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20 SERVIZIO SANITARIO USA LA RIFORMA DI OBAMA gli immigrati clandestini. Anche questo non è vero. La riforma che ho proposto non avrà effetto su chi entra nel nostro paese illegalmente. [Urla dall’Aula: “You lie!”, “Stai mentendo!”]. Non è vero. E c’è un’altra voce su cui vorrei fare chiarezza: non sarà permesso l’uso di finanziamenti federali per abortire e le attuali leggi che toccano temi etici rimarranno come sono. La mia proposta è stata descritta anche come il tentativo del Governo di far man bassa dell’intero sistema di copertura sanitaria. I critici puntano ad un provvedimento che permetta ai non assicurati e alle piccole imprese di scegliere l’opzione dell’assicurazione pubblica, amministrata dallo Stato come accade con MedicAid o Medi- Care. Vorrei che una cosa fosse chiara: il mio principio guida è ed è sempre stato quello secondo cui i consumatori sono più soddisfatti quando c’è scelta e concorrenza. E’ così che funziona il mercato. Purtroppo, in 34 Stati il 75% del mercato assicurativo è controllato da non più di cinque società. In Alabama, circa il 90% è nelle mani di una sola compagnia. Senza concorrenza il prezzo delle assicurazioni sale e la qualità scende. Così le compagnie assicurative possono trascurare più facilmente i loro clienti, scegliendo accuratamente i clienti più ricchi e sbarazzandosi dei più malati, presentando parcelle spropositate alle piccole imprese che non hanno potere contrattuale, e aumentando vertiginosamente i tassi. Gli assicuratori non si comportano così perché sono cattivi, lo fanno perché è proficuo. Un ex responsabile esecutivo di una compagnia assicurativa ha affermato, deponendo ad una commissione del Congresso, che le compagnie assicurative non solo sono incoraggiate a sbarazzarsi dei clienti più malati: sono ricompensati. Tutto questo nutre quel fenomeno conosciuto come le « le spietate attese di profitto di Wall Street ». Non ho alcun interesse a eliminare dal mercato le compagnie assicurative. Forniscono un servizio legittimo e danno lavoro ai nostri vicini e ai nostri amici. Voglio solo responsabilizzarle. Le riforme che vi ho annunciato si prefiggono proprio questo. Ma c’è un’altra cosa che possiamo fare per incentivare le compagnie ad agire onestamente: creare un’opzione pubblica senza scopo di lucro all’interno del mercato delle assicurazioni. Voglio sottolineare che si tratterà di un’opzione disponibile solo per chi non è assicurato. Nessuno sarà obbligato a sceglierla e non avrà nessun impatto su chi è già assicurato. Basandoci sulle valutazioni della Commissione Bilancio del Congresso, pensiamo che meno del 5% degli americani vi aderirà. Ma alle compagnie assicurative quest’idea non piace. Il loro timore è che le società private non potranno competere ad armi pari con lo Stato e avrebbero ragione se l’opzione pubblica fosse sussidiata dai contribuenti. Ma non sarà così. Vado ripetendo che come una qualsiasi assicurazione privata, anche quella pubblica dovrà essere autosufficiente e sostenersi attraverso i premi che raccoglie. Evitando una parte dei costi di gestione che vengono tolti dai profitti delle compagnie private, stipendi degli amministratori e dei direttori, potremo trovare un buon compromesso per i consumatori. Si otterrebbe anche quella pressione sulle compagnie private necessaria per mantenere prezzi abbordabili senza trascurare la clientela. Avremmo lo stesso sistema con cui scuole e università pubbliche forniscono ulteriori opzioni e concorrenza agli studenti, senza per questo intaccare la vivace rete delle università private. Bisogna tenere presente che la grande maggioranza degli americani è ancora in favore dell’opzione per l’assicurazione pubblica in linea con quella proposta. Il suo impatto non deve essere esagerato dalla sinistra, dalla destra o dai media. Questa è solo una parte del mio progetto e non vorrei che venisse strumentalizzato per il solito scontro ideologico di Washington. Ai miei mici progressisti vorrei ricordare che per decenni, l’idea centrale della riforma è stata porre fine agli abusi delle compagnie assicurative e provvedere una copertura a chi non ce l’ha. L’opzione pubblica è uno strumento per ottenere quel fine, dobbiamo continuare ad essere aperti altre idee che ci permettano di raggiungere quest’obiettivo. Ai miei amici repubblicani dico che invece di fare affermazioni sconclusionate come quella della man bassa da parte dello Stato, dovremmo lavorare assieme per risolvere ogni preoccupazione che possa legittimamente sorgere. C’è chi, per esempio, ha suggerito che il sistema pubblico funzionerà solo in quei mercati dove le compagnie assicurative non partecipano con listini abbordabili. Altri hanno proposto una cooperativa, o un ente no-profit, incaricato di amministrare il piano. Queste sono tutte ottime idee di cui vale la pena discutere, ma non cambierò idea sul principio di base per cui Non cambierò idea sul principio di base per cui se qualcuno non può permettersi l’assicurazione, allora saremo noi a fornirgliela dando la possibilità di scegliere. Mi assicurerò che nessun burocrate dello Stato o di una compagnia assicurativa si frapponga tra voi e le cure di cui avete bisogno.
SERVIZIO SANITARIO USA LA RIFORMA DI OBAMA 21 se qualcuno non può permettersi l’assicurazione, allora saremo noi a fornirgliela dando la possibilità di scegliere. Mi assicurerò che nessun burocrate dello Stato o di una compagnia assicurativa si frapponga tra voi e le cure di cui avete bisogno. Infine vorrei parlare di qualcosa di molto importante per me, per i membri di questa Camera e per ogni cittadino, ovvero come paghiamo questo progetto. Ecco quello che dovete sapere: Primo: non firmerò nessun programma che appesantisca di un centesimo il nostro deficit pubblico, né ora né in futuro. Punto. La prova di questo sarà l’inserimento di un provvedimento che ci imporrà di effettuare altri tagli alle spese qualora i risparmi promessi non dovessero materializzarsi. Una delle ragioni per cui mi sono trovato a gestire un deficit di mille miliardi di dollari subito dopo aver messo piede nella Casa Bianca è che negli ultimi dieci anni troppe iniziative non sono state pagate, dalla guerra in Iraq ai tagli alle tasse per i lavoratori. Non farò lo stesso errore con la sanità. Secondo: abbiamo estimato che la gran parte di questo programma potrà essere finanziato con fondi provenienti dal sistema già esistente, costellato di sprechi ed abusi. Oggi le immense somme di denaro che spendiamo per la sanità non ci rendono più sani e questo non è il mio giudizio. E’ quello medici e professionisti di tutto il paese. Lo stesso vale per MediCare e MedicAid e infatti voglio qui rivolgermi direttamente agli anziani, perché anche il dibattito su MediCare è stato oggetto di demagogia e forzature varie. Più di 40 anni fa si affermò in questa nazione il principio secondo il quale dopo una vita di duro lavoro gli anziani non dovevano essere abbandonati a se stessi con le loro parcelle mediche da pagare. Così nacque MediCare. E’ un’organizzazione sacra che deve continuare a operare di generazione in generazione. Ecco perché non useremo neanche un centesimo del budget di MediCare per finanziare questo programma. L’unica cosa che sarà eliminata sarà il furto di centinaia di miliardi di dollari e i sussidi di MediCare che inaspettatamente finiscono invece alle compagnie assicurative. Finanziamenti che gonfiano le casse delle assicurazioni, ma che non migliorano la salute degli anziani. Creeremo anche una commissione indipendente di dottori ed esperti medici incaricati di trovare tutte le fonti di spreco, anche per il futuro. Queste misure faranno sì che voi, anziani d’America, raccoglierete i benefici che vi sono stati promessi. Permetteranno a MediCare di essere presente anche per le generazioni future. Una parte dei soldi risparmiati sarà utilizzata per chiudere quel divario, tra le assicurazioni, che obbliga molti anziani a sborsare migliaia di dollari all’anno per i medicinali di cui hanno necessità. Ecco cosa faremo dunque. Non badate quindi quelle storie che vi raccontano come sarete privati dei vostri vantaggi. Anche perché tra questi inventori di storie c’è chi si è battuto contro MediCare in passato, per poi votare quest’anno un bilancio che essenzialmente avrebbe trasformato MediCare in un programma privato di voucher. Questo non avverrà finché ci sarò io. Proteggerò MediCare. E dato che essa occupa un posto di prim’ordine nel sistema sanitario, migliorare il programma significa effettuare quei cambiamenti che permetteranno di ridurre i costi che tutti noi sosteniamo. Sappiamo da molto tempo ormai che istituti come l’Intermountain Healthcare in Utah, o il Geisinger Health System in Pennsylvania offrono un’assistenza sanitaria di qualità a prezzi inferiori alla media. La commissione che ho menzionato quindi potrà incoraggiare la diffusione in tutto il sistema del loro metodo, attraverso medici e professionisti. Tutto quello che va dalla riduzione delle infezioni contratte in ospedale, ad un miglior coordinamento tra gruppi di dottori, alla riduzione dei problemi di MediCare e MedicAid finanzierà la gran parte di questo programma. Buona parte della spesa rimanente sarà coperta con gli introiti delle compagnie farmaceutiche e assicurative che potranno contare su maggiori vantaggi futuri derivanti da decine di milioni di nuovi clienti. Le assicurazioni dovranno pagare una tassa per i contratti più costosi, così facendo si incoraggeranno le società assicurative ad essere più responsabili economicamente. Questa proposta ha trovato il sostegno di esperti democratici e repubblicani, che ritengono altresì che questa nuova borsa sarà la chiave che permetterà di mantenere basse le spese sanitarie per tutti noi nel lungo termine. Infine, molti dei presenti in questa Camera, in particolare i repubblicani, ripetono da tempo che riformare le leggi sulle cattive pratiche mediche potrà contribuire ad abbassare il costo della sanità. Eccovi! Io non credo che compiendo tale riforma saremo in una botte di ferro, ma ho parlato con un numero sufficiente di medici per capire che la medicina difensiva potrebbe far aumentare inutilmente le spese. Propongo quindi di andare avanti con nuove idee che diano la priorità alla sicurezza del paziente e lasciare che i dottori si focalizzino sulle pratiche mediche. L’amministrazione Bush aveva considerato la possibilità di avviare dei progetti pilota in alcuni Stati per testare queste proposte. Penso che sia una buona idea. Per questo ho dato mandato, oggi, al Ministro della Salute di portare avanti questa iniziativa. In totale il piano che vi sto proponendo costerà 900 miliardi di dollari da ripartirsi in un arco temporale di 10 anni. Meno di quanto abbiamo speso nella guerra in Afghanistan e in Iraq, e meno dei tagli alle tasse per i più ricchi americani approvati dal Congresso all’inizio della precedente amministrazione. Il carico maggiore di queste spese sarà sostenuto da fondi già spesi, ma spesi male, all’interno del sistema esistente. Il nostro deficit non ne risentirà, la classe media avrà più sicurezza, nessun aumento delle tasse, e se riusciremo a rallentare l’aumento del costo della sanità di un solo decimo dell’1% ogni anno, ripeto, un decimo dell’1%, ridurremo il deficit di quattro trilioni di dollari nel lungo periodo. Questo è il mio progetto. E’ un progetto che include idee di molti membri di questa Camera, democratici e repubblicani. E continuerò a cercare sempre un terreno comune su cui lavorare. Se qualcuno vuole propormi idee serie, lo ascolterò. La mia porta è sempre aperta. Ma sappiate una cosa: non sprecherò tempo con chi ritiene che la cosa migliore da fare sia ammazzare questa riforma anziché provare a migliorarla. Non rimarrò a guardare mentre i gruppi d’interesse utilizzeranno le solite tecniche per lasciare le cose esattamente come stanno. Se mistificate o date una falsa descrizione del contenuto di questo progetto, non staremo a guardare. Non accetterò il mantenimento dello status quo come soluzione. Non questa volta, non ora. Ognuno di noi sa cosa accadrà se non facciamo nulla. Il debito nazionale crescerà, altre famiglie perderanno tutto e altre imprese dovranno chiudere. Altri americani perderanno la copertura proprio quando sono malati e altri ne moriranno. Sappiamo che queste cose sono vere. E’ per questo che non possiamo fallire. Perché ci sono troppi americani che contano su di noi, sul successo finale. Ci sono quelli che soffrono in silenzio e quelli che vogliono condividere le loro storie con noi, attraverso le istituzioni locali, le lettere, le e-mail... [...]. Nel 1935, quando più di metà della nostra popolazione anziana non era in grado di mantenersi e i loro risparmi andavano in fumo, ci fu chi sosteneva che il welfare avrebbe portato al socialismo. Ma le donne e gli uomini del Congresso non si piegarono ed è grazie a loro che oggi viviamo meglio. Nel 1965, qualcuno disse che Medi- Care avrebbe permesso allo Stato di impadronirsi dell’intero sistema sanitario, ma democratici e repubblicani del Congresso non indietreggiarono. Si unirono, e così siamo entrati nell’era dell’oro con più serenità. I nostri predecessori hanno compreso che lo Stato non può e non deve risolvere tutti i nostri problemi. Hanno compreso che ci sono istanze in cui i guadagni e le insicurezze che derivano dall’azione dello Stato non valgono al punto da porre altri paletti alla nostra libertà. Ma hanno anche capito che al pericolo di troppo Stato corrisponde quello opposto, cioè di troppo poco. Senza l’interevento cruciale di politiche giuste, i mercati crollano, i monopoli soffocano la competizione, i cittadini più vulnerabili sono sfruttati. E sapevano che quando una qualsiasi misura governativa, indipendentemente da quanto ben progettata, cade vittima di dileggio, quando ogni tentativo di aiutare i bisognosi viene attaccato con l’etichetta del « nonamericano », quando fatti e ragioni vengono gettati a mare e soltanto la timidezza passa per saggezza, quando non possiamo più dare vita ad una conversazione seria su temi che contano veramente, a quel punto non abbiamo perso solo la capacità di far fronte a nuove sfide, perdiamo qualcosa di essenziale per noi stessi. Era vero allora, e lo è ancora oggi. So quanto sia stato difficile il dibattito sulla riforma sanitaria. So che molti nel nostro paese sono molto scettici e pensano che lo Stato sia sulle loro tracce. So che la mossa politicamente più comoda sarebbe quella del rinvio, rinviare a tra un anno, o alla prossima elezione, o al prossimo mandato. Ma non è quel che ci serve ora. Non è quello per cui siamo stati eletti. Non siamo venuti qua temendo il futuro, siamo qua per costruirlo. Penso ancora che possiamo farcela, anche quando è difficile. Io credo ancora, io credo ancora che possiamo agire quando è difficile. Credo ancora che sia possibile sostituire l’acrimonia con la civiltà e la crisi col progresso. Penso ancora che si possano fare grandi cose e che ci faremo trovare preparati qui, oggi, all’esame della storia. Perché questo è ciò che siamo. E’ la nostra chiamata. E’ il nostro carattere. Grazie. Dio vi benedica e Dio benedica gli Stati Uniti d’America. Traduzione di Matteo Angioli, iscritto all’Associazione Luca Coscioni nel 2009 Non accetterò il mantenimento dello status quo come soluzione. Non questa volta, non ora. Ognuno di noi sa cosa accadrà se non facciamo nulla. Il debito nazionale crescerà, altre famiglie perderanno tutto e altre imprese dovranno chiudere. Altri americani perderanno la copertura proprio quando sono malati e altri ne moriranno.
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