Oltre il dolore Le cure palliative ai pazienti terminali - Friuli Occidentale

GRADO DI
EVIDENZA
C
B
C
A
Utilizzo degli oppioidi per il trattamento del dolore neoplastico
di intensità da moderata a severa
Inizio della terapia e aumento della dose con la morfina orale
Si consiglia inizialmente un trattamento con 5-10 mg di morfina per os (morfina
solfato sciroppo - disponibile nella concentrazione di 2 mg/ml – o soluzione
orale – concentrazione 20 mg/ml) ad intervalli di 4 ore, tranne nei casi
in cui vi siano controindicazioni; una dose doppia può essere data al paziente
prima di andare a letto.
Successivamente la dose di oppioide per ogni paziente dovrebbe essere
aumentata in modo progressivo (“titrata”) fino a raggiungere la massima analgesia
e i minimi effetti collaterali; il “titraggio” va condotto con l’aumento
della dose di 5-10 mg ogni 4 ore.
Se possibile la “titrazione” dovrebbe essere attuata con una preparazione di
morfina “pronta” per os (morfina solfato in sciroppo o soluzione orale) oppure
morfina cloridrato somministrabile per via sottocutanea.
Una volta raggiunto il controllo del dolore con l’uso della morfina “pronta” si
consiglia di convertire la dose giornaliera definita nella relativa dose di morfina
“ritardo” suddivisa in 2 somministrazioni giornaliere.
NOTE ESPLICATIVE
La sintomatologia deve essere valutata ogni 4 ore e se non ha il controllo del dolore, e necessario
aumentare il dosaggio della morfina pronta; tale procedura deve essere ripetuta sino al controllo
e alla stabilizzazione della sintomatologia.
Il dosaggio deve essere personalizzato e definito in base alla sintomatologia di ogni paziente
valutando attentamente gli effetti collaterali (nausea, vomito, sedazione e ritenzione iacuta dell’urina).
Il trattamento con morfina, causando sempre inevitabili stipsi, va di regola accompagnato
all’uso regolare di lassativi. L’insufficienza renale acuta può moltiplicare numero e gravità
degli effetti collaterali.
Trascorse 24 ore dal raggiungimento dell’analgesia, il trattamento deve essere convertito in
quello della morfina “ritardo” suddividendo il dosaggio complessivo delle ultime 24 ore in 2
somministrazioni.
Nel passaggio dalla terapia orale a quella e.v. o sottocutanea (s.c.) la quantità giornaliera complessiva
va suddivisa per 3: cioè se la posologia totale è 200 mg/die per os, l’equivalente posologia
e.v. sara di 60/70 mg e.v. s.c. al dì.
Con il progredire della malattia e la relativa difficoltà nel reperire gli accessi venosi la miglior
via di somministrazione parenterale è la via s.c. utilizzando anche la pompa di infusione sottocutanea
di lunga durata (farfallina sottocute facile da inserire).
Il tempo utile per ottenere l’analgesia selettiva (migliorare ‘effetto antalgico con i minori effetti
collaterali) è di circa una settimana mantenendo stabili i dosaggi giornalieri di morfina
B O O K S E I 79
Linee guida
Controllo
del dolore
nel paziente
neoplastico