociaux. La castration ou
stérilisation est une autre option. Si l’on
procède à l’ablation des testicules ou
ovaires, il faut aussi s’attendre à des changements
de comportement indésirables.
De plus, ces animaux sont ensuite pour
toujours exclus de l’élevage. Le plus souvent,
les zoos utilisent donc des moyens
contraceptifs réversibles qui empêchent la
reproduction chez la femelle, mais qui
après leur suppression permettent à nouveau
une gestation. Autrefois, certaines femelles
chimpanzé recevaient la pilule au
Zoo de Bâle, alors que beaucoup de macaques
de Java portaient un implant en forme
de bâtonnet sous la peau. Après arrêt des
médicaments ou le retrait de l’implant, les
animaux retrouvent leur capacité de procréer.
Actuellement, le Zoo de Bâle n’utilise
aucun moyen contraceptif chimique chez
les singes. La reproduction est encouragée
partout.
Il existe même une pilule pour l’hippopotame
qui est temporairement utilisée
au Zoo de Bâle pour rallonger les intervalles
entre les naissances. Ces substances
Grandir et jouer dans un environnement sûr (Source : © Zoo Basel)
30 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
La pilule pour l’hippopotame (Source : © Zoo Basel)
la consanguinité, encouragent la variété
génétique et donc la santé de la population
animale. Chaque animal qui ne peut plus
procréer représente une perte de patrimoine
génétique pour l’élevage d’espèces
menacées.
L’alternative est de décimer les jeunes animaux
en les tuant ou les euthanasiant.
Souvent, ces interventions sont effectuées
à la naissance ou lors du sevrage. Avec
cette stratégie, le comportement de reproduction
reste possible et la perte d’un ou
plusieurs jeunes animaux correspond à la
situation rencontrée dans la nature. Alors
que l’abattage d’ongulés surnuméraires est
largement accepté par le public, les réactions
pour des espèces animales charismatiques
telles que les jeunes lions sont
parfois émotionnelles. Les jeunes animaux
sont un vecteur publicitaire qui
permet au zoo de susciter des émotions par
lesquelles il peut faire passer son message
en faveur de la protection de la nature. Un
dilemme pour lequel il n’existe pas de
solution miracle. Le Zoo de Bâle veut
informer le public et susciter le débat sur
ce sujet pour contribuer à une attitude
différenciée en la matière. ■
Atèle et son petit (Source : © Zoo Basel)
hormonales s’accompagnent d’un risque
d’effets indésirables. On constate souvent
une prise de poids, et chez les animaux
qui sont traités sur une durée prolongée,
notamment chez les grands félins, un
risque pour des modifications pathologiques
de l’utérus.
Agence matrimoniale
pour animaux
Cependant, la raison principale de l’utilisation
modérée de moyens contraceptifs
au Zoo de Bâle réside ailleurs : la procréation,
avec parade, recherche de partenaire,
accouplement, gestation et élevage des
petits, est un élément important du comportement
animal. Une maman singe
s’occupe de son petit 24 heures sur 24 et le
nourrit pendant une période pouvant aller
jusqu’à cinq ans. En leur donnant la
pilule, nous leur enlevons non seulement
cette partie du comportement naturel,
mais aussi leur occupation à plein temps.
Une telle décision doit donc être mûrement
réfléchie. Les programmes européens
pour les espèces menacées (EEP), une
sorte d’agence matrimoniale pour les
animaux de zoo, sont une autre raison
importante. Avec leur aide, les zoos évitent
Programme européen
pour les espèces
menacées (EEP)
Plusieurs espèces animales sont fortement
menacées dans la nature. Les
zoos s’efforcent à l’aide des programmes
européens d’élevage de
constituer des populations saines et
autonomes. Le Zoo de Bâle coordonne
les programmes européens pour les
espèces menacées (EEP/ESB) pour les
hippopotames nains, les ânes sauvages
de Somalie, les sapajous, les
petits koudous et les rhinocéros indiens.
Comme la consanguinité favorise
l’apparition de maladies héréditaires,
un des objectifs principaux du
programme d’élevage est de les éviter.
Le service de rencontre EEP ne tient
donc pas compte des préférences personnelles,
mais du patrimoine génétique.
Les relations familiales et l’arbre
généalogique des animaux EEP sont
consignés dans les livres généalogiques
pour trouver et rassembler des
couples sans lien de parenté.
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
31

POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
Les Zofingiens de Lucerne lors de la fête centrale
Cultiver l’amitié au-delà des études
La Société suisse de Zofingue (Zofinigia) est présente dans les universités et dans certains gymnases.
Elle constitue la société d’étudiants la plus ancienne et la plus grande de Suisse. Avec 400 actifs, plus
de 3000 Vieux-Zofingiens et près de 200 ans de traditions, elle maintient le principe de la sélection :
les candidats doivent se soumettre à une procédure d’admission réglementée.
André Kuhn v/o Picasso, secrétaire central de la Société suisse de Zofingue
« Non scholae sed vitae discimus. » (Nous
n’apprenons pas pour l’école mais pour la
vie). Cette citation du philosophe, poète et
homme politique romain Sénèque (4 av.
J.-C.–65 ap. J.-C.) tirée des « Epistulae
Morales ad Lucilium 106 » prouve qu’il y
a toujours eu des réserves vis-à-vis des
institutions de formation. Les lectrices et
lecteurs attentifs seront probablement
d’accord qu’aujourd’hui, encore plus
qu’autrefois, on apprend pour la vie et que
nous sommes condamnés à l’apprentissage
à vie.
Comment une société d’étudiants traditionnelle
doit-elle se positionner aujourd’hui
par rapport à la sélection dans
le quotidien estudiantin?
La sélection, on pourrait aussi dire la capacité
de réussir ses examens, fait aujourd’hui
partie du quotidien de chaque
étudiant et le faisait probablement déjà
autrefois. Avec le système de Bologne, les
étudiants sont confrontés semestriellement
à une orgie d’examens répétés et
fragmentés.
Outre les inconvénients d’une fragmentation
générale des filières d’études en petits
modules, on constate que les « grandes »
facultés procèdent à une sélection au
moyen de questions à choix multiples faciles
à analyser. Les forces d’autrefois d’un
système universitaire, notamment la promotion
de la pensée systémique (interdisciplinaire?)
et l’échange entre les disciplines,
sont totalement étrangères au
Bachelor actuel. Chaque chaire construit
des examens de son propre chef censés
catégoriser le plus vite et efficacement
possible des centaines d’étudiants en
« aptes » et « inaptes » à poursuivre leurs
études.
En tant que Zofingiens, nous considérons
que la sélection est juste et importante.
Seule la question du combien et du comment
reste ouverte. A notre avis, les examens
au cours des deux à quatre premiers
semestres devraient être très sélectifs. Celui
qui a effectué un mauvais choix, doit
pouvoir s’en rendre compte rapidement.
Ceci est juste vis-à-vis des étudiants qui ne
devraient pas gaspiller inutilement du
temps et de l’énergie pour des études inadaptées
; et c’est juste aussi vis-à-vis de la
société qui soutient financièrement et par
d’autres moyens la formation universitaire
et la recherche scientifique.
Après cette première sélection, il s’agit
d’encourager les étudiants qui se sont avérés
aptes pour des études dans la branche
choisie selon leurs intérêts et de faire en
sorte qu’ils assurent la pérennité de notre
société ou méritocratie.
Faire preuve d’engagement
L’affiliation à la Société suisse de Zofingue
est réservée aux personnes engagées. La
sélection des membres dans notre société
fonctionne de la manière suivante et ne
32 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
Assemblée des délégués à Lucerne
tient pas seulement compte de cognitions
profondes vérifiables par des questions à
choix multiples : durant les premiers semestres,
le futur membre doit d’abord
faire ses preuves et passer un rite d’admission.
Après un défi généralement sous
forme d’une présentation humoristique et
publique, le membre devient un « Fuchs »
(apprenti, aspirant) pendant les premiers
semestres et doit résoudre de petits travaux
pour la société afin de pouvoir passer à
l’étape suivante. Finalement, il est testé et,
en cas de succès, promu « Bursch » (étudiant
avancé), à condition d’avoir assimilé
les pratiques de la société d’étudiants,
de connaître et savoir remettre en question
les us et coutumes de la société et d’être
disposé à assumer davantage de responsabilités
pour la communauté.
Assumer ses responsabilités
Le « Bursch » fraîchement promu assume
généralement déjà des fonctions au comité
de sa section durant le Bachelor, organise
des manifestations et représente la
société vers l’extérieur.
La Société suisse de Zofingue et sa devise
« Patriae, Amicitiae, Litteris » (à la patrie,
à l’amitié, à la science) prête une attention
particulière à deux aspects :
• Le membre doit prouver par son comportement
qu’il est apte à assumer un
lien à vie et qu’au-delà des études aussi,
il est prêt à se tenir à disposition et à
rendre quelque chose à la communauté.
• Il doit témoigner de son intérêt pour les
affaires et les pratiques de la société et
pouvoir reproduire ses connaissances
du « Comment », des statuts et des
chants dans des « conditions difficiles ».
Les critères de sélection appliqués dans ce
contexte ne sont pas sans importance.
Dans le courant de sa carrière au sein de
la Société suisse de Zofingue, le membre
doit payer de sa personne, connaître par
cœur un grand nombre de chants et se
conformer dans la communauté aux
« Comment » et statuts. De plus, il doit
régulièrement participer aux conventions
et y apporter sa contribution.
Renforcer l’appartenance
Le fait que la notion de communauté apparaisse
régulièrement dans ce processus
n’est pas un hasard. Bien qu’un membre
soit traité et admis à titre individuel, son
aptitude à la collaboration communautaire
avec les membres existants et autres
candidats ou « Fuchs » est aussi prise en
compte. Aujourd’hui, l’époque glorieuse de
nombreuses sociétés d’étudiants est révolue
et les effectifs sont en constant recul. Il est
donc d’autant plus important que les
membres existants collaborent judicieusement
et constituent des équipes solides,
s’aident dans la vie et aux études et apportent
ainsi une valeur ajoutée à la communauté
au fil des générations.
Motiver la relève
Au début du semestre, le recrutement débute
dans les universités, notamment aussi
avec l’appui des canaux d’information
généraux de ces dernières. Généralement,
les étudiants se retrouvent à l’une des nombreuses
manifestations de notre société
consacrées aux évènements dans le
monde, à la politique ou à des thèmes régionaux
et font connaissance de notre
société. Si leur curiosité est réveillée, ils
entrent en contact avec les membres et
reçoivent des invitations à d’autres manifestations.
Au fil du temps, une relation de
confiance s’établit avec l’un ou l’autre
membre et les étudiants susceptibles de
nous rejoindre choisissent avant ou pendant
leur initiation un « Bursch » expérimenté
comme parrain. Celui-ci est alors
responsable de transmettre au nouveau
membre les traditions et valeurs de la société
et de le représenter à l’interne. Cela
donne souvent naissance à des liens de
longue durée qui sont ensuite entretenus
dans le cadre de la société.
Créer une valeur ajoutée
De notre point de vue, l’ouverture des universités
et hautes écoles est un processus
démocratique important qui assure l’égalité
des chances et libère un potentiel considérable
pour la communauté. Eu égard au
nombre croissant d’étudiants et au traitement
de masse qui en résulte, l’université
a fortement perdu de sa valeur émotionnelle
et s’est transformée en machine à
former qui distribue des crédits sous forme
de points. Les sociétés d’étudiants apportent
une valeur ajoutée à leurs
membres, car les crédits des universités
sont très éphémères, ne sont que rarement
reconnus voire pris en compte. Oui, au plus
tard lors de l’entrée tant attendue dans la
vie professionnelle, les crédits et notes n’ont
plus qu’une valeur historique. ■
Zofingue (Société suisse de
Zofingue)
Année de fondation : 1819 à Zofingue
But : Outre entretenir l’amitié, former des personnalités
responsables
Devise : Patriae, Amicitiae, Litteris
Sections : Dans chaque université de Suisse, sections
cantonales Vieux-Zofingiens.
Membres : 400 étudiants universitaires et gymnasiens
Anciens : 3000 Vieux-Zofingiens
La Société suisse de Zofingue est non violente et ne
connaît pas d’obligation de boire, elle est neutre sur le plan politique et confessionnel,
et concilie traditions et valeurs actuelles.
Contact : www.zofingia.ch
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VSAO JOURNAL ASMAC
33

POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
Il fait froid dans l’arche moderne
Les ravages écologiques menacent la biodiversité. Et les techniques modernes permettent de sauvegarder
cet héritage naturel. La nouvelle arche s’appelle CRYO-BREHM. Il s’agit d’une banque de
cellules pour animaux sauvages. Les cultures cellulaires sont cryoconservées et mises à disposition
de la recherche. L’objectif n’est pas de cloner des animaux, mais de permettre la sauvegarde à long
terme des informations biologiques, le développement de technologies utiles et de résoudre des
questions de recherche importantes.
D r ès sc. nat. Sandra Schumann ; D r ès sc. nat. Philipp Ciba, Fraunhofer Einrichtung für Marine Biotechnologie
und Zelltechnik EMB, Lübeck
La biodiversité sur terre diminue. Le
changement climatique, la pollution de
l’environnement, la destruction d’espaces
vitaux, la surexploitation de ressources
naturelles et la diffusion d’espèces envahissantes
menacent de nombreuses espèces
animales et végétales. Même si le
développement futur et l’ampleur exacte
de l’extinction des espèces font l’objet de
débats controversés, il n’y a aucun doute
sur le fait qu’un grand nombre d’espèces
disparaîtront dans un avenir proche.
Une idée ancienne
L’homme a compris depuis longtemps
qu’il était nécessaire d’explorer et de sauvegarder
la biodiversité de notre planète.
Les pionniers tels que Carl von Linné
(1707–1778) ou Alfred Brehm (1829–
1884) ont posé les bases de la recherche
sur la biodiversité avec leurs importantes
collections de matériel biologique. Ces
collections ont permis d’établir un classement
et une analyse grâce à la description
exacte des organismes. Généralement, ces
archives étaient constituées d’un dépôt
d’objets morts. En revanche, la collection
d’animaux et de plantes vivantes a été
pour la première fois constituée dans les
jardins zoologiques et botaniques. Alors
qu’à l’origine, l’intérêt était avant tout de
collectionner et présenter des espèces exotiques,
les jardins zoologiques, parcs animaliers
et jardins botaniques s’engagent
aujourd’hui également dans des programmes
d’élevage et apportent une
contribution essentielle à la sensibilisation
du grand public pour la nécessité de protéger
les espèces et l’environnement. Dans
Immunofluorescence, protéines du cytosquelette dans des cellules d’un tigre de Sibérie
ce contexte, les frontières entre zoo, musée
et collection scientifique s’estompent de
plus en plus. Par ailleurs, il existe
aujourd’hui des initiatives consacrées à la
sauvegarde de la biodiversité du bétail et
des plantes agricoles. Le Tierpark Arche
Warder dans le Schleswig-Holstein, où l’on
trouve des races d’animaux domestiques
et de rente menacées d’extinction, en est
un exemple. La réserve mondiale de semences,
qui stocke des semences à long
terme pour sauvegarder la biodiversité, est
par contre un projet du Global Crop Diversity
Trust (CGDT).
Une nouvelle approche
Les nouvelles approches biotechnologiques
permettent aujourd’hui de développer
ces initiatives et de mettre à profit
des procédés modernes tels que la technologie
cellulaire et la cryoconservation pour
maintenir la biodiversité. La Deutsche
Zellbank für Wildtiere « Alfred Brehm »,
CRYO-BREHM, est une collection de
cellules vivantes d’animaux sauvages.
Considérée comme l’une des bioarchives
les plus modernes au monde, elle conserve
des informations biologiques complètes
par la collection et la cryoconservation de
cultures de cellules d’animaux sauvages
et complète les archives classiques par des
possibilités d’exploitation scientifique des
plus modernes.
Il y a une bonne dizaine d’années, le
2 novembre 2007, les initiateurs ont signé
le contrat de coopération pour la mise
en place de la cryobanque à l’Hôtel de
ville de Lübeck. Les membres fondateurs
sont la Fraunhofer-Gesellschaft für
angewandte Forschung e.V. Sa Einrichtung
für Marine Biotechnologie und Zelltechnik
(EMB) et l’Institut für biomedizinische
Technik (IBMT), en collaboration
avec le Tierpark Hagenbeck et le Zoo
34 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
Rostock. Le zoologue Alfred Brehm
(1829–1884), qui a publié en 1863 l’encyclopédie
« Brehms Tierleben », a donné
son nom à la biobanque. Avec l’archivage
d’informations biologiques sous forme de
cultures de cellules, la CRYO-BREHM est
la continuation de cette œuvre au moyen
de technologies dernier cri. L’EMB à Lübeck
coordonne le projet CRYO-BREHM
sous la direction du Prof. Charli Kruse et
du Dr ès sc. nat. Philipp Ciba.
Du léopard à l’esturgeon
Les cellules sont isolées de tissus différents
d’animaux juste morts ou à partir du
placenta, du cordon ombilical ou du tissu
amniotique lors d’une naissance. Les
cellules sont préparées selon un procédé
breveté par Fraunhofer (DE 10328280 B3,
EP1636347B1). Le tissu est traité dans une
solution enzymatique qui provoque, en
association avec un traitement mécanique,
l’isolement des cellules. Ensuite, la
suspension cellulaire est distribuée dans
des flacons de culture cellulaire. Dès
qu’une couche cellulaire composée de
cellules vitales et proliférantes apparaît,
on fabrique à partir de cela à nouveau une
suspension cellulaire qui est cryoconservée
dans un cryoprotecteur dans la phase
gazeuse de l’azote liquide. Le procédé
convient particulièrement à l’obtention de
cellules souches. Pour des cultures cellulaires
humaines à partir de glandes exocrines
(pancréas, glande salivaire, glande
sudoripare), les propriétés des cellules
cultivées ont déjà pu être décrites (Kruse
et al., Rapoport et al., Gorjup et al., Nagel
et al.). Elles présentent des taux de division
stables et peuvent donc être multipliées à
long terme et disposent d’un potentiel de
différenciation multipotente. Actuellement,
la collection d’échantillons de la
Deutsche Zellbank für Wildtiere comprend
plus de 6100 cultures cellulaires obtenues
à partir de 120 espèces différentes. Les
cellules d’espèces menacées telles que le
léopard des neiges, l’orang-outan et
l’esturgeon sibérien sont cryoconservées
dans cette arche réfrigérée. Souvent, les
échantillons sont reliés par des livres généalogiques
et la documentation médicale
à des données complètes sur le contexte
génétique et les particularités de l’animal
à partir duquel l’échantillon a été obtenu.
Alors que l’isolement et la culture cellulaires
manuels sont réalisés par des spécialistes
expérimentés, la conservation
permanente et la gestion des échantillons
cryoconservés s’effectue dans une infrastructure
robotisée afin de maintenir
la chaîne du froid. Cela permet une
conservation permanente soigneuse et
donc sûre et à long terme des échantillons
dans un état stable.
La conservation de cellules vivantes qui
sont multipliées et analysées dans une
culture in vitro après la décongélation
présente des avantages notables. Sur ce
point, la CRYO-BREHM se distingue de
nombreuses autres biobanques qui ne font
que cryoconserver des tissus et qui sauvegardent
ainsi principalement l’information
génétique de l’ADN contenu dans le
noyau cellulaire. La technologie Fraunhofer
permet de conserver des cellules
vivantes qui comprennent non seulement
le génome (ADN), mais aussi des parties
du transcriptome (ARN), du protéome
(protéines) et du métabolome (métabolites).
La recherche pour l’avenir
Les possibilités d’utilisation de la biobanque
sont très diverses. La question du
clonage d’animaux, qui est souvent posée,
est une vision, mais pas le premier
domaine d’utilisation des cellules. Théoriquement,
il serait possible de cloner des
animaux avec des noyaux cellulaires de
cellules conservées dans la CRYO-BREHM.
La Fraunhofer EMB se focalise cependant
sur différents domaines de recherche qui
utilisent et perfectionnent les technologies
cellulaires. Les cultures cellulaires d’animaux
sauvages peuvent être soumises à
d’innombrables méthodes d’analyse, ce
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
35

POINT DE MIRE ▶ RELÈVE
réaliser dans le domaine technologique.
Peut-être que nos enfants découvriront des
possibilités qui paraissent aujourd’hui
encore inimaginables. ■
A propos de la Frauenhofer EMB
Les travaux de recherche et de développement de la
Fraunhofer-Einrichtung für Marine Biotechnologie und
Zelltechnik EMB se focalisent sur l’utilisation biotechnologie
des cellules. En étroite collaboration avec l’industrie
et les cliniques, on y développe des innovations dans les
domaines de la technologie cellulaire et de la biotechnologie
aquatique. Ces technologies, procédés et appareils
sont utilisés dans les domaines du diagnostic et de la
prévention, de la médecine, de la cosmétique et de la
santé animale. L’établissement travaille également sur
les possibilités d’exploiter les matières premières aquatiques
dans la technologie alimentaire et est équipé
d’imposantes installations d’aquaculture dans lesquelles
sont élevés des organismes marins pour différents projets.
qui permet ensuite de développer de nouveaux
tests et modèles cellulaires.
Le développement de vaccins est une autre
piste intéressante. La Fraunhofer EMB
participe actuellement à un projet soutenu
par la Bundesanstalt für Landwirtschaft
und Ernährung visant à développer des
vaccins contre le virus de l’herpès des koïs.
Le virus ne touche pas seulement les célèbres
poissons d’ornement, mais aussi les
carpes élevées en piscicultures, ce qui
entraîne d’importantes pertes économiques
pour les éleveurs. De plus, il menace
l’existence même d’espèces de carpes
anciennes et rares. Pour que le virus
puisse être analysé, il doit être multiplié in
vitro dans des cellules hôtes. La Fraunhofer
EMB développe des protocoles pour
établir des lignées cellulaires de carpes
stables qui peuvent ensuite être vaccinées
avec le virus et permettent donc d’analyser
l’effet du vaccin. Des méthodes d’analyse
similaires seraient nécessaires si les populations
d’animaux sauvages étaient menacées
par des virus. On disposera alors
éventuellement déjà du modèle cellulaire
adapté dans la CRYO-BREHM.
Les contenus cellulaires présentent aussi un
potentiel d’utilisation important pour les
cellules CRYO-BREHM. Ils pourraient
contribuer au traitement de pathologies
humaines. On a par exemple découvert
dans le poison des conidae des conotoxines
qui peuvent atténuer de fortes douleurs
chroniques (Olivera et al.). Avec chaque
espèce qui disparaît, c’est non seulement
un élément écologique important qui disparaît
pour toujours, mais éventuellement
aussi un potentiel d’innovation technologique.
La Deutsche Zellbank für Wildtiere peut
soutenir utilement la protection des espèces
et de l’environnement et complète donc ces
mesures. Les possibilités d’exploitation dans
les domaines de la recherche médicale et
biotechnologique ne sont pas encore épuisées
et l’avenir montrera ce que l’on peut
Bibliographie
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36 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

PERSPECTIVES
SÉRIE DISCIPLINES MÉDICALES : ACTUALITÉS EN GÉRIATRIE – LE SYNDROME CONFUSIONNEL
Passager, mais durable
Le syndrome confusionnel est un défi pour la gériatrie. Le patient qui « déraille » momentanément
souffre souvent de dommages à long terme. Les hôpitaux pour soins aigus prennent en charge un
nombre croissant de personnes âgées. Le risque qu’elles soient atteintes d’un syndrome confusionnel
est élevé, ce qui peut mettre en péril le traitement de l’affection à l’origine de l’hospitalisation.
Roland Kunz, médecin-chef, Clinique universitaire de gériatrie aiguë, Stadtspital Waid
L’espérance de vie croissante associée à des
hospitalisations fréquentes dans les dernières
années de la vie s’accompagnent
d’une part de plus en plus élevée de patients
âgés dans quasiment tous les services
des hôpitaux pour soins aigus. Le
nombre d’interventions chez les personnes
âgées a très fortement augmenté au cours
des dernières années du fait que grâce aux
méthodes mini-invasives, l’âge ne représente
aujourd’hui plus une limite. Ces
succès de la médecine ont toutefois amené
de nouveaux défis dans la prise en charge
de ces patientes et patients : la survenance
d’un syndrome confusionnel menace les
succès et met à l’épreuve les médecins et
les soignants.
11 à 25% des patients âgés de plus de
65 ans présentent un syndrome confusionnel
au moment de l’hospitalisation et
30% en développent un pendant le traitement.
Chez les patients fraîchement opérés,
la prévalence augmente à 50% et aux
soins intensifs jusqu’à 80% (1). L’importance
du syndrome confusionnel ne réside
pas seulement dans la morbidité accrue
pendant l’hospitalisation et le défi pour
l’équipe de soins, mais aussi dans les
conséquences pour les patients. Environ
un tiers d’entre eux présente des déficits
cognitifs persistants, notamment en cas
de détérioration cognitive préexistante (2).
La mortalité à court et moyen terme est
nettement plus élevée et le taux de placement
en institution après un syndrome
confusionnel également (3).
Clinique
Le syndrome confusionnel est l’expression
d’une dysfonction cérébrale aiguë et n’est
pas une maladie à proprement parler.
D’après la classification CIM-10, elle englobe
un trouble cognitif et de l’attention,
accompagné d’une détérioration des fonctions
cognitives et de la perception (illusions
et hallucinations). Il survient en
l’espace de quelques heures voir quelques
jours et fluctue au cours de la journée (4).
On distingue deux sous-types psychomoteurs.
Le syndrome confusionnel hyperactif
associé à l’agitation, à une motricité
accrue avec déambulation, à un comportement
impatient et parfois agressif est
généralement vite détecté. La forme hypoactive
se caractérise par un ralentissement,
une apathie et une motricité réduite.
Elle passe souvent inaperçue. Les
formes mixtes avec alternance des symptômes
hyper- et hypoactifs sont les plus
fréquentes.
Pathophysiologie
A ce jour, la physiopathologie du syndrome
confusionnel n’est que partiellement élucidée.
Trois mécanismes se trouvent actuellement
au premier plan : la dysfonction
neuronale induite directement (par
ex. par une hypoxémie ou une hyponatrémie),
l’inflammation (neuro-inflammation
causée par une inflammation systémique
suite à une infection ou une opération)
et le stress (réaction à un stress
physique ou psychique aigu). Il en résulte
un déséquilibre des neurotransmetteurs,
notamment une carence en acétylcholine
et un excès en dopamine. De plus, des
troubles de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
et une hypoperfusion cérébrale
semblent aussi jouer un rôle (5).
Facteurs de risque
Outre les antécédents de troubles cognitifs,
qui ne se manifestent souvent pas cliniquement
et passent donc inaperçus, l’âge
est le principal facteur de risque pour développer
un syndrome confusionnel. Les
antécédents de syndrome confusionnel,
plusieurs comorbidités, des douleurs non
traitées, la dépression, des troubles de la
vue et de l’ouïe, la déshydratation, les carences
alimentaires et l’abus d’alcool sont
d’autres facteurs de risque importants. Les
cathéters et autres conduites peuvent aussi
provoquer la confusion. Dans le cadre
de la polypharmacie, les patients prennent
souvent des médicaments qui ont un effet
hallucinogène délirant. En premier lieu,
il s’agit de médicaments anticholinergiques,
mais aussi d’antalgiques opiacés
ou d’autres substances à action centrale
(6). Finalement, les facteurs environnementaux
jouent un rôle important : environnement
étranger et changeant, agitation,
lumière vive, changement fréquent
du personnel.
Evaluation
En raison de l’évolution rapide et de la
fréquente fluctuation, les patientes et les
patients âgés doivent être évalués à chaque
changement d’équipe du personnel soignant.
Dans notre institution, nous employons
DOS (Delirium Observation Screening
Scale) qui saisit les comportements
observés au quotidien. DOS n’a hélas
qu’une faible sensibilité pour le syndrome
confusionnel hypoactif. CAM (Confusion
Assessment Method) est utilisé par le médecin
dans une interview structurée et
fournit une réponse oui/non à la question
d’un éventuel syndrome confusionnel. Par
ailleurs, différents autres outils d’évaluation
sont également utilisés.
Prévention
La prévention est l’intervention la plus
efficace. Les risques tels que les problèmes
cognitifs ou médicaments hallucinogènes
délirants doivent déjà être déterminés au
moment de l’hospitalisation. Les mesures
non pharmacologiques sont les plus efficaces
et comprennent les aides à l’orientation,
la stimulation cognitive, l’amélio-
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
37

PERSPECTIVES
ration de la perception et de la communication
(lunettes, appareil auditif), la
mobilisation rapide, un sommeil suffisant
et l’implication des proches (7). D’après
l’état actuel des connaissances, la prise
d’inhibiteurs de la cholinestérase n’est
recommandée ni pour la prévention ni
pour le traitement du syndrome confusionnel.
Pour l’administration préventive
d’halopéridol à faible dose, on dispose de
données montrant que cela permet peutêtre
de réduire la durée et la gravité du
syndrome confusionnel (8). Cette mesure
peut donc être envisagée chez les patients
présentant un fort risque de développer un
syndrome confusionnel.
Traitement
A ce jour, il n’existe pas de traitement miracle.
Le principal message est : le traitement
médicamenteux se trouve au bout
de la chaîne thérapeutique. Le traitement
causal des déclencheurs, la prévention et
les interventions non pharmacologiques
(voir plus haut) sont les plus efficaces et
donc prioritaires. Il faut absolument éviter
de fixer le patient, car cela accentue le
syndrome confusionnel et met en danger
le patient. Des lits de soins bas et, si nécessaire,
un veilleur sont la meilleure solution.
Pour traiter le syndrome confusionnel
hypoactif, il n’existe jusqu’ici pas de
traitement médicamenteux établi. Les
psychotropes sont principalement utilisés
en cas d’agitation ou de symptômes psychotiques
(9). L’effet de l’halopéridol sur
la durée et la gravité est le mieux documenté.
Les neuroleptiques atypiques sont
moins bien documentés, mais sont de plus
en plus utilisés « off label », parce qu’ils
présentent moins d’effets indésirables. Le
plus important est d’opérer avec de très
faibles doses. Les benzodiazépines ne sont
indiquées que pour des cas spéciaux pour
une sédation contrôlée. Dans ce cas, il faut
de préférence utiliser ceux avec une demi-vie
courte (lorazépam). ■
Bibliographie :
1. Vasilevskis EE, Han JH, Hughes CG, Ely EW.
Epidemiology and risk factors for delirium
across hospital settings. Best Prac Res Clin
Anaesthesiol 2012 ; 26 : 277–287.
2. Mc Cusker J, Cole M, Dendukuri N, Belzile E,
Primeau F. Delirium in older medical inpatients
and subsequent cognitive and functional
status : a prospective study. CMAJ 2001 ;
165 : 575–583.
3. Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Occurrence
and outcome of delirium in medical in-patients
: as systematic literature review. Age
Ageing 2006 ; 35 : 350–364.
4. Dilling H, Mombour W, Schmidt MH, World
Health Organisation (WHO) : Internationale
Klassifikation psychischer Störungen, ICD-
10 Kapitel V (F), Klinisch-diagnostische
Leitlinien, 9. Aufl. Verlag Hans Huber Bern
2014.
5. Maldonado JR. Neuropathogenesis of delirium
: review of current etiologic theories and
common pathways. Am J Geriatr Psychiatry
2013 ; 21 : 1190–1222.
6. Juliebo V, Bjoro K, Krogseth M et al. Risk factors
for preoperative and postoperative delirium
in elderly patients with hip fracture. J
Am Geriatr Soc 2009 ; 57 : 1354–1361.
7. Baumgartner M. Delir im Alter. Swiss Medical
Forum 2016 ;16 : 832–835.
8. Kalisvaart KJ, de Jonghe JFM, Bogaards Mj et
al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip
fracture patients at risk for delirium : a randomized,
placebo-controlled study. J Am
Geriat Soc 2005 ; 53 : 1658–1666.
9. Savaskan E, Baumgartner M, Georgescu D et
al. Empfehlungen zur Prävention, Diagnostik
und Therapie des Delirs im Alter. Praxis
2016 ;105 : 941–952.
Nous pouvons proposer de bons services aux médecins, parce que nous les comprenons bien.
En tant que membre de MEDISERVICE ASMAC, vous appartenez à un groupe privilégié: vous avez
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38 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

PERSPECTIVES
AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU»
Suizidalität bei psychischen
Erkrankungen – Prävention und
Behandlung
Suizidversuche und Suizide finden üblicherweise im Rahmen psychischer Erkrankungen statt. Als
besonders gefährdet gelten Menschen mit Depressionen, Psychosen, Abhängigkeitserkrankungen,
Persönlichkeits- und Traumafolgestörungen. Oft suchen sie vor einer Handlung Kontakt zum
Gesundheitswesen. Wichtig ist daher, das Augenmerk bei bestimmten Konstellationen auf die
mög liche Gefährdung zu richten und diese aktiv anzusprechen. Diese präventive Tätigkeit findet
in der Grundversorgung statt. Modelle und Hilfsmittel zur Einschätzung von Suizidalität, deren
Einsatz sinnvoll sein kann, werden vorgestellt. Von übergreifender Bedeutung sind Empathie, die
knappe Ressource Zeit und die situationsabhängige Über- oder Einweisung an Fachkollegen/innen
oder Kliniken.
Sabine Röcker, Silke Bachmann, Clienia Privatklinik Littenheid
Einleitung
Seit 1980 ist ein starker Rückgang der Suizidraten
in den westlichen Industriestaaten
zu beobachten. Dennoch werden in
der Schweiz mit 1300 Suiziden/Jahr dreimal
mehr Todesfälle durch Suizid als
durch Verkehrsunfälle verzeichnet [1]. Die
Zahl der Suizidversuche liegt wahrscheinlich
um einen Faktor 10 – 20 darüber, hier
sind die Angaben aufgrund der hohen
Dunkelziffer ungenau [2]. Etwa 90 % aller
Suizide geschehen im Zusammenhang
mit psychischen Erkrankungen [1,3]. Als
besonders gefährdet gelten Menschen mit
Depressionen, Psychosen, Substanzmissbrauch
oder -abhängigkeit, insbesondere
von Alkohol, sowie mit Persönlichkeitsund
Traumafolgestörungen [4,5].
Suizidalität bei einzelnen
Krankheiten
Die Todesursachenmeldungen bei Suizid
enthalten in der Hälfte der Fälle keine
Angaben zu den Begleitkrankheiten. Liegt
eine Nennung vor, weist sie in 56 % auf
eine Depression hin. Bei den übrigen 44 %
wird eine körperliche Krankheit genannt.
Somit kann davon ausgegangen werden,
* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen
Umschau» (2015; 72 [10]: S. 611–617). MEDI-
SERVICE VSAO-Mitglieder können die «Therapeutische
Umschau» zu äusserst günstigen Konditionen abonnieren.
Details s. unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao.
dass eine gute Depressionsbehandlung
gleichzeitig eine gute Suizidprävention
darstellt, stellt das Schweizer Bundesamt
für Gesundheit 2013 fest [5]. Eine depressive
Krise mit Verlust von Lebensenergie,
Selbstwert und Sinnhaftigkeit geht so gut
wie immer einher mit Einschränkungen
des Lebenswillens. Auch i. R. von bipolaren
Störungen kann eine hohe Suizidgefährdung
vorliegen. Insbesondere, wenn
eine depressive einer manischen Episode
folgt und die stattgehabte Selbstüberschätzung
und deren Folgen erkannt werden
oder psychosoziale Einschränkungen wie
Verlust von sozialen Bindungen, Arbeitsplatzverlust,
Verschuldung oder gar Einrichtung
einer Beistandschaft eingetreten
sind. In den genannten Situationen stellen
die Fragen nach Suizidgedanken oder
auch -absichten ein zentrales Element im
ärztlichen Gespräch dar.
Bei Menschen mit Psychosen kann die
Entwicklung von Suizidalität jenseits der
Nachvollziehbarkeit liegen. Impulshaft
einschiessende Suizidalität, die für Angehörige
und Behandelnde nicht ableitbar
oder verstehbar ist, entsteht oft im Zusammenhang
mit paranoiden Ängsten oder
imperativen Stimmen. Letztgenannte
Symptome müssen direkt erfragt werden,
werden aber häufig dissimuliert, selbst
wenn eine therapeutische Beziehung besteht.
Eine fürsorgerische Unterbringung
(FU) kann daher erforderlich werden, um
einen ausreichenden Schutz vor Selbstschädigung
zu gewährleisten und eine
medikamentöse Behandlung einzuleiten.
Allerdings begehen psychotisch Erkrankte
auch Bilanzsuizide, die mit Anspielungen
oder Ankündigungen («wenn es nicht
besser wird, beende ich mein Leben») einhergehen.
Diese Situation tritt am häufigsten
nach der remittierten Ersterkrankung
auf und basiert auf dem Erkennen
der eigenen Defizite, der reduzierten Lebensqualität
und der beschränkten Möglichkeiten
in Bezug auf Ausbildung, Beruf
und soziale Kontakte.
Auf die Persönlichkeitsstörungen lassen
sich in der Regel die allgemeinen Hinweise
zum Umgang mit Suizidalität (s. u.)
anwenden. Ausnahmen stellen in gewisser
Weise die emotional instabile Persönlichkeitsstörung
vom Borderline-Typ (Borderline-PS)
und die narzisstische Persönlichkeit
dar. Bei Menschen, die unter einer
Borderline-PS leiden wird die Suizidrate
mit 9 % angegeben [6]. Suizidversuche
und Selbstschädigungen bestimmen das
Verhalten einer überwiegenden Zahl der
Betroffenen, das Drohen mit Suizid gehört
sogar zu den diagnostischen Kriterien
nach ICD-10 [7]. Die Behandelnden erleben
die Patientin oft als «manipulativ»
und sich selber als «erpressbar». Wie also
eine Suizidankündigung ernst nehmen,
ohne in einen Teufelskreis von stationärer
Einweisung, Entlassung nach Krisenintervention
und erneuter Drohung zu geraten?
Längerfristig ist eine psychothera-
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
39

PERSPECTIVES
peutische Behandlung indiziert. In der
Zwischenzeit sollten sich die Behandelnden
vergegenwärtigen, dass sich die motivationale
Einordnung von Suizidäusserungen
bei Borderline-PS allgemein
schwierig gestaltet, denn wechselnde,
unberechenbare Stimmungen sind Teil
der Pathologie. Es kann daher sinnvoll
sein, mündliche oder schriftliche Vereinbarungen
zu treffen und zu dokumentieren.
Im Rahmen einer narzisstischen Persönlichkeitspathologie
gründet die – oft chronische
– Suizidalität in sehr leichter
Kränkbarkeit. Patienten «verführen» das
Gegenüber dazu, sich als die beste Therapeutin
zu empfinden. Wird diese Erwartung
nicht erfüllt, kommt es zur Kränkung,
und es erfolgt eine (meist vollständige)
Abwertung der Behandlerin. Entwickelt
sich eine solche Dynamik weiter,
kann sich der Patient als Opfer empfinden.
Besonders wenn eine stationäre Einweisung
erfolgt, wird die Regression, d. h. die
Opferrolle, verstärkt anstelle der alltagsorientierten,
unabhängigen Persönlichkeitsanteile
[8].
Fallbeispiel Teil 1
Als Konsiliarpsychiaterin im Spital lernte ich die 49-jährige Fr. B. im November 2011 auf der chirurgischen
Intensivstation kennen. Sie war an einem Montagvormittag von der Brücke einer befahrenen
Strasse gesprungen. Diesen Sprung hatte sie durch das beherzte Eingreifen eines Mannes überlebt, der
sie zwar nicht aufhalten, aber den Verkehr umleiten konnte. Fr. B. erlitt schwere Knochenbrüche am
gesamten Bewegungsapparat, was zu einem langwierigen, mehrmonatigen Aufenthalt in der Chirurgie
führte. Sie trug jedoch keine gravierenden Verletzungen des ZNS davon, so dass von Anfang an
Gespräche möglich waren. Im gesamten Verlauf bedauerte Fr. B. immer wieder, auch unter Tränen,
dass ihr Sprung nicht im Tod geendet sei. Beide Kinder und der Ehemann empfanden die Situation
als sehr belastend.
Fr. B. hatte vor dem Suizidversuch eine wochenlange Odyssee durch verschiedene Arztpraxen hinter
sich, eine als quälend erlebte Suche nach Hilfe, zu der sie sich immer weniger aufraffen konnte. Eine
Zeitlang fand sie Halt durch eine Therapeutin, die sie vom gemeinsamen Chorsingen kannte. Die erteilten
Ratschläge halfen unzureichend. Ihre Arbeit in der Buchhaltung einer Hochschule fiel ihr
zunehmend schwer, den Haushalt bewältigte sie nicht mehr. Ein ärztlicher Kollege hielt sie nur
kurzzeitig für arbeitsunfähig, drängte sie zurück an den Arbeitsplatz: «dann werde es schon wieder
besser gehen». Nach längerer Suche fand sie eine Psychotherapeutin, von der sie sich verstanden
fühlte, die aber aufgrund begrenzter Kapazität nur wenige Gespräche mit ihr führen konnte. Mit der
erneuten Therapeuten-Suche habe sie sich komplett überfordert gefühlt. Kleinste Belastungen habe
sie als riesige Herausforderung erlebt, habe z.B. «hysterisch» auf das Entdecken von Flöhen reagiert
und einen Schreikrampf bekommen. Die Familie habe darauf allenfalls etwas irritiert reagiert, sie
habe sich in ihrer Not von niemandem verstanden gefühlt. An dem Morgen des Suizidversuchs sei sie
alleine zuhause gewesen und habe unvermittelt einen unwiderstehlichen Sog wahrgenommen, auf
die Brücke zu gehen. Was konkret passiert sei, könne sie sich nicht erinnern. Sie habe keine Vorbereitungen
getroffen, keinen Abschiedsbrief hinterlassen, der Impuls sei spontan aufgetreten.
Etwa 6 Monate nach dem «Unfall» übernahmen wir Fr. B. unter den Diagnosen «Z.n. Suizidversuch
durch Sprung aus Höhe, Polytrauma, Schwere depressive Episode, Anpassungsstörung» in die stationäre
psychotherapeutische Behandlung. Fr. B. war auf den Rollator angewiesen, konnte nur Spezialschuhe
tragen. Sie zeigte sich regressiv, beklagte ihre Behinderungen und konnte nicht für eine versöhnliche
Haltung im Umgang mit den Ereignissen gewonnen werden, auch Dankbarkeit hinsichtlich
ihres Überlebens stellte sich nicht ein. Wiederholt hatte das Behandlungsteam Sorge, die Pat. könne
einen erneuten Suizidversuch unternehmen. Nach 3 Monaten konnte die Behandlung ambulant
fortgesetzt werden. Trotz kontinuierlicher Betreuung einschliesslich Hausbesuchen durch den Sozialdienst
und umfassender Vernetzung aller Massnahmen verlief die Behandlung zäh und war von depressiven
Krisen geprägt. Erst nach etwa 18 Monaten gelang die Integration des Suizidversuchs und
der resultierenden körperlichen Einschränkungen.
Als letzte Gruppe soll auf Personen mit
Substanzmissbrauch oder -abhängigkeit,
eingegangen werden. In Studien, die mit
der Methode der psychologischen Autopsie
durchgeführt wurden, fand sich bei
19 % – 63 % aller Suizidopfer eine Suchterkrankung,
zumeist Alkoholabhängigkeit
[9]. Es ist davon auszugehen, dass in
etwa 10 % dieser Fälle das Suchtmittel in
suizidaler Absicht überdosiert wurde [10].
Suizidwünsche entstehen häufig im intoxikierten
Zustand und haben dann einen
impulsiven Charakter. Wenn die Betroffenen
– oft nächtliche – Hilferufe senden,
sollten diese ernst genommen werden.
Den Primärversorgenden kommt die
schwierige Aufgabe zu, Betroffene zu einer
Behandlung der Grund erkrankung zu
motivieren. Suchtmittel, insbesondere
Alkohol, werden aber auch von Menschen
in akuten Krisen oder depressiven Episoden
genutzt, um die Hemmschwelle zu
überwinden und Suizidabsichten in die
Tat umzusetzen [9].
In einer Studie zu Suizidgedanken kamen
Bernal et al. [11] zu dem Ergebnis, dass
diese am häufigsten bei Menschen mit
posttraumatischer Belastungsstörung
(33 %), generalisierter Angststörung
(32 %) und affektiven Erkrankungen
(26 – 31 %) auftreten. Für alle Erkrankungen
mit erhöhtem Suizidrisiko gilt,
dass die Gefährdung mit jeder Co-Morbidität
steigt [12].
Prävention
Die Prävention von Suizidalität durch die
Behandlung psychiatrischer Erkrankungen
ist historisch gesehen eine Entwicklung
des späten 19. Jahrhunderts und im
interkulturellen Vergleich auf die Einflusssphäre
der europäischen Aufklärung
beschränkt [13]. Aufgrund der hohen
Inzidenz von Suiziden und Suizidversuchen
im Rahmen psychischer Erkrankungen
stellt die Behandlung der jeweiligen
Grunderkrankung das wichtigste
Element der Sekundär- und Tertiärprävention
dar. Darauf soll im Folgenden
eingegangen werden. Als Primärprävention
gelten in diesem Kontext Massnahmen,
die Suizidenten den Zugang zu
Hilfsmitteln erschweren oder verunmöglichen
[14], z. B. Sicherheitsmassnahmen
an Brücken und Bahngleisen, Einschränkung
von Waffenbesitz, Abgabe von Medikamenten
wie Paracetamol oder Ibuprofen
nur mit Verordnung.
Eine wesentliche Voraussetzung für Prävention
und Behandlung von Suizidalität
ist das Erkennen derselben. Die Abklärung
einer möglichen Gefährdung sollte in einer
krisenhaft zugespitzten Lebenssituation
immer erfolgen. In den Tagen oder
Wochen vor einem Suizidversuch suchen
viele Menschen einen Arzt auf, oft jedoch
ohne ihre Absichten mitzuteilen [15]. Ent-
40 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

PERSPECTIVES
gegen dem immer noch verbreiteten Vorurteil,
dass das Ansprechen oder Erfragen
von Suizidalität diese induzieren oder
verstärken könnte, fühlen sich Betroffene
üblicherweise durch aktives Ansprechen
in ihrer Verzweiflung verstanden [2]. Entsprechend
den Leitlinien zur Behandlung
affektiver Störungen [16] werden für das
Management bei Suizidgefährdung folgende
Massnahmen empfohlen: a) Direktes
Ansprechen des Themas Suizid und b) Intensivierung
des zeitlichen Engagements
und der therapeutischen Bindung.
Das direkte Ansprechen bei entsprechendem
Verdacht sollte gezielt und taktvoll
erfolgen. Zur Abschätzung der konkreten
Gefährdung hilft es, das Gesagte auf
Schlüssigkeit und Nachvollziehbarkeit zu
prüfen. Der Einsatz eines Fragebogens
oder das Stellen einer einzelnen, allgemeinen
Frage sind nicht ausreichend [2].
Bewährt hat sich, Fragen an den Äusserungen
des Patienten zu orientieren und
diese möglichst offen zu formulieren,
ohne einengend oder suggestiv zu sein,
z. B.: «Sie haben gesagt, dass Sie keinen
Ausweg und keinen Sinn mehr in Ihrem
Leben sehen. Gibt es vielleicht auch Gedanken,
dass es besser wäre, nicht mehr
zu leben? Welche Gedanken sind das?»
Gefragt werden soll u. a. nach dem Ausmass
der Beschäftigung mit dem Thema,
nach konkreten Über legungen zur Umsetzung,
ggf. nach Vorbereitungen wie
Rückzug aus Aufgaben, Abschiedsbrief,
nach einschiessenden Impulsen. Angaben
über den Besuch entsprechender Internetforen
können wichtige Hinweise liefern.
Ausserdem sollte, wenn irgend möglich,
das so ziale Umfeld einbezogen werden
und nach Hinweisen auf Veränderungen
des sozialen Verhaltens gefragt werden.
Geschlechtsspezifische Unterschiede in
1. Haben Sie in letzter Zeit daran denken müssen, sich das Leben zu
nehmen ?
2. Häufig ?
3. Haben Sie auch daran denken müssen, ohne es zu wollen ?
Haben sich Selbstmordgedanken aufgedrängt ?
4. Haben Sie konkrete Ideen, wie Sie es machen würden ?
5. Haben Sie Vorbereitungen getroffen ?
6. Haben Sie schon zu jemandem über Ihre Selbstmordabsicht* gesprochen ?
7. Haben Sie einmal einen Selbstmordversuch* unternommen ?
8. Hat sich in Ihrer Familie oder Ihrem Freundes- oder Bekanntenkreis
schon jemand das Leben genommen ?
9. Halten Sie Ihre Situation für aussichts- oder hoffnungslos ?
10. Fällt es Ihnen schwer, an etwas anderes als an Ihre Probleme zu denken ?
11. Haben Sie in letzter Zeit weniger Kontakte zu Ihren Verwandten, Bekannten
oder Freunden ?
12. Haben Sie noch Interesse daran, was in Ihrem Beruf und in Ihrer Umgebung
vorgeht ? Interessieren Sie noch Ihre Hobbies ?
13. Haben Sie jemanden, mit dem Sie offen und vertraulich über Ihre Probleme
sprechen können ?
14. Wohnen Sie zusammen mit Familienmitgliedern oder Bekannten ?
15. Fühlen Sie sich unter starken familiären oder beruflichen Verpflichtungen
stehend ?
16. Fühlen Sie sich in einer religiösen bzw. weltanschaulichen Gemeinschaft
verwurzelt ?
Tabelle 1: Fragebogen zur Abschätzung der Suizidalität (nach Pöldinger
1982, [18])
* Die Autorinnen empfehlen, den Begriff «Selbstmord» nicht mehr zu verwenden, sondern von
Suizid oder Selbsttötung zu sprechen.
der Kommunikation von Suizidalität und
in Bezug auf Suizidmethoden [17] sollten
ebenfalls beachtet werden. Bekannt ist,
dass bei Männern vollendete Suizide häufiger
sind, bei Frauen hingegen die Suizidversuche.
Frauen bevorzugen weichere
Methoden (Tabletten u./o. Alkohol) und
teilen sich im Vorfeld wesentlich häufiger
mit oder suchen aktiv Hilfe [14].
Modelle und
diagnostische Hilfsmittel
Standardisierte Fragebögen (z. B. [18], s.
Tab. 1) oder ein Suizidmonitoring (z. B.
Diary Card: ein Selbstrating in Form eines
Wochenplans, mindestens 1×/d wird die
Ausprägung von Suizidgedanken, Selbstverletzungen,
Gegenmassnahmen u. ä.
auf einer Skala bewertet) können probate
Hilfsmittel sein und sogar einheitliche
Versorgungsqualität sichern. Es empfiehlt
sich jedoch nicht, Patienten/innen standardisierte
Bögen zum Ausfüllen zu überlassen
oder den Inhalt «abzufragen».
Vielmehr dienen sie als Anregung oder
Grundlage für ein Gespräch, das auf die
jeweils persönliche Situation ausgerichtet
sein sollte.
Wichtig ist, die sogenannte Basissuizidalität
[19] zu berücksichtigen. Sie setzt sich
zusammen aus früheren Suizidversuchen,
psychiatrischen Diagnosen mit hohem
Risiko, Häufigkeit sta tionärer Vorbehandlungen
und dem Vorhandensein
suizidalen Verhaltens. Für die klinische
Praxis ist das Modell von Pöldinger [18]
immer noch relevant. Es teilt die Stadien
der suizidalen Entwicklung ein in (a) das
Stadium der Erwägung, (b) das Stadium
der Ambivalenz und (c) das Stadium des
Entschlusses. Insbesondere im Stadium
der Ambivalenz werden dem Umfeld Suizidgedanken
oder -ankündigungen mitgeteilt,
leider oft in verschlüsselter Form.
Werden die Signale nicht wahr- und ernst
genommen, fühlt sich die betroffene Person
unverstanden und die Gefahr des
Übertritts ins sogenannte Entschlussstadium
vergrössert sich. Mit dem gefassten
Entschluss geht dann die «Ruhe vor dem
Sturm» einher, die nicht selten mit einer
Besserung der Symptomatik verwechselt
wird. Prototypisch zeigt sich das von Pöldinger
beschriebene Syndrom oft bei depressiv
Erkrankten. Vergleichbare Entwicklungen
finden sich aber auch bei
anderen psychischen Erkrankungen so-
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
41

PERSPECTIVES
• nicht(-mehr)-Aushalten-können einer subjektiv « unerträglichen » Belastung und/oder Kränkung
• subjektiv unerträglicher psychischer Schmerz
• Glaube, Überzeugung, keine Freiheitsgrade mehr zu haben
• schwer kontrollierbar erscheinende aggressive (selbst- und fremdaggressive) Impulse
• Gefühle von Hoffnungs- und Perspektivlosigkeit
• Gefühle von Zorn, Wut, Rachewünsche
• Rigides Denken, Einengung im Denken
Tabelle 2 : Präsuizidales Syndrom – motivationale Inhalte (nach Wolfersdorf und
Etzersdorfer [14])
Objektive
Einschätzung
Sujektive
Einschätzung
Einschätzung
des Patienten/
der Patientin
• Basis-Suizidalität
• Standardisierte Erhebung
(NGASR)
• 16 evidenzbasierte Risikofaktoren
• Fachperson beurteilt
• Fachperson (dieselbe) beurteilt
• Skala 1 – 4
• Basis : klinische Erfahrung,
Intuition
• Durchführung ab einem
Schwellenwert
• Patientin/Patient im Gespräch
mit Fachperson
• 10 standardisierte Fragen (SSF II)
• Gründe und Motive, die für das
Leben sprechen vs. solche, die
für den Tod sprechen
Tabelle 3 : Systematische Einschätzung der Suizidalität
in der stationären Psychiatrie, ambulant
ebenfalls gut einzusetzen (nach Kozel [22])
NGASR : Nurses Assessment of Suicidal Risk, validierte deutsche Version
SSF II : Suicide Status Form II, validierte deutsche Version
wie bei krisenhaften Zuspitzungen infolge
psychosozialer Belastungen oder bei körperlichen
Erkrankungen, besonders wenn
diese maligne, chronisch oder entstellend
sind oder aus anderen Gründen zu Isolation
zwingen.
Weitere Modelle zum Präsuizidalen Syndrom
stammen von Ringel [20], sowie von
Wolfersdorf und Etzersdorfer [14]. Ringel
beschrieb 1953 erstmals ein zeitlich nicht
eingegrenztes Syndrom. Die ersten beiden
Stadien der Einengung können sich über
Monate bis Jahre erstrecken. Wichtig zu
wissen ist, dass die anschliessende Entwicklung
mit fehlender Aggressionsabfuhr
und der Wendung der Aggression
gegen die eigene Person rasch verlaufen
kann. Aktive und passive Suizidphantasien
bzw. -gedanken können sogar impulsiv
auftreten, wie beispielsweise beim
Vorliegen einer Psychose oder im Rahmen
einer Intoxikation.
Das Modell von Wolfersdorf und Etzersdorfer
[14] (Tab. 2) zielt demgegenüber
auf die motivationalen Inhalte. Dabei
stellen sich folgende oder ähnliche
Fragen: Was will diese Person mir mit
ihrer Mitteilung oder Handlung sagen?
Welchen Zielen könnte das suizidale Denken
oder Handeln dienen? Da sich die
suizidale Person selbst oft nicht über ihre
Motivation im Klaren ist, kann die Wahrnehmung
von Gefühlen der Gegenübertragung
eine wesentliche diagnostische
und therapeutische Funktion einnehmen.
Dies sei am Beispiel einer Äusserung von
Hilflosigkeit und Hilfsbedürftigkeit erläutert.
Eine solche Äusserung kann beim
Gegenüber ebenfalls Hilfslosigkeit auslösen
– wie es im Kontakt mit einem psychotisch
erkrankten Menschen möglich
ist. Sie könnte Aktivität induzieren – wie
es vielleicht gegenüber einer depressiv erkrankten
Person passiert. Die Äusserung
könnte auch, bei manipulativ-intentionalen
Motiven, das Gegenüber unter Druck
setzen – wie es bei narzistischer Persönlichkeitsproblematik
vorkommt. Wichtig
ist also, auch motivationale Aspekte von
Suizidalität zu beachten und das Verstehen
in die Behandlung einfliessen zu
lassen.
Zeitgemäss und umfassend ist das Konzept
«Systematische Einschätzung der
Suizidalität in der stationären Psychiatrie»
aus Bern ([21], s. Tab. 3). Es kann
weitgehend auf ambulante Situationen
übertragen werden und besteht aus mehreren,
komplementären Bausteinen: objektive
Einschätzung, subjektive Einschätzung,
interdisziplinäre Einschätzung
(Behandlungsteam), Einschätzung der
akuten Suizidalität. Die objektive Einschätzung
wird mit der Nurses Assessment
of Suicidal Risk, validierte deutsche Version
(NGARS, [22]) vorgenommen und
bildet die Basissuizidalität in Form von 16
evidenzbasierten Risikofaktoren ab. Als
subjektive Einschätzung wird die intuitive
Wertung der beurteilenden Fachperson
bezeichnet. Ergibt sich aus diesen beiden
Ratings ein Wert oberhalb einer festgelegten
Schwelle, wird mit der Patientin zusammen
die akute Suizidalität anhand
des Suicide Status Form II German Version
(SSF II, [22]) bearbeitet. Hierzu bearbeiten
Patientin und Fachperson zusammen
10 Fragen und sammeln Gründe
oder Motive, die für das Leben bzw. für den
Tod sprechen. Die Materialien sind kostenlos
online abrufbar [22] und erhalten
neben den angegebenen Instrumenten
weitere wertvolle Hinweise sowie einen
Überwachungsbogen zur Intensivbetreuung.
Allgemein empfehlen Homburger et al.
[23] Wiederholungs-Einschätzungen bei
jeder Verschlechterung, ohne Hinweise
nach 4 Wochen, bei unklarer Beurteilungslage
nach einer Woche und bei akuter
Suizidalität täglich. Vieles hängt bei
der Beurteilung von Suizidalität davon ab,
ob ein tragfähiger, emotionaler Kontakt
hergestellt wird. Sollte Letzteres nicht gelingen,
darf dies nicht als persönliches
Versagen gewertet werden. Vielmehr sollte
die Nicht-Beziehung als ein diagnostisches
Instrument genutzt werden, nämlich
als Hinweis darauf, dass weiter reichende
Massnahmen wie z. B. eine stationäre
Einweisung oder gar eine Zwangseinweisung
nötig sein könnten [2].
Behandlung
Um das Suizidrisiko zu erkennen und
adäquat einschätzen zu können, sind
Kompetenz, Empathie und Zeit [15] unabdingbar,
was eine grosse Herausforderung
darstellt. Das Mass an Verantwortung,
das in der Primärbehandlung übernommen
werden kann, liegt jedoch situationsabhängig
im jeweiligen Ermessen. So
ist es vorstellbar, dass eine depressive Patientin,
die dem Hausarzt gut bekannt ist,
und die offen flüchtige, nicht konkrete
Suizidgedanken infolge einer Belastung
mitteilt, die Krise mit einigen stützenden
Gesprächen gut bewältigt. Ein pychotisch
erkrankter junger Mann, der sich bedroht
fühlt, möglicherweise Stimmen hört und
42 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

PERSPECTIVES
Fallbeispiel Teil 2
Fr. B.: Im Rahmen des dreimonatigen stationären Aufenthalts in der Psychiatrischen Klinik wurde die
schon begonnene antidepressive Medikation fortgeführt. Neben psychotherapeutischen Gesprächen,
Gruppentherapie, Bewegungstherapie und Ergotherapie konnte Fr. B. mithilfe der Physiotherapie wieder
mehr Bewegungsfreiheit erlangen. Ihre psychische Verfassung verschlechterte sich wiederholt, als
sie sich ihrer schweren, wohl dauerhaften körperlichen Einschränkungen bewusst wurde. Andererseits
verbesserte sie ihre Selbstwahrnehmung, besonders hinsichtlich eigener Bedürfnisse, und nahm frühere
Aktivitäten wie das Chorsingen wieder auf. Im weiteren Verlauf gelang es Frau B., das kontinuierliche
therapeutische Beziehungsangebot anzunehmen und einer Vernetzung aller an der Behandlung
Beteiligten zuzustimmen. Nach Entlassung wurde die ambulante Behandlung durch die stationär
behandelnde Therapeutin kontinuierlich fortgesetzt. Der sozialpsychiatrische Dienst führte Hausbesuche
durch. Versuche der beruflichen Reintegration waren über insgesamt 1,5 Jahre nicht erfolgreich
und mit auslösend für einen weiteren depressiven Einbruch mit ernsthaften Suizidgedanken. Erst nach
einem zweiten psychiatrischen Klinikaufenthalt Ende 2013 und anschliessender beruflicher Rehabilitation
gelang die Reintegration an den noch bestehenden Arbeitsplatz, was eine deutliche psychische
Stabilisierung mit sich brachte.
Suicidality in mental illness – prevention and therapy
The great majority of suicides and suicide attempts are related to mental illness. Special risk has been
attributed to depression, psychosis, substance use, personality, and trauma-related disorders. Many
affected persons seek medical attention prior to taking action. Primary care therefor plays an outstanding
role in suicide prevention. Doctors should pay attention to potential risk constellations and actively
address the issue. This paper presents possibly helpful models and instruments for everyday use. Most
importantly, however, professionals' empathy and time are required as well as appropriate decisions
concerning a referral to a psychiatrist or psychiatric inpatient treatment.
wenig Einblick in sein Erleben nehmen
lässt, sollte jedoch stationär eingewiesen
werden, ggf. auch per FU. Bei Menschen
mit Persönlichkeitsproblematik gilt es
zumeist abzuwägen, wie gross die Gefährdung
ist, und eher zu früh als zu spät eine
Fachärztin einzubeziehen. Das längerfristige
Ziel wäre eine fundierte Psychotherapie.
Auch die Frage, ob ein Non-Suizidvertrag
als mündliche oder schriftliche Vereinbarung
abgeschlossen werden sollte, ist nur
im Einzelfall abzuwägen. Im Umgang mit
einer Borderline-PS Patientin kann dies
ein probates Mittel sein. Generell bietet ein
Vertrag jedoch keine Sicherheit, da er in
einer akuten Zuspitzung nicht mehr als
tragfähige Verbindlichkeit wahrgenommen
wird, so wie auch wichtige Bindungen,
wie z. B. zum Partner oder zu den
eigenen Kindern, keinen Halt mehr geben
können.
Im Wissen, dass die Verfügbarkeit von
Mitteln wie Medikamenten oder Waffen
[14] die Wahrscheinlichkeit einer Suizidhandlung
erhöhen, sollten potentiell toxische
Medikamente wie z. B. trizyklische
Antidepressiva im Zweifelsfall nicht verordnet
werden [24].
Spezielle Medikamente zur Behandlung
von Suizidalität existieren bisher nicht.
Behandelt wird die zugrunde liegende
Erkrankung. Als Notfallmedikation eignen
sich sedierende Neuroleptika (z. B.
Chlorprotixen) oder Benzodiazepine (z. B.
Lorazepam für 1 – 2 Wochen). Eine Sonderstellung
nimmt Lithium ein, dem als
Langzeitmedikation eine antisuizidale
Wirkung zugesprochen wird [25]. Die Indikation
besteht in erster Linie bei affektiven
Erkrankungen, sie sollte fachärztlich
gestellt werden und, aufgrund der
geringen therapeutischen Breite, nur bei
Personen mit hoher Compliance. Ketamin
wird derzeit als möglicher medikamentöser
Ansatz geprüft [26].
Eine herausragende Bedeutung kommt
dem sozialen Beziehungsgefüge zu, da die
Entscheidung zum Suizid immer vor diesem
Hintergrund getroffen wird. Wenn
aktuell eine tragfähige Bindung besteht,
sollte diese Bezugsperson unter allen Umständen
einbezogen werden, z. B. indem
der Arzt Kontakt aufnimmt oder die Abholung
aus der Praxis/der Notaufnahme
verlangt. Sollten keine drängenden Suizidgedanken
oder -impulse vorliegen, der
emotionale Kontakt zur Patientin herstellbar
sein und die Bezugsperson sich zur
Betreuung in der Lage fühlen, kann eine
Begleitung über die kommenden 24 Stunden
bzw. bis zum nächsten Termin vereinbart
werden. Je nach Einschätzung
können der Bezugsperson auch die Notfall-Medikamente
ausgehändigt werden.
In jedem Fall sollten Notfall-Telefonnummern
mitgegeben werden. Gibt es keine
tragfähigen sozialen Beziehungen, ist die
Indikation zur stationären Einweisung
sehr viel enger zu stellen.
Die Tertiärprävention findet häufig im
psychiatrischen Krankenhaus oder im
Konsiliardienst nach bereits erfolgtem Suizidversuch
statt. Sie hat das Ziel, weitere
Suizidversuche zu verhindern. Im Allgemeinspital
entscheidet sich die längerfristige
Prognose anhand der Frage, ob eine
adäquate Krisenintervention erfolgt oder
nicht. Bei Entlassung ohne psychiatrische
Beratung, Diagnostik und ggf. Behandlungseinleitung
steigt das Risiko eines erneuten
Suizidversuchs oder gar eines vollendeten
Suizids deutlich [27]. ■
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. med. Silke Bachmann
Clienia Privatklinik Littenheid
Hauptstrasse 1
9573 Littenheid
silke.bachmann@clienia.ch
Literatur
1. Bundesamt für Statistik: Todesursachenstatistik.
www.projuventute.ch/…/Suizid_
und_Suizidversuch_OBSAN-2009.pdf. Statistik
des jährlichen Bevölkerungsstandes
ESPOP, Universitäre Psychiatrische Dienste
Bern/Bundesamt für Gesundheit: Monitoring
des suizidalen Verhaltens in der Agglomeration
Bern, Erhebung 2003 – 2006. Bern
2009: Schweizerisches Gesundheitsobservatorium.
2. Etzersdorfer E. Therapeutische Ansätze bei
akuter Suizidalität. Neurol Psychiat 2010; 2:
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psychiatric diagnosis: a worldwide perspective.
World Psychiat 2002; 1 (3): 181 – 185.
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co-morbidity, suicidal behaviour and
suicidal ideation in alcoholics seeking treatment.
Addiction 1998; 93: 889 – 894.
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
43

PERSPECTIVES
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Früherkennung. 29.05.2013. www.bag.admin.ch
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der Borderline-Persönlichkeitsstörung.
München 1996: CIP-Medien.
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Statistical Classification of Diseases
and Related Health Problems. World Health
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und Suizidalität:
Behandlungs schwierigkeiten aus psychodynamischer
Perspektive. Schweiz Arch Neurol
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der Suizidalität systematisiert werden?
Bericht über ein Praxisprojekt. Psych. Pflege
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22. Kozel B. Professionelle Pflege bei Suizidalität,
2014. Abgerufen am 14. August 2015
von Psychiatrie Verlag: http://www.google.
ch/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=
web&cd=1&ved=0CB8QFjAAahUKEwjfno6
djqnHAhVJ6xQKHSsxCvI&url=http%3A%2
F%2Fwww.psychiatrie-verlag.de%2Ffilead
min%2Fstorage%2Ffiles%2Fpv_
book%2F578_PPS_download.
pdf&ei=ESfOVZ_SIcnWU6viqJAP&usg=AF
QjCNEgkoWfs5OikgHFaIvfePD6h9Bj-
A&bvm=bv.99804247,d.d24
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zur Einschätzung und Beurteilung suizidaler
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Betreuungssetting – Ein Projektbericht.
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Intensivstation – eine retrospektive
Längs schnittstudie von 1980 bis
2010. Greifswald: Dissertation 2014.
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lithium reduce acute suicidal ideation
and behavior? A protocol for a randomized,
placebo-controlled multicenter
trial of lithium plus Treatment As Usual
(TAU) in patients with suicidal major depressive
episode. BMC Psychiatry 2015; 15:
17.
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Ketamine for rapid reduction of suicidal
ideation: a randomized controlled trial. Psychol
Med. 2015; 12: 1 – 10.
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who leave the accident and emergency
department without a psychiatric
assessment. A neglected population at risk
of suicide. J Psychosom Res 2001; 50:
87 – 93.
Engagement, motivation, compétence
Voila ce qui définit le Service Croix-Rouge.
Vous aussi, vous souhaitez faire bénéficier le Service
Croix-Rouge de vos compétences techniques et de votre
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44 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

PERSPECTIVES
L’objet choisi
Le steak parmi les cerveaux
Prof. Iris Ritzmann, historienne de la médecine, Zurich
En cet été, un steak n’était rien de plus
qu’un morceau de viande qui pouvait servir
de support amusant pour tester le nouvel
outil. Seulement quelques semaines après
leur rencontre survint le krach boursier qui
allait conduire à la plus grave crise économique
de l’histoire. Si le congrès s’était
déroulé plus tard, le steak aurait probablement
fini dans un estomac plutôt que dans
un bocal.
Préparation R49 dans le Cushing Brain Tumor Registry. Cushing Center,
Yale University
Photographié en été 2017 avec mes remerciements à John Harley Warner et
Naomi Rogers.
Il n’est plus possible de déterminer s’il s’agit
vraiment d’un steak qui a été conservé dans
ce bocal. Mais l’inscription reste lisible : le
21 août 1929, Ivan Petrovitsch Pavlov aurait
signé un steak avec un « electrosurgical
apparatus » dans la salle d’opération du D r
Cushing.
En 1929, Boston accueillit le 13 e Congrès
international des neurologues. Deux
hommes s’y retrouvèrent, les deux avaient
fortement changé la médecine par leur
idées : Pavlov, âgé de 80 ans, s’était risqué à
entreprendre encore une fois un voyage
outre-mer après avoir quitté sa chaire en
1924 pour protester contre la discrimination
de certains collègues. Le physiologiste
russe était devenu célèbre par sa recherche
sur le réflexe conditionné. Il y rencontra
donc le neurochirurgien américain Harvey
Cushing, âgé lui de 60 ans, qui avait déjà
pu, plusieurs années avant, réduire la mortalité
liée à la narcose grâce à la surveillance
des fonctions vitales. Il travaillait à la
célèbre Harvard Medical School et dirigeait
depuis 1923 le premier service de soins intensifs.
Outre des recherches sur les maladies
du cerveau et de l’hypophyse, Cushing
a également développé l’électrocautérisation.
Le bocal ne contient d’ailleurs peut-être
plus de steak, étant donné que le morceau
de viande et la signature de la célébrité
russe ont été victimes des outrages du
temps. Mais au fait, ne faudrait-il pas plutôt
s’intéresser au bocal lui-même ? En regardant
de près, on constate qu’outre la description
de son ancien contenu, l’étiquette
comporte encore d’autres informations :
« CUSHING TUMOR REGISTRY » figure en
haut sur l’étiquette et le texte tapé à la machine
commence avec une signature
« R49 ». Le bocal fait partie du célèbre
« Cushing Brain Tumor Registry », une
gigantesque collection de cerveaux et
échantillons tissulaires conservés, enregistrements
et photographies que Cushing a
lui-même constituée et ensuite emportée
à l’Université de Yale.
Et au beau milieu de ces objets héroïques
se trouve R49. Une question reste toutefois
sans réponse : le steak dans la collection
de cerveaux est-il une farce ou une
relique ?
■
Cushing Center
dans la Cushing/
Whitney Medical
Library
Yale University, 333 Cedar St,
New Haven, CT 06510, USA
Lu–ve 10–12 et 13h–16h30
pendant le semestre
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
45

• Gériatrie/Dépressions
• TripAdvisor de l’emploi
No 1 février 2018
CERTIFIÉ HAUTE QUALITÉ:
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica
JOURNAL ASMAC
Relève
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Publication2018
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• Réputé pour son contenu indépendant
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MEDISERVICE VSAO-ASMAC
BOÎTE
AUX LETTRES
J’ai été renversé par un skieur ivre qui fonçait sur la piste et je me suis
retrouvé avec une déchirure des ligaments. Qui me paiera les frais
d’hospitalisation et de rééducation?
Vous pouvez demander au casse-cou des pistes qu’il compense vos frais de guérison et
votre perte de gain, dans la mesure où votre propre assureur accidents ou votre caisse
maladie ne s’en charge pas. Cette assurance elle-même se retournera naturellement
contre le skieur. L’auteur de l’accident constatera que les prestations de son assurance
responsabilité civile (RC) privée seront réduites en raison de la faute grave qu’il a commise;
il devra donc payer de sa poche une part significative du dommage. Si vous avez
conclu une couverture d’assurance protection juridique (PJ) en matière de circulation
routière, cette assurance vous aidera à faire valoir vos revendications à l’égard du chauffard.
Celui-ci devra en outre s’attendre à devoir répondre de son acte pénalement pour
avoir contrevenu à toutes les règles admises en matière de comportement à ski.
Dix règles FIS à respecter
Les tribunaux qui doivent juger de collisions ou autres accidents sur les pistes de ski
fondent régulièrement leurs arrêts sur les dix règles de comportement édictées par la
Fédération internationale de ski (FIS). Le skieur qui vous a fauché a incontestablement
enfreint ces règles FIS et doit donc compter avec des conséquences judiciaires tant civiles
que pénales. ■
Source:
Association Suisse d’Assurances ASA
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
47

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Partenaires de conseil de
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
MEDISERVICE VSAO-ASMAC a restructuré son réseau de partenaires de conseil en Suisse
alémanique. Pourquoi l’organisation de prestations de service de l’ASMAC collabore-t-elle
avec des partenaires externes et quel est leur rôle?
Marc Schällebaum, directeur de MEDISERVICE VSAO-ASMAC
L’objectif de notre travail est d’accompagner
nos membres dans toutes les phases
de vie avec des prestations de service et
offres. Une grande partie de ces prestations
et services sont directement fournis
par notre secrétariat à Berne. Il y a toutefois
certains domaines dans lesquels nous
comptons sur des partenaires externes,
car ceux-ci disposent de connaissances
spécifiques qui leur permettent de mieux
satisfaire aux attentes de nos membres.
Un conseil compétent et
neutre
Pour les questions complexes d’assurance,
de prévoyance et fiscales, le secrétariat ME-
DISERVICE dirige les membres, à leur demande,
vers les partenaires de conseil régionaux.
Ces partenaires de conseil sont des
entreprises indépendantes qui ont été sélectionnées
par MEDISERVICE sur la base de
certains critères. Ils doivent satisfaire aux
exigences élevées en matière de qualité
concernant l’orientation selon la clientèle et
l’éthique de conseil. Cela inclut notamment
aussi la compétence et l’indépendance.
Entretien d’évaluation
gratuit
Un premier entretien d’évaluation (env. 1
heure) gratuit pour les membres peut se
dérouler par téléphone ou chez le partenaire
de conseil. Il permet de déterminer
les besoins et aussi de régler immédiatement
certaines questions. La prise en
charge directe par le partenaire de conseil
garantit un conseil compétent et neutre.
Les centres de conseil peuvent, d’entente
avec le membre, convenir d’honoraires
pour leurs prestations.
Une aide judicieuse en cas
de passage à une activité
en cabinet
Sur le chemin vers l’indépendance professionnelle
dans un cabinet individuel ou de
groupe, les partenaires de conseil vous
apportent également leur appui compétent.
Ils vous aident à prendre les bonnes
décisions et vous montrent de quoi il faut
tenir compte dans ce contexte. ■
Avec nos partenaires, nous nous engageons pour la qualité,
l’indépendance et un conseil compétent. Seuls les partenaires suivants
travaillent officiellement pour nous:
Allcons AG, Reinach – www. Allcons.ch
assidu sa, Lugano – www.assidu.ch
assidu sa, Montfaucon – www.assidu.ch
BTAG, Wabern – www.btag-bern.ch
UFS Insurance Broker AG, Horgen – www.ufsag.ch
VM-F, Wittenbach – www.vmf.ch
Vorsorge Wirz, Basel – www.vorsorge-wirz.ch
48 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018

MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Protégez ce qui est précieux
La carrière d’un médecin jusqu’à l’obtention de son titre de spécialiste est longue et exige beaucoup
d’efforts, d’ambition et de persévérance. Durant leur formation, bon nombre d’étudiants sont en
outre contraints de se débrouiller avec des moyens financiers limités. Il est donc particulièrement
important qu’ils assurent leur existence financière dès le début de leur période d’assistanat.
Rafael Girbés, innova Versicherungen SA
Assurance dommages ou de sommes? En cas de survenue d’un sinistre,
il faut tenir compte de ce qui suit:
Assurance dommages
Groupe cible: médecins-assistant(e)s et
chef(fe)s de clinique, médecins employés
par un hôpital
– Le paiement s’effectue sur la base du
justificatif du décompte AVS des
douze derniers mois et des frais
d’exploitation générés.
Assurance de sommes
Groupe cible: propriétaires de cabinet
médical
– Le salaire assuré (somme) est payé.
Aucun justificatif de l’AVS ou des
frais d’exploitation générés n’est nécessaire.
L’indemnité journalière est coordonnée
avec les prestations des autres assurances
sociales (AI, LPP).
Pour les médecins-assistant(e)s, la
garantie du minimum vital en cas d’incapacité
de travail liée à une maladie ou
un accident est primordiale. En règle générale,
durant son assistanat, le médecin
change souvent d’employeur, mais aussi
de lieu de travail au cours d’une année.
En tant qu’employeur, les hôpitaux sont
tenus de se conformer au règlement cantonal
en vigueur concernant le traitement
du personnel. Ces règlements varient d’un
canton à l’autre et prévoient un délai de
90 à 730 jours pour le maintien du salaire
en cas de maladie ou d’accident. Si un
médecin-assistant est incapable de travailler
en raison d’une maladie ou d’un
accident, il se peut que son droit au maintien
du salaire prenne fin à l’expiration du
contrat de travail à durée déterminée. Des
difficultés financières peuvent dès lors
surgir, mettant en danger sa carrière professionnelle.
En souscrivant une assurance perte de
gain avec délai d’attente variable, le médecin-assistant
est bien protégé: celle-ci
s’adapte au maintien du salaire de chaque
employeur (règlement cantonal concernant
le traitement du personnel) et lui
garantit que son revenu lui sera versé durant
les deux premières années de son
incapacité de travail. Le maintien du salaire
(indemnités journalières) du médecin
est assuré par la souscription d’une
assurance dommages.
Une fois la période d’assistanat terminée
avec succès, de nombreuses possibilités
s’offrent au médecin. S’il décide par la
suite d’ouvrir son propre cabinet, il peut
adapter son assurance perte de gain à sa
nouvelle situation. Il est essentiel qu’en
plus de son revenu, il veille également à
assurer les frais d’exploitation générés par
son cabinet, comme le loyer, le téléphone,
un leasing, etc. Le maintien du salaire du
propriétaire d’un cabinet médical
est possible en souscrivant une assurance
dommages ou de sommes.
MEDISERVICE recommande à ses
membres de souscrire une assurance perte
de gain ainsi qu’une assurance d’indemnités
journalières d’exploitation. Le paiement
des indemnités journalières compense
la perte de salaire et l’arrêt d’activité
du médecin en cas de maladie ou
d’accident et permet de lui garantir un
revenu minimal, de sa formation
postgrade à la fin de sa carrière. ■
MEDISERVICE VSAO-ASMAC et innova Versicherungen collaborent avec succès depuis
de nombreuses années. La valeur ajoutée dont vous bénéficiez en tant que
membre de MEDISERVICE VSAO-ASMAC: des primes attrayantes pour l’assurance
perte de gain, un Case Management professionnel et une couverture d’assurance
optimale tout au long de votre carrière, que vous soyez médecin salarié ou propriétaire
d’un cabinet médical indépendant! Avec innova, MEDISERVICE VSAO-ASMAC a
développé une assurance perte de gain unique en son genre, qui s’adapte au maintien
du salaire de l’employeur/l’hôpital et garantit le versement du salaire durant les
deux premières années d’une incapacité de travail.
Cette solution d’assurance innovante vous intéresse?
Contactez MEDISERVICE VSAO-ASMAC par téléphone au 031 350 44 22 ou par e-mail
à l’adresse info@mediservice-asmac.ch.
N o 1 Février 2018
VSAO JOURNAL ASMAC
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IMPRESSUM
ADRESSES DE CONTACT DES SECTIONS
N o 1 • 37 e année • Février 2018
Editeur
MEDISERVICE VSAO-ASMAC
Bahnhofplatz 10A, case postale, 3001 Berne
Téléphone 031 350 44 88
journal@asmac.ch, journal@vsao.ch
www.asmac.ch, www.vsao.ch
Sur mandat de l’ASMAC
Rédaction
Catherine Aeschbacher (rédactrice en chef),
Franziska Holzner-Arnold, Kerstin Jost, Lukas Staub,
Denis Uffer, Anna Wang, Sophie Yammine
Comité directeur
Anja Zyska (présidente), Angelo Barrile
(vice-président), Nora Bienz, Christoph Bosshard,
Michel Clément, Marc Oliver Eich (swimsa),
Karin Etter, Lars Frauchiger, Marius Grädel-Suter,
Dina-Maria Jakob, Patrizia Kündig, Gert Printzen,
Miodrag Savic, Sergio Sesia, Hervé Spechbach
Impression et expédition
Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern
Téléphone +41 31 300 66 66, info@staempfli.com
www.staempfli.com
Maquette
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Annonces
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Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa
Telefon 044 928 56 53
E-Mail vsao@fachmedien.ch
Tirage
Exemplaires imprimés: 22 150
Certification des tirages par la REMP/FRP 2017:
21 842 exemplaires
Fréquence de parution: 6 numéros par année
L’abonnement est inclus dans la contribution
annuelle pour les membres de l’ASMAC
ISSN 1422-2086
L’édition n o 2/2018 paraîtra en avril 2018.
Sujet: Equilibre
© 2018 by ASMAC, 3001 Berne
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JU
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50 VSAO JOURNAL ASMAC N o 1 Février 2018