Psicogeriatria 110 SUPP Cop 1 - Città di Torino

RELAZIONI 47
LA NECESSITÀ DEL PATTO TERAPEUTICO CON LE FAMIGLIE
Francesco Scapati
Direttore DSM ASL TA
Una persona affetta da demenza non può prescindere da interventi di continuità assistenziale, e programmi
di attività sia domiciliari che istituzionali.
Il ruolo centrale è attribuito alla famiglia che rappresenta una risorsa determinante in fase di progettazione
di un percorso di cura e di assistenza ove siano coinvolti direttamente i famigliari o caregiver. Proprio
per prevenire drop-out od esiti negativi degli interventi, in fase di progettazione di un percorso assistenziale,
risultano determinanti, tutte quelle variabili individuali stratificate nella storia di vita di una persona
da coinvolgere nel percorso di cura e di assistenza.
1. Il patto terapeutico con le famiglie va impostato già in fase di comunicazione della diagnosi, allo scopo
di prevenire comportamenti distorsivi di negazione o di rabbia, di frustrazione ed impotenza, che
innescano inevitabilmente una fuga verso l’isolamento o peggio ancora rappresentare un rischio verso
condotte da maltrattamenti nei confronti dell’anziano. È di fondamentale importanza spostare le
paure e le incertezze per una diagnosi di malattia progressiva e destruente verso un modello di riferimento
in grado di fornire risposte non solo teoriche, ma anche organizzative e pratiche basato
su qualità della vita e salute possibile, che faciliti l’integrazione delle risorse del territorio, attraverso
la condivisone di reti e la collaborazione tra strutture diverse predisponendo percorsi assistenziali
appropriati.
2. Un secondo livello di importanza strategica è rappresentato dalla prospettiva dell’adozione di un
modello di intervento ‘patient centred’ ovvero della centralità della persona all’interno del percorso
di cura. L’etica della cura, in questo modello, non può prescindere da un’alleanza strategica con
coloro che si occupano sia materialmente che strategicamente dell’assistenza e cura del paziente
demente. Una simile alleanza è garanzia della partecipazione attiva ai processi di cura, e comprende
livelli di informazione, attenzione alle emozioni, ascolto attivo.
3. Anche nella prospettiva di un ricorso transitorio o definitivo all’istituzionalizzazione, non si può
prescindere da un patto terapeutico con i famigliari. Ove tale intervento rappresenti solo una fase
in un percorso assistenziale più articolato, si deve inserire come parte integrante di un percorso di
cura, in un contesto di continuità emotiva ed affettiva con il contesto da cui proviene; mentre il ricorso
all’istituzionalizzazione definitiva non può rappresentare un processo di espulsione, e/o di esonero
da doveri assistenziali.
4. Non meno complessa è l’area di tutti i dilemmi etici e giuridici, in ambito di tutela della fragilità, circa
la prospettiva di applicare misure di protezione. In assenza di un patto terapeutico esplicito e di
ruoli chiari, l’assenza di tutela, può rappresentare una fonte di conflitti, tra famigliari. A nostro parere
anche tale prospettiva di tutela va inserita nel patto terapeutico con le famiglie, anzi può rappresentare
un’ulteriore risorsa sotto il profilo etico e morale. La linea di tendenza che sembra prevalere
in ambito giurisprudenziale, in base all’analisi di varie Sentenze (N° 13584/2006 della Cassazione,
nonché di sentenze quali quella N° 2086 del 03/10/05 del Tribunale di Venezia e N° 2288 del
Tribunale di Bologna del 03/10/06) è quello che è l’amministrazione di sostegno nella maggior parte
dei casi la misura più idonea per la tutela dei più deboli, attraverso anche, laddove necessario l’amministrazione
di sostegno a tempo indeterminato (ex art. 405 C.C.) ed una corretta modulazione dei
poteri dell’Amministratore di Sostegno.
Per concludere l’opportunità di una stretta alleanza tra famigliari ed operatori, sancita da un patto terapeutico,
condiziona positivamente gli outcome del processo di caregiving perché consente di superare
la complessità dei bisogni di cura ed assistenza.