N° 3 - Salute per tutti

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Ringiovanimento contorno occhi con laser frazionato Dvora Ancona Periorbital rejuvenation SU M M A R Y with fractional CO laser 2 Medico Chirurgo, Milano Background and objective: Fractional resurfacing was performed with a fractional CO 2 laser (SmartXide DOT) which spreads energy with a scanned bean. It creates small impulses or micro spots with the distance of 350 nm between them which are distributed over the cutaneous surface and, thus, causes less thermal damage. Heating dermis produces an immediate collagen contraction, collagen deposition and remodeling. The object of this study was to examine the potential for eyelid tightening and eye aperture opening in patients treated with fractional CO 2 laser for periorbital rejuvenation. Materials and methods: 200 subjects with superficial rhytides, skin laxity and photo aging problems received an average of 2 treatments at 3 to 4 week; time per session:5 minutes. For all patients photographic evaluation (Canfield Omnia System was utilised); 1 year follow up; patient satisfaction; tolerance index. Results: The results are a significant reduction of eye wrinkles and an improvement of the cutaneous surface tightening and texture. This process results in a considerable rejuvenation of the periorbital zone. Down time with Fraxel is between 2 to 3 days. Conclusion: This soft treatment is very effective and repairs the periorbital zone from aging and photo damage. After 1 to 4 sessions the benefits are long lasting. Fractional CO 2 really gives a more youthful appearance to the aging skin by tightening and increasing the eyelid aperture. KEY WORDS: Periorbital rejuvenation, Fractional CO 2 laser Il laser CO 2 rappresenta il gold standard per lo skin resurfacing. Quando il raggio va a contatto con l’epidermide produce calore e vaporizzazione sul tessuto. Lo strato superficiale della pelle si rinnova ed il calore stimola la produzione di nuovo collagene nel derma. Per questa ragione trova indicazione in trattamenti di rughe, pori dilatati e macchie. I risultati sono sicuramente incredibili ma ne limitano l’uso gli svantaggi che possono derivare, quali: down time prolungato, rischio di iperpigmentazione o depigmentazione, cicatrici, cura post operatoria alquanto delicata, lunga permanenza dell’eritema, e non da ultimo, effetti dell’anestesia per evitare il dolore. Nel 2003 è stato introdotto il concetto di foto termolisi frazionale per superare tutti i suddetti problemi indotti dai laser CO 2 standard. Oggi sul mercato possiamo trovare una grande quantità di laser frazionati ablativi e non ablativi. La nostra scelta deve cadere però su di un laser che ci permetta di ottenere il massimo risultato con il minimo rischio e con il minimo tempo di recupero. Il laser frazionato CO 2 ha tutti i vantaggi dell’ablazione: perché determina, per il suo effetto termico, una grossa stimolazione di fibroblasti e delle fibre elastiche in assenza di effetti collaterali. Il trattamento è personalizzato. La scelta dei parametri quali potenza, tempo, dot spazio e pausa, dipendono dalla situazione iniziale e dallo stato della pelle dei singoli pazienti. La potenza massima è di 30 Watt e lo scanner è maneggevole, facile da usare non crea disturbi o Journal of Plastic Dermatology 2008; 4, 3 315
316 D. Ancona fastidi al paziente. Lo scanner, inoltre, permette di selezionare 3 differenti modalità di emissione degli spot: normale, interlacciato e smart track. Per la zona trattata lo scanner si è rivelato importante in quanto è possibile direttamente dallo stesso, modificare forma, dimensione e rapporto lato-lato dell’area del trattamento. Ciò significa miglior precisione e tempi molto brevi di re c u p e ro, circa 4-5 giorni per trattare entrambi gli occhi, la possibilità di selezionare piccole aree di trattamento, la distanza tra gli spot, il tempo di permanenza, la potenza impostabile ed ancora la possibilità di selezionare la modalità di emissione. Per tutte queste ragioni, trovo che il laser frazionato CO 2 , sia l’unico, ad ora, in grado di trattare una regione così piccola e delicata come la zona perioculare. SmartXide DOT emette impulsi diversi: un picco alto di potenza per l’ablazione rapida dell’epidermide e dei livelli superiori del derma, ed una bassa potenza per determinare un effetto termico nei tessuti in profondità per la stimolazione di nuovo collagene. Lo scanner, inoltre, mantiene il più a lungo possibile l’intervallo fra i 2 spot adiacenti permettendo di minimizzare l’accumulo termico attorno all’area trattata. Ciò riduce enormemente il dolore durante il trattamento. ateriali e metodi M È stato condotto uno studio sulla regione perioculare con 200 pazienti dal Dicembre 2007 ad oggi, di età compresa tra i 35 e 60 anni affetti da problemi comuni quali: Presenza di rughe perioculari Lassità del tessuto Fotoaging Moderata dermatocalasi Presenza di occhiaie Il consenso informato scritto, nonché un modulo per poter valutare dolore, down time ed eritema, è stato dato a tutti i pazienti. Journal of Plastic Dermatology 2008; 4, 3 Rimanevano esclusi dallo studio tutti i pazienti: Esposti al sole poco prima del trattamento Con possibilità di vacanze in luoghi caldi subito dopo il trattamento Sottoposti a peeling, filler o laser recentemente Ipersensibili alla luce Che hanno assunto anti coagulanti ed immunosopressori Sottoposti a trattamenti concomitanti Il protocollo prevedeva da 1 a 4 trattamenti nelle zona perioculare senza anestesia (crema anestetica) ma con l’utilizzo di un cooling (raffreddatore). Ciascun paziente è stato sottoposto ad una visita iniziale di arruolamento, in cui si decideva se il soggetto fosse il candidato idoneo per questo trattamento. Infatti è importante comprendere l’anatomia periorbitale per fare una corretta diagnosi sul problema da trattare e, specialmente, capire se il paziente trova la giusta indicazione nell’utilizzo di tale metodica con il laser SmartXide DOT. Ciascun paziente è stato fotografato con macchina digitale (Cannon Power Shot Pro 1 da 8.0 Megapixel, con sistema Confield), prima del trattamento e durante ogni visita di follow up seguente. Alla documentazione fotografica si sono aggiunti il follow up ad un anno, il grado di soddisfazione e la valutazione del dolore, questi ultimi realizzati con un questionario fatto compilare al paziente. Il numero delle sedute dipende dal soggetto, e quindi da : Area da trattare Profondità della ruga Età (compresa fra 35 e 60 anni) Fototipo (I-IV) Tipo di pelle (sensibile, normale, sebacea o secca) Obiettivo del nostro studio è ringiovanire con una tecnica non chirurgica, una zona difficile come quella perioculare. Punteggio 0 1 2 3 4 5 Descrizione non avvertito scarsamente tollerabile tollerabile scarsamente insopportabile avvertito facilmente tollerabile Pazienti 15% 45% 35% 5% 0 0 Tabella 1. Scala punteggio dolore.
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