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Il consumo di farmaci negli anziani è particolarmente elevato e non sempre rispondente alle reali necessità della persona con gravi ripercussioni a livello clinico, sociale ed economico Christian Barillaro, Roberto Bernabei e l’abuso di farmaci nell’anziano costituisce un proble- L’uso ma di notevole rilevanza clinica e di estremo interesse scientifico. L’aumento della popolazione con più di 65 anni, la necessità di far fronte a particolari esigenze terapeutiche ed il peso in termini sociali, ha portato l’interesse scientifico a volgere l’attenzione verso la definizione degli aspetti clinici e l’elaborazione di nuovi standard terapeutici per le diverse fasce d’età. Considerando che allo stato attuale gli anziani rappresentano mediamente il 15% della popolazione, non stupisce il fatto che quasi la metà delle prescrizioni farmacologiche dei Paesi occidentali riguarda gli ultrasessantacinquenni. Le donne utilizzano più farmaci degli uomini, specialmente i farmaci psicoattivi e quelli per l’artrosi. In Italia, uno studio da noi condotto, che ha coinvolto 2500 anziani in 11 regioni, seguiti in regime di assistenza domiciliare integrata, ha rivelato che fino al 90% dei soggetti consuma più di quattro farmaci al giorno. I farmaci maggiormente utilizzati sono quelli per le malattie del sistema cardiovascolare, seguiti da quelli attivi sul sistema gastrointestinale e sul sistema endocrino-metabolico. Il problema assume vaste proporzioni anche nelle Residenze Sanitarie Assistenziali dove oltre il 90% dei soggetti ricoverati assume almeno un farmaco. UNO STUDIO EUROPEO Nonni, attenti ai farmaci! La risposta farmacologica nell’anziano è estremamente complessa per l’elevata variabilità interindividuale che spesso è conseguenza delle condizioni morbose e della storia naturale di malattia di ogni singolo soggetto anziano. Non per questo gli anziani soffrono maggiormente di Adverse Drug Reaction (ADR), dove per ADR si in- tende l’effetto non intenzionale e indesiderato che consegue all’assunzione di un determinato farmaco alle dosi comunemente utilizzate dalla popolazione. Un eccessivo o scorretto trattamento farmacologico può talora contribuire ad aumentare il rischio di cadute. La realtà di oggi è che un numero sempre maggiore di anziani è ricoverato per eventi (cadute, stati confusionali, ecc.) provocati da inadeguati range terapeutici o interazioni tra farmaci che, presi singolarmente, sono poco o per nulla pericolosi. COMUNICARE 13 Le ADR sono una delle principali cause di mortalità negli Stati Uniti. Una recente meta-analisi su pazienti ospedalizzati ha evidenziato che esse causano dai 76.000 ai 137.000 decessi, e sono tra la quarta e la sesta causa di morte in ospedale con un’incidenza pari al 6,7%. In particolare i farmaci più coinvolti sono gli antinfiammatori, la digitale, i cor- ticosteroidi, gli antiipertensivi, gli antidepressivi, le benzodiazepine e gli antipsicotici. Il sesso femminile, l’assunzione di alcol ed il numero di farmaci sono i principali fattori di rischio aggiuntivi. Un altro aspetto che deve essere preso in considerazione nella valutazione dell’uso di farmaci nell’anziano è la multifattorialità di aspetti clinici che caratterizzano questa popolazione. Spesso i farmaci sono prescritti in maniera inappropriata per correggere uno o più sintomi senza tener conto della causa scatenante o delle possibili rela-
Il prof. Roberto Bernabei, Direttore del Dipartimento per l’Assistenza Sanitaria di Scienze Gerontologiche, Geriatriche e Fisiatriche. zioni esistenti tra la malattia e le modalità di manifestazione che sono varie ed eterogenee. Allo scopo di definire i fattori responsabili dell’inappropriato uso di farmaci è stato pubblicato su un recente numero di JAMA, uno nostro studio che valuta l’inadeguato uso di farmaci in pazienti anziani in assistenza domiciliare in 11 paesi europei. I dati, ottenuti dal progetto AD HOC (Aged in Home Care Project), nato al fine di determinare la migliore strategia disponibile di Assistenza Domiciliare all’Anziano in Europa, hanno evidenziato che il 18,9 % di una popolazione di 27.070 pazienti assistiti a domicilio, usava almeno un farmaco inappropriato. Sostanziali differenze sono state trovate tra i paesi dell’Europa dell’Est (41,1% nella Repubblica Ceca) e l’Europa Occidentale (una media del 15,8% calcolata tra un minimo del 5,8% in Danimarca e un massimo del 26,5% in Italia). Il potenziale uso inappropriato di farmaci è stato associato ad una situazio- ne economica povera, a polifarmacoterapia, ad uso di ansiolitici e a depressione. Fattori negativamente associati erano inoltre un’età superiore a 85 anni e la solitudine. Alla luce di questo lavoro emerge come differenze di misure regolamentari, politiche sanitarie, strategie di pratica clinica o ineguaglianze di natura socio-economica,condizioni di salute globali, intervengono nel determinismo di una mal-practice in campo medico. Adeguate risorse finanziarie, un approccio il più possibile standardizzato nella valutazione dell’anziano, strategie omogenee e gold standard terapeutici possono intervenire per mi- COMUNICARE 14 gliorare la qualità e la adeguatezza delle prescrizioni terapeutiche negli individui anziani. Interventi sistematici da parte di servizi sanitari e sociali nella popolazione anziana fragile, attraverso una metodologia basata sulla valutazione multidimensionale che tenga conto dei farmaci e dei loro possibili effetti collaterali, possono avere un impatto significativo sulla salute, sulla qualità della vita, sulla soddisfazione di pazienti e dei caregiver, sui costi e sulla ottimizzazione delle risorse. In conclusione si può dire che gli anziani sono i grandi consumatori di farmaci nei paesi occidentali. Ciò si ripercuote non solo a livello economico ma anche a livello clinico in quanto la prescrizione farmacologica negli anziani presenta caratteristiche più complesse rispetto a quella dei giovani. Sicuramente l’aspetto più contraddittorio è che in un’epoca in cui si parla di trials clinici randomizzati e di evidence based medicine, persiste la tendenza ad escludere gli ultrasettantenni da studi clinici controllati rendendo poco applicabili le sperimentazioni cliniche in campo geriatrico e difficilmente valutabile la reale efficacia di alcuni farmaci.
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