Università degli Studi di Padova - Formazione e Sicurezza
Università degli Studi di Padova - Formazione e Sicurezza
Università degli Studi di Padova - Formazione e Sicurezza
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Allegato 2: modello schematico del verbale dello Spisal dell’ Ulss 15 “Alta <strong>Padova</strong>na”<br />
Dipartimento<br />
PREVENZIONE<br />
Servizio<br />
PREVENZIONE IGIENE E<br />
SICUREZZA<br />
NEGLI AMBIENTI DI LAVORO<br />
Direttore:<br />
Via P. Cosma, 1<br />
35012 Camposampiero / PD<br />
Tel. 049.932.43.30<br />
Fax 049.932.43.29<br />
e-mail: spisalcsp2@ulss15.pd.it<br />
Al Sig.<br />
Procuratore della Repubblica<br />
….<br />
c/o il Tribunale<br />
Camposampiero,_____________ via N. Tommaseo, 55<br />
Prot. n°_____________________ 35131 PADOVA<br />
PROCEDIMENTO PENALE N. ____________<br />
OGGETTO: Ipotesi <strong>di</strong> reato art. 589 O 590 CODICE PENALE.<br />
INFORMATIVA CONCLUSIVA<br />
Relazione d’inchiesta infortunio mortale occorso in data .. . al Sig.<br />
<strong>di</strong>pendente della <strong>di</strong>tta …<br />
Luogo dell’infortunio: ___________________________________________________<br />
Attività dell’Azienda: ___________________________________________________<br />
Responsabili Legali: ____________________________________________________<br />
**********************************************************************<br />
Di seguito alla prima informativa trasmessa con ns prot. n. _______ del _____ i<br />
sottoscritti Tecnici della Prevenzione _____ dello SPISAL <strong>di</strong> questo <strong>di</strong>partimento hanno<br />
continuato e approfon<strong>di</strong>to le indagini in merito agli infortuni mortali sopra in<strong>di</strong>cati<br />
accertando quanto segue:<br />
DATI RIASSUNTIVI<br />
Luogo dell’infortunio: ________________________________________________<br />
Agente materiale causa dell’incidente: __________________________________<br />
Forma dell’infortunio: _______________________________________________<br />
Diagnosi: ___________________________________________________________<br />
Testimoni oculari: ___________________________________________________
Change language