Psicogeriatria 110 SUPP Cop 1 - Città di Torino

28 PSICOGERIATRIA 2010; I - SUPPLEMENTO
Dalla tabella risulta evidente il ruolo fondamentale
della Primary Care nel riconoscimento e nella gestione
dei disturbi depressivi. Solo una minoranza
di casi richiede, per le sue caratteristiche cliniche,
l’intervento diretto di strutture specialistiche.
Il trattamento farmacologico appare in generale
giustificato solo in condizioni di depressione con
caratteristiche cliniche particolari, di intensità clinica
moderata grave e con interferenza evidente
sul livello di funzionamento personale e sociale del
paziente.
I risultati degli studi controllati che documentano
l’efficacia degli antidepressivi nella fase acuta di episodi
depressivi di intensità moderata e grave nell’anziano
riportano tassi di risposta variabili dal 50 al
70% rispetto ai pazienti trattati con placebo che non
superano il 30%. Il tasso è comunque leggermente
inferiore a quello riportato negli studi effettuati su
soggetti giovani 13 .
Tabella 2. Dosaggi dei farmaci antidepressivi consigliati negli anziani
Criteri di scelta di un antidepressivo
Tra i numerosi composti ad attività antidepressiva
presenti sul nostro mercato la scelta da impiegare
in un paziente anziano deve tenere conto principalmente
dei seguenti parametri di riferimento:
farmaco di provata efficacia antidepressiva
(tabelle 2 e 3): esistono farmaci che, pur proposti
come antidepressivi, possiedono una documentazione
scientifica poco consistente nella depressione
maggiore;
profilo di tollerabilità e sicurezza: presuppone
la conoscenza del profilo farmacodinamico
della molecola ed un’attenta valutazione delle
condizioni organiche di base del paziente;
potenziale rischio di tossicità: tenere sempre in
considerazione il rischio di un sovradosaggio per
assunzione accidentale o per volontarietà suicidaria
(preferire composti a basso rischio di tossicità);
Farmaco Dosaggio iniziale (mg/die) Dosaggio terapeutico (mg/die)
Triciclici 10/25 50-100
Citalopram 10 10-40
Fluoxetina 10 10-40
Fluvoxamina 25 50-200
Paroxetina 10 10-40
Sertralina 50 50-200
Escitalopram 5 10-20
Mirtazapina 15 15-45
Venlafaxina 37,5 75-225
Duloxetina 30 60-90
Reboxetina 2 2-4
Bupropione 75 150-300
Trazodone 50 150-450
Tabella 3. Farmaci con documentazione scientifica poco consistente
S-adenosilmetionina (SAMe)
Preparazioni a base di iperico
Associazioni di polivitaminici
Triptofano
Modificato da Vampini-Bellantono 2002, Alexopoulos 2005
Modificato da Vampini-Bellantono 2002, Alexopoulos 2005