Psicogeriatria 110 SUPP Cop 1 - Città di Torino

164 PSICOGERIATRIA 2010; I - SUPPLEMENTO
PARTICOLARITÀ DELL’ESORDIO DI UN CASO DI DEMENZA A CORPI DI LEWY
Fuschillo Carmine, Ascoli Emilia, Bianco Stefano, Sannino Alfonso, Campana Francesco
Area Psicogeriatria - UOSM Cercola - ASL Napoli 3 Sud
SCOPO
Viene descritto un caso clinico di demenza a corpi di Lewy esordito in modo atipico.
CASO CLINICO
Uomo di 72 anni, ex impiegato, fumatore di qualche sigaretta al giorno, non bevitore, iperteso. La moglie
riferì la presenza di deliri persecutori e di riferimento, allucinazioni visive, alterazioni comportamentali
(irrequietezza, episodi agitativi, affaccendamento afinalistico, insonnia) dopo un intervento chirurgico
nel 2001 per dissezione dell’aorta ascendente e successivo coma pos-toperatorio di alcuni giorni. Nei
mesi successivi comparvero anche disturbi mnesici, dell’orientamento temporo-spaziale, rallentamento
psicomotorio a carattere ingravescente. Una TC cranio eseguita all’epoca evidenziò la presenza di ischemia
cronica a livello della sostanza bianca sottocorticale, paraventricolare e dei centri semiovali e lieve aumento
di ampiezza degli spazi subaracnoidei della volta e della base. Durante tale periodo, e fino al luglio 2008,
fu seguito da vari specialisti con terapia neurolettica, neurotrofica e benzodiazepine.
Nel settembre 2008 il paziente giunse al nostro Centro per peggioramento del deficit mnesico-cognitivo
e del rallentamento,dimagrimento progressivo, tremori diffusi, disturbo del linguaggio (disfasia motoria,
anomia), persistenza della sintomatologia psicotica (terapia al momento dell’osservazione: aloperidolo
1 mg bid, lorazepam 1 mg bid, piracetam 3 g x os/die; lisonipril 20 mg/die, ticlopidina 250 mg bid).
Esame obiettivo: deambulazione incerta, rallentata, a piccoli passi; non evidenti segni neurologici focali; presenti
segni di liberazione frontale (suzione), modica rigidità extrapiramidale, disturbo del linguaggio (disfasia
motoria, con talora difficoltà a comprendere il significato delle parole), attenzione labile ed incostante. ECG
ed esami ematici: nella norma. MMSE: 18.4/30;ADL: 2/6 (funzioni perse); IADL: 3/5 (funzioni perse); GDS:
8/15; NPI: 48/144; Bassa la performance al test delle matrici attenzionali: (8/60), delle matrici progressive di
Raven (8/36) e di fluenza verbale (4 parole in tre minuti). TC cranio: dilatazione degli spazi liquorali periencefalici;
accentuazione dell’ipodensità della sostanza bianca, da encefalopatia vascolare.SPET cerebrale: riduzione
della captazione del radiocomposto a livello parietale bilateralmente e temporale posteriore sinistra.
Fu posta diagnosi di probabile demenza variante a corpi di Lewy (la demenza vascolare sottocorticale,
inizialmente considerata per la familiarità (genitori deceduti per vascolopatia) e per gli aspetti neuroradiologici,
fu esclusa, anche per l’assenza di segni neurologici focali). Fu prescritta terapia farmacologica
reidratante e vitaminica (per 10 giorni), rivastigmina (4.6 mg/die), sertralina (50 mg bid), olanzapina (5
mg la sera). Dopo un mese, per la sostanziale stazionarietà clinica, fu ridotta la sertralina (50 mg/die), aumentata
la rivastigmina (9.5 mg/die) ed aggiunto sodio valproato (300 mg chrono bid).
RISULTATI
Ai controlli successivi, in media ogni 2 mesi, il paziente mostrò un lieve, ma progressivo miglioramento
del quadro clinico-cognitivo-comportamentale (MMSE: 22.4/30; ADL: 6/6; IADL: 1/5; GDS: 4/15; NPI:
25/144). La terapia fu ben tollerata (gli esami ematochimici di controllo risultarono nella norma, così come
l’ECG, i valori pressori e gli altri parametri vitali).
CONCLUSIONI
Il caso esposto appare interessante per l’atipicità della sintomatologia all’esordio e per la buona risposta
al trattamento farmacologico. Infatti i disturbi comparvero dopo il coma seguito all’intervento chirurgico nel
2001 (lo stato ipossico/anossico cerebrale contribuì probabilmente a slatentizzare il quadro clinico). Nella fase
precedente la presa in carico al nostro Centro, fu considerata principalmente la sintomatologia comportamentale-psichiatrica,
con scarso beneficio terapeutico (l’aloperidolo probabilmente contribuì a peggiorare il
quadro motorio ed apatico). La rivastigmina determinò un progressivo miglioramento clinico-cognitivo a partire
dal secondo mese. Il sodio valproato e l’olanzapina (tale farmaco fu scelto anche per la sua capacità di indurre
appetito e contrastare il dimagrimento) migliorarono il quadro psico-patologico-comportamentale.