Oltre il dolore Le cure palliative ai pazienti terminali - Friuli Occidentale

Linee Guida
per il controllo
del dolore
nel paziente
terminale
Il Trattamento del Dolore
Una corretta strategia terapeutica prevede il perseguimento di alcuni obiettivi fondamentali quali:
• L’aumento delle ore di sonno libere da dolore.
• La riduzione del dolore a riposo.
• La riduzione del dolore in posizione eretta o al movimento.
L’utilizzo integrato di diverse procedure e metodiche terapeutiche, a partire dalle possibilità antalgiche
delle terapie specifiche antitumorali: chemio-radio-ormono-immunoterapia e chirurgia.
L’ approccio più opportuno prevede un intervento “a scacchiera” in quanto nella lotta contro il
dolore, dobbiamo conoscere il maggior numero di modalità antalgiche (le nostre pedine), il maggior
numero di quadri patologici algici attraverso la diagnostica differenziale (l’avversario), calando
il tutto nel contesto (la scacchiera).
Analizzeremo esclusivamente l’approccio chimico rappresentato dalla somministrazione di farmaci
in quanto è maggiormente diffuso e utilizzabile dalla gran parte dei Medici.
Definizioni e Concetti per l’utilizzo Clinico dei Farmaci Antalgici.
Per la scelta della strategia farmacologia più adatta da intraprendere nei singoli casi devono essere
valutati alcuni parametri fondamentali di seguito elencati:
1) Equipotenza antalgica:
farmaci differenti possono avere una identica efficacia antalgica seppur a dosaggi diversi.
Occorre perciò riferirsi a dosaggi terapeutici equipotenti per poter comparare l’efficacia di farmaci
antalgici differenti;
2) Emivita antalgica:
è il tempo nel quale la potenza antalgica si dimezza ed è fondamentale per definire gli intervalli
di tempo tra una somministrazione e la successiva, affinché il dolore non ricompaia;
3) Effetto tetto:
ad esclusione degli oppioidi maggiori (MORFINA) esiste, per ciascun principio attivo ad azione
analgesica, antidolorifica, antiinfiammatoria una dose massima, superando la quale non è più
possibile incrementare la potenza terapeutica;
4) Tolleranza:
necessità di incrementare con il tempo le dosi di farmaco per poter ottenere lo stesso effetto antalgico
iniziale; per la morfina l’emivita antalgica e quella plasmatica sono sovrapponibili (4 ore);
5) Dipendenza:
Comparsa di sindromi specifiche alla improvvisa sospensione del principio attivo.
Per ciò che riguarda gli Oppioidi maggiori sia nel trattamento del dolore nel paziente neoplastico,
sia nel trattamento del paziente affetto da dolore cronico non neoplastico
Tolleranza e Dipendenza non si sono dimostrati problemi clinici tali da limitarne l’utilizzo;
6) Iatrogenicità e Tossicità;
7) Effetti collaterali:
Nei farmaci utilizzati nel trattamento del dolore, soprattutto cronico, la conoscenza dei profili
comparati dei rapporti efficacia/tossicità/tollerabilità è ormai diventata patrimonio comune
anche del Medico di Medicina Generale;
8) Costi:
Anche nella terapia del dolore il problema dei costi del trattamento assume un ruolo importante,
nonostante la maggior parte dei trattamenti antalgici, a parità di efficacia, sia nettamente meno
costosa di altri trattamenti comunemente utilizzati in medicina.
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