Oltre il dolore Le cure palliative ai pazienti terminali - Friuli Occidentale

GRADO DI
EVIDENZA
C
✓
✓
✓
B
Effetti avversi prevedibili
Stipsi: i pazienti in terapia con oppioidi devono essere sottoposti a un regolare
trattamento profilattico con farmaci lassativi. È necessaria una combinazione di
lassativi di contatto ed emollienti.
Nausea e vomito: se necessario, i pazienti che iniziano una terapia con oppioidi
per dolore da moderato a severo devono ricevere un trattamento profilattico
con farmaci antiemetici.
[nota 3]
Gli oppioidi alternativi saranno valutati in collaborazione con gli specialisti del Servizio di Oncologia e del Servizio di
Terapia del Dolore del Presidio Ospedaliero di Spilimbergo.
GRADO DI
EVIDENZA
C
B
C
B
B
Sedazione: I pazienti per la prima volta in terapia con oppioidi per un dolore
da moderato a severo devono essere avvertiti degli effetti sedativi e dei conseguenti
rischi durante la guida o il lavoro con mezzi meccanici. È necessario
rivalutare la somministrazione di farmaci con attività o effetti collaterali di tipo
sedativo.
Bocca secca: tutti i pazienti devono essere istruiti sulla necessità e sulle procedure
di una corretta igiene orale.
Gli oppioidi alternativi vanno utilizzati in pazienti con dolore trattabile con i
farmaci della classe ma incapaci di tollerare gli effetti indesiderati della morfina
[nota 3].
Tossicità dei farmaci oppioidi, tolleranza e dipendenza
La tossicità degli oppioidi deve essere trattata riducendo la dose del farmaco,
garantendo un’adeguata idratazione e trattando l’agitazione/confusione con
1,5-3mg di aloperidolo somministrato per bocca o pr via sottocutanea [nota 4].
È immotivato ritardare la terapia analgesica per il timore dell’insorgenza della
tolleranza farmacologica. La tolleranza non costituisce un problema nella
gestione del paziente oncologico terminale.
È immotivato ritardare la terapia analgesica per infondati motivi sulla possibile
insorgenza di fenomeni di dipendenza psichica.
Bocca secca: tutti i pazienti devono essere istruiti sulla necessità e sulle procedure
di una corretta igiene orale.
I pazienti devono essere rassicurati sul fatto che non svilupperanno dipendenza
psichica per gli oppioidi.
[nota 4]
Secondo il prontuario farmacologico aziendale possono essere forniti farmaci a base di aloperidolo.
B O O K S E I 81
Linee guida
Controllo
del dolore
nel paziente
neoplastico