Numero 23/24 - Snop

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tire a loro di integrare il lavoro sin qui svolto. Alla fine di maggio un incontro di lavoro permetterà di discutere questa relazione e di arrivare ad un testo definitivo. Per ognuno dei servizi e stata inoltre predisposta una "monografia" che richiama l'ambiente in cui il servizio opera, riprende i momenti salienti del suo sviluppo organizzativo, mette a fuoco i problemi incontrati, delinea delle prospettive. Tutto questo materiale sarà disponibile entro l'anno, e le singole regioni potranno utilizzarlo autonomamente, con le integrazioni che riterranno di apportarvi. Per il momento si vogliono fornire solo alcuni dati che ci sono sembrati particolarmente significativi. Vediamo innanzitutto il quadro generale dei servizi a cui facciamo riferimento, precisando che sono stati scelti, dopo una discussione preliminare, ipotizzando che potessero rappresentare, nelle Regioni considerate, delle realtà diversificate per ambiente produttivo, sviluppate come organizzazione, abbastanza ricche quanto ad attività svolta (Tab. 1). Come si vede, si tratta di uno spaccato abbastanza ampio, in quanto comprende poco meno del 5% dell'intera popolazione nazionale; per questa quota di popolazione il costo della prevenzione, nelle sue diverse componenti, dovrebbe ammontare, secondo quanto indicato dal piano, a oltre 208 miliardi; il costo effettivo dei servizi da noi studiati si aggira intorno ai 20 miliardi, ossia poco più di 7.000 lire pro capite (18.800 per occupato), una quota decisamente bassa, anche considerando che quella degli ambienti di lavoro è solo una delle componenti della prevenzione (le altre sono gli ambienti di vita, la vigilanza igienica degli alimenti, la sanità pubblica veterinaria). Stabilire una quota di risorse da destinare ad un settore come quello della prevenzione presenta parecchi rischi se non si indicano contemporaneamente delle strade da seguire: quanta parte di queste risorse verrà sottratta alle Regioni per finanziare strutture centralizzate? Come si procederà alla ripartizione territoriale di queste risorse? Quale grado di autonomia avranno le Regioni nel determinare gli organici e i livelli di attrezzature? Questo aumento di risorse e di personale è previsto in funzione dei dipartimenti della prevenzione da realizzare in tutte le unità sanitarie locali o è previsto in funzione di altre forme organizzative? Se queste indicazioni mancano, ciò è dovuto al fatto che sono carenti le informazioni necessarie o ad altre ragioni? Che cosa hanno da dire le Regioni ed i servizi territoriali? Tenendo queste domande sullo sfondo, cerchiamo ora di presentare sinteticamente l'immagine che siamo riusciti sin qui a ricostruire, partendo dalla risorsa più importante, il personale. Il numero complessivo di operatori in attività nei servizi studiati appare nella tabella n. 1; il loro incremento si è verificato di recente, sulla base di proposte di organico decise dalle Regioni con criteri anche molto diversi, dal che deriva una prima domanda: sulla base dell'esperienza sin qui svolta, sono ancora proponibili gli standards minimi a suo tempo proposti proprio sulla rivista (n. 5, p. 15, a cui si rinvia per esigenze di spazio), lasciando poi alle Regioni di adattare quegli standards a situazioni particolari? Si potrebbe pensare ad un insieme di servizi territoriali, chiamati tutti nello stesso modo ed aventi una base professionale ed organizzativa comune all'interno di dipartimenti? L'aumento del personale di cui si parla nella proposta di piano e che riguarda !'intero settore della prevenzione contiene dei rischi rilevanti senza una base di riferimento. Si osservi come nelle realtà studiate siano sovrarappresentati i medici e come siano carenti certe altre figure. Si osservi anche come siano sottodimensionate le figure amministrative. Anche i tecnici diplomati sono probabilmente in numero superiore rispetto a quello standard minimo a suo tempo proposto (1 ogni 10.000 lavoratori ponderati). Mettendo insieme le varie informazioni, veniva delineandosi un quadro che combinava, tra gli altri, i seguenti elementi: 1) eccessiva forza della figura medica, che copre in modo esclusivo e non sufficientemente motivato, il ruolo dirigenziale (17 servizi su 21 hanno un dirigente); 2) sottovalutazione del lavoro amministrativo, a causa di uno scarso impegno di formazione, di un'insufficiente direzione organizzativa, di una sovrapposizione impropria di compiti; 3) incerta individuazione di figure infermieristiche (professionali, assistenti sanitari), con spazi di lavoro oscillanti tra l'amministrazione e l'esecuzione di compiti tecnico-sanitari a bassa specializzazione; 4) variazioni rilevanti nella dotazione delle stesse figure professionali, il che fa pensare a delle pressioni sviluppatesi con successo nella fase di determinazione di standards su scala regionale; 5) eccessive differenze nei bacini di utenza di singoli servizi, il che rende problematica l'individuazione di standards o favorisce un utilizzo inefficiente di certe professionalità; 6) non conoscenza dei costi dell'organizzazione; 7) difficoltà di integrazione culturale all'interno delle équipes dovute sia a variabili generazionali, che all'esistenza e qualità della direzione. Fermiamoci per il momento a queste osservazioni e prendiamo in considerazione l'insieme delle azioni sviluppate nel triennio 1987-89, considerandole come risultati del lavoro dei servizi, sia nel loro rapporto con l'ambiente esterno, sia nel costruirsi del processo di lavoro e di organizzazione. Teniamo presente che si tratta di servizi che, per quanto sviluppati nel contesto regionale in cui operano, presentano tra loro notevoli differenze per quanto concerne le sedi, le attrezzature, la documentazione a disposizione. In 19 di questi servizi sono in corso 320 abbonamenti a riviste proprie del settore e in 14 di essi sono catalogati circa 4.000 volumi. Gli abbonamenti a riviste sono cresciuti in modo costante, a un ritmo medio di 22 nuovi accessi per anno: "La Medicina del Lavoro" è la pubblicazione più diffusa: seguono "Lavoro sicuro", i "Cahiers de Notes Documentaires" e numerose riviste in lingua inglese. Le attrezzature presentano dislivelli notevoli tra un servizio e l'altro, ma in generale la dotazione appare insufficiente e invecchiata, ove si prendano a riferimento le indicazioni proposte sul n. 5 del Bollettino SNOP. Sarebbe molto importante approfondire questo problema delle attrezzature individuando orientativamente dei livelli di dotazione uniformi. Sono abbastanza frequenti i problemi di spazio e di personale (quantità e formazione),
nonché le difficoltà connesse alla manutenzione. I dati relativi alla formazione e all'aggiornamento presentano nel triennio la partecipazione ad una quantità rilevante di inziative, promosse prevalentemente in sede locale e regionale, con una presenza di tutte le figure professionali: l'incontrarsi e il conoscersi, la circolazione delle informazioni, l'individuare problemi comuni, unitamente allo svilupparsi degli interventi delle regioni, hanno contribuito in maniera determinante a diffondere modelli di lavoro e a costruire un'immagine e un linguaggio comuni. II fatto però che un terzo dei servizi studiati non sia stato nelle condizioni di (o non abbia voluto), fornire analiticamente le informazioni circa la partecipazione a momenti formativi, è indicativo della difficoltà di programmare, gestire e verificare queste attività (Tab. 2). Si osservi, nella Tabella 3 e a proposito della partecipazione dei diversi operatori, la situazione degli amministrativi e dei tecnici laureati, che rappresentano i due opposti. Il ruolo centrale delle Regioni e delle USL nel promuovere iniziative di formazione è evidente (Tab. 4). Per quanto riguarda i contenuti, si può tentare una classificazione per aree. Vi è una prima area, che ha per oggetto l'organizzazione generale, regionale e locale dei servizi, le loro procedure formalizzate, i sistemi informativi, l'organizzazione del lavoro, i corsi dedicati alla gestione, alla direzione, al controllo del lavoro e delle risorse. Sono stati qui classificati i momenti di studio relativi a questioni normative (come ad esempio i problemi di applicazione delle direttive comunitarie). Quest'area comprende 63 iniziative, ossia il 13% delle 482 segnalate dai 14 servizi che hanno fornito questa informazione. La quota più rilevante è stata organizzata dalle Regioni e dalle USL (57%), e rilevante è l'apporto delle società scientifiche e professionali (17%). La partecipazione del personale vede una presenza equilibrata, pur con una prevalenza medica, di tutte le figure, con la sottolineatura che per gli infermieri questa rappresenta l'area più importante dopo quella dell'informazione generale (vedi più avanti); questa circostanza viene sottolineata poiché sembra confermare un certo uso improprio del personale infermieristico in mansioni organizzativo - amministrative. Questo gruppo di iniziative comprende 7 delle 10 circostanze in cui è stato coinvolto il personale am- Tab. n. 2 - Iniziative di formazione e di aggiornamento segnalate, nel triennio 1987 - 89, da quattordici dei 21 servizi analizzati. Valori assoluti e percentuali Tipo di iniziativa N. Di accesso 57 12 Aggiornamento 214 45 Ricorrente 8 2 Seminari di studio 40 8 Convegni/Congressi 102 21 Formazione 30 6 Formazione a lavoratori 15 3 Formazione a studenti 16 3 Totale 482 100 Tab. n. 3 - Partecipazione delle diverse figure professionali alle iniziative di formazione e di aggiornamento, con l ' indicazione degli operatori in servizio di ruolo al 1989 nei quattordici servizi analizzati. Valori assoluti e percentuali Figure professionali In servizio al 1989 n. N. iniziative cui hanno partecipato Medici 53 <strong>24</strong>6 51 Tecnici laureati 20 174 36 Tecnici diplomati 71 186 39 Infermieri e ASV 28 65 13 Amministrativi <strong>24</strong> 12 2 Totale 196 Tab. n. 4 - Promotori delle iniziative di formazione e di aggiornamento segnalate nei quattordici servizi studiati. Valori assoluti e percentuali Enti promotori N. ^/u USL di appartenenza del servizio 73 15 Altre USL (della Regione e non) 73 15 Regione di appartenenza 90 19 Altre Regioni 8 2 Istituto Superiore di Sanità e Istituto Superiore Previdenza e Sicurezza del lavoro 43 9 SNOP e Società scientifiche e professionali 54 11 Altri Enti Locali 2 1 Università e Centri di ricerca 34 7 Altri promotori 70 14 Altri non segnalati 35 7 Totale 482 100 ministrativo che, come si è osservato, appare avere un ruolo molto marginale (forse anche per le sue caratteristiche soggettive ma, probabilmente, anche per la tradizionale difficoltà di valorizzare questi profili nelle organizzazioni professionali). Una seconda area concerne l'educazione alla salute, rivolta ad utenti diversi (lavoratori, studenti, popolazio- °Io
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