12.07.2015 Views

pharmaceutical care untuk penyakit hipertensi - Binfar Depkes

pharmaceutical care untuk penyakit hipertensi - Binfar Depkes

pharmaceutical care untuk penyakit hipertensi - Binfar Depkes

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

1. DATABASE PASIENLampiranFORMULIR PELAYANAN KEFARMASIANA. DemografiNama : Umur :tahunKelamin : Tinggi : cmBerat badan : kgB. Keluhan Utama……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………C. Sejarah <strong>penyakit</strong> yang diderita saat ini…………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………..D. Sejarah Medis terdahuluPenyakit Onset Membaik/sembuh ResepE. Kepatuhan: Baik: ….. Sedang: ……. Jelek:Komentar…………………………………………………………………………………F. Sejarah alergi: Ya:…… Tidak:…….. Tidak diketahui: …..Tipe:……………………………………………………………………………………...G. Sejarah sosial:Merokok: Ya:…..Tidak:……Alkohol: Ya:….. Tidak:…..H. Sejarah Obat1. Apakah pasien saat ini atau dalam waktu 3 bulan terakhir mekonsumsi obatresep?

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!