Tata Naskah Dinas Komisi Pemilihan Umum

Lampiran X.6(lambang KPU berwarna)KOMISI PEMILIHAN UMUMKABUPATEN/KOTA..........) 4 ½ spasiSURAT KETERANGAN) 2 spasiNomor : .........................../20.......) 3 spasi---20 karakter---- 1. Yang bertanda tangan di bawah ini :) 2 spasia. Nama : .........................(nama pejabat)b. Jabatan : ................................................) 2 spasiDengan ini menyatakan, bahwa :) 2 spasia. Nama lengkap : ................................................b. N I P : ................................................c. Pangkat/Gol : ................................................d. Jabatan : ................................................e. Jenis Kelamin : ................................................f. Tempat/Tgl. Lahir : ................................................g. Status Perkawinan : ................................................h. Agama : ................................................i. Alamat : ................................................) 2 spasiBermaksud ..............................................................................................................................................................................2. Berhubungan dengan maksud yang bersangkutan diminta agar......................................................................................................) 2 spasi.......................................................................dapat memberikanBantuan serta fasilitas seperlunya.) 1 ½ spasiDemikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakanseperlunya.)) 4 ½ spasi----------------------------- 45 karakter ---------------------------- .......................................,20.....KETUA)) 6 spasi)NAMA TERANG96