pharmaceutical care untuk penyakit hipertensi - Binfar Depkes

More documents

Recommendations

Info

tercapai (Tabel 7). Mengenai tipe diuretik mana yang akan digunakan dandosisnya harus disesuaikan dengan fungsi ginjal pasien.Pembahasan masing-masing kelas obatDiuretikDiuretik, terutama golongan tiazid, adalah obat lini pertama untuk kebanyakanpasien dengan hipertensi. 2 Bila terapi kombinasi diperlukan untuk mengontroltekanan darah, diuretik salah satu obat yang direkomendasikan. Empat subkelasdiuretik digunakan untuk mengobati hipertensi: tiazid, loop, agen penahan kalium,dan antagonis aldosteron. Diuretik penahan kalium adalah obat antihipertensi yanglemah bila digunakan sendiri tetapi memberikan efek aditif bila dikombinasidengan golongan tiazid atau loop. Selanjutnya diuretik ini dapat menggantikankalium dan magnesium yang hilang akibat pemakaian diuretik lain. Antagonisaldosteron (spironolakton) dapat dianggap lebih poten dengan mula kerja yanglambat (s/d 6 minggu untuk spironolakton). Tetapi, JNC 7 melihatnya sebagaikelas yang independen karena bukti mendukung indikasi khusus.Pada pasien dengan fungsi ginjal cukup (± GFR> 30 ml/menit), tiazid palingefektif untuk menurunkan tekanan darah. Bila fungsi ginjal berkurang, diuretikyang lebih kuat diperlukan untuk mengatasi peningkatan retensi sodium dan air.Furosemid 2x/hari dapat digunakan. Jadwal minum diuretik harus pagi hari untukyang 1x/hari, pagi dan sore untuk yang 2x/hari untuk meminimalkan diuresis padamalam hari. Dengan penggunaan secara kronis, diuretik tiazide, diuretik penahankalium, dan antagonis aldosteron jarang menyebabkan diuresis yang nyata.Perbedaan farmakokinetik yang penting dalam golongan tiazid adalah waktuparuh dan lama efek diuretiknya. Hubungan perbedaan ini secara klinis tidakdiketahui karena waktu paruh dari kebanyakan obat antihipertensi tidakberhubungan dengan lama kerja hipotensinya. Lagi pula, diuretik dapatmenurunkan tekanan darah terutama dengan mekanisme extrarenal.Diuretik sangat efektif menurunkan tekanan darah bila dikombinasi dengankebanyakan obat antihipertensif lain. Kebanyakan obat antihipertensimenimbulkan retensi natrium dan air; masalah ini diatasi dengan pemberiandiuretik bersamaan.
Efek samping diuretik tiazid termasuk hipokalemia, hipomagnesia, hiperkalsemia,hiperurisemia, hiperglisemia, hiperlipidemia, dan disfungsi seksual. Diuretik loopdapat menyebabkan efek samping yang sama, walau efek pada lemak serum danglukosa tidak begitu bermakna, dan kadang-kadang dapat terjadi hipokalsemia.Studi jangka pendek menunjukkan kalau indapamide tidak mempengaruhi lemakatau glukosa atau disfungsi seksual. Semua efek samping diatas berhubungandengan dosis. Kebanyakan efek samping ini teridentifikasi dengan pemberiantiazid dosis tinggi (misalnya HCT 100mg/hari). Guideline sekarang menyarankandosis HCT atau klortalidone 12.5 – 25 mg/hari, dimana efek samping metabolikakan sangat berkurang.Diuretik penahan kalium dapat menyebabkan hiperkalemia, terutama pada pasiendengan penyakit ginjal kronis atau diabetes dan pada pasien yang menerimaACEI, ARB, NSAID, atau supplemen kalium. Hiperkalemia sangat bermasalahterutama dengan eplerenone, antagonis aldosteron yang terbaru. Karena sangatselektif antagonis aldosteron, kemampuannya menyebabkan hiperkalemiamelebihi diuretik penahan kalium lainnya, bahkan spironolakton. Eplerenonedikontraindikasikan untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau diabetes tipe2 dengan proteinuria. Kalau spironolakton menyebabkan gynecomastia pada ±10% pasien, dengan eplerenon gynecomastia jarang terjadi.Penghambat enzim konversi angiotensin (ACEI),ACEI dianggap sebagai terapi lini kedua setelah diuretik pada kebanyakan pasiendengan hipertensi. Studi ALLHAT menunjukkan kejadian gagal jantung danstroke lebih sedikit dengan klortalidon dibanding dengan lisinopril. Perbedaanuntuk stroke konsisten dengan hasil trial lainnya, the Captopril Prevention Project(CAPP). Pada studi dengan lansia, ACEI sama efektifnya dengan diuretik danpenyekat beta, dan pada studi yang lain ACEI malah lebih efektif. Lagi pula,ACEI mempunyai peranan lain pada pasien dengan hipertensi plus kondisilainnya. Kebanyakan klinisi setuju bila ACEI bukan merupakan terapi lini pertamapada kebanyakan pasien hipertensi, tetapi sangat mendekati diuretik. ACEImenghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II, dimana angiotensinII adalah vasokonstriktor poten yang juga merangsang sekresi aldosteron (lihatgambar 6). 36
Page 1 and 2: 616.132IndPPHARMACEUTICAL CAREUNTUK
Page 3 and 4: KATA PENGANTARPuji dan syukur kami
Page 5 and 6: Dengan adanya buku saku “Pharmace
Page 8 and 9: Daftar TabelTabel 1 Penyebab Hipert
Page 10 and 11: menaikkan aliran urin dan keinginan
Page 12 and 13: BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangH
Page 16 and 17: • Asupan natrium (garam) berlebih
Page 18 and 19: 2.4.Komplikasi hipertensiTekanan da
Page 20 and 21: Pemeriksaan laboratorium 2Pemeriksa
Page 22 and 23: pasien-pasien dengan target tekanan
Page 24 and 25: f. Walaupun ada pasien hipertensi y
Page 40 and 41: Obat/KelasMetildopaPenyekat betaLab
Page 44 and 45: Gambar 6. Sistem renin-angiotensin
Page 46 and 47: vasodilator dan diuretik karena hip
Page 48 and 49: yang kardioselektif kecil kemungkin
Page 50 and 51: kardioprotektif dibanding dihidropi
Page 52 and 53: ahkan sinkop 1 -3 jam setelah dosis
Page 54 and 55: menyebabkan meningkatnya aliran sim
Page 56 and 57: • Pilihan obat tidak cocok untuk
Page 58 and 59: 4. Sarankan terapi dislipidemi deng
Page 60 and 61: klonidin)DiuretikPusing, status cai
Page 62 and 63: Monitoring tambahan mungkin diperlu
Page 64 and 65: • Berada di ruangan dengan temper
Page 66 and 67: DAFTAR PUSTAKA1. 2003 World Health
Page 68 and 69: 24. Parving HH et al. The Effect Of
Page 70 and 71: 1. DATABASE PASIENLampiranFORMULIR
Page 72 and 73: Al/TPpH/OsatpCO 2 /HCO 3-1pO 2 /%RR

pharmaceutical care untuk penyakit hipertensi - Binfar Depkes

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?