Psicogeriatria 110 SUPP Cop 1 - Città di Torino

16 PSICOGERIATRIA 2010; I - SUPPLEMENTO
meno distorte. Ma anche per il medico la diagnosi da
sola non offre spunti per il dialogo. Il medico deve
intuire il livello di ansia della persona che gli sta di
fronte, che non sempre è pronta a ricevere una diagnosi;
anzi, talvolta non vorrebbe sapere nulla, affidandosi
completamente alle decisioni ed alle prescrizioni
del medico di fiducia (mai come in questo
caso la dizione burocratica assume un intenso significato
umano!). Il paziente “pauroso” non è criticabile,
anche perché è così dipendente dal medico
che se viene adeguatamente rasserenato diventa un
attento esecutore dei consigli e delle prescrizioni.
Se la visione della condizione clinica si ispira ad una
visione unitaria, la comunicazione si colloca in una
logica che prevede attenzione anche alle capacità
del paziente di capire, accettare, metabolizzare, dare
un senso alle informazioni.
In alcune situazioni, come quelle degli anziani affetti
da più malattie contemporaneamente, la prognosi
richiede un’analisi multidimensionale del paziente,
operazione che di per sé innesca un rapporto intenso
con l’ammalato e con la sua famiglia, creando
le precondizioni per cui la comunicazione della diagnosi-prognosi
diviene un atto in continuità con la
presa in carico. La separazione tra diagnosi e prognosi
ha una ragione prevalentemente formale; i due
momenti sono una tappa unica nel processo di comunicazione,
anche per dare il messaggio che la diagnosi
non è solo un atto tecnico, ma un punto di arrivo
e di partenza allo stesso tempo, sempre caratterizzato
da una forte presenza del medico, con la sua
cultura e la sua sensibilità. E questi mai si laverà le
mani di fronte a passaggi difficili nella storia naturale
di un paziente e nella vita della sua famiglia; mai
pronuncerà la frase “dovete decidere voi”, perché è
la dimostrazione dell’incapacità di comprendere il
dolore, le debolezze, le incertezze dell’interlocutore.
Nel caso della demenza la comunicazione dovrà essere
misurata sulla capacità del paziente di comprendere
il significato della diagnosi, sia rispetto alle sua
struttura psichica sia all’utilità della comunicazione;
non è un totem da onorare acriticamente,ma quando
possibile è un passaggio per rispettare il paziente
(non sul piano formale, ma nella sostanza delle
sue decisioni, attese, speranze, ecc.). In questa logica
di interventi mirati e continuativi non trova spazio
l’esigenza da taluni formulata di disporre di figure
ad hoc per comunicare la diagnosi e seguire il paziente
per gli aspetti psicosociali. Sarebbe un cedere
al fascino della specializzazione anche in ambiti
dove interferisce con il rapporto medico-paziente,
senza apportare reali vantaggi.
Vi sono situazioni particolari nelle quali la comunicazione
della diagnosi e l’indicazione dei comportamenti
conseguenti è difficile, perché le condizio-
ni di lavoro impediscono una relazione approfondita,
che porti anche a verificare se il paziente ha realmente
compreso i messaggi del medico, necessari
per il proseguimento delle cure. Uno studio recente
2 -condotto nel pronto soccorso degli ospedali
nei quali si è svolta la ricerca- ha dimostrato che il
78% dei pazienti non capisce almeno uno degli argomenti
dei quali ha discusso con il medico (diagnosi,
trattamento ricevuto in pronto soccorso, istruzioni
terapeutiche, i segni di allarme che dovrebbero indurre
un ritorno in ospedale, ecc.). Vi sono molte
possibili spiegazioni del fenomeno, tra le quali l’ansia
e le paure del paziente da una parte, la fretta e le
preoccupazioni del medico per pazienti molto gravi,
dall’altra. Al fondo resta la tematica della crisi dei
rapporti; il pronto soccorso è uno dei luoghi dove si
manifesta nel modo più violento e con conseguenze
più spiacevoli. Infatti in pochissimo tempo si deve
costruire un dialogo tra sconosciuti, navigando
tra dati tecnici spesso difficili da comprendere, in
condizioni di stress elevato. Ma proprio la condizione
di crisi imporrebbe la messa in atto di atteggiamenti
concreti per superarla, con indubbi vantaggi
sia per gli operatori sia per i pazienti. Chi soffre di
più nei momenti di passaggio, come un pronto soccorso,
è la persona che non riesce a comprendere la
propria collocazione, che è impressionato da rumori,
voci, luci, ecc.; verso di lui la comunicazione deve
essere particolarmente attenta, sia rispetto alle
grandi cose (la diagnosi), sia rispetto ai piccoli consigli
utili nell’immediato o ad una mano rassicurante
che si appoggia sul capo.
La cura e le cure
L’approccio alla cura di una persona anziana colpita
da una malattia deve essere equilibrato tra tre momenti,
come descritto in modo incisivo da Reuben 7 :
“a breve termine la cura deve mirare a riportare il
paziente alla sua precedente condizione di salute”
(noi diremmo che è indispensabile parametrare gli
interventi di cura sullo stato premorboso, perché
così si evitano interventismi eccessivi o astensionismi
immotivati). “A medio termine la cura deve provvedere
un momento preventivo, identificando le sindromi
geriatriche, ed assistendo il paziente rispetto
alle sue aspettative e condizioni psicosociali” (in
questa fase le scelte del paziente devono guidare
l’intervento clinico, perché la sua volontà deve modulare
le decisioni prese in base allo stato premorboso
ed alla prognosi; se la persona non è in grado di
decidere dovranno essere analizzati i pezzi della vita
precedente che possono aiutare a comprendere
valori, desideri, credenze, ecc.). “A lungo termine è