Congressi & Meeting, Dicembre 2002 - Gimmoc.it

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8 GIMMOC Vol. VI C&M 1, 2002 Congressi & Meeting UTI NON COMPLICATE / EXTENDED ABSTRACTS togeni nei confronti dei diversi antibiotici più comunemente utilizzati nella terapia delle UTI non complicate, dimostrano unanimemente che la resistenza alla fosfomicina in E.coli si è mantenuta a livelli estremamente bassi anche se tale molecola è estesamente utilizzata da molti anni. Esistono inoltre diversi studi sui ceppi di E.coli resistenti a FT in cui è stata dimostrata una netta diminuzione della patogenicità rispetto al ceppo non resistente. Tale diminuzione ha interessato diversi fattori di patogenicità, quali: - inibizione della coaggregazione batterica - inibizione della adesività (diminuzione della idrofobicità) Figura 6 - inibizione della fimbriazione - modulazione della fagocitosi - miglioramento efficienza del sistema di difesa dell'ospite - diminuzione della crescita batterica - diminuzione della attività killing in modello animale Poiché in tutto il mondo la terapia delle UTI non complicate é di tipo empirico/ragionato si dovrebbe proporre di aggiungere ai classici criteri per la scelta di un antibiotico nella terapia empirica, un altro parametro: quello della valutazione di una eventuale interferenza con i meccanismi di patogenicità batterica. (Fig.6) Determinanti di virulenza di E. coli patogeno Adesine CFAI/CFAII Fimbrie tipo 1 Fimbrie P Fimbrie S Intimina (adesina non fimbriale) Tossine Tossina LT Tossina ST Tossina simil-Shiga Citotossine Endotossina LPS Difese contro la risposta immune Capsula Antigeni K LPS Variazione antigenica Invasine Emolisine Siderofori e sistemi di captazione dei siderofori Invasine simil-Shigella per invasione intracellulare e diffusione Strutture antifagocitarie di superficie Capsule Antigeni K LPS Motilit / chemiotassi Flagelli Difese contro le propriet battericide del siero LPS Antigeni K Attributi genetici Scambio genico per trasduzione e coniugazione Plasmidi trasmissibili Fattori R e plasmidi di antibiotico-resistenza Tossine e altri plasmidi di virulenza
Epidemiologia delle resistenze : un’esperienza italiana ed una visione internazionale INTRODUZIONE Le infezioni non complicate del tratto urinario rappresentano una delle più comuni affezioni (Hooton, 2000). E’ stato stimato che circa il 20-50% delle donne adulte affronta almeno una volta nella vita un infezione urinaria (Kunin, 1994; Sefton, 2000). Una larga quantità di tutti gli antibiotici prescritti (circa il 12-20%) trova impiego nella terapia di tali infezioni (Nicolle et al., 2000). Il trattamento di cistiti e pielonefriti acute non ha subito nel corso degli anni profonde modificazioni, tuttavia, a causa dell’aumentare di microrganismi resistenti ai farmaci più comunemente utilizzati, la terapia di queste infezioni necessita una riconsiderazione. Il principale microrganismo responsabile di tali quadri è senz’altro Escherichia coli, il quale da solo può rappresentare dal 70 al 90% di tutti gli uropatogeni (Chomarat, 2000; Naber 2000). Occasionalmente anche altre Enterobacteriacee come Proteus mirabilis, Klebsiella spp possono essere rinvenuti da campioni urinari (Naber, 2000). Tra i Gram positivi l’uropatogeno più importante è Staphylococcus saprophyticus (responsabile del 5- 20% dei casi studiati), più raramente gli Enterococchi vengono isolati da pazienti affetti da infezioni urinarie. La terapia empirica di tali quadri infettivi si basa ovviamente sulla conoscenza dei patogeni in causa e del loro profilo di sensibilità agli antibiotici. Essendo Escherichia coli l’agente eziologico per eccellenza il trattamento antibiotico deve puntare essenzialmente all’eliminazione di questo micror- 1 Istituto di Microbiologia, Università degli Studi di Genova ganismo. L’antibiotipo di Escherichia coli causa d’infezioni urinarie non complicate è però estremamente variabile da area geografica ad area geografica impedendo l’instaurarsi di raccomandazioni di validità generale (Bishop et al., 2001; Naber 2000). L’incidenza di resistenza a molecole di ampio uso quali il trimetoprim e l’ampicillina ha superato in diversi paesi il 30-50% eliminando, di fatto, l’utilità di tali rimedi considerati generalmente di prima scelta (Kahlmeter, 2000). Sebbene i fluorochinoloni quali norfloxacina e ciprofloxacina rappresentino molecole caratterizzate da grande attività nei confronti dei germi Gram negativi, un loro uso eccessivo ha condizionato in alcune zone lo sviluppo e la diffusione di ceppi di E. coli resistenti (Piddock, 1998; Garau et al, 1999). Scopo del presente studio è stato valutare la sensibilità di un largo numero di germi Gram- negativi isolati recentemente da infezioni urinarie non complicate nei confronti di fosfomicina e di altre molecole che normalmente trovano spazio per tali quadri. MATERIALI E METODI Ceppi batterici Durante il periodo Settembre-Novembre 2000 sono stati raccolti germi Gramnegativi isolati da urine provenienti da pazienti affetti da infezioni urinarie non complicate, identificati presso il laboratorio di Microbiologia diagnostica dell’Istituto di Microbiologia dell’Università di Genova. L’identificazione dei microorganismi è sta- GIMMOC Vol. VI C&M 1, 2002 Congressi & Meeting G. C. Schito 1 , A. Marchese 1 UTI NON COMPLICATE / EXTENDED ABSTRACTS 9
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