Numero 23/24 - Snop

SNOP
Rivista trimestrale della Società nazionale
degli operatori della prevenzione
NUMERO DOPPIO 23-24
GIUGNO-SETTEMBRE
Autorizzazione Tribunale di Milano n.
416 del 2517!86
Direttore respons. Giancarlo D'Adda
Direttore: Laura Bodini
Vicedirettore: Alberto Baldasseroni
Prog. grafico e disegni: R. Maremmani
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Dallo statuto SNOP
Art. 7 - E costituita l'Associazione denominata
"Società Nazionale Operatori
della Prevenzione', in sigla SNOP,
con finalità scientifiche e culturali e
con l'obiettivo di:
- promuovere conoscenze ed attività
che sviluppino la prevenzione e la tutela
del benessere psicofisico dei lavoratori
e della popolazione in relazione
ai rischi derivanti dall'attività produttiva;
- sostenere l'impegno politico e culturale
per lo sviluppo di un sistema integrato
di servizi pubblici di prevenzione
negli ambienti di vita e di lavoro, finalizzato
alla rimozione dei rischi derivanti
dalle attività produttive;
- favorire lo scambio di esperienze e
informazioni fra gli operatori ed il confronto
sulla metodologia ed i contenuti
dell'attività per raggiungere l'omogeneità
delle modalità di intervento e
della qualità di lavoro a livello nazionale;
- promuovere un ampio confronto
con le istituzioni, le forze sociali e le altre
Associazioni scientifiche su questi
temi; diffondere l'informazione e la
cultura della prevenzione.
SOMMARIO
EDITORIALE
Patti chiari
di Laura Budini PAGINA 3
CORSIVO
Newsnop
di Giallolmone PAGINA 4
LETTERE PAGINA 5
CONTRIBUTI
II ruolo dei servizi
nelle questioni ambientali
di Giancarlo Ruffini PAGINA 7
Un'inchiesta
sull'attività dei servizi
(1a parte)
di Nedo Baracani
Sauro Garzi
e Fulvio D'Orsi PAGINA 12
Servizi di prevenzione
e organi di vigilanza
di Graziano Eriger/ PAGINA 15
GRUPPI DI LAVORO
Sistema informativo
e Qaulity, Assurance
di Alberto Baldasseroni PAGINA 19
Prospettive di lavoro
sul sistema informativo
di Claudio Calabresi PAGINA 20
Innovazione Tecnologica
di Silvana Salerno
e Giuseppe Leocata PAGINA 21
Osservatorio Edilizia
a cura di Flavio Coato PAGINA 22
INIZIATIVE SNOP
Operazione Prevenzione Sud
di Fulvio Longo
e Franco Garufi PAGINA 24
EUROPEAN OUTLOOK PAGINA 26
Progetto agricoltura
a cura
del Gruppo Agricoltura PAGINA 30
Torino 3
a cura di Andrea Dotti
Claudio Calabresi
e Paolo Ricci
APPROFONDIMENTI
DL 277 Art. 41
di Paolo Ricci
PAGINA 32
PAGINA 36
NOTIZIARIO
Lavoratrici madri
e radiazioni
di Armando Mattioli PAGINA 38
Eppur si muove
di Domenico Taddeo PAGINA 40
Iso 1999
di Giuseppe Paludi PAGINA 41
DOC
Alla ricerca
delle malattie perdute PAGINA 45
Malformazioni congenite
di Laura Budini PAGINA 46
TUTTI IN POLTRONA PAGINA 48
DIRETTIVO SNOP PAGINA 51
In copertina: Arrivo di Hernan Cortez
a Vera Cruz (particolare) 7951; da Storia
del Messico, affresco di Diego Rivera.
Città del Messico.
Comunicazione
Abbiamo aperto uno sportello informazioni
SNOP presso l'Istituto Ambiente
Europa - via E. Filai, 15 - 20126
Milano - tel. 02/27002662 fax:
02/27002564
SUL PROSSIMO
NUMERO TROVERETE
I nostri impegni europei dopo
Sheffield
di Graziano Frigeri
La conferenza di Rio: e noi cosa
c'entriamo?
di Fabio Terragni
e Mercedes Bresso
Auditing ambientale e USL:
di Carlo Bossi
Verso il Convegno SNOP del '93
a cura del direttivo nazionale
Delegato alla prevenzione:
un'occasione da non perdere
di Franco Rampi
Speciale direttive CEE sull'ambiente
a cura di Luciano Seller
Apprendisti: è tempo di fare
il punto
di Alberto Baldasseroni

PATTI CHIARI
Quando questo editoriale sarà
stampato molti eventi saranno già
compiuti, Alcuni avvenimenti planetari
certamente, come la conferenza mondiale
di Rio de Janeiro di questo giugno
1992. Altri, di minore portata, come un
vero rinnovato governo per l'Italia, forse
saranno ancora incerti, ma per tutti
noi qualcosa è cambiato.
"Cli ultimi 4 anni, che possiamo simbolicamente
fare cominciare dalla pubblicazione
della famosa copertina del Times
sul pianeta in pericolo, sono stati
un periodo di straordinaria importanza
per l'avvenire della politica ambientale...
la consapevolezza della gravità
della situazione ha investito Nord e
Sud del mondo.
La coscienza ambientale si è evoluta...
se qualcuno pensava che questa
fosse una moda passeggera si è sbagliato
di grosso. Negli ultimi anni è successo
di tutto: dalla riunificazione tedesca
alla guerra del golfo, alla dissoluzione
dell'Unione Sovietica; ma è certo
che tutte le forze politiche devono fare
i conti nei loro programmi con una coscienza
ecologica che investe strati
sempre più vasti dell'opinione pubblica
e che chiede di ripensare politiche fondamentali,
come quelle dello sviluppo
e della difesa...", così si esprimeva Carlo
Ripa di Meana, commissario CEE al-
/Ambiente in un'iniziativa a Milano,
prima della conferenza di Rio.
A ben vedere, durante la recente
campagna elettorale i problemi della
qualità dello sviluppo, ad esempio la
cooperazione tecnologica, o i grandi
temi economici legati all'ambiente e
più in generale allo sviluppo sostenibile
(scelte produttive, politiche fiscali come
la tassa sulla C02 o sull'energia,
forme di bonus-malus, cassa integrazione
"verde"), sono rimasti in ombra.
Non che altri paesi siano meglio. Gli
USA, per voce del presidente Bush,
continuano a sabotare le politiche sui
CFC o sulla diminuzione delle emissioni
di C02, il Giappone ha mantenuto
per molto tempo un profilo basso, nascondendosi
dietro gli Stati Uniti, ma
recentemente ha preso posizioni di sostegno
alla convenzione sulla biodiversità
o alla stabilizzazione delle emissioni
di anidride carbonica ed ha avanzato
proposte su tasse ambientali "pesanti"
per i paesi sviluppati per finanziare
le bonifiche e per cambiare i consumi.
I paesi dell'Est sono gravati da problemi
ambientali gravissimi, i paesi del
terzo mondo rischiano una scelta tra
uno sviluppo mancato e uno sviluppo
basato sugli errori.
Il Canada, l'Australia, con la Comu-
EDITORIALE
di Laura Bodini
nità Europea, potranno diventare attori
chiave in questo momento?
E noi? Surriscaldati dal buco di ozono
e schiacciati da questi grandi temi
continueremo a lavorare tenaci (o
ignari?), nei nostri amati servizi di prevenzione,
come avamposto per assicurare
nel nostro piccolo il mantenimento
dell'equilibrio ecologico del pianeta?
Nessuno a questo punto si permetta
di pensare al deserto dei tartari.
Certamente dovremo ripetere -
come un salmo del mattino - quella
bella frase dell'Organizzazione Mondiale
della Sanità: "pensare globalmente
e agire localmente", già titolo di un
altro editoriale.
In questi ultimi mesi, dopo la 277 e
la campagna elettorale, molti di noi
hanno imparato a essere meno "riservati".
Stiamo finalmente capendo che
non basta lavorare bene se non lo sa
BOCADILLOS
Note del direttore
In questo numero doppio (!), contributi
di riflessione e di studio di Baracani
e Ruffini; alcuni spunti di lavoro "diverso"
su DOC: malformazioni e Parkinson;
le conclusioni delle nostre
grandi iniziative primaverili di Torino
(infortuni e tumori professionali) e Bari
(Operazione prevenzione Sud e Progetto
Agricoltura).
La Fiera Ambiente e Lavoro di Modena
ci attende 1'8 ottobre con una
grande iniziativa sull'archivio soluzioni
e il concreto tema della fattibilità tecnologica.
Appuntamento di settembre
a Sheffield, anche se saranno pochi gli
eletti che se la fileranno "all'inglese"
dall'amata Patria per confrontarsi con
un po' di mondo.
Un punto su Progetto obiettivo sicurezza
in edilizia, mentre è sempre fermo
quello sull'ambiente urbano.
In vista del prossimo Convegno
SNOP del '93 un grande gemellaggio
tra il gruppo di lavoro sulla VRQ e
quello sul sistema informativo, in verità
un po' disperso dopo l'iniziativa di Genova
dell'88.
Come sempre, buone vacanze e
buon lavoro.
nessuno, non basta avere un modello
moderno e razionale di intervento,
avere pensato alla rete dei servizi multireferenti,
all'Agenzia di prevenzione,
al coordinamento tra i tanti attori sociali
ed istituzionali se poi chi fa le leggi,
chi destina fondi, è strattonato una
volta dal funzionario del Ministero del
Lavoro, un'altra volta da quello dell'Industria
(e quello della Sanità? direte
voi...), e poi c'è la Confindustria, gli
amici della tal mega struttura che ottiene
finanziamenti e potere.
Agire da lobby? Se questo ha voluto
dire avere raccolto insieme all'Associazione
Ambiente e Lavoro molte significative
firme "trasversali" di parlamentari
(i primi firmatari eletti sono a pagina
35), o avere promosso continuamente
e in più occasioni (dal medico
competente, ad Operazione prevenzione
Sud...), un confronto ed una collaborazione
tra chi non si parlava (Sanità,
Ambiente, Lavoro), piuttosto che
tra ISPESL e INAIL, allora stiamo finalmente
diventando una lobby.
Se questo vuoi dire che sempre di
più ed in modo sempre più fisiologico i
grandi temi della sanità pubblica e della
politica ambientale stanno diventando
familiari nelle nostre iniziative e nelle
nostre produzioni scientifiche, possiamo
affermare di avere vinto una prima
battaglia interna, anche se "invadere
il campo" degli "intoccabili" ci sta
procurando qualche nemico tra vecchie
e nuove parrucche accademiche
e burosauri di palazzo.
Stiamo, anche se tardivamente, diventando
un po' più laici.
L'unico operatore della prevenzione
eletto in Parlamento è contemporaneamente
iscritto a Snop e alla Lega
Nord.
La 277 ci ha posto - come operatori
e come Associazione - tante richieste
di incontri, corsi, consulenze
con e per gli imprenditori; segno finalmente
che i nostri servizi sono diventati
un punto di riferimento istituzionale
e scientifico cui non è possibile
prescindere.
La nuova legge (che dovrà essere ripresa
e modificata dai firmatari del
Patto), sul delegato alla sicurezza (o
meglio alla prevenzione), potrà riaprire
una stagione di formazione di
quadri e delegati che dovrà vedere in
prima linea i servizi territoriali. Ma
queste possibilità saranno vuote se
continua ad arretrare il fronte dei diritti
di cittadinanza dei lavoratori.
Le direttive CEE sulla sicurezza che
dovranno essere recepite entro agosto
del '93 nella legge comunitaria, sono
state oggetto di un primo commento

"preventivo" da parte di un gruppo di
eroi della SNOP e stampate in Due
Dossier di Ambiente e Lavoro.
Così si sta cercando di fare per quelle
sull'ambiente.
Non potrà essere allentata la vigilanza
sul Parlamento per il recepimento di
tutte queste direttive, che saranno la
base legislativa del nostro lavoro futuro,
e che ha portato alla nascita del
cartello Rimedia '91.
Il rischio, e i contributi di Rullini e
Frigeri su questo numero sono una testimonianza,
è diventare dei soli passacarte,
degli azzeccagarbugli moderni
tra valori limite sorpassati o sfiorati, lasciando
in soffitta l'esperienza originale
e la portata culturale e scientifica del
nostro lavoro di questi anni.
Ma tutte queste sono chiacchere se
saremo sempre quattro gatti.
L'articolo di Longo e Garufi su Operazione
prevenzione Sud che troverete
nella rubrica "Iniziative SNOP" è sufficientemente
spietato. Molte Istituzioni,
gran parte del Parlamento precedente,
molte Regioni, molte Amministrazioni
di USL sono rimaste in questi decenni
completamente indifferenti al loro ruolo
di garantire in tutto il paese il rispetto
delle leggi sulla sicurezza del lavoro,
sull'ambiente, sull'igiene edilizia o degli
alimenti.
Sarà proprio questo il primo punto
sul quale "azzannare ai polpacci" i parlamentari
firmatari del Patto.
Combattere reti parallele (che saranno
puntualmente riproposte); sostenere
il decentramente territoriale e la
centralità delle Regioni; fare stanziare
almeno il 10% del bilancio di Sanità e
Ambiente per i dipartimenti di prevenzione;
fare della formazione del personale
e della verifica di qualità finalmente
una battaglia politica seria dopo
anni (ad eccezione delle solite tre o
quattro Regioni), di mortificazioni e di
finanziamenti clientelari.
Così quanto si affermava sul Piano
sanitario, nell'editoriale del numero
scorso, andrà ripreso e promosso, se
vogliamo che non solo di tagli ma di
programmi si parli nella sanità.
Queste alcune delle battaglie che ci
aspettano. E quando qualcuno pensa
che stiamo facendo troppa politica ed
addirittura ci siamo messi in testa di
parlare "con il palazzo " , vorrei ricordare
che molti di noi credono ancora ad
ideali sociali, quali il diritto alla salute,
all'ambiente, all'istruzione, alla formazione
e al lavoro (per citare l'amato
Norberto Bobbio nell'intervista su Repubblica
del 17 aprile), e che l'osservatorio
territoriale dei servizi di prevenzione
è un punto formidabile di lavoro
scientifico e civile.
Molti di noi si accorgono prima e
più di altri che però "fanno opinione"
(politici di professione, giornalisti di grido,
sociologi da tavolino, ambientalisti
da salotto...), di quanto quotidiana sia
l'emergenza emigrati nel lavoro (e
quanti infortuni "vecchi" dovremo indagare...),
di come pesi l'innovazione
tecnologica di cui tanto si parla a proposito
e a sproposito, di come sia importante
avere un sistema informativo
unitario territoriale per dare informazione
alla popolazione o fare dei programmi
di intervento; l'emergenza rifiuti
o l'inquinamento dell'aria nelle
aree urbane o l'uso indiscriminato di fitofarmaci
in agricoltura ha per noi una
quotidianità che va ben oltre le mode
o le copertine shock dei settimanali.
Insomma qualsiasi tipo di accordo o
impegno multilaterale, multiregionale,
presente, passato e futuro in materia
di gestione des grandi fenomeni ecologici,
la proposizione di nuovi ed interessanti
strumenti di analisi e di gestione
(a cominciare dall'auditing ambientale
per le imprese), che riguardano
NEWSNOP
L'altro giorno sono passato in Redazione
e tutti erano parecchio agitati;
dicevano che in autunno avrebbero
cambiato vestito. Che c'è di strano,
faccio io, e intanto pensavo alla tintoria,
alla naftalina e a tutto il resto.
Mi hanno guardato male e uno di
loro ha specificato che il vestito lo
avrebbero cambiato al bollettino. Gli
ho risposto che facevano bene e che
era ora. 5i sono offesi, mi hanno detto
di non illudermi e che il vestito tutto
nuovo non sarebbe stato di certo. A
quel punto ho fatto il sarcastico e ho
chiesto se avevano per caso in mente
di comprarlo usato. Dopo un "vai a
farti fottere " , uno ha sentenziato che la
copertina doveva assolutamente rimanere,
un altro che se toglievano i disegni
dovevano togliere anche lui, un
terzo ha tirato in ballo la democrazia
dei titoli tutti uguali; io ho domandato
che cavolo pensavano allora di cambiare.
11 carattere, mi hanno risposto.
Quasi quasi m'incazzavo: e tutto quello
che abbiamo sostenuto fino a ora,
tutto da buttare? Hanno fatto la faccia
schifata. Non si tratta del carattere della
rivista, pare, ma del carattere tipografico,
e così ho. fatto anche la figura
dello scemo. Adotteranno un carattere
inglese, più leggibile ed elegante, dicono.
Ho pensato che la storia dell'Europraticamente
tutti i paesi del pianeta,
rischia di avere poco senso all'infuori
della definizione e messa in opera di
strumenti di controllo. E una vera e
propria questione "istituzionale" della
politica ambientale che va affrontata e
risolta.
Ecco che allora si torna all'inizio di
questo editoriale. Dopo il grande scossone
elettorale ci sono le premesse
perché finalmente dopo 12 anni dalla
Riforma Sanitaria si ricominci a dare
autonomia a Regioni e territori, perché
si valuti come si spendono i soldi nella
prevenzione, perché la trasparenza
amministrativa e dei programmi non
siano parole vuote?
E se il grande tema del lavoro al
centro del programma politico (e speriamo
non solo elettorale) di alcune
forze del paese e la questione morale
che sta scuotendo ogni angolo della
Pubblica Amministrazione (chi scrive
sta di casa a Tangentopoli), non verranno
abbandonati, potremo riprendere
con più forza il nostro impegno.
pa deve averli gasati un tantino, ma
non l'ho detto. Poi uno è saltato su a
spiegarmi che non si poteva più lavorare,
che tutto era rigido, impacchettato,
funereo, stantio e un sacco di altre
brutte cose. L'ho lasciato dire, ma dovevo
avere stampata in faccia la mia
perplessità, perché un altro mi ha pedantemente
spiegato della gabbia, dei
filetti, del box titoloni, tutta roba inutile
a sentir lui, orpelli, e che invece ci
volevano inserimenti in giustezza, entrate
dal vivo, richiami sgranati dell'immagine
guida, retinature. Sarà la famosa
moviola? Hanno disquisito per un
po', si sono saltati addosso con le citazioni,
hanno litigato, hanno tirato in
ballo la professionalità, tanto che mi
andavo confortando nell'idea che deve
proprio trattarsi della moviola, e
così mi stava prendendo un abbiocco,
quando mi arriva all'orecchio la storia
del colore. Si, proprio il colore giallo di
SNOP, che potrebbero anche decidere
di cambiare.
A quel punto non ci ho visto più e
balzando in piedi sulla sedia gli ho
cantato chiaro e tondo che io verdecimadirapa
non sarei diventato di certo
e me ne sono andato sbattendo la
porta. Staremo a vedere.
il vostro, per adesso,
Giallolimone
P.S. - Notizia dell'ultima ora: la proposta
di cambiare colore è rientrata.

LETTERE
DA TRIESTE
I PROBLEMI DEL
MEDICO COMPETENTE
La circolare ministeriale 8/2/92 "Medico
competente", pone alcuni problemi
riguardo all'attività dei Servizi di
medicina del lavoro, in particolare
quando di essa vengano date letture
restrittive.
I sottoscritti medici del lavoro del
Friuli-Venezia Giulia sentono l'esigenza
di porre all'attenzione degli operatori
dei Servizi di medicina del lavoro alcune
considerazioni in merito.
Per chiarezza si fanno alcune premesse:
1) si dà per acquisito che le attività
di controllo medico preventivo e
periodico non possono far carico istituzionalmente
sui servizi; 2) si ritiene
fatto positivo che almeno larga fetta di
tali attività sia comunque a carico del
SSN, attraverso personale dipendente
o convenzionato, benché sorgano
molti dubbi sulla reale volontà di Stato
e Regioni a provvedere in tal senso.
Fatte tali premesse, si ritiene fatto
negativo e pericoloso negare la possibilità
di effettuare le attività proprie del
medico competente ai medici dei Servizi
non UPG. Ciò si tradurrebbe di fatto
nell'impossibilità da parte dei Servizi
di effettuare una sorveglianza sanitaria
che non sia esclusivamente controllo
del rispetto delle norme di legge
(non si vede infatti come i Servizi potrebbero
fare indagini mediche su lavoratori
di comparti o su situazioni di
particolare rischio senza che esse sostituiscano
di fatto le visite periodiche,
né si vede come potrebbero impostare
indagini epidemiologiche senza avere il
controllo in prima persona dell'esecuzione
dei protocolli e magari neanche
la possibilità di imporli).
Riteniamo invece che sorveglianza
sanitaria abbia il significato più ampio
di analisi e controllo dello stato di salute
dei lavoratori in rapporto a fattori
patogeni legati al lavoro. In tal senso
alcuni punti vanno tenuti presenti:
a) le capacità professionali che si riscontrano
nei servizi si sono formate
non solo a tavolino, ma anche attraverso
l'esperienza diretta di lavoro sugli
uomini e sulle situazioni, come d'altra
parte avviene per tutte le discipline
che non abbiano solo aspetti teorici;
b) se nessun sapere può essere dato
una volta per tutte, ciò vale in modo
particolare per la nostra materia, vista
la rapidità dell'evoluzione tecnologica,
oltre che delle conoscenze biologiche;
pertanto il rapporto con "il campo" deve
essere mantenuto stretto;
c) i servizi hanno promosso cultura
proprio attraverso un operare scientificamente
corretto, innalzando di conseguenza
anche il livello medio delle
prestazioni di alcune strutture di fabbrica;
a noi sembra questo uno dei
mezzi più produttivi per controllare la
"qualità" delle prestazioni, mentre vediamo
piuttosto limitata l'efficacia di
un controllo repressivo che vada oltre
la "quantità";
d) la preoccupazione maggiore è
tuttavia per le nuove leve di medici del
lavoro: 1) i medici più "anziani" dei Servizi
hanno perlopiù una storia di forte
motivazione all'attività, mentre questo
non è scontato, anzi, per le nuove e
future leve; 2) non è necessario alcun
iter formativo, né alcuna specializzazione
per accedere ad un servizio
(mentre è necessario per essere medico
competente): pertanto potrebbe facilmente
verificarsi che un medico di
servizio sia realmente incompetente e
in più non abbia neanche la possibilità
di farsi una competenza sul campo,
ma abbia invece il compito di vigilare
su chi un minimo di formazione l'ha
avuta. Siamo cioè alla dicotomia tra
sapere e potere; 3) se ai due punti precedenti
aggiungiamo l'allontanamento
dell'obiettivo immediato e visibile (uomo
che chiede salute), il rischio che
l'attività dei nuovi medici tenda a ridursi
anche quantitativamente e prenda
contorni impersonali di "pratica",
con conseguente diminuzione della
"produzione di salute", diviene alto;
e) il ritorno ad una funzione principalmente
se non esclusivamente ispettiva
non può che essere gradita a certo
tipo di industria che non ha visto favorevolmente
il precedente passaggio
ispettorato --> Servizi USL;
f) non in tutte le Regioni e non in
tutte le USL vi sono nuclei di medici
competenti che possano di fatto lavorare
in stretto contatto con i Servizi
(possibile ma parziale soluzione), né
sembra che ciò possa avvenire in un
tempo ragionevolmente breve. E quindi
probabile che in gran parte delle Regioni
saranno i medici aziendali ad effettuare
la sorveglianza sanitaria sul
campo.
In un caso o nell'altro la cultura del
medico del lavoro esce di fatto dai
Servizi e rischia nel peggiore dei casi di
diventare appannaggio, magari con
spessore minimo, delle strutture aziendali.
Vorremmo infine osservare che l'idea
di una vigilanza come unica attività
dei Servizi (cosa che sembra caldeggiata
anche da alcuni operatori), opera
di fatto una confusione tra mezzo e fine:
riteniamo che essa sia un ottimo
mezzo, ma il fine è la salute sul lavoro.
A valle di tali riflessioni e in attesa
che il Consiglio di Stato si pronunci sui
quesiti riguardanti la figura di medico
competente, poniamo all'attenzione le
seguenti proposte a definizione delle
attività sanitarie dei Servizi in rapporto
a tale figura:
1) i medici dei Servizi di Medicina
del Lavoro possono temporaneamente
operare in prima persona, e là dove è
possibile in collaborazione col medico
competente, per l'effettuazione degli
accertamenti sanitari preventivi e periodici;
tale attività risulterà sostitutiva
degli obblighi del medico competente,
(segue a pag. 6)

naturalmente limitatamente al periodo
dell'intervento;
2) i Servizi pertanto mantengono la
possibilità di effettuare direttamente
l'attività di sorveglianza sanitaria nei
seguenti casi: a) indagini mirate di
comparto; b) indagini per rischi o patologie
di particolare rilevanza; c) prosecuzione
di indagini sanitarie già in carico
ai Servizi all'entrata in vigore della
legge 277;
3) visto che l'organo di vigilanza deve
pronunciarsi sui ricorsi avverso le
decisioni del medico competente, poiché
si avvisa che tale attività ha carattere
di elevata responsabilità, si ritiene
opportuno che l'organo di vigilanza si
pronunci in forma collegiale; si propone
pertanto come sede collegiale una
Commissione provinciale o regionale,
composta da un medico dei lavoro
dell'USL ove ha sede l'attività produtti -
va in cui è impiegato il ricorrente (tale
sanitario provvederà all'istruzione della
pratica), da un medico specialista nella
branca riguardante la patologia per la
quale è stato emesso il provvedimento
di allontanamento, e da un medico del
lavoro appartenente all'USL capoluogo
o ad altra USL della Regione, nel caso
USL e Provincia coincidano per territorio.
Come medici dei lavoro del Friuli-
Venezia Giulia riteniamo necessario allargare
nel modo più ampio la discussione
su tali temi (analisi e proposte),
poiché li giudichiamo fondamentali
per la configurazione che verranno a
prendere i Servizi nel prossimo futuro.
Giovanna Cornelio, coadiutore SML di
Trieste. Lucio Petronio, dirigente medico
responsabile SML di Trieste. Roberto
Riavez, caposettore IP e Med. Lav.
Bassa Friulana. Giovanna Munafò, coadiutore
resp. SML della Bassa Friulana.
Giuliano D'Ambrogio, caposettore
Med. Lav., dell'Udinese. Enzo Rancati,
coadiutore SML di Udine. Paolo Pischiutti,
assistente SML di Udine. Massimo
Sigon, coadiutore resp. SML S.
Daniele. Tina Zanin, coadiutore resp.
SML di Monfalcone-Gorizia. Giancarlo
Miglio, caposettore IP e Med. Lavi di
Gemona. Sergio Tonut, coadiutore sanitario
Med. Lavi di Pordenone. Beppino
Colle, caposettore lP e Med. Lav. di
Cividale; Massimo Treleani, assistente
Med Lavi di Tolmezzo. Emanuela
Zamparo, coadiutore Med. Lav. di San
Vito. Anna Furlan, caposettore 1P e
Med. Lavi di Maniago-Spilimbergo.
Paolo Valentino Turri, assistente Med.
Lavi di Sacile.
ASV
FRA LE PIEGHE
DELLA STORIA
Come operatrice veterana, nata con
['istituzione stessa del Servizio, mi sento
chiamata in causa nel dover esprimere
alcune considerazioni sul ruolo
dell'ASV, e più in generale del personale
infermieristico, all'interno dei Servizi
di prevenzione e tutela della salute
nei luoghi di lavoro. Un rapido escursus
storico mi induce a considerare
che le motivazioni che hanno spinto
queste figure ad operare in tali strutture
non sono riconducibili a precise
scelte professionali determinate più a
monte da personali "vissuti ideologici",
come è accaduto per molti medici del
lavoro. L'infermiere e poi l'assistente
sanitario, si sono trovati a lavorare nei
servizi, semplicemente perché questi
rappresentavano una risposta ad una
domanda di lavoro, una prospettiva
"ambita", tanto più che si conciliava
con una dimensione più "vivibile" rispetto
a quella ospedaliera.
Questo aspetto allettante veniva subito
annullato dal disorientamento in
cui veniva ben presto a trovarsi questa
figura che non aveva nessuna scienza
in materia di medicina del lavoro (gli
stessi programmi della scuola di LP.
non prevedevano allora l'insegnamento
di questa disciplina), non riuscendo
peraltro a trasferire, adattare alcuna
voce del suo mansionario. Certamente
la difficoltà era più generalizzata; questi
servizi sortivano dal "nulla", andavano
inventati, impostati a partire da
normative regionali a volte difficilmente
interpretabili.
Correvano gli anni in cui si trattava
di inverare quella tanto declamata prevenzione
e tutela della salute in fabbrica
che erano diventate parole d'ordine
nelle contrattazioni sindacali.
Lo sforzo corale era quindi teso a far
decollare il servizio in funzione di queste
nuove istanze sociali, piuttosto che
ad individuare specifici ruoli professionali.
La consapevolezza che questo era
l'obiettivo prioritario ha reso l'operatore
sanitario disponibile a "tutto campo",
disponibilità che si espletava nelle
mansioni più diversificate, burocratiche
ed organizzative, a scapito di quelle
più propriamente sanitarie.
L'identificazione con il servizio, la
speranza che la situazione di "empasse"
fosse solo transitoria non ha fatto
sentire l'operatore infermieristico dequalificato
a manovalanza; aveva scelto
di asservire alla "polis" del servizio
più che a un suo paradigma professionale.
Molte lune sono trascorse. I nostri
servizi hanno guadagnato una loro immagine
e ruolo istituzionale; con più
presenze e maggiori professionalità.
Le competenze ispettive in materia
di igiene e sicurezza del lavoro hanno
attribuito facoltà di accesso e di intervento
in fabbrica, conferendo al personale
tecnico precisi compiti e ruoli
istituzionali. Ne è derivata, per così dire
"d'ufficio", una loro autonomia operativa
e decisionale, anche rispetto ai
medici, che si è tradotta in una ben
definita riqualificazione professionale.
Ciò non è accaduto, viceversa, per
la nostra categoria che rimane tutt'ora
personaggio in cerca d'autore.
Una prima motivazione è legata al
fatto che le malattie professionali ed i
loro fattori di rischio hanno subito in
questi anni una trasformazione qualitativa
e quantitativa più radicale rispetto
agli infortuni ed alle loro cause.
Questo ha comportato un continuo
interrogarsi sui metodi e gli obiettivi
dell'indagine sanitaria. In questa situazione
così fluida ed in continuo divenire,
che mette in crisi lo stesso ruolo
medico, è quindi paradossale ipotizzare
una precisa identità professionale
per l'assistente sanitario.
Di fronte ad un clima sociale profondamente
mutato, ad una progressiva
differenziazione delle figure tecniche
da quelle sanitarie, ad un momento
di globale ripensamento del significato
della stessa medicina del lavoro,
esiste un rischio oggettivo di emarginazione
e dequalificazione per il giovane
assistente sanitario che approda a
questi servizi.
Questo nuovo operatore va onestamente
informato che non è proponibile
per lui un ruolo analogo a quello dei
tecnici, che le carriere previste dall'ex-
Ministro della Sanità sono ancora più
irrealistiche a livello territoriale rispetto
a quello ospedaliero.
Credo però che, sgombrato il campo
da ogni forma di gratuito scetticismo,
qualora si esplorassero nuovi e
più adeguati approcci per indagare lo
stato di salute dei lavoratori - come
ad esempio la ricerca diretta delle ma-
[attie professionali più attuali e lo studio
dei cosiddetti effetti a lungo termine,
anche in relazione alla popolazione
generale si aprirebbero prospettive
di ampio respiro, capaci di garantire,
per tutti, un lavoro dignitoso al di là di
rigidi inquadramenti professionali.
Corinna Albolino
UOTSSL - USSL 47 Mantova

CONTRIBUTI
Dall'attenta lettura delle normative
in merito ai problemi di prevenzione
ambientale di questi ultimi dieci anni,
sembra non risolta l'antiteticità di funzioni
ed attività di fronte alla quale si
trovano costantemente i servizi di prevenzione.
In particolare, se abbiamo
ancora bisogno di servizi specifici che
si occupino dei problemi di intersezione
tra ambiente e salute o, proseguendo
con la definizione di standard e
norme tecniche, possiamo considerare
inclusi e risolti in questi i problemi di
prevenzione per la salute umana. E
dunque, progressivamente, avremo
sempre più bisogno di controllori dell'applicazione
di norme tecniche definite
per legge per cui dobbiamo prevedere
uno sviluppo di corpi di polizia
specializzati più che di servizi?
L'antiteticità di questi quesiti è certamente
voluta ed esasperata, ma [a
loro apparente capacità di provocazione,
non è voluta, risiede nelle questioni
generali che dobbiamo affrontare fino
ai problemi di scelta fra attività che
quotidianamente si debbono compiere.
Il problema che li sottende è in quale
modo i servizi debbono concorrere
al governo di una questione ambientale
che si rivela sempre di più nella sua
complessità, e quale deve essere il loro
ruolo rispetto alla crescente domanda
della società civile. Quali delle funzioni
loro assegnate con la L. 833 possono
ancora essere collocate nei servizi, alla
luce anche della nuova normativa ambientale?
Occorre innanzitutto intenderci sul
termine complessità: abbiamo tutti imparato
dall'ecologia che ['ambiente
presenta: "., un numero incalcolabile
di interazioni, di inter-retroazioni, uno
straordinario groviglio che non può venir
computato nemmeno con il ricorso
al computer più potente" (1). Ma anche
che dobbiamo pensare in termini
di singolarità, località e temporalità e
nello stesso tempo in termini di totalità
integratrici; che occorre superare contemporaneamente
il ".. riduzionismo
(che vuole comprendere il tutto a partire
soltanto dalle qualità delle parti) e
.,. l'olismo non meno semplificante
- che ignora le parti per comprendere
il tutto" M.
L'approccio ad un problema così
complesso non può probabilmente
che essere multidimensionale, cioè abbiamo
bisogno di angoli visuali diversificati.
Si badi, non ci si riferisce qui al
problema di una disciplina scientifica o
tecnica e nemmeno di un coacervo
omogeneo di discipline: non è solo un
problema di pluridisciplinarietà. Ma è
IL RUOLO DEI SERVIZI
DI PREVENZIONE NELLE
QUESTIONI AMBIENTALI
prima di tutto un problema di finalità,
obiettivi diversificati e conseguentemente
metodi e procedure e solo dopo
di bagaglio conoscitivo necessario
(discipline appunto). Occorre in definitiva
partire dall'accettazione che la tutela
ambientale dal punto di vista paesaggistico,
quella dal punto di vista
della protezione di ecosistemi animali
o vegetali pregiati, quella dal punto di
vista della protezione della salute, ed
altri punti di vista dai quali si esige la
tutela ambientale, possono avere punti
di sovrapposizione, ma richiedono approcci,
metodi, conoscenza di base e
specialistiche diverse. Questa non deve
essere considerata una iattura, al
contrario costituisce un elemento positivo
rispetto alla complessità del problema
ambientale ed è l'unica strada
per giungere ad un pensiero multidimensionale
che, rinunciando per principio
all'onniscienza, sappia realmente
trovare e lavorare sui punti di sovrapposizione
per accostare in uno scenario
unico, ma su più dimensioni, i diversi
"punti di vista" con i quali oggi affrontiamo
il problema della tutela ambientale.
Caratteristica ulteriore di tali
problemi è che per ciascuno dei sopraddetti
"punti di vista" si pongono
anche questioni riguardanti la dimensione
di scala (locale, regionale, continentale,
planetaria), con la quale osservare
i fenomeni e adottare i provvedimenti
(gli esempi dei clorofluorocarburi
e delle emissioni di anidride carbonica
sono oramai noti a tutti, così come
l'esigenza di valutare l'impatto di una
singola opera su un territorio ben determinato).
Proprio dal tentativo di riunire in un
unico scenario i diversi punti di vista e
le diverse dimensioni riguardo alla tutela
ambientale, si sono costruite la
metodologia di valutazione di impatto
ambientale e quella di valutazione delle
attività a rischio di incidente rilevante:
queste debbono essere acquisite da
tutti i servizi di prevenzione importanti
particolarmente per l'aspetto metodologico,
ancor più che per le tecniche.
Ed è proprio per le difficoltà di elaborare
un pensiero multidimensionale che
queste metodologie esitano in decisioni
finali che sono sostanzialmente politico-amministrative
e come tali prevedono
come passi fondamentali della
procedura metodologica la partecipazione
attiva della popolazione. Questo
passaggio procedurale è determinante
non solo per un generico principio
democratico, ma per la validità
stessa della procedura di impatto nella
quale elementi essenziali sono proprio
la percezione del rischio e l'accettabilità
del rischio da parte della popolazione
interessata.
Non è possibile e non è ammissibile,
dunque, semplificare! Ne discende,
pertanto, che è impensabile parlare di
un unico servizio di tutela ambientale
sia che sia inserito nella sanità, sia che
sia inserito nell'ambiente.
Esistono, in definitiva, dimensioni,
approcci diversi con i quali vengono
affrontate le questioni ambientali,
compreso quello tipico della cultura e
direi dell'antropologia sociale di un
determinato gruppo di popolazione. La
consapevolezza che dobbiamo acquisire
è che essi sono connaturati alla
complessità delle questioni in gioco
che non può essere ridotta, al contrario
tale diversità va favorita e sostenuta.
Fra queste dimensioni vi è l'approccio
ambiente-salute dell'uomo che a
sua volta ha una propria complessità.
Se accettiamo ciò, allora dobbiamo
vedere la tutela ambientale ai fini della
promozione e prevenzione per la salute
dell'uomo, come una dimensione
specifica e in qualche misura autonoma,
o, quanto meno, che deve concorrere
in modo autonomo alla tutela
ambientale: rispetto a tale dimensione
dobbiamo definire metodi, strumenti e
risorse. Giustamente, e direi con lungimiranza,
la riforma sanitaria collocava
nel servizio sanitario nazionale funzioni
concernenti anche la tutela ambientale,
a condizione che questa non sia intesa
nella sua omnicomprensività, ma
riferita appunto allo specifico della sa-

Iute. Ecco perché personalmente non
mi trovo d'accordo con le operazioni
di rivisitazione delle funzioni previste
dalla L. n. 833178 al fine di una loro
riattivazione al versante Ambiente
(cioè Ministero dell'Ambiente), o al
versante Sanità (cioè Ministero della
Sanità).
Per due ulteriori motivi:
il primo è che tale operazione ' sottende
una visione del rapporto salute-ambiente,
di tipo esclusivamente
biologico;
il secondo è che pur all'interno dell'approccio
biologico non si tiene
conto delle interazioni complesse tra
uomo biologico e ambiente.
Per quanto riguarda il primo punto:
anche se accettassimo di disegnare le
diverse funzioni della L. 833/78 in un
continuum che va dalle funzioni esclusivamente
"ambientali", a funzioni
esclusivamente "sanitarie", con in mezzo
un corposo gruppo di funzioni parzialmente
ambientali e parzialmente
sanitarie, come definire una virtuale linea
di separazione in tale continuum
fra Ambiente e Sanità avendo a riferimento
che l'uomo non è solo biologico
o solo culturale, ma, come è stato
affermato, è completamente biologico
e completamente culturale cioè è uniduale
(1)? Basti pensare ai problemi della
percezione del rischio, sui quali si è
concentrata l'attenzione di questi ultimissimi
anni, non solo degli addetti ai
lavori per la valutazione dei rischi nell'impatto
ambientale, ma che ha suscitato
l'interesse di discipline apparentemente
lontane come l'antropologia
(2).
Per quanto riguarda il secondo punto:
mi sembra che nella logica di separazione
di funzioni all'interno della dimensione
tutela ambientale per la salute
vi sia sottinteso un eccessivo affidamento
alla logica dello standard.
Dovremmo, invece, prestare attenzione
alla falsa sicurezza (direi quasi alla
falsa ideologia dello standard), anche
perché, come accade con evidenza
per i limiti negli ambienti di lavoro,
nessuno può assicurare per una serie
di sostanze non ancora sufficientemente
studiate e per altre per le quali
non è possibile identificare con certezza
un valore soglia, che una loro presenza
in quantità corrispondenti ai limiti
fissati nell'aria, nell'acqua, negli
alimenti o nel suolo sia del tutto innocua.
Lo standard è senza dubbio un
potente elemento di semplificazione
del governo dei problemi ambientali,
ma non bisogna dimenticare che è solo
un indice settoriale. Esso tiene conto
di alcuni effetti, ma non di altri, né delle
interazioni con altre sostanze. Ma
soprattutto gli standard non tengono,
né possono tener conto del particolare
equilibrio ambientale di un territorio
che è suo e suo proprio, dell'uso umano
di quel territorio, della sua particolare,
singolare appunto, vulnerabilità
naturale e di conseguenza di uno specifico
rapporto ambiente-salute.
L'accettazione della complessità dei
problemi di interazione ambientesalute
deve dunque comprendere e
non annullare il concetto di località e
unitarietà, e conseguentemente prevedere
gli strumenti adeguati al livello
territoriale di conoscenza ed azione. E
un ulteriore elemento di semplificazione
inaccettabile puntare su servizi
sempre più accentrati, perderemmo la
possibilità di comprendere e verificare
la diversificazione dei problemi ambientali
e del loro rapporto con la salute
dell'uomo.
D'altra parte una conferma diretta
che l'impostazione unitaria della riforma
fosse metodologicamente corretta
ci viene da una fonte prestigiosa. La
National Accademy of Science degli
Stati Uniti ha condotto un approfondito
studio sulla situazione statunitense
che era passata da una gestione tecnico-scientifica
unitaria di questi problemi
all'interno del sistema di Sanità
Pubblica ad una gestione distribuita
fuori dalla Sanità pubblica tra agenzie
diverse per ciascun settore: ebbene è
stata verificata, nella situazione statunitense,
una caduta di efficacia degli
interventi, in quanto ogni agenzia perseguiva
i propri obiettivi settoriali ignorando
i problemi degli altri settori e le
conseguenti ricadute. ll giudizio finale
risultava così del tutto negativo.
A mio parere, pertanto, i veri problemi
non consistono nello stabilire
quale sia la migliore filiazione delle
funzioni e attività dei servizi di prevenzione
(Sanità o Ambiente), che può essere
definita anche in base a considerazioni
pragmatiche. I problemi rilevanti,
oltre ovviamente a quelli inerenti
le risorse necessarie, sono di due tipi:
uno riguarda' le informazioni sui
problemi ambientali ed il loro governo,
l'altro riguarda la collocazione dei servizi
di prevenzione rispetto alle istituzioni
politico-amministrative, a quelle
giudiziarie, ai cittadini e loro associazioni.
Per un discorso ravvicinato sullo stato
dell'informazione sui problemi ambientali
dovremmo poter analizzare
fonti informative, dati attualmente a
disposizione, modalità di organizzazione
ed elaborazione di essi, modalità di
utilizzazione, grado di diffusione e conoscenza.
Ma il dibattito sull'ambiente
in Italia non ha ancora affrontato, se
non molto marginalmente e per settori,
questo tipo di questioni.
Eppure non vi è chi possa negare il
valore strategico ed il ruolo centrale
che ie informazioni rivestono anche
per qualsiasi approccio si voglia tentare
nell'affrontare i problemi connessi
all'ambiente.
La prima azione che occorre intraprendere
consiste in un'attenta ricognizione
di tutti i "luoghi" istituzionali e
non, del servizio sanitario e no, in cui
oggi si producono informazioni sulle
caratteristiche ambientali, definendo
contemporaneamente la dimensione
di scala per la quale queste informazioni
vengono prodotte. E un compito
che vedrei bene svolto a livello delle
singole Regioni.
La seconda azione, che considero
centrale, è quella di mettere in rete
prima anche informalmente, ma poi
formalmente quei luoghi, forzando una
sorta di diffusa gelosia dei propri archivi
più adatta ad un convento medioevale,
che ad una moderna coscienza di
essere nodi fondamentali di una rete
informativa. E questo un compito di
particolare difficoltà anche tecnica che
deve essere affrontato dal livello centrale
dello Stato e dalle Regioni.
La terza azione deve riguardare una
concreta attuazione delle possibilità
aperte dalla L. n. 241 del 1990 sulla tra-

sparenza. E un'occasione da non perdere
per aprire ad una più vasta conoscenza
e partecipazione dei cittadini e
delle loro associazioni il dibattito sui
problemi ambientali.
Per quanto riguarda in particolare i
servizi di prevenzione ambientale nell'ambito
del servizio sanitario, la realizzazione
dei Dipartimenti degli ambienti
di vita e di lavoro, già previsto dal
Piano Sanitario Regionale della Toscana
e da quelli di altre Regioni, costituirà
la prima risposta concreta ai problemi
suddetti, proprio nel senso di mettere
in rete almeno informale, per ora,
i servizi. Ma è ancora tutto da discutere
con quali modalità i cittadini potranno
avere accesso alle informazioni
dei servizi e del Dipartimento, considerando
la pressocché assoluta impossibilità
della struttura e delle risorse attuali
dei servizi di far fronte ad una richiesta
che vorremmo ampia e crescente.
La rilevanza dei problemi e delle
azioni necessarie per affrontarli richiedono
una forte capacità di governo
del sistema informativo per la gestione
dei problemi ambientali, che definisca
chi produce le informazioni e dove, chi
le trasmette e le elabora, quali sono i
potenziali utilizzatori; cosa si produce
in termini informativi e cosa si utilizza;
come si producono, come si trasmettono
e si elaborano informazioni, come
si utilizzano.
Mi sembra più urgente pertanto lavorare
a fondo sulla costruzione di una
rete informativa che interconnetta tutti
i produttori ed utilizzatori di informazioni
sull'ambiente, che implementare
una discussione sulla redistribuzione di
competenze, accorpamenti, ecc., certamente
lunga e probabilmente non
conclusiva in tempi brevi, pur se sul
piano delle competenze alcuni netti
chiarimenti debbono essere prodotti.
Accanto a quello delle informazioni
abbiamo precedentemente indicato
come problema su cui dovremmo ragionare
quello della reale collocazione
istituzionale dei servizi di prevenzione
rispetto alle questioni ambientali. Questi
servizi, e soprattutto quelli di livello
territoriale, si sono venuti collocando
all'interno di un triangolo le cui interfaccie
sono le istituzioni politico - amministrative,
la Magistratura, i cittadini
di un territorio determinato e loro associazioni.
La struttura del servizio-triangolo e
l'ampiezza di ciascuna interfaccia ha
una diversa derivazione storica. Ad
esempio non vi è dubbio che i servizi
di igiene pubblica risentono fortemente
della storia delle figure pre-riforma
(ufficiale sanitario e medico provinciale)
e della loro posizione nettamente
determinata all'interno delle istituzioni.
Al contrario i servizi di igiene del lavoro
sono nati contestualmente, anzi
dall'interno, del movimento che portò
alla riforma.
La constatazione oggettiva che
qualsiasi servizio di prevenzione ambientale
è al centro del triangolo suddetto,
fa emergere con chiarezza che
continuare a considerarli come servizi
del tutto interni all'istituzione politicoamministrativa
comunale non ha corrispondenza
con la realtà. La stessa interfaccia
istituzionale non riguarda più
solo il Comune, ma anche, in forme
crescenti, la Provincia (controllo rifiuti,
ecc.), la Regione (Assessorati Sanità ed
Ambiente), lo Stato (Ministeri Sanità ed
Ambiente).
Tale struttura triangolare è fortemente
influenzata proprio dalle risposte
date alle domande che ponevo all'inizio
su qual è il tipo di servizi di cui
abbiamo bisogno. Mi pare sia fin troppo
ovvio che se scegliamo un servizio
che non si limita a controllare l'applicazione
delle norme legislative, ma
esprime opinioni e pareri tecnicoscientifici,
avremo sempre meno necessità
di individuare gerarchie e inquadramenti
istituzionali, e sempre
più, invece, avremo bisogno di garantire
a tale struttura una posizione relativamente
autonoma dalle istituzioni
politico-amministrative e giudiziarie. In
modo che possa rispondere, quanto
meno in egual misura, alle domande
da queste provenienti e contemporaneamente
accrescere l'interfaccia nei
confronti dei bisogni e delle domande
dei cittadini. Occorre in definitiva operare
un passaggio, prima ancora culturale
che di collocazione politico - istituzionale,
da servizi per [e istituzioni a
servizi per i cittadini.
Se sono riuscito ad esprimere con
sufficiente chiarezza le problematiche
inerenti il rapporto tra servizi e questioni
ambientali, risulta evidente che il
passaggio da servizi per l'istituzione a
servizi per i cittadini, costituisce un
passaggio cruciale nel risolvere quelle
problematiche. Penso che un'oculata
utilizzazione delle norme delle LL. n.
142 e n. 241 del '90, insieme ad un'attenzione
critica, certamente superiore
a quella attualmente esistente nel Paese
e fra le forze politiche e sociali, a
quanto si sta legiferando a livello di
parlamento sulla cosiddetta riforma
della riforma possano aprire spazi per
iniziare, facilitare e concludere questo
passaggio dei servizi di prevenzione,
segnandone il futuro a breve e a medio
termine.
Giancarlo Ruffini
responsabile Servizio Igiene -Pubblica
e Igiene del Lavoro, Attività Sanitaria
di Comunità
USL 11, Regione Toscana
(1)Edgar Morin "Le vie della complessità"
pagg. 49-60 in "La sfida della complessità'AA.VV.,
Feltrinelli 1985.
(2)Si veda ad esempio: Mary Douglas:
Come percepiamo il pericolo Antropologia
del rischio, Feltrinelli 1991.

QUALE FUTURO PER LA
TUTELA DELLA SALUTE
DEI LAVORATORI
NELL'ITALIA EUROPEA
SERVIZI DI PREVENZIONE
O ORGANI
DI VIGILANZA?
L'emanazione del DL 277191, ha in
un primo tempo suscitato vivaci discussioni
soprattutto intorno agii
aspetti di più immediata lettura relativamente
all'impatto sulla situazione
normativa vigente nei nostro Paese:
valori limite elevati rispetto alla prassi
vigente in Italia, rischio di subordinazione
delle misure di tutela a variabili
di ordine economico, questioni legate
all'afferenza istituzionale del Medico
Competente.
Al nostro interno è iniziata contemporaneamente
una riflessione intorno
alla "filosofia" complessiva del DL 277
e, in generale, della legislazione comunitaria.
Si è riacceso, fra l'altro, un serrato
dibattito in ordine al rapporto tra
"consulenza" e "vigilanza", che sta raggiungendo
un'intensità pari a quella
che ha caratterizzato, nel 1982, la fase
storico-istituzionale del "passaggio delle
competenze" dal quale si è usciti,
nelle realtà più consolidate, attraverso
la definizione (e la pratica) delle funzioni
di vigilanza quale uno degli strumenti
utilizzabili (e utili) per le attività
di Prevenzione, quale modello operativo
contrapposto alle ipotesi (pure praticate
nelle realtà meno forti), alla separazione
tra Prevenzione e Vigilanza
(e tra "preventori" e "repressori"), soluzione
"deviante" rispetto allo spirito e
alla lettera della legge 833, nella quale
l'accento è posto, soprattutto dall'art.
20, sulle attività di Prevenzione, che
implicano necessariamente la possibilità
(e la capacità) dei Servizi e degli
Operatori di intervenire, attivamente e
direttamente, nell'ambiente di lavoro,
conducendo indagini ambientali e programmi
di sorveglianza sanitaria, e sapendo
indicare, ai lavoratori e alle
aziende, le soluzioni per la riduzione o
l'eliminazione dei fattori di rischio.
In effetti, ad un'attenta riflessione, il
maggior vantaggio (ai fini delle attività
di Prevenzione), derivante dall'esercizio
delle funzioni di vigilanza, consiste da
un iato nella possibilità per i Servizi di
intervenire nelle numerose realtà non
raggiunte e non raggiungibili altrimenti;
dall'altro, nella possibilità, tramite
gli strumenti prescrittivi e dispositivi, di
estendere ad interi comparti produttivi
i risultati delle indagini e degli interventi
eseguiti su di un numero relativamente
ristretto di aziende, con un netto
miglioramento dell'efficacia complessiva
del lavoro.
E sembrato, in un primo tempo, che
il DL 277191 (la prima norma di recepimento
organico delle direttive comunitarie),
fosse destinato ad impattare
sui Datori di Lavoro, i Dirigenti ed i
Preposti, rimanendo sostanzialmente
invariati i compiti dei Servizi, interessati
dalla norma solo in quanto Organi di
Vigilanza.
In realtà, con il passare del tempo, ci
si è resi conto che l'effetto dirompente
dell'impostazione comunitaria è rappresentato
soprattutto dal tentativo di
riconduzione delle attività di Prevenzione
a materia esclusiva di contrattazione
fra le parti sociali, con i Servizi di
Prevenzione relegati a funzioni di "notai"
legittimati ad intervenire solo in
caso di mancato rispetto delle regole
del gioco.
Questo modello operativo, che
"subdolamente" il DL 277/91 tenta di
introdurre, si fonda su presupposti
estranei alla realtà italiana, nella quale
non vige il sistema di cogestione delle
imprese, proprio dei Paesi Scandinavi.
Al contrario, in Italia i rapporti sociali
si fondano oggettivamente sul conflitto
di interessi differenti (anche se
non sempre obbligatoriamente antitetici),
quale terreno di partenza per il
raggiungimento di sintesi costruttive:
in questo contesto, senza l'intervento
attivo della Pubblica Amministrazione,
principi etici facilmente definibili come
variabili dal punto di vista dei costi,
ma difficilmente quantificabili in termini
di vantaggio economico immediato
(quali la salute e la sicurezza sul lavoro),
verrebbero facilmente sacrificati.
Inoltre il "modello anglosassone", se
pure potrebbe applicarsi (al di là delle
considerazioni di ordine sociale ed etico),
nei caso della grande impresa, risulta
del tutto insostenibile per la piccola
e media impresa, categoria non
secondaria nell'economia nazionale. E,
dei resto, è proprio tra gli artigiani, le
piccole e medie imprese che, in questi
mesi, è venuta crescendo nei confronti
della normativa comunitaria, e del DL
277 in particolare, una protesta ben
più radicale di quella esercitata dai lavoratori
o dagli operatori della prevenzione,
parallelamente alla richiesta di
"Servizi alle Imprese" prestati direttamente
dalla Pubblica Amministrazione.
Circa la "vexata quaestio" dell"'incompatibilità"
(sia per i Servizi che per
gli Operatori), va detto con chiarezza
che, a tutt'oggi, non esiste alcuna norma
legislativa che stabilisca l'incompatibilità
tra funzioni di vigilanza ed attività
di prevenzione svolte anche In forma
di "consulenza e assistenza".
Risulta francamente schizofrenica, a
questo proposito, la formulazione contenuta
nella circolare del Ministero
della Sanità n. 3192, in relazione all'esercizio
delle funzioni di Medico Competente:
se dovessimo applicare conseguentemente
tale circolare, ne deriverebbe
che nessun medico dipendente
o convenzionato col Servizio Sanitario
Nazionale, che in quanto tale è comunque
un Pubblico Ufficiale, potrebbe
svolgere l'attività di Medico Competente,
con buona pace dell'art. 3,
comma c, del DL 277/91!!
La posizione del tecnico competente,
poi, figura indefinita contemplata
dall'art. 40, comma 3, per l'effettuazione
delle rilevazioni finalizzate alla valutazione
del rischio da esposizione a rumore,
dal punto di vista della "compatibilità"
è ancora più semplice, non essendo
previsti né requisiti professionali
specifici (ed è una grave lacuna che
deve essere colmata al più presto), né
sanzioni.
Quali sono, quindi, gli scenari possibili
negli anni 90 in generale, ma anche
nel prossimo futuro?
La legge comunitaria 91 (forse tenendo
conto della "vicenda 277"), è assai
precisa, obbligando il governo al recepimento
delle Direttive Comunitarie
salvaguardando in ogni caso le condizioni
di migliore tutela contenute nella
legislazione italiana (art. 43, comma 2).
Ebbene, oltre la Costituzione e il Codice
Civile, oltre i DPR 303 e 547, anche
i principi della legge 833/78 (art. 2)
e le forme nelle quali tali principi si sostanziano
(art. 20), costituiscono " condizioni
di migliore tutela'.
Ne consegue necessariamente che il

modello di Prevenzione nel nostro Paese
è ancora quello che prevede l'intervento
diretto e attivo dei Servizi nell'individuazione
e nel controllo dell'ambiente
di lavoro e della salute dei
lavoratori, e nell'indicazione delle soluzioni
per la rimozione o la riduzione
dei fattori di rischio.
In quest'ottica, pertanto, dovranno -
estendersi e svilupparsi anche le capacità
tecniche, professionali ed organizzative
destinate alle funzioni di "assistenza
e consulenza alle imprese", in
ordine allo studio dei problemi e alla
ricerca delle soluzioni per migliorare le
condizioni di tutela della salute e della
sicurezza dei lavoratori.
A questo proposito, vi è infine da
sottolineare che, nel campo delle competenze
professionali e tecniche relative
alle attività di prevenzione nei luoghi
di lavoro, la quota di gran lunga
più importante di risorse si trova oggi
collocata nel settore pubblico: la stragrande
maggioranza dei Medici Competenti,
di nome e di fatto, si trova nei
Servizi di Medicina del Lavoro (comunque
denominati), delle USL e, in numero
assai minore, nelle Università e negli
Ospedali.
Sui versante tecnico, senza nulla togliere
agli addetti alla sicurezza aziendali
(presenti tuttavia solo nelle grandi
aziende) e a qualche tecnico o struttura
privata che opera seriamente e a livelli
qualitativi eccellenti, la situazione
è analoga: è nel settore pubblico, questa
volta pressocché totalmente nel
Servizio Sanitario Nazionale (Servizi di
base e Presidi Multizonali di Prevenzione),
che si concentra la maggior parte
di competenze, risorse e strumenti.
Ebbene, la privatizzazione toutcourt
anche delle attività di prevenzione
(come in parte sta accadendo nelle
realtà, guarda caso, storicamente meno
"attrezzate"), avrebbe tra l'altro l'effetto
di congelare, relegandole "fuori
dal mercato", un vasto patrimonio di
competenze, esperienze e risorse strumentali
presenti nel settore pubblico,
favorendone di fatto l'impoverimento
scientifico e professionale e l'appiattimento
operativo sull'esercizio burocratico
delle sole funzioni di vigilanza.
Il risultato finale di tutta l'operazione
sarebbe rappresentato da un arretramento
generalizzato ed immediato
delle condizioni di tutela della salute e
della sicurezza sul lavoro, soprattutto
nelle zone nelle quali il modello operativo
nato dalla 833, e sviluppatosi nell'arco
degli anni 80, ha avuto modo di
estrinsecare al meglio la sua potenzialità.
Graziano Frigeri
LA CONSULENZA
DELL'USL
Da anni si discute se in materia di
sicurezza del lavoro l'unità sanitaria locale
possa prestare attività di consulenza
nei confronti delle imprese. Sul
tema è ora intervenuta la Corte di
Cassazione. In una sentenza finora
passata inosservata del 26 ottobre
1990, la quarta sezione penale prende
le mosse dal rilievo che il "datore di lavoro,
tenuto al rispetto delle norme
antinfortunistiche volute a tutela del
bene costituzionalmente rilevante dell'integrità
psico-fisica del lavoratore,
non può non avvertire, dal punto di vista
professionale, l'onere di approfondire
la tecnica antinfortunistica, così
come avverte sicuramente l'onere di
aggiornarsi, come imprenditore, sotto
altri profili': Ciò premesso, la Cassazione
si chiede come il datore di lavoro
debba assolvere a un simile onere di
QUANDO LANTINFORTUNISTICA NON È
IMPROVVISAZIONE
INTERRUTTORE DI SICUREZZA
aggiornamento, e dà questa risposta:
"o dedicandovi personalmente del
tempo, o rivolgendosi ad appositi organismi
squisitamente tecnici, quali, ad
esempio, tra gli altri, le unità sanitarie
locali cui, a seguito della riforma sanitaria
(L. 833/78) sono stati assegnati determinati
compiti già dell'Enpi" Chiarisce
ancora ia Corte suprema che l'onere
di aggiornamento non potrà considerarsi
assolto, "se quel datore di lavoro
si sarà rivolto, per delucidazioni,
ad organi, quali l'Ispettorato del lavora
i carabinieri, ecc., che non hanno tra i
loro compiti istituzionali quello dello
studio e della ricerca scientifica in materia
antinfortunistica, anche se spetta
anche ad essi prevenire gli infortuni
pretendendo l'adozione degli ineludibili
accorgimenti previsti direttamente
dalla legge o di quelli che la comunissima
esperienza può suggerire"
a cura di Raffaele Guariniello
Magistrato in Torino
(da "Lavoro e Salute" n. 1/92)
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PROBLEMI E PROSPETTIVE
NELL'ATTIVITÀ DEI SERVIZI
I RISULTATI
DI UNA RICERCA
(la parte)
Nell'ultimo numero della rivista, C.
Frigeri ha commentato le proposte per
il settore della prevenzione, contenute
nell'ennesima bozza di piano sanitario
nazionale ima a che servono queste
eterne bozze?). La situazione politica
promette incertezza, il che rende difficile
ogni programmazione: tuttavia si
deve accettare l'invito che Frigeri rivolge
in chiusura del suo testo per approfondire
i diversi problemi evitando
ogni tentazione di "chiamarsi fuori".
In questa prospettiva abbiamo ritenuto
utile presentare alcuni risultati
dell'indagine realizzata con il contributo
di un certo numero di servizi di prevenzione
nel settore del lavoro. Si tratta
della prima parte di una ricerca promossa
dal Dipartimento Studi Sociali
dell'Università di Firenze, in collaborazione
con le sedi universitarie di Bologna,
Padova e Roma, e realizzata nel
corso degli ultimi due anni. La seconda
parte, come si dirà meglio più avanti,
concerne invece la prospettiva europea,
e sarà realizzata se riterremo che
sia utile proseguire e se il Ministero del
Lavoro (e quello della Ricerca Scientifica),
decideranno di sostenerla così
come hanno fatto fino ad ora.
Nella prima fase, che si sta concludendo,
si è cercato di rispondere a
questa domanda: prendendo in considerazione
un certo numero di servizi
di prevenzione e sicurezza del lavoro
in diverse Regioni, ritenuti significativi
per la loro consistenza e per il volume
di attività realizzato, ed assumendo a
riferimento il triennio 1987-1989, è
possibile ricostruire il quadro delle loro
attività, ponendo così una base concreta
per degli indicatori di processo e
di impatto? Ai lettori della rivista questi
problemi non giungono certamente
nuovi: basti ricordare i contributi sulla
verifica di qualità, i materiali del "censimento"
del 1988, le schede regionali
che via via hanno illustrato l'evolversi
delle diverse situazioni, le riflessioni
che si sono venute succedendo sugli
aspetti metodologici, sui modelli di lavoro,
sui conflitti tra ruoli, per arrivare
fino alle segnalazioni di singoli problemi
da parte di servizi o di operatori. Il
nostro resoconto è ancora in fase di
elaborazione: infatti !a relazione è stata
inviata ai dirigenti dei servizi che hanno
fornito le informazioni per consen-
Tab. n. 1 - Quadro generale dei servizi interessati alla ricerca, con dati sul personale in servizio al 31/12/1989
Cadice
serv.
Città sede del servizio
Comuni
n.
Superi.
kq.
Popolazinne
Censimento 1981 Personale in servizio al 31112!89
Unità
locali
Addetti Medici Biologi
Chimici
Ingegneri
Periti Inr. Amm. 701.
Upg
1.41 Brescia 24 401 321926 24.931 136.912 7 - 8 6 5 26 5
1.60 Vimercate 19 116 112.116 5.273 48.809 4 - - 4 - 2 11 3
1.70 regnano 6 48 91.780 5.073 37.179 3 - - 3 1 1 9 5
2. 3 Belluno 20 1.062 96.053 6.814 31.850 2 1 1 2 1 1 8 6
2. 6 Thiene 32 659 161.364 12.054 61.864 4 - 1 1 4 3 2 15 6
2.10 Treviso 22 614 263.015 19.839 90.908 5 - 1 1 4 4 1 16 5
2.25 Verona 9 454 269.763 20.931 116.896 5 1 - 4 2 - 12 7
2.36 Marghera 3 353 207.585 10.200 75.300 7 1 2 1 11 3 4 29 5
3. 4 Parma 12 717 239.830 27.139 108.100 5 - - - 9 3 3 20 8
3.10 Cuastalla 8 315 61.488 5.705 22.960 3 - 1 1 4 2 1 12 .5
3.28 Bologna Nord 119 163.306 13.544 86.776 5 1 1 2 5 2 3 19 12
3.37 Faenza 8 761 87.914 7.752 30.765 4 1 1 -- 5
2
2 15 7
4. 7 Pescia 11 266 104.824 10.493 39.895 4 - 1 - 6 1 1 13 2
4.10 Firenze, 10./D 28 119.944 5.402 41.782 7 - 2 1 6 2 3 23 3
4.25 Piombino 6 499 63.027 3.869 25.149 3 1 - 1 5 2 1 13 9
4.28 Grosseto 7 1.757 101.347 12.331 40.598 2 1 - - 8 2 2 15 8
5. 2 Tarquinia 9 987 39.414 2.574 7.311 2 1 - 1 4 - B 5
5. 5 Civita Castellana fVt? 12 464 52.737 3.081 13.697 4 2 4 3 2 15 2
5. 6 Formia 9 356 93.364 5.274 19.202 2 - 4 6 .5
5.21 Civitavecchia 4 381 68.118 3.411 16.623 4 - 1 - 6 1 1 13 5
612 Popoli 22 520 45.490 2.848 11.217 2 - - 3 - 6 5
245 10.877 2.764A05 208.538 1.063.193 84 8 13 12 109 41 35 302 118
(Fonte del dati generali: !STAT) * = Parte = Stima
La prima cifra del codice dei servizi indica la Regione: 9 = Lombardia; 2 = Veneto; 3 = Emilia-Romagna; 4 = Toscana; 5 = Lazio;
6 = Abruzzo. La Lombardia ha un servizio in meno perché non sono pervenuti i dati di Mantova. Per l'Abruzzo erano previsti tre servizi,
ma sono pervenuti solo i dati di Popoli.

tire a loro di integrare il lavoro sin qui
svolto. Alla fine di maggio un incontro
di lavoro permetterà di discutere questa
relazione e di arrivare ad un testo
definitivo. Per ognuno dei servizi e stata
inoltre predisposta una "monografia"
che richiama l'ambiente in cui il
servizio opera, riprende i momenti salienti
del suo sviluppo organizzativo,
mette a fuoco i problemi incontrati,
delinea delle prospettive. Tutto questo
materiale sarà disponibile entro l'anno,
e le singole regioni potranno utilizzarlo
autonomamente, con le integrazioni
che riterranno di apportarvi. Per il momento
si vogliono fornire solo alcuni
dati che ci sono sembrati particolarmente
significativi.
Vediamo innanzitutto il quadro generale
dei servizi a cui facciamo riferimento,
precisando che sono stati scelti,
dopo una discussione preliminare,
ipotizzando che potessero rappresentare,
nelle Regioni considerate, delle
realtà diversificate per ambiente produttivo,
sviluppate come organizzazione,
abbastanza ricche quanto ad attività
svolta (Tab. 1).
Come si vede, si tratta di uno spaccato
abbastanza ampio, in quanto
comprende poco meno del 5% dell'intera
popolazione nazionale; per questa
quota di popolazione il costo della
prevenzione, nelle sue diverse componenti,
dovrebbe ammontare, secondo
quanto indicato dal piano, a oltre 208
miliardi; il costo effettivo dei servizi da
noi studiati si aggira intorno ai 20 miliardi,
ossia poco più di 7.000 lire pro
capite (18.800 per occupato), una quota
decisamente bassa, anche considerando
che quella degli ambienti di lavoro
è solo una delle componenti della
prevenzione (le altre sono gli ambienti
di vita, la vigilanza igienica degli alimenti,
la sanità pubblica veterinaria).
Stabilire una quota di risorse da destinare
ad un settore come quello della
prevenzione presenta parecchi rischi
se non si indicano contemporaneamente
delle strade da seguire: quanta
parte di queste risorse verrà sottratta
alle Regioni per finanziare strutture
centralizzate? Come si procederà alla
ripartizione territoriale di queste risorse?
Quale grado di autonomia avranno
le Regioni nel determinare gli organici
e i livelli di attrezzature? Questo aumento
di risorse e di personale è previsto
in funzione dei dipartimenti della
prevenzione da realizzare in tutte le
unità sanitarie locali o è previsto in
funzione di altre forme organizzative?
Se queste indicazioni mancano, ciò è
dovuto al fatto che sono carenti le informazioni
necessarie o ad altre ragioni?
Che cosa hanno da dire le Regioni
ed i servizi territoriali?
Tenendo queste domande sullo
sfondo, cerchiamo ora di presentare
sinteticamente l'immagine che siamo
riusciti sin qui a ricostruire, partendo
dalla risorsa più importante, il personale.
Il numero complessivo di operatori
in attività nei servizi studiati appare
nella tabella n. 1; il loro incremento si
è verificato di recente, sulla base di
proposte di organico decise dalle Regioni
con criteri anche molto diversi,
dal che deriva una prima domanda:
sulla base dell'esperienza sin qui svolta,
sono ancora proponibili gli standards
minimi a suo tempo proposti
proprio sulla rivista (n. 5, p. 15, a cui si
rinvia per esigenze di spazio), lasciando
poi alle Regioni di adattare quegli standards
a situazioni particolari? Si potrebbe
pensare ad un insieme di servizi
territoriali, chiamati tutti nello stesso
modo ed aventi una base professionale
ed organizzativa comune all'interno
di dipartimenti? L'aumento del personale
di cui si parla nella proposta di
piano e che riguarda !'intero settore
della prevenzione contiene dei rischi
rilevanti senza una base di riferimento.
Si osservi come nelle realtà studiate
siano sovrarappresentati i medici e come
siano carenti certe altre figure. Si
osservi anche come siano sottodimensionate
le figure amministrative. Anche
i tecnici diplomati sono probabilmente
in numero superiore rispetto a quello
standard minimo a suo tempo proposto
(1 ogni 10.000 lavoratori ponderati).
Mettendo insieme le varie informazioni,
veniva delineandosi un quadro
che combinava, tra gli altri, i seguenti
elementi: 1) eccessiva forza della figura
medica, che copre in modo esclusivo e
non sufficientemente motivato, il ruolo
dirigenziale (17 servizi su 21 hanno un
dirigente); 2) sottovalutazione del lavoro
amministrativo, a causa di uno scarso
impegno di formazione, di un'insufficiente
direzione organizzativa, di una
sovrapposizione impropria di compiti;
3) incerta individuazione di figure infermieristiche
(professionali, assistenti sanitari),
con spazi di lavoro oscillanti tra
l'amministrazione e l'esecuzione di
compiti tecnico-sanitari a bassa specializzazione;
4) variazioni rilevanti nella
dotazione delle stesse figure professionali,
il che fa pensare a delle pressioni
sviluppatesi con successo nella
fase di determinazione di standards su
scala regionale; 5) eccessive differenze
nei bacini di utenza di singoli servizi, il
che rende problematica l'individuazione
di standards o favorisce un utilizzo
inefficiente di certe professionalità; 6)
non conoscenza dei costi dell'organizzazione;
7) difficoltà di integrazione
culturale all'interno delle équipes dovute
sia a variabili generazionali, che
all'esistenza e qualità della direzione.
Fermiamoci per il momento a queste
osservazioni e prendiamo in considerazione
l'insieme delle azioni sviluppate
nel triennio 1987-89, considerandole
come risultati del lavoro dei servizi, sia
nel loro rapporto con l'ambiente esterno,
sia nel costruirsi del processo di lavoro
e di organizzazione. Teniamo presente
che si tratta di servizi che, per
quanto sviluppati nel contesto regionale
in cui operano, presentano tra loro
notevoli differenze per quanto concerne
le sedi, le attrezzature, la documentazione
a disposizione. In 19 di
questi servizi sono in corso 320 abbonamenti
a riviste proprie del settore e
in 14 di essi sono catalogati circa 4.000
volumi. Gli abbonamenti a riviste sono
cresciuti in modo costante, a un ritmo
medio di 22 nuovi accessi per anno:
"La Medicina del Lavoro" è la pubblicazione
più diffusa: seguono "Lavoro sicuro",
i "Cahiers de Notes Documentaires"
e numerose riviste in lingua inglese.
Le attrezzature presentano dislivelli
notevoli tra un servizio e l'altro,
ma in generale la dotazione appare insufficiente
e invecchiata, ove si prendano
a riferimento le indicazioni proposte
sul n. 5 del Bollettino SNOP. Sarebbe
molto importante approfondire
questo problema delle attrezzature individuando
orientativamente dei livelli
di dotazione uniformi. Sono abbastanza
frequenti i problemi di spazio e di
personale (quantità e formazione),

nonché le difficoltà connesse alla manutenzione.
I dati relativi alla formazione e all'aggiornamento
presentano nel triennio la
partecipazione ad una quantità rilevante
di inziative, promosse prevalentemente
in sede locale e regionale,
con una presenza di tutte le figure
professionali: l'incontrarsi e il conoscersi,
la circolazione delle informazioni,
l'individuare problemi comuni, unitamente
allo svilupparsi degli interventi
delle regioni, hanno contribuito in
maniera determinante a diffondere
modelli di lavoro e a costruire un'immagine
e un linguaggio comuni. II fatto
però che un terzo dei servizi studiati
non sia stato nelle condizioni di (o non
abbia voluto), fornire analiticamente le
informazioni circa la partecipazione a
momenti formativi, è indicativo della
difficoltà di programmare, gestire e verificare
queste attività (Tab. 2).
Si osservi, nella Tabella 3 e a proposito
della partecipazione dei diversi
operatori, la situazione degli amministrativi
e dei tecnici laureati, che rappresentano
i due opposti.
Il ruolo centrale delle Regioni e delle
USL nel promuovere iniziative di formazione
è evidente (Tab. 4).
Per quanto riguarda i contenuti, si
può tentare una classificazione per
aree.
Vi è una prima area, che ha per oggetto
l'organizzazione generale, regionale
e locale dei servizi, le loro procedure
formalizzate, i sistemi informativi,
l'organizzazione del lavoro, i corsi
dedicati alla gestione, alla direzione, al
controllo del lavoro e delle risorse. Sono
stati qui classificati i momenti di
studio relativi a questioni normative
(come ad esempio i problemi di applicazione
delle direttive comunitarie).
Quest'area comprende 63 iniziative,
ossia il 13% delle 482 segnalate dai 14
servizi che hanno fornito questa informazione.
La quota più rilevante è stata
organizzata dalle Regioni e dalle USL
(57%), e rilevante è l'apporto delle società
scientifiche e professionali (17%).
La partecipazione del personale vede
una presenza equilibrata, pur con una
prevalenza medica, di tutte le figure,
con la sottolineatura che per gli infermieri
questa rappresenta l'area più importante
dopo quella dell'informazione
generale (vedi più avanti); questa circostanza
viene sottolineata poiché
sembra confermare un certo uso improprio
del personale infermieristico
in mansioni organizzativo - amministrative.
Questo gruppo di iniziative
comprende 7 delle 10 circostanze in
cui è stato coinvolto il personale am-
Tab. n. 2 - Iniziative di formazione e di aggiornamento segnalate,
nel triennio 1987 - 89, da quattordici dei 21 servizi analizzati.
Valori assoluti e percentuali
Tipo di iniziativa N.
Di accesso 57 12
Aggiornamento 214 45
Ricorrente 8 2
Seminari di studio 40 8
Convegni/Congressi 102 21
Formazione 30 6
Formazione a lavoratori 15 3
Formazione a studenti 16 3
Totale 482 100
Tab. n. 3 - Partecipazione delle diverse figure professionali alle iniziative
di formazione e di aggiornamento, con l ' indicazione degli operatori
in servizio di ruolo al 1989 nei quattordici servizi analizzati.
Valori assoluti e percentuali
Figure professionali
In servizio
al 1989 n.
N. iniziative cui
hanno partecipato
Medici 53 246 51
Tecnici laureati 20 174 36
Tecnici diplomati 71 186 39
Infermieri e ASV 28 65 13
Amministrativi 24 12 2
Totale 196
Tab. n. 4 - Promotori delle iniziative di formazione e di aggiornamento
segnalate nei quattordici servizi studiati. Valori assoluti e percentuali
Enti promotori N. ^/u
USL di appartenenza del servizio 73 15
Altre USL (della Regione e non) 73 15
Regione di appartenenza 90 19
Altre Regioni 8 2
Istituto Superiore di Sanità e Istituto Superiore
Previdenza e Sicurezza del lavoro 43 9
SNOP e Società scientifiche e professionali 54 11
Altri Enti Locali 2 1
Università e Centri di ricerca 34 7
Altri promotori 70 14
Altri non segnalati 35 7
Totale 482 100
ministrativo che, come si è osservato,
appare avere un ruolo molto marginale
(forse anche per le sue caratteristiche
soggettive ma, probabilmente, anche
per la tradizionale difficoltà di valorizzare
questi profili nelle organizzazioni
professionali).
Una seconda area concerne l'educazione
alla salute, rivolta ad utenti
diversi (lavoratori, studenti, popolazio-
°Io

ne, operatori), comprendendovi sia gli
aspetti metodologici che quelli operativi.
Si tratta di un'area non particolarmente
ampia (26, pari a poco più del
5%), a prevalente promozione della
USL di appartenenza (15) o di promotori
locali (6). La partecipazione delle
diverse figure professionali è molto
equilibrata, segno di una funzione diffusa
ed interdisciplinare; i medici sono
presenti in 11 casi, i tecnici laureati in
11, í diplomati in 10, gli infermieri in 9.
Una terza area, che abbiamo chiamato
dell'informazione generale, vede
particolarmente attive le associazioni
scientifiche e professionali. Si
tratta di 97 iniziative (20%), in cui poco
meno del 20°/o è stato promosso
dalle USL e a livello decentrato: oltre il
60%, vede infatti attive le associazioni,
le università e i centri di ricerca, altri
enti pubblici e privati. Questo dato è
importante per due motivi: il primo è
che evidenzia il concentrarsi dello
sforzo locale su temi specifici; il secondo
è che mostra un lavoro notevole
svolto da soggetti associativi attorno ai
problemi della prevenzione e sicurezza
sul lavoro, e quindi un allargarsi dei legami
tra i servizi e gli altri soggetti. Che
in queste iniziative i fini dichiarati e
quelli latenti si combinino in mille modi
non diminuisce l'importanza dei
momenti di incontro e di confronto. La
partecipazione dei personale medico è
prevalente in questo tipo di attività,
uguale alla somma di tutte le altre figure
(74 casi per i medici, 75 per tutte
le altre figure).
Una quarta area comprende momenti
programmati per un'utenza circoscritta
e definita, che si tratti di
neoassunti, di studenti di specifici corsi
scolastici (cuochi, geometri, periti,
ecc.), di lavoratori con funzioni di rappresentanza,
di delegati sindacali: si
concentra qui l'azione su quelli che
possiamo considerare "operatori secondari",
coloro cioè che possono avere
funzione di moltiplicatore dell'efficacia
dell'informazione trasmessa, tanto
in termini di conoscenza, quanto in
termini di comportamenti soggettivi.
Abbiamo classificato in quest'area 71
iniziative (poco meno del 15%), promosse,
in grande maggioranza (61),
dalla USL di appartenenza del servizio
(27) e dalla Regione (24). II dato generale
di quest'area è comunque sottostimato,
poiché alcuni servizi hanno ricompreso
sotto un'unica indicazione
un certo numero di iniziative simili che
si ripetono nel tempo. Anche in questo
caso, , la partecipazione delle diverse figure
professionali è abbastanza equilibrata
(32 medici, 27 tecnici laureati, 33
tecnici diplomati, 8 infermieri/ASV, 2
amministrativi).
Una quinta area, molto ampia, concerne
iniziative sui rischi e la sicurezza
del lavoro, analizzati in termini generali
o in specifici comparti, settori,
luoghi di lavoro, con riferimento anche
a sostanze (gas, polveri, sostanze tossiche),
ai rischi da rumore, al rischio
elettrico, ad impianti previsti per diminuire
od eliminare i rischi. Si tratta di
131 iniziative (27%), promosse, nel
48% dei casi, dalle USL e dalle Regioni.
Dal punto di vista della partecipazione
delle diverse figure professionali, è interessante
osservare la prevalenza del
personale tecnico diplomato (61 casi),
seguito da quello laureato (51), da
quello medico (40) e da quello infermieristico
(7). La componente tecnica
dei rischi lavorativi in termini di sostanze
e di tecnologie mobilita dunque
chimici, ingegneri, periti. L'analisi dei rischi
si specializza e vede crescere il
peso delle figure professionali a ciò
preparate.
La sesta area comprende gli argomenti
dedicati ai danni e in particolar
modo agli infortuni e alle malattie professionali,
senza. trascurare l'analisi di
patologie da lavoro, vecchie e nuove,
ha permesso di raccogliere un numero
molto limitato di casi. Ciò può essere
legato a molte cause, prima tra le quali
l'indebita divisione, in questa sede, dell'analisi
dei rischi e dei danni. Se così
fosse, il problema sarebbe risolto con
una critica della classificazione. Ma
può darsi anche che l'insufficiente disponibilità
di informazioni e la difficoltà
di comunicazione e di collaborazione
con enti che gestiscono queste notizie
e . le relative pratiche abbiano costituito,
fino ad ora, di dedicare più
spazio a questi problemi. Probabilmente
questi elementi ci sono tutti e due.
In ogni caso, alle 10 iniziative raggruppabili
in quest'area, hanno partecipato
prevalentemente i medici, com'era logico
attendersi.
Restano infine da segnalare, come
settima area, quelle iniziative di argomento
tecnico/professionale riferibili
ad aspetti specifici e/o a metodiche di
esecuzione di atti professionali, ivi
comprese le questioni relative alle attività
di Polizia Giudiziaria nei suoi
aspetti professionali e in rapporto con
il nuovo codice di procedura penale. Si
tratta di un complesso di 76 iniziative
(poco più del 15%), promosse da diversi
soggetti (un rilievo particolare
hanno le istituzioni di ricerca, ma anche
i privati), con una partecipazione
prevalente di medici (44 casi), seguiti
dai tecnici diplomati (25) e dai tecnici
laureati (22), dagli infermieri (9).

Collegate con i momenti formativi
sono da segnalare 108 esperienze di ricerca
o di collaborazione che hanno
visto, nel triennio, 20 dei 21 servizi impegnati
in un lavoro con università (68
casi), con centri pubblici, con laboratori.
Immaginiamo dunque i nostri 302
operatori nelle loro sedi, arrivati a questo
lavoro per vie diverse, portatori di
professionalità, di esperienze, di attese;
immaginiamoli nella situazione da loro
stessi descritta, con tutte le incertezze
e le difficoltà che incontra chiunque
debba mettere in piedi qualcosa di
nuovo. Problemi e conflitti non mancano
(la rivista offre, a rileggerla, tanti
materiali interessanti: per citare solo
l'ultimo numero, si vedano le lettere di
Giovanna Galli sugli impiegati e quella
di Alberto Righi sugli assistenti sanitari,
senza dimenticare quelle precedenti e
gli scritti di Giallolimonel); il lavoro però
viene programmato, la direzione si
consolida e si sviluppa ragionando di
democrazia e di partecipazione, ecc.
Hanno a che fare con un ambiente
complesso che esprime interessi legittimi
e contraddittori e si manifesta in
una domanda variegata: la nostra rilevazione
mostra il crescere dell'interazione
con numerosi soggetti su problemi
che richiedono l'integrazione con
altri servizi o attività di prevenzione. I
Comuni che si rivolgono per consulenza
ai servizi a seguito di una domanda
dei cittadini relativa agli effetti di strutture
produttive; le segnalazioni di rischi
o di disturbi da parte di rappresentanze
sindacali di azienda; le domande
di intervento da parte dei sindacati
o dei lavoratori; la richiesta di
informazioni da parte dei tecnici delle
imprese che debbono programmare
nuovi insediamenti produttivi, adeguare
gli impianti dal punto di vista della
sicurezza o attuare delle bonifiche; la
domanda di accertamenti sanitari preventivi
e periodici; le domande di consulenza
e di informazioni da parte dei
medici di azienda; la richiesta di controlli
da parte di cittadini per fenomeni
di inquinamento; la domanda di informazione
da parte di commercialisti e
di consulenti aziendali; la richiesta di
interventi di educazione alla salute
nelle scuole; tutta questa domanda è
stata ben documentata dalla maggior
parte dei servizi, formando l'immagine
di una rete di comunicazione che da
un Iato legittima i servizi stessi come
punto di riferimento, dall'altro crea numerosi
problemi di programmazione,
di gestione di informazioni, di compatibilità
(per tempo, organizzazione e risorse),
di rapporti con altre organizzazioni,
di invenzione di modalità di risposta.
Questa domanda diffusa può
essere considerata come un indicatore
di impatto sull'ambiente, pur interferendo
in maniera rilevante sul processo
di lavoro. Questi esempi di domanda
esprimono gradi di cogenza diversa,
cogenza che diviene fortissima in alcune
circostanze, come quelle di gravi
infortuni, di richieste di intervento da
parte della magistratura, di interventi
che discendano da attività ispettive in
alcuni camparti come l'edilizia. Di
fronte a questa complessità dell'ambiente,
la risposta dei servizi sembra
essere orientata secondo tre direttrici:
potenziare l'utilizzo delle informazioni
in modo sistematico; rendere compatibili
gli interventi programmati e quelli
non programmati; sviluppare la preparazione
e la formazione degli operatori.
Di quest'ultimo aspetto si è già detto.
Per quanto riguarda invece i sistemi
informativi, ci preme innanzitutto sottolineare
che la loro molteplicità (che
sta trovando in questi ultimi tempi delle
linee comuni su scala regionale ed
oltre), racconta delle decisioni successive
di creare strumenti informativi
mano a mano che nuove esigenze si
presentavano. Racconta anche, forse,
del controllo che certe figure professionali
riuscivano a conquistarsi con la
costruzione e l'uso di strumenti informativi,
con i conseguenti ed inevitabili
effetti organizzativi. Alla fine del 1989,
come mostra la Tabella 5, erano attivi
un gran numero di strumenti di registrazione
ed archiviazione di informazioni.
Si noti come le prime tre aree,
quella degli infortuni, quella dei nuovi
insediamenti e delle verifiche e quella
della vigilanza/ispezione, rappresentino
quasi la metà di tutti gli strumenti attivati.
Per quanto riguarda la terminologia,
essa contiene qualche ambiguità: tuttavia,
il registro rimanda ad una dimensione
più semplice, più immediata,
secondo l'evolversi cronologico delle
situazioni o delle procedure, mentre
['archivio rimanda ad un disegno più
complesso. Il protocollo della posta in
arrivo e partenza da un Iato e l'archivio
delle aziende con le informazioni
complesse che vi confluiscono in un
aggiornamento continuo possono costituire
l'esempio di riferimento.
Nel tempo, si osserva un'accelerazione
nella strutturazione di questi
strumenti; infatti, mentre solo il 12%
era attivato prima del 1980 (e quest'area
è da ricondursi alle esperienze sviluppate
su scala locale dai Consorzi
socio-sanitari o da esperienze simili), il
14% è stato attivato fra il 1980 e il
1983, il 26% fra il 1983 e il 1987, e ben
il 38% dopo il 1987. Un'immagine analoga
emerge guardando il processo di
informatizzazione. Su un totale di 88
strumenti di registrazione e/o di archiviazione
informatizzati, 25 lo sono stati
nel 1990, 19 nel 1989, 15 ne[ 1988, 7
Tab. n. 5 - Registri ed archivi dichiarati attivi dai servizi (20 su 21),
classificati per area. Valori assoluti. 1989
Area/Denominazione
Sistemi classificati come
Registri
Archivi
Totale
infortuni/Malattie professionali 23 25 48
NIP/Attività Amministrative/Verifiche 31 16 47
Vigilanza/Ispezione/PG 27 15 42
Attività sanitarie 14 20 34
Attività ambientali 13 15 28
Aziende 27 27
ASPP 6 9 15
Attività 6 6 12
Prestazioni 6 6
Domanda 4 4
Leggi 4 4
Minori 3 3
Pubblicazioni 3 3
Educazione alla salute 2 2
Totale 128 147 275
Altri 21 21
Totale 296

nel 1986, 7 nel 1985 o prima. Infine, c'è
da osservare che spesso è difficile
adattare uno strumento in uso, e cambiarlo
radicalmente porta a numerose
conseguenze non sempre prevedibili,
per cui non deve stupire una certa
eventuale ritrosia a modificare ciò che
si è costruito. Sono infatti rari i casi in
cui sia stata evidenziata la sostituzione
di un archivio con un altro, magari attraverso
la fusione in uno strumento
più ampio: sembrerebbe dunque prevalere
una logica di tipo incrementale
più che una logica di tipo selettivo.
Non è possibile descrivere qui analiticamente
i diversi strumenti: ci limiteremo
ad alcune osservazioni. In primo
luogo, gli archivi concernenti gli infortuni
e le malattie professionali risentono
della difficoltà di disporre in tempi
accettabili dei dati di provenienza
esterna. In secondo luogo, gli archivi
relativi alle aziende sono ormai strutturati
con una notevole ricchezza di informazioni,
ma hanno necessità di attingere
informazioni con un flusso regolare.
In terzo luogo, le incertezze
che compaiono nella struttura degli archivi
potranno essere superate proprio
per l'elaborazione che è stata condotta
a partire da queste esperienze. Infine,
gli strumenti di archiviazione e registrazione
delle attività hanno a che
fare anche col processo di direzione: è
probabile che ad una direzione efficace
corrisponda una minore frammentazione
di tali strumenti, poiché la logica
incrementale (e di controllo da
parte di singoli), può essere sostituita
da un disegno che raccolga il consenso
di tutti. In ogni caso, proprio l'indagine
che abbiamo condotto mostra
come sia possibile, attraverso questi
strumenti, rendere ragione del proprio
lavoro, e quindi consentirne una valutazione.
Rimane solo da notare che
una parte di questi archivi contiene già
una quantità di informazioni che varrebbe
la pena analizzare, in quanto coprono
un arco di tempo che supera il
decennio. Pervenire a forme unificate
sarà un processo abbastanza lungo
che, forse, è pericoloso voler accelerare
troppo o in maniera troppo totalizzante:
i sistemi di registrazione/archiviazione
non possono essere "sovrapposti"
all'organizzazione reale senza
conoscerla bene e senza valutare lo
scarto esistente tra un prodotto sedimentato
ed un modello che si presume
debba essere utilizzato da tutti nello
stesso modo: tali sistemi sono fatti
per le persone e non viceversa, con
ciò che ne consegue in termini di temi
di apprendimento e di possibilità effettiva
di utilizzo e di comunicazione.
La linea che unisce i piani mirati di
intervento con l'elaborazione di profili
di rischio lavorativo e con le bonifiche
ambientali costituisce uno dei punti
centrali del lavoro dei servizi, un insieme
di azioni in cui confluiscono studio,
comunicazione, programmazione di
interventi, verifiche di efficacia. Questa
linea di lavoro non può trovare realizzazione
che in presenza.di una buona
conoscenza del territorio e dei suoi
problemi. Assumiamo i termini relativi
con tutte le incertezze che li caratterizzano,
intendendo i primi due come
precondizione del terzo e il primo come
più generale rispetto al secondo,
che costituisce l'azione conoscitiva
che più direttamente influisce sulla
programmazione e l'esecuzione di ogni
singola bonifica.
La definizione di profilo di rischio lavorativo
adottata, ad esempio, dal
gruppo VRQ della SNOP, trova riscontro
nell'attìvità dei servizi, ed ha interessato,
negli ultimi anni, quasi 150.000
addetti nei territori di competenza dei
servizi analizzati: i fattori di rischio che
sono stati presi in esame in ogni contesto
rappresentano quei "tratti essenziali"
che orientano poi l'intervento.
Anche la gamma dimensionale è rappresentata
nelle sue diverse possibilità:
vi sono infatti profili che riguardano interi
comparti, altri che sono centrati su
una sola unità locale, altri che riguardano
singole lavorazioni. "II profilo di
rischio lavorativo è l'immagine sintetica
che connota uno o più luoghi di lavoro
osservati con finalità preventiva.
Per definizione un "profilo" non è una
"fotografia della realtà", ma è costituito
da pochi tratti essenziali che permettono
di riconoscerla". Il profilo di rischio
lavorativo evidenzia, con modalità
standardizzate e facendo riferimento
ad un periodo di tempo determinato:
le tipologie dei luoghi, il tipo di lavoro,
i principali fattori di rischio per la
salute, le stime dei soggetti a rischio in
rapporto al numero degli addetti, i
principali danni accertati. Le modalità
sono standardizzate a livello nazionale
da società scientifiche come la SNOP
e sono specifiche per ogni comparto. Il
profilo di rischio lavorativo può essere
riferito a singoli luoghi di lavoro o insiemi
di essi (comparti), o porzioni di
essi (impianti, reparti, postazioni), o anche
a fasi lavorative, lavorazioni, mansioni".
Stando alle informazioni che ci hanno
fornito i nostri 21 servizi di riferimento,
possiamo innanzitutto rilevare
che nel 1989, 19 di essi hanno realizzato
interventi di bonifica in 2.080 aziende
con 45.787 addetti.

Cerchiamo di analizzare più da vicino
questi dati, individuando i comparti
prevalenti e disaggregando le bonifiche
per tipologia. Va precisato che il
dato sulle bonifiche deve essere posto
in relazione, sia pure in forma non deterministica,
con l'elaborazione dei
profili di rischio, che, come si è detto,
hanno coinvolto, prevalentemente negli
anni successivi ai 1985, quasi
150.000 lavoratori esposti a situazioni
di rischio diverse; questo lavoro di
analisi non esplica i suoi effetti in un
anno, ma costituisce un "capitale" di
informazioni il cui effetto deve essere
valutato in tempi più lunghi e che aumenterà
tanto più di efficacia quanto
più facilmente le informazioni circoleranno
sull'intero territorio coinvolgendo
non solo i servizi, ma anche i lavoratori,
le aziende, i progettisti.
I dati generali riclassificati per ramo
ISTAT, sono riportati nella tabella seguente.
Già questi dati mostrano una gerarchizzazione
degli interventi: l'industria
manifatturiera, quella estrattiva e chimica
e l'edilizia rappresentano i settori
di maggiore concentrazione. La rilevanza
dei diversi settori appare più
chiaramente disaggregando i dati per
comparto, come appare nella tabella
successiva, in cui compaiono i comparti
raggruppati a seconda del numero
dei profili di rischio elaborati. Così,
l'edilizia è presente nel lavoro di 13
servizi, mentre il settore meccanico-
!metalmeccanico è presente in 8, ecc.;
nella colonna di destra è riportato il
totale dei profili di rischio relativi a
quel comparto o gruppo di comparti.
Possiamo aggiungere che il fattore di
rischio che compare con maggiore
frequenza è il rumore (57%), seguito
dagli infortuni (52%), le polveri (37%), i
solventi (23%), i gas, fumi e vapori
{21%), iÍ microclima (14%), l'amianto
(11°/n) e poi, via via, tutti gli altri fattori,
in numero di 54.
Possiamo quindi affermare che i 19
servizi che hanno fornito informazioni
sistematiche, hanno elaborato, nel
triennio preso in considerazione, 126
profili di rischio, coinvolgendo quasi
150.000 addetti ed operando, nel solo
1989, bonifiche, programmate e non,
in 2.080 aziende con oltre 45.000 addetti.
(fine
la parte)
Nedo Baracani
Sauro Garzi
Dipartimento Studi Sociali
Università di Firenze
Fulvio D'Orsi
SNOP
Tab. n. 6 - Bonifiche ambientali, per ramo ISTAT, comunque originate,
effettuate nel 1989 da 19 dei 21 servizi analizzati. Profili di rischio elaborati
da 19 dei 21 servizi analizzati, negli anni 85-89 per ramo ISTAT
e per numero di esposti. Valori assoluti
Ramo ISTAT
Bonifiche 1989
Aziende n. Addetti n.
Esposti interessati
all 'elaborazione
di profili
di rischio
anni 1985-1989 n.
01. Agricoltura 4 - 21.668
04. Attività connesse con l'agricoltura 1 400 2.850
1A. Estrazione combustibili industria
petrolifera 4 200 10.100
1B. Energia, elettricità, gas e acqua 7 1.450 2.540
2. Industrie estrattive, manifatturiere
per trasformazione di minerali,
chimiche 285 4.864 22.531
3. Industrie manifatturiere per la
trasformazione dei metalli,
meccanica di precisione 286 4.990 25.180
4. Industrie manifatturiere, alimentari,
tessili, abbigliamento, mobilio e altre 283 8.482 32.767
5. Edilizia, costruzione e installazione
impianti 899 4.829 23.300
67. Riparazione di beni di consumo
e di veicoli 80 200 700
7. Trasporti 5 600 740
8. Credito, assicurazioni, servizi
imprese, noleggi 11 150 125
9A. Pubblica Amministrazione 21 120 1.200
92. Servizi di igiene pubblica
e amministrazione cimiteri 50
93. Istruzione 3 400
95. Sanità e servizi veterinari 4 342 6.000
99. Vari non classificabili 187 18.760
Totale 2.080 45.787 149.751
Tab. n. 7 - Profili di rischio elaborati, disaggregati per camparti.
Valori assoluti
Comparti, indicati dai servizi, nei quali sono stati elaborati
uno o più profili di rischio
PDRL
Totale
Acque minerali, lavoro portuale, depositi di carburante,
tintostamperie, elettromeccanico, farmaceutico, telefonia,
alluminio, ambiente urbano, industrie a rischio rilevante,
bancario, pulizie, distillerie, zinco, ferrovie, smalterie,
tipografie 1 17
Produzione elettricità, ospedaliero, cartario, trasporti,
tutti i comparti 2 TO
Metallurgico, chimico, carrozzerie, floricolo, lavanderie,
Pubblica Amministrazione, tessile/abbigliamento,
cementolcementamianto/cemento-caolino, vari 3 27
Ceramico, agricoltura, alimentare, vetro, gomma
e plastica, resine poliesteri/vetroresina 4 24
Calzature/pelletterie, galvanico, legno 5 15
Industrie estrattive/cave, fonderie/siderurgia 6 12
Meccani co/metalmeccanico 8 8
Edilizia 13 13
Totale 126

GRUPPI DI LAVORO
CONVEGNO 1993
Ne! 1993 il Convegno Nazionale della
SNOP sarà sul tema del sistema informativo
e della verifica e revisione di
qualità nei servizi e presidi di prevenzione.
Un tema impegnativo come è
nostro masochistico costume. Iniziamo
quindi da questo numero una serie di
contributi di riflessione.
Chi poteva iniziare meglio del padre
della nostra VRQ e del past-president,
organizzatore (Genova 1988), del famoso
seminario sul sistema informativo?
ALCUNE RIFLESSIONI SUI
RAPPORTI FRA SISTEMA
INFORMATIVO (SI)
E QUALITY ASSURANCE
(QA)
PREMESSA
Nel presente contesto per SI si intenderà
il supporto organizzativo che
viene offerto allo scorrimento dei flussi
informativi in entrata, interni ed in
uscita dai Servizio. È questa una definizione
di SI "Riduzionista" e francamente
operativa, ma proprio per questo
euristica. Quanto al significato ed ai
contenuti della QA si rimanda agii interventi
già pubblicati su queste pagine
in precedenti occasioni (n. 17 e
segg.).
CONDIZIONI ESSENZIALI
Per chiarire subito i principali caposaldi
utilizzeremo alcune affermazioni
apodittiche:
- non esiste QA senza adeguato 51;
- migliorare la Qualità significa possedere
adeguata conoscenza della
realtà sulla quale si vuole intervenire;
-
l'esistenza di un 51 di servizio formalizzato
e in grado di registrare ("verba
volant, scripta manent") è precondizione
per una QA.
Ciò non significa che in assenza di
un S1 già in routine non si possa fare
nulla. Progetti di miglioramento della
qualità possono anche implementarsi
attraverso la costituzione di strumenti
informativi (registri, schede di rilevazione,
questionari, ecc.) ad hoc.
Tuttavia è giusto ricordare che una
valutazione "in continuo" della qualità,
raffrontabile tra più aree geografiche e
nel tempo, necessita in modo assoluto
di un SI di servizio ben radicato e, se
possibile, condiviso su base almeno sovrazonale.
L'esperienza che si stà conducendo
in Regione Toscana è al proposito molto
significativa.
Pur tra difficoltà e ritardi, la Regione
stà dotanto tutti i servizi PISLL di un 51
unico, dal quale sarà possibile estrarre
le informazioni minime indispensabili
ai fini di un'omogenea QA. Si profilano
tuttavia all'orizzonte numerosi problemi.
Il principale di essi è costituito dal
mancato sincronismo tra impostazione
del SI regionale e prospettive di monitoraggio
della qualità in continuo.
Cioè il SI non è stato realizzato avendo
già presenti i "criteri" di qualità indicati
per esempio nel documento SNOP
presentato al convegno di Bologna del
dicembre scorso. Questo fa sì che il SI
manchi di notizie relative a numerosi
indicatori di qualità giudicati di fondamentale
importanza nei "criteri" SNOP.
SI, CENTRI ELABORAZIONE DEI DATI
(CED) (O EQUIPOLLENTI) DI USL
E QA
Capitolo assai delicato, inquinato da
numerosi "bias" (fattori di distorsione).
Finora gli "esperti" dei vari CED di USL
hanno operato (tranne lodevoli eccezioni)
finalizzando l'acquisizione di dati
in uscita dai servizi alla costruzione di
flussi per cosiddette "incentivazioni" alla
produttività. Con risultati quantomai
falsanti. Tutto è stato cioè visto in termini
di prestazioni fatturahili e questo
paradigma (della cosiddetta prestazione
fatturabile), ha distorto anche voci
ed indicatori più rispettabili, costretti a
passare attraverso le forche caudine di
tariffari burocratici e lontani dalla realà.
Su queste basi non si fa QA, ma solo
la vaga caricatura di un'ufficio qualità
in un'industria produttrice di beni di
consumo.
Se il "contatto" informativo con i
CED vari si limita al periodico rigurgito
di questo genere di dati, allora il discorso
manca dei presupposti per poter
proseguire e l'unica speranza è
quella di limitare i danni.
Ben diversa sarebbe la logica di acquisire
gli indicatori di qualità suggeriti
dai criteri SNOP per giustificare incentivazioni
e disincentivi. Il paradigma
che cambia è quello della "prestazione
individuale fatturabile" che si trasforma
in qualcosa che potremmo cercare di
definire come "Obiettivo di Team", ossia
come qualcosa che sia il frutto dello
sforzo collettivo del Servizio, piuttosto
che misura individuale di una singola
performance (per giunta vista dal
solo Iato della quantità).
Migliori prospettive appaiono presenti
nel capitolo contrattuale riguardante
le cosiddette incentivazioni ex
art. 59 (sub-2), che articolate per progetti-obiettivo
rappresentano un discreto
banco di prova della capacità
progettuale dei servizi.
Ma l'area contrattuale privilegiata
per la Verifica e Revisione di Qualità
(VRQ) non può che essere quella prevista
dall'art. 65 che istituisce le "Commissioni"
per la VRQ a livello Regionale
e poi di USL, le quali debbono provvedere
(anche loro), ad avviare programmi
di miglioramento della qualità
in alcuni già individuati settori per ciò
che riguarda l'assistenza ospedaliera e
settori meno chiari per ciò che riguarda
il lavoro dei servizi territoriali.
RIASSUMENDO
L'affermazione che non si dà miglioramento
della Qualità senza adeguato
SI a questo punto passa dal livello di
affermazione generica a quello di
espressione empirica (cioè verificabile
o anche "falsificabile"), passibile di
controllo sul campo.
In sintesi al momento attuale:
1) l'Ordinatore Regionale vuole (nel
migliore dei casi) monitorare la qualiquantità
del lavoro della rete dei servizi
di prevenzione per innescare meccanismi
centrali di incentivo (concessione
di deroghe per la copertura di
posti vacanti in organico, fondi finalizzati,
ecc.). Perciò fornisce un SI dal
quale si aspetta di ritorno informazioni
per decidere su tali aspetti;
2) il Burocrate dell'Ufficio Personale
dell'USL, tramite il suo braccio "armato"
(più o meno) informatizzato, esige
numeri, cifre, quantità di prestazioni
da tariffare per consentire di giustificare
le ore di plus-orario concessestrappate
grazie ad accordi "politici"
dal Primario locale. Perciò il suo SI è
un mero produttore di "conti della
spesa";
3) l'Operatore Capo del Servizio
chiede di conoscere, tramite il 51 come
e quanto lavorano tutti i vari operatori
ed è interessato (nel migliore dei casi),
ad operare meccanismi di feed-back
per migliorare la qualità di pezzi del
processo produttivo fuori "norma";
4) l'Operatore generico del servizio
chiede al SI migliore conoscenza sul ciclo
lavorativo, di cui lui è responsabile
solo per un pezzetto. Può vedere anche
nel SI una sorta di riconoscimento
istituzionale del proprio operato (si registra,
quindi qualcuno poi utilizzerà
quei dati, quindi il mio lavoro "risulta").

Di questo passo si potrebbe continuare
seguendo l'ottica dei vari soggetti
interessati alle informazioni in
uscita dal SI del servizio.
Un'ultima domanda si può porre per
connettere SI e QA: che immagine
emergerà dai nostri servizi per un'osservatore
del futuro?
E probabile che ponendosi questa
domanda e cercando di darle una risposta
spassionata, potremo fare qualche
passo in avanti nell'approfondimento
dei rapporti fra SI e Monitoraggio
della Qualità.
Per chiudere un'analogia ed una
metafora.
L'analogia si riferisce all'immagine (e
quindi alla valutazione sulla qualità del
lavoro svolto), che emerge dalle relazioni
che l'Ispettorato del Lavoro faceva
annualmente. Da una fase in cui
(primi anni del nostro secolo fino a circa
gli anni 30), molto più che le cifre
degli atti compiuti, colpisce la ricchezza
analitica, la capacità di "vedere" la
realtà dei rischi da parte dei primi
"ispettori delle fabbriche", documentata
nei numeri del Bollettino dell'Ufficio
del Lavoro, BUL, e poi nel Bollettino
dell ' Ispettorato del lavoro, si passa nel
secondo dopoguerra a resoconti molto
più ricchi (artificiosamente gonfiati con
piccoli espedienti, quali quelli di contare
non solo i sopralluoghi effettuati,
ma soprattutto il numero di prescrizioni
impartite), che però lasciano molto
a desiderare sul piano della qualità del
lavoro svolto. Soprattutto nulla emerge
sull'efficacia degli interventi, pur in
presenza della stessa identica legislazione
oggi vigente. Il senso di un fallimento
programmato emerge però indirettamente
dalla constatazione che
solo il 2-3% del totale delle prescrizioni
impartite venivano poi verificate.
La metafora è invece suggerita dalle
recenti gesta dell'Etna.
Dobbiamo fare un po' come la protezione
civile col fiume di lava che
sgorga dal vulcano: evitare che si ingrotti,
fluendo nascosta da una cappa
spessa, verso sbocchi non previsti e talora
non voluti, rompendo la cappa e
instradandola in alvei predisposti, verso
taguardi consapevoli, scelti coscientemente
dai soggetti coinvolti più da
vicino, trasformando così un fluire
caotico e minaccioso, in uno spettacolo
della natura. Sempre, beninteso, rispettando
la natura...
Alberto Baldasseroni
PROSPETTIVE DI LAVORO
SNOP SUL SISTEMA
INFORMATIVO
Il Seminario di Torino ha fornito
un'occasione per un incontro sul tema
del Sistema informativo, o meglio dei
Sistemi informativi, in tema di infortuni
lavorativi. Si è trattato in sostanza di
una puntata dello spinoso libro dedicato
alle molteplici questioni del Sistema
informativo, perno essenziale del
"nostro" modello d'intervento, ma anche
di varie nostre iniziative passate.
Da qualche tempo nel Direttivo nazionale
la questione è stata ripresa, anche
per "far fronte" ai movimenti in
corso a livello nazionale; in estrema
sintesi tali "movimenti" riguardano tre
questioni di fondo:
* situazione dei sistemi informativi nei
Servizi territoriali di prevenzione;
* SIPRE (Sistema informativo per la
prevenzione) presso I'ISPESL;
• Sistema informativo rispetto a infortuni
e malattie professionali presso
l'INAIL (e prospettive del progetto
Polaris).
All'occasione torinese si era giunti
appunto a breve distanza da un riapprofondimento
del tema, iniziato nell'ultimo
Direttivo Nazionale del 21-22
febbraio. Un riapprofondimento, o meglio
un breve punto sullo stato dell'arte
in tema di SI, conclusosi con l'impegno
di riapprofondire la materia con la
ripresa dei lavori del gruppo SNOP Sistema
Informativo. Una decisione molto
significativa, definita dal DN, è stata
in proposito proprio la ricostituzione di
un nuovo gruppo di lavoro, che preveda
la "fusione" del gruppo in parte
disperso che negli anni precedenti
ha lavorato e prodotto sul tema del Sistema
informativo (in particolare sul
Sistema informativo automatizzato) e
di quello nato da poco (o comunque
meno "anziano"), che si sta occupando
di verifica e revisione di qualità. Entrambi
i gruppi hanno prodotto varie
riflessioni e contributi: ognuno dei due
ha inoltre realizzato una specifica occasione
seminariale (Genova '88 sui
SIA, Bologna '91 sulla Vrq), che costituiscono,
seppur con diverse caratteristiche,
un validissimo punto di riferimento.
Ridotta all'osso, l'ipotesi di partenza
per una fusione o almeno, per
un confronto ravvicinato tra i due
gruppi, parte da alcuni convincimenti,
a ben vedere abbastanza ovvi:
* che un adeguato Sistema informativo
è essenziale ed indispensabile per
orientare le scelte, il lavoro di un
Servizio;
che non può esistere concretamente
sufficiente qualità, e qualità verificabile,
nella presenza e nell'azione di
un Servizio che non fondi i propri interventi
sulla conoscenza dei cicli lavorativi,
dei rischi, dello stato di salute
della popolazione lavorativa o dell'ambiente
(di un Servizio quindi che
abbia una visione scientifica dello
stato di salute del proprio territorio
di competenza, con flussi informativi
adeguati, dinamici oltre che il più
possibile trasparenti).
La domanda che oggi ci poniamo, e
sulle quali nelle citate occasioni del
DN e del Seminario di Torino si è improntata
seppur in modo parziale
- la discussione, sono:
qual è la realtà, oggi, nei Servizi territoriali
in tema di Sistema informativo,
di assetto, strutturazione, contenuti
dello stesso, di finalizzazione ed
orientamento della programmazione
dell'attività e degli interventi?;
è possibile ridefinire indirizzi per un
modello di SI che tenendo conto
dell'esistente, e facendo tesoro delle
numerose, ma spesso disarticolate
esperienze, tenda a rendere meno
disomogenea la realtà d'intervento
dei Servizi (di quella smagliatissima
rete nazionale...)?;
quali rapporti, quali opportunità di
flussi reciproci vi sono tra i Servizi
territoriali e gli Enti nazionali (ISPESL,
INAIL), che - in misura e con ruoli
diversi - hanno assunto nella fase
recente impegni in questo campo?
Su quest'ultimo punto i contributi
dei presenti alla discussione nella specifica
sessione di Torino (circa 30-40
addetti ai lavori), ed in particolare di
rappresentanti dell'ISPESL e dell'INAIL
hanno permesso di prendere atto almeno
sommariamente di interessanti
sviluppi nei progetti dei due enti:
- per quanto riguarda I'ISPESL appare
chiaro che pur essendo stato realizzato
molto lavoro teorico, la parte
operativa del progetto SIPRE è ancora
assai ... scarna, ma viene assicurato
che vi sono prospettive interessanti a
breve; peraltro si comprende che il Dipartimento
competente ha acquisito
una stabilizzazione all'interno dell'Istituto
e che il progetto si sta "insediando"
sempre più con finanziamenti, acquisizione
di un rilevante numero di
operatori, ecc. Insomma si tratta di
una realtà con prospettive anche operative
d'indubbia importanza: è evidente
- come SNOP ha sostenuto in
varie occasioni - che il futuro del SI-
PRE dipenderà in buona misura da una

condizione di fondo: l'impegno delle
istituzioni decentrate (Regioni, USL,
Servizi territoriali), nella definizionegestione-utilizzo
del progetto. Non dimentichiamo
infatti che si tratta formalmente
di un progetto ISPESL - Regioni,
che va quindi condiviso dai due
soggetti e dai loro rappresentanti... La
domanda sorge spontanea, per dirla
alla Lubrano: che faranno le Regioni (le
Regioni coordinate)?;
- per quanto riguarda l'INAIL, la graduale
attivazione del progetto Polaris
in un numero sempre più ampio di sedi,
con la dichiarata disponibilità a flussi
reciproci con i servizi delle USL, apre
prospettive molto interessanti tra due
soggetti che, pur con diversi ruoli, detengono
informazioni "locali" reciprocamente
potenziabili e tali da migliorarne
concretamente e da indirizzarne
significativamente gli interventi. A
quanto risulta, pur non essendo ancora
state formalizzate chiaramente a livello
nazionale le caratteristiche delle
possibili collaborazioni, dei possibili
flussi tra INAIL e sedi decentrate del
SSN (leggi USL, Servizi territoriali), a livello
periferico è già possibile assumere
iniziative di collaborazione non sporadica.
Si tratta di vedere quali soggetti
si attiveranno (Regioni, singole USL).
Ma fondamentale appare approfondire
i primi due punti indicati, a partire
dallo stato di salute informativa dei
Servizi, che poi significa riapprofondire
l'aderenza dell'azione dei Servizi a quei
caposaldi che SNOP da tempo ha lanciato
(Roma, Pisa), in tema di modello
d'intervento. Un riapprofondimento
ovviamente non ipocrita, che sappia
individuare i problemi, che voglia verificare
le eventuali trasformazioni in atto,
coglierne le implicazioni e le prospettive,
che sappia essere concretamente
propositivo (in tema di software
non tanto di hardware, per dirla informaticamente).
Una possibile prospettiva di lavoro
per il nascente gruppo potrebbe essere
anche di preparare con questi presupposti
una seconda occasione di Seminario
nazionale (una Genova 2?), che
possa rappresentare uno sviluppo dei
molti spunti forniti nel primo Seminario
sui SIA di Genova: allora l'occasione
consentì di definire alcune linee
guida, ma anche di verificare la variegatezza
e la disomogeneità della situazione
nei Servizi; oggi si può pensare di
fare alcuni passi in avanti.
Claudio Calabresi
INNOVAZIONE
TECNOLOGICA E SALUTE
Sono usciti gli Atti del Seminario
SNOP-ENEA (da agosto 1991 Ente per
le Nuove tecnologie, l'Energia e l'Ambiente)
svoltosi a Roma nel maggio
dello scorso anno su "Innovazione tecnologica
e Salute". II Seminario aveva
lo scopo di aprire un dibattito a più
voci sul nuovi modi di produrre ma
anche sul nuovo modo di concepire la
salute.
Il dibattito è stato aperto e la presenza
delle esperienze italiane più significative
ha permesso agli intervenuti
di apprezzare quanto è stato fatto ma
anche quanto ci sia ancora da fare in
questo campo. Le voci ci sono ma ancora
i suoni rimangono separati e
continua ad esserci una notevole difficoltà
a creare una linea comune che
permetta di superare il ritardo con il
quale osserviamo i cambiamenti tecnologici
e guardiamo la salute in senso
globale.
Ogni operatore che desideri intervenire
su questi temi non potrà comunque
non apprezzare questo sforzo che
ha permesso una raccolta di contributi,
che vanno dagli aspetti più teorici a
quelli applicativi con approcci completamente
differenti, in un unico volume
con una bibliografia ricchissima e con
un indirizzario , degli intervenuti potenziali
prosecutori del discorso.
Ma lasciamo all'indice degli Atti
esprimere al meglio i contenuti:
INTRODUZIONE
Danielle Mazzonis: saluto ai partecipanti
Agostino Mathis: introduzione ai lavori
Susanna Cantoni, Riccardo Della Valle
- Relazione del Gruppo di lavoro Innovazione
Tecnologica della SNOP
Realtà lavorative innovate: influenze
dell'automazione
Luigi De jaco - Linee del cambiamento
nei processi automatici
Angelo Dina - Tecnologie innovative di
processo
Hidekazu Hasegawa - Innovazione tecnologica
in Giappone: alcuni aspetti
dell'automazione in fabbrica
Cambiamento del lavoro organizzato
Graziano Frigeri
Antonio Grieco
Francesco Novara
Le conseguenze del cambiamento sulla
salute
Francesco Carnevale: introduzione
Giovanni Berlinguer - Automazione e
salute: prospettiva storica.
Modelli preventivi nell'igiene del lavoro
Silvana Salerno - Verso la salute nel lavoro
innovato
Le Esperienze:
Giovanni Rulli - Prima e dopo il CAD
(Computer Aided Design): situazioni di
lavoro impiegatizio a confronto
Riccardo Tartaglia - Dal tornio automatico
al tornio a controllo numerico
computerizzato. Cambiamenti del lavoro
organizzato con l'innovazione
tecnologica
Sebastiano Bagnara - Organizzazione
del lavoro, fatica mentale e stress
Piero Perazzo e Maurizio Lombardi -
Lavoro e cambiamento: un modello di
intervento sulla soggettività di lavoratori
e operatori della prevenzione;
esperienze vissute
Sabrina Guglielmino - Alcuni risultati di
una ricerca su innovazione tecnologica
e salute nel comprensorio di Sassuolo
e Scandiano
Automazione, tecnologia informatica
Walter Saresella - Alcuni problemi giuridici
e normativi
Aspetti della comunicazione sull'innovazione
tecnologica nel lavoro d'ufficio
Piero Cutilli e Isabella Torrente: esperienza
del gruppo ENI
Andrea Dotti - Primi orientamenti per
la prevenzione
Il Gruppo SNOP I.T., come avete potuto
leggere nella Rivista (v. il numero
precedente), ha colto anche l ' esigenza
di approfondire le tematiche dell'innovazione
legate alla Robotica, per questo
motivo sarà ospitata a Firenze,
presso l'USI 10/D, la riunione internazionale
del gruppo quadripartito sulla
sicurezza in robotica che si terrà agli
inizi del mese di novembre. Chi avesse
contributi da portare può rivolgersi al
dr. Riccardo Tartaglia presso l'USL
10/D.
Per gli Atti del Seminario indirizzare
la richiesta a:
Silvana Salerno
ENEA - Casaccia 5P. 077
S.P. Anguillarese
00060 Roma
tel. 06/30483571 - fax 06/30484925
Il Gruppo SNOP
Innovazione Tecnologica

OSSERVATORIO EDILIZIA
Pubblichiamo su questo numero i
dati relativi all'attività di vigilanza svolta
nel 1991 dai Servizi di prevenzione
della Regione Umbria.
Ancora una volta è stata l'iniziativa
dei singoli operatori e della Sezione regionale
SNOP a supplire all'inerzia dell'Ente
Regione. Speriamo che la nostra
costanza sia alla fine premiata e che le
Regioni si decidano ad attivarsi direttamente.
Nei frattempo ritengo necessario
che tutti i referenti regionali si attivino
per raccogliere i dati relativi al 1991.
A tale proposito è già stata inviata
una lettera esplicativa agii interessati
in cui si chiede:
n. di cantieri visitati;
n. di verifiche;
n. di sequestri;
n. di contravvenzioni suddivise secondo
i 17 capitoli della proposta
SNOP (vedi Atti del 1° Convegno di
Vicenza);
presenza ed utilizzo di Registri provinciali.
La scommessa è di arrivare al 1995
con. i seguenti risultati:
a) raggiungimento in tutte le Regioni
dell'indice di frequenza raggiunto al
Nord nel suo insieme per il 1989:
56,7%. Le Regioni che sono già al di
sotto dovranno scendere proporzionalmente;
b} riduzione dei casi mortali per caduta
dall'alto e per folgorazione fino a
raggiungere gli indici '89 del Comparto
Costruzioni nel suo insieme: . 29%;
c) raddoppio delle ispezioni: da
10.000 a 20.000.
Si dovrà infine cercare di verificare
se ad una riduzione delle violazioni per
una determinata causa corrisponda
una riduzione degli infortuni per quella
stessa causa.
INIZIATIVE & CONVEGNI
Si segnalano alcune interessanti iniziative
che hanno prodotto Atti o materiali
scritti che possono essere richiesti
direttamente agli Organizzatori.
L'USL 31 di Ferrara (rif. ing. Salicini
tel. 0532/760580), ha organizzato nei
giorni 28-29 maggio scorso un interessante
Convegno sulla "Sicurezza nel
montaggio dei prefabbricati".
L'USL 22 di S. Lazzaro di Savena
(BO), (rif.. dott. Cerosa - tel.
051/6224433), in collaborazione con la
Regione Emilia-Romagna, la SNOP e il
SEDI ha organizzato il 3 giugno scorso
un Seminario nazionale su "Infortuni in
edilizia: immagini di danno e prevenzione".
Si è tenuto un Seminario di studio
nei pressi di Bressanone il 21 e 22 maggio
scorso, organizzato dalla FILLEA
Lombardia e FILLEA Alto-Adige con la
partecipazione di esperti tedeschi e
svizzeri sui piani della sicurezza e la
normativa CEE in proposito, sui rischi
di malattie professionali in cantiere (rif.
Franco Mugliari FILLEA Bz - tel.
0471/911266, Paolo Cozzo FILLEA Lombardia
- tel. 02/58310519).
L'ULSS 30 di Rovigo ha organizzato
in collaborazione con la SNOP un corso
di aggiornamento per tecnici dei
Servizi di prevenzione.
NOTIZIA DELL'ULTIMA ORA
La CEE ha accettato e finanziato nell'ambito
dell'Anno Europeo della Sicurezza,
con un significativo contributo
del nostro Ministero del Lavoro, un
Progetto SNOP su "Prevenzione degli
infortuni per caduta dall'alto in edilizia:
corretto uso delle cinture di sicurezza
nei lavori in altezza" da realizzarsi
nel periodo gennaio-marzo
1993.
Il progetto prevede di avviare una
campagna nazionale di informazione
sul corretto uso delle cinture di sicurezza
in edilizia, utilizzando i sistemi
pubblicitari.
L'informazione è mirata ai lavoratori
ed agli imprenditori.
L'OBIETTIVO è dare una corretta informazione
su come si possono prevenire
le cadute dall'alto in quelle situazioni
in cui le protezioni "passive" (opere
provvisionali), non possono essere
facilmente installate.
Si prevede uno SPOT PUBBLICITA-
RIO da inserire sulle TV nazionali (e locali).
Le immagini ed il testo dovranno
proporre situazioni reali e comuni.
In tutte le immagini non andrà trascurata,
come messaggio secondario,
ma importantissimo, la sicurezza "passiva"
(parapetti, ecc.), quando sia possibile.
Dallo spot va ricavato un ADESIVO
significativo ed un MANIFESTO da diffondere
fra le imprese.
Il prodotto più completo sarà un VI-
DEO di 8-10 minuti così costruito:
1) presentazione dei problema visto
nelle diverse realtà produttive, con
l'accento posto sui prefabbricati, le
demolizioni ed i lavori sui tetti;
2) dati epidemiologici sugli infortuni
per caduta;
3) richiamo della normativa specifica;
4) illustrazione delle diverse tipologie
di cinture con le modalità di utilizzo;
5) problemi che ne ostacolano l'uso e
modalità di soluzione.
Il video sarà offerto ai Servizi di Prevenzione,
alle Associazioni Imprenditoriali
e Sindacali, Comitati Paritetici
Territoriali.
E intenzione del gruppo promotore
interessare il maggior numero di persone
possibile alla realizzazione dell'iniziativa:
si pensa di bandire un concorso
per la migliore idea da utilizzare nella
realizzazione dello Spot.
Informazioni più precise sul prossimo
numero.
Flavio Coato

OSSERVATORIO EDILIZIA
ATTIVITÀ DI VIGILANZA
NEI CANTIERI EDILI
IN UMBRIA NEL 1991
El 1991 ha posto all'attenzione dell'opinione
pubblica il fenomeno degli infortuni
in edilizia in Umbria, anche grazie
all'opera di sensibilizzazione ed informazione
svolta dai servizi di prevenzione
nei confronti sia dei soggetti direttamente
interessati (imprenditori e
lavoratori), sia di un pubblico più vasto.
Un ruolo importante è stato svolto
dalla stampa locale, dimostratasi particolarmente
sensibile alla problematica
e molto disponibile nei confronti degli
operatori dei servizi.
Per quanto concerne l'attività di vigilanza,
essa viene svolta in maniera
programmata in 11 delle 12 ULSS regionali,
con modalità non del tutto
omogenee tra i vari servizi: solo alcuni,
infatti, hanno istituito il registro dei
cantieri visitati, elemento base per la
costituzione del registro provinciale,
oppure utilizzano modulistica prestampata
per effettuare dei sopralluoghi
guidati (un gruppo di lavoro di operatori
ha però presentato una proposta,
che ricalca sostanzialmente quella
SNOP, all'Assessorato alla Sanità sull'argomento).
Più o meno tutti, invece,
seguono la prassi del sopralluogo di
verifica nei cantieri in cui hanno riscontrato
irregolarità.
I dati relativi all'attività di vigilanza,
raccolti e divulgati dalla SNOP, forniscono
elementi di valutazione interessanti;
su di essi ancora non si è avuta
da parte degli operatori la necessaria
riflessione che senza dubbio meritano,
ma alcune indicazioni è già possibile
trarne, soprattutto al fine di rendere
più efficace l'azione di prevenzione.
Gli elementi più significativi riguardano
il numero assoluto di sopralluoghi
effettuati e cantieri ispezionati, da
considerare elevato, anche rapportandolo
ai dati relativi al 1990 delle realtà
nazionali più avanzate; sul versante
degli atti formali adottati (prescrizioni,
denunce all'AG e sequestri), emerge
una differenza di comportamento tra i
vari servizi, fenomeno già riscontrato
in altre Regioni, il quale stimola ad un
confronto per eliminare le cause che
lo sottendono.
Attività di vigilanza nei cantieri edili espletata dai SPII in Umbria
ULSS Sopr. Rivis. Cantieri Verb. prescr. Denunce A.G. Sequestri
a 365 169 196 44 (22,4%) 44 (22,4%) O
b 198 35 163 36 (22%) (22%) 3 (1,8%)
c 36 16 16 1
d 50 10 4 1
e 64 9 33 12 (21,8%) 30 (54,5%) 0
f 78 22 2 0
g 78 0 17 1
h 52 0 0 0
i 260 128 132 0 19 (14,4%) 0
82 37 9 0
Totale 1.263 "433 (52%) 830 177 (21,3 0 /o) 177 (21,3%) 6 (0,7%)
Nota
" Il numero di cantieri ispezionati e di rivisite effettuate nelle ULSS per cui non si dispone del dato preciso è stato approssimato sottraendo
al numero di sopralluoghi espletati il numero di prescrizioni emanate, tenendo conto che dopo una prescrizione (o una denuncia), viene
effettuato di norma un sopralluogó di controllo. Le percentuali riportate sono riferite ai cantieri visitati.

INIZIATIVE SNOP
OPERAZIONE
PREVENZIONE SUD
SPOSTARE IL BARICENTRO
DELLE INIZIATIVE
La situazione di grave ritardo di gran
parte delle Regioni meridionali nell'organizzazione
dei servizi e dei presidi di
prevenzione territoriali è oggetto di attenzione
e preoccupazione da parte
della nostra associazione già da alcuni
anni. Oa qui la necessità di mettere a
fuoco iniziative mirate a modificare
l'attuale situazione attraverso un coinvolgimento
di quanti in ruoli e posizioni
diverse possono dare un loro contributo.
La scelta di spostare il baricentro
dell'iniziativa verso le regioni meridionali
nasce anche da questa esigenza,
oltre che dell'opportunità costituita da
una presenza oramai consolidata e significativa
di operatori della prevenzione
che hanno individuato nella
SNOP la sponda culturale e scientifica
con cui lavorare per una prospettiva di
tutela e di crescita della propria professionalità.
La stessa scelta di Bari per il Convegno
Nazionale del '92 va in questo segno.
GLI INDICATORI DISPONIBILI
La riforma sanitaria pur affermando
il principio dell'unicità degli interventi
prevenzionali negli ambienti di vita e
di lavoro, non indicava chiaramente
modelli organizzativi, né approfondiva
le compiesse tematiche legate al superamento
della vecchia organizzazione
e concezione dell'igiene e sanità
pubblica.
Veniva demandato alle regioni il
compito di adeguare il nuovo al vecchio
attraverso leggi di settore e di ripianificazione
delle piante organiche.
In questo modo si sono venute a delineare
le differenze tra regione e regione
nell'approntare i modelli organizzativi
prevenzionali (almeno per le regioni
che questo sforzo hanno fatto).
Una prima considerazione va fatta a
margine di "operazione sud": non sono
al momento disponibili dati ufficiali relativi
alle attività svolte dai servizi, come
non sono disponibili dati ufficiali
aggiornati relativi alle strutture operanti,
ai di fuori di quelli consegnati ai lavori
delle Commissioni parlamentari
del 1988.
Daltronde non è stato possibile effettuare
una rilevazione sul modello
utilizzato per operazione prevenzione
del 1988, non essendoci quella rete diffusa
di operatori necessaria alla raccolta
dei dati per ciascuna USL delle regioni
meridionali,
Siamo pertanto andati alla ricerca di
indicatori possibili e disponibili facilmente,
per una valutazione del sistema
prevenzionale nelle regioni meridionali.
Abbiamo scelto da un lato gli indicatori
strutturali, inerenti le strutture
preposte alla prevenzione nelle diverse
loro articolazioni, dall'altro gli indicatori
di attività legislativa espressione almeno
di una volontà dei governi regionali.
Avremmo voluto portare dati anche
su un altro tipo di indicatore, quello di
attività, ma purtroppo i sistemi informativi,
l'organizzazione dei servizi di
prevenzione di gran parte delle regioni
meridionali sono tali da non rendere
disponibili queste informazioni.
Lo stesso discorso vale per gli indicatori
di rischio e sanitari. In particolare
per questi ultimi sono disponibili
esclusivamente i dati dell'INAIL con
tutti i limiti e le difficoltà che sono già
stati evidenziati in altre sedi, riguardanti
l'interpretazione dei dati rivenienti
dal loro sistema informativo,
espressione di un'attività di tipo assicurativo
e non di tipo sanitariopreventivo.
Qualche anno fa sembrava che i
problemi di conoscenza dei fenomeni
infortunistici potessero avere un effettivo
momento di gestione e valutazione
periferica, allorquando veniva imposto
per decreto del Presidente del
Consiglio l'invio dei nastri contenenti
tutte le informazioni sui singoli eventi,
dall'INAIL alle regioni. Tuttavia ci si rese
subito conto che, aldilà del fatto
che la ricerca materiale di questi nastri
nell'ambito di alcune regioni diventava
l'oggetto di una vera caccia al tesoro,
l'utilizzabilità degli stessi veniva inficiata
dalla mancanza di riferimenti alle
aziende di appartenenza e per l'assenza
di un denominatore usabile in termini
di ore effettivamente lavorate.
Il quadro relativo alle malattie professionali
risulta invece distorto dalla limitatezza
del sistema tabellare chiuso
(anche dopo le note sentenze della
CC), inadeguato a rappresentare il vero
andamento del fenomeno delle malattie
professionali.
Il vero problema è, tuttavia, quello
dell ' individuazione di indicatori di attività
facilmente monitorabili; ciò costituisce
un importante obiettivo dei servizi
di prevenzione, laddove non esiste
un riscontro semplice e immediato tra
attività svolta e risultati ottenuti.
L'esame comparativo delle diverse
realtà regionali (8) si presenta oltremodo
complicato per l'estrema diversificazione
delle iniziative regionali.
Una prima considerazione viene da
fare dall'esame comparato dei dati
raccolti nelle indagini parlamentari relativi
al personale e quanto risultato da
alcune delle nostre schede. Appare
con una certa evidenza come i dati
forniti alle Commissioni parlamentari
siano sovrastimati, probabilmente a
causa della confusione derivante dalle
molteplici figure professionali ante riforma
ancora presenti in molte regioni
del Sud.
Povera è la legislazione regionale di
settore sia per quanto riguarda l'igiene
pubblica e ambientale, sia soprattutto
per la normativa in igiene del lavoro
(solo 3 regioni di cui 2 con leggi antecedenti
la Riforma Sanitaria).
Sulle otto regioni prese in considerazione
solo 3 hanno approntato un piano
sanitario regionale.
Solo una regione, la Sicilia, ha approvato
le nuove piante organiche per
la Medicina del lavoro (pur non avendo
né il PSR, né leggi specifiche nei
settori interessati).
Leggermente migliore è la situazione
dei PMP avendo 6 regioni legiferato la
loro istituzione.
Per quanto riguarda le leggi relative
all'igiene pubblica si tratta fondamentalmente
di leggi di trasferimento delle
competenze dei Medici Provinciali alle
USL, che non entrano tuttavia nel merito
dei nuovi assetti organizzativi.
Sono presenti presso gli Assessorati
distinti uffici per la Medicina del Lavoro,
l'Igiene Pubblica e la Veterinaria solo
in alcune regioni e con dotazioni or-

ganiche insufficienti.
Il panorama che si è venuto delineando
conferma quanto in realtà già
sapevamo e cioè che ci troviamo di
fronte ad una assetto strutturale della
sanità pubblica non molto lontano da
quello precedente la riforma sanitaria,
per quanto riguarda le risorse di personale
e strutture. Tutto questo mentre
la normativa in materia di igiene
ambientale e igiene e sicurezza del lavoro
sta per adeguarsi in termini qualiquantitativi
a quella europea inducendo
compiti complessi e responsabilità
di notevole carico alle strutture prevenzionali
esistenti.
Ancora assistiamo ad una produzione
disordinata ed incoerente di strumenti
legislativi cui non fanno seguito
quasi mai i necessari adeguamenti delle
piante organiche. Non vi è evidenza
di una logica unitaria nelle previsioni
degli strumenti legislativi in materia di
prevenzione, ma questo non sorprende
in assenza nella maggior parte dei
casi degli strumenti della programmazione
sanitaria regionale.
L'Igiene pubblica e ambientale da
una parte, la tutela nei luoghi di lavoro
dall'altra (o più spesso assente), i Presidi
Multizonali di fatto sganciati da un
possibile raccordo funzionale con il
territorio, in parte visti come luogo di
delega allo svolgimento di alcune funzioni
prevenzionali territoriali.
Ciò porta ad alcune situazioni emblematiche:
l'Ispettorato del lavoro a
tutt'oggi in molte realtà meridionali
continua ad essere l'unico soggetto
istituzionale che svolge l'attività di vigilanza
per la tutela della salute negli
ambienti di lavoro,
In Sicilia, dall ' esame dei dati di attività
dei servizi di Medicina del Lavoro,
risulta ridottissima ad esempio l'attività
relativa all'applicazione dell'art. 48 del
DPR 303/56 e sempre nella stessa regione
sono ancora presenti gli uffici
dei.medici e veterinari provinciali.
Viene purtroppo confermato uno
dei passaggi conclusivi della relazione
della Commissione Lama, in cui si afferma
che "laddove i servizi di prevenzione
non sono stati dotati delle minime
risorse necessarie all'esercizio delle
loro funzioni non solo l'attività di vigilanza
non è stata potenziata.... ma si è
determinato un pericoloso vuoto istituzionale".
Che le carenze riguardino tutta l'area
della prevenzione ce lo conferma
un dato pubblicato dall'Unione Italiana
Chimici Igienisti, da cui si rileva che nel
1989 sono stati controllati 61.888
campioni di alimenti, con una media
per laboratorio di 1.195 campioni al
Nord, 1.152 al Centro e 439 al Sud.
Siamo, quindi, ben lontani dal disegno
unitario previsto dalla Riforma Sanitaria:
conoscenza dei rischi, piani mirati
di prevenzione dei luoghi di lavoro
e di tutela dell'ambiente, dal suolo alle
acque, all'aria, non possono che partire
da un lavoro comune e dall'integrazione
delle competenze sul campo.
Le aziende visitate una, due, tre voitre
da operatori diversi sono l'immagine
sprecona e non efficiente della
pubblica amministrazione dai ritorni
negativi sia per i lavoratori che per gli
imprenditori.
Tuttavia anche da questo quadro
possiamo trarre alcuni spunti positivi.
Innanzitutto possiamo affermare che
pur tra le tante difficoltà oggettive, da
queste regioni non viene messo in discussione
il modello prevenzionale basato
su una rete territoriale articolata
in Servizi e Presidi di prevenzione.
La legge regionale prodotta dalla regione
Calabria può rappresentare una
ipotesi cui aggregare modelli organizzativi
nel settore dell'igiene e sicurezza
del lavoro.
La pianificazione delle piante organiche
dei servizi di igiene pubblica e medicina
del lavoro in Sicilia sono sicuramente
una buona base di partenza.
Così pure l'ipotesi organizzativa della
regione Sardegna.
Inoltre sono da ricordare le due positive
esperienze di formazione del personale
dei servizi di medicina del Lavoro
effettuate in Sardegna ed in Sicilia
nel 1991, su iniziativa degli assessorati
alla Sanità nelle quali è stata coinvolta
la SNOP.
Infine, proprio il fatto che il XII Congresso
Nazionale della SNOP si tenga a
Bari può essere considerato un buon
indicatore della sensibilità nuova che
vi è al Sud sulle problematiche della
Prevenzione.
PROPOSTE
Molteplici cause possono essere individuate
come responsabili di questa
situazione.
A noi sembrano fondamentali l'assenza
di esperienze antecedenti alla riforma
sanitaria sul tipo dei consorzi
socio-sanitari, la diversità della situazione
lavorativa del Sud rispetto al
Centro-Nord, la minore presenza e incisività
del movimento sindacale, lo
scarso interesse politico verso questi
aspetti di sanità pubblica, soprattutto
in regioni dove vi è una notevole spinta
ad indirizzare la spesa sanitaria verso
la privatizzazione della sanità.
Da questi spunti consegue che diventa
ormai non più rinviabile un deciso
intervento centrale e periferico verso
questa area della sanità pubblica
che per il suo ruolo di garante dell'ambiente
e della salute dei cittadini
non potrà che rimanere pubblica.
Ci sembra, quindi, che alla luce di
quanto sin qui detto, siano possibili le
seguenti proposte:
1) T'art. 4 della legge finanziaria del
1992, fissa in misura non inferiore al
6% la quota del fondo sanitario nazionale
da destinare alla prevenzione. Il ritardo
nel settore della prevenzione
nelle regioni meridionali interessa anche
altri ambiti oltre quelli della tutela
della salute degli ambienti di vita e di
lavoro, pertanto riteniamo che si debba
destinare in queste regioni una
quota del 10% intervenendo su quei
capitoli della spesa sanitaria, quali la
convenzionata esterna e la spesa farmaceutica
che costituiscono ai Sud
tradizionale fonte di spreco;
2) adeguamento delle piante organiche
dei servizi di prevenzione agli
standards previsti dalle indagini parlamentari,
con presenza di figure professionali
multidisciplinari e diretti da
operatori in possesso delle specifiche
qualifiche;
3) produzione da parte delle regioni
di leggi di settore conformi a quanto
già legiferato da regioni ove la rete dei
servizi risulta maggiormente consolidata
ed efficiente;
4) potenziamento o istituzione ove
mancanti degli uffici presso le regioni
destinati all'organizzazione, coordinamento
e verifica delle attività di prevenzione;
5) coinvolgimento del Coordinamento
interregionale per la Prevenzione
per il raggiungimento degli obiettivi
sopra indicati;
6) coinvolgimento dei soggetti sociali
(sindacati, imprenditori, associazioni,
etc.) interessati a vario titolo allo sviluppo
dei servizi e delle attività di prevenzione
al Sud;
7) costituzione di un "Osservatorio
permanente per Io sviluppo della rete
dei servizi di prevenzione nelle regioni
meridionali" formato dai segretari e referenti
del Sud e ufficio di presidenza
della SNOP con il compito di elaborare
e coordinare le iniziative dell'Associazione
mirate al raggiungimento di questi
obiettivi che dovranno diventare
anche un punto fondamentale del Patto
di impegno per i parlamentari.
Fulvio Longo
segretario SNOP Puglia
Francesco Garuf i
segretario SNOP Sicilia

EUROPEAN
NCSAP
NATIONAL COUNCIL
OF THE SCIENTIFIC
ASSOCIATIONS
FOR PREVENTION
The complexity of the problems
involved in the health protection of
both people and environment; with
the corresponding complexity of regulations,
technical and organizational
responses, have stimulated the
gathering togheter of some of the
most representative professional
and scientific organizations working
in occupational medecine, industrial
hygiene, accident prevention, ergonomics,
toxicology, environmental
protection and produci safety.
At the beginning of 1990, these
organizations gave birth to the National
Council of the Scientific Associations
for Prevention which is
aimed at acting as a means to integrate
knowledge and harmonise responses
re]ated to prevention.
NCSAP pursues two lines of action:
the first is technical-scientific
in nature and acts through working
groups aiming at interdisciplinary
synthesis of specific themes, and the
second is socia] in that it proposes
synthesis for policy-making bodies
either at international community,
national and regional levels.
NCSAP is composed of the Committee
of Delegates of 12 member
associations representing about
10.000 professionals working within
prevention.
OBJECTIVES
To promote the development of corrent
preventive strategies and their
diffusion,
To promote updating and scientifictechnologic
advancement also by
means of initiatives of training and
information to stimulate education
and professional progress.
To upgrade the professional categories
working within prevention.
To provide technical and scientific
support to study and produce specific
regulations also at the Community
leve].
To establish permanent links among
the member associations to discuss
cxpericnces and agree on common
positions on particular themes.
To take part in ad hoc committee at
institutional level in order to make
the joint action more effective.
To keep constant and effective relations
with the international community,
national and regional seats.
To establish constant flow of information
among the member association
to hold meetings and official
gatherings as well as to carry out
interdisciplinary studies and research.
HEAD OFFICE
Via S. Barnaba, 8 - 20122 Milano
IN QUEST
OF THE "LOST"
OCCUPATIONAL
CANCERS:
A CASE-REPORT
OF PLEURAL
MESOTHELIOMA
IN A BOILER
SWEEPER
A pleura] mesothelioma is reported
in a boiler sweeper, residing in
Sesto San Giovanni, Lombardy region.
A quick scarch in the neighbouring
areas Ieaded to the discovery
of three other cases (two mesotheliomas
and a pulmonary cancer)
in the lame job.
The author discusses the possible
sources of exposure, the main carcinogenic
hazards in this job (Asbestos,
PAHs, Heavy Metals, etc.)
describes the tasks of this activity.
In the author's view-point, the
health of these workers is not protected
enough, because of the underestimate
of the hazards' levels and
the avoidance of the health and safety
controls by the employers. In
fact most of the boiler sweepers are
employed by subcontracts, so that
their rights to healthy and safety job
are compelled.

OUTLOOK
r
INFORMATION
SYSTEM (I.S.):
A BASE FOR
FURTHER ADVANCES
IN PREVENTION
Information system is one of the
hiterto most discussed topics among
the SNOP's members. The reason is
not difficult to guess. I.S. can be viewcd
as the nervous system of a Preventive
Service. At the same time
I.S. represents an "a-priori" condition
to allow Quality Assurance in
this field. Without data registration
and retrieval, nobody can revise and
improve, if necessary, the quality of
his own performances.
Some misunderstandings are possible
in the practical application of
LS. The matter of argument is: what
are the criteria on which we can
choose the right indicators of quality?
At the . present time we are requested
by diligent bureaucrats to fili
tedious forms with a lot of figures
but with small sense. Only numerable
entities bave to be taken into account.
for instante "number of investigation
in workplaces", "number
of medical visits", "number of new
licensed firms" and so on. They ask
no information about "Accessibility",
"Users" satisfaction", "Effectiveness
of preventive actions",
"Health and Safety Education programs
for workers", "Periodic training
of service's team", "Latency time
between request and every kind
of license" and other similar topics.
Our proposals were focused in a
meeting held in Bologna last December
and now we are trying to
practice that, as members of regional
commissions dealing with both
I.S. and Q.A., as in Tuscany region.
Alberto Baldasseroni
%
barr
The following is quoted from
the Ca-OSHA Reporter
and appeared
in the January 1,
1990 issue
TLVs NOT A GOOD
BASIS FOR HEALTH
PROTECTION
Berkeley - Fed-OSHA relied heavily
on the threshold limit values (TLVs)
developed by the American Conferente
of Governmental Industriai
Hygienists (ACGIH) when it updated
its permissible exposure limits
for airborne contaminants.
The TLVs are generally presumed
to be hased on health considerations.
But Castleman and Ziem, in a
1988 article on the American Journal
of Industria] Medicine (J. Ind.
Med.) declared that many TLVs were
set according to corporate comfort
rather than worker safety.
Now Stanley Roach and Stephen
Rappaport of the Northern California
Occupational Health Center (N-
COHC) have critically examined the
documentation of the TLVs and the
origina] studies cited to see how the
health of employees exposed to
TLVs could be affected. Their findings
seem to confirm what Castleman
and Ziem asserted.
According to Roach: "Only one
in five of the studies cited by the
ACGIH showed no adverse effects.
The remaining, four in every five
studies, showed that up to 100% of
exposed employees were affected " .
The Berkeley scientists discovered
no relationship between TLVs and
the incidente of adverse health effects.
"Oddiy", said Rappaport, "it
seemed that the TLVs were about
the saure as the levels of contamination
found in factories which had
been studied".
The researchers concluded that
the committee which sets TLVs
chooses values which are realistic
and attainable at the time, not levels
which are protective of health. They
will recommend, in a paper to be
published in the Aprii issue of J.
Ind. Med., that employees, wherever
possible, use the new OSHA PELs
only as guides for controls and keep
the average exposure of their employees
below one-tenth of the TLV
to avoid adverse health effects.
The NCOHC researchers can be
reached through the UC-Berkeley
School of Public Health.

SCHEDE REGIONALI
ABRUZZO
Numero USL 15
Piano Sanitario Regionale NO
PMIP previsti n. 4, attivati n. 2
L.R. n 37187
L.R. n. 70178 (ante-riforma)
"Tutela della salute dei lavoratori negli
ambienti di lavoro"
L.R. n. 10180 di istituzione delle USL
L.R. n. 32181
"Norme per il trasferimento alle USL
delle funzioni in materia di Igiene, Sanità
Pubblica, di Vigilanza sulle farmacie"
Con quest'ultima legge vengono
istituiti i Servizi di Prevenzione e Igiene
Ambientale e le attività medico legali
vengono attribuite ai Servizi di Medicina
del lavoro, che assumono la denominazione
di "Servizi di Medicina Legale
e del Lavoro".
Non sono previste per quest'ultimo
potenziamenti delle piante organiche
ed il personale opera prevalentemente
in condizione di part-time tra le due
aree di funzioni.
Nel 1988 vengono approvati provvedimenti
per il riordino delle piante organiche
dei PMIP, per il potenziamento
dei servizi di Prevenzione e Igiene Ambientale
e dei Servizi veterinari,
La routine delle certificazioni medico-legale
ha schiacciato e limitato le
nuove funzioni di igiene e sicurezza
del lavoro.
Tra i dirigenti dei Servizi di Medicina
Legale e del Lavoro abbiamo tra gli altri:
2 cardiologi, 1 primario della medicina
nucleare, 2 primari di medicina
generale, 1 primario del servizio di citologia
vaginale.
Presso l'Assessorato opera da alcuni
mesi un Gruppo Tecnico Informale di
supporto per la redazione del Progetto
Obiettivo Regionale per la tutela della
salute dei lavoratori.
MOUSE
Numero USL 7
Piano Sanitario Regionale NO
L.R. n. 3181
"Norme per il trasferimento alle USL
delle funzioni in materia di Igiene, Sanità
Pubblica, di Vigilanza sulle farmacie
e per l'assistenza farmaceutica".
L.R. n. 18/85 di istituzione di 1 PMIP
con due sedi (Isernia e Campobasso)
Sono assenti leggi in materia di Igiene
e sicurezza del lavoro e relative
piante organiche (anche per il SIP?.
Convenzione con la EDINFORM per
la formazione professionale del personale
medico-veterinario e tecnico
(1990).
CAMPANIA
Numero USL 61
Piano Sanitario Regionale NO
L.R. 36187
"Norme per la programmazione sanitaria
e per il Piano Sanitario Regionale"
In questa legge che è fondamentalmente
una legge di riordino delle USL
è prevista la possibilità per le USL di attivare
al proprio interno Settori di Medicina
del Lavoro.
Nella scheda della commissione Bogi
si parla di proposta di legge sulla
Prevenzione e sicurezza negli ambienti
di lavoro e sui PMIP in corso di preparazione.
Ad oggi sono ancora in corso
di allestimento.
Non risulta una legge di riordino dei
servizi di Igiene e Sanità Pubblica.
Si è costituito dal mese di ottobre
del 1991 presso l'assessorato regionale
alla Sanità, un gruppo di referenti nominati
dalle USL per l'epidemiologia e
la prevenzione delle patologie da lavoro.
BASILICATA
Numero USI 7
Piano Sanitario Regionale
SI
L.R. n. 54181
"Norme per l'esercizio delle funzioni
in materia di igiene e sanità pubblica
e in materia farmaceutica"
L.R. n. 36182
"Organizzazione e funzionamento dei
Presidi multizonali di igiene e Prevenzione
e tutela sanitaria nei luoghi di
lavoro"
Nel più recente piano annuale di attuazione
del Piano Sanitario Regionale
'90-'92, pur nella consapevolezza della
gravità della situazione, si ipotizzano
soluzioni miranti al rafforzamento unico
dei PMIP, tralasciando ogni iniziativa
rivolta ad un'effettiva riorganizzazione
periferica in Servizi o Unità Operative
di Igiene e Sicurezza del Lavoro
da attivare in tutte le UU.SS.LL.
Testuale dal PSR per il triennio
1990/1992: "Nessuna USL della Basilicata
sviluppa interventi sistematici e programmati
nel settore della sicurezza e
tutela della salute dei lavoratori nei
luoghi di lavoro. Solo nell'USL di Potenza
opera un servizio ospedaliero di
Medicina del Lavoro con compiti sanitari
e di controllo degli ambienti di lavoro".
Dallo stralcio del piano annuale di
attuazione del PSR si legge che mentre
in ogni USL si sono potenziati gli organici
nei settori di igiene e sanità Pubblica
e in quello veterinario, niente o poco
esiste nel campo della Medicina del
Lavoro a livello dei servizi territoriali.
Tuttavia da questa affermazione discende
solo il potenziamento dei PMIP
con particolare riferimento a quello di
Potenza in previsione dell ' insediamento
FIAT nel Melfese.
Esiste una proposta di pianta organica
che non è stata ancora approvata.
PUGLIA
Numero USI. 55
Piano Sanitario Regionale NO
L.R. n. 50178 (ante-riforma)
"Tutela della salute negli ambienti di
lavoro"
L.R. n. 36184
"Norme per il trasferimento alle USI
delle funzioni in materia di Igiene, Sanità
Pubblica, di Vigilanza sulle farmacie
e per l'assistenza farmaceutica"
L.R. n. 4188
"Istituzione di Presidi Multizonali di
Prevenzione"
Approvate anche le nuove piante
organiche dei PMP.
Mancano le piante organiche dei
Servizi di Igiene pubblica, educazione
sanitaria, medicina legale e igiene e sicurezza
del lavoro.
La regione si è convenzionata con la
Società EDINFORM per la gestione della
formazione professionale degli operatori
medico-veterinari e tecnici delle
USL, per la realizzazione di un Sistema
Informativo Automatizzato regionale
che abbraccia tutte le aree della pre-

venzione sul territorio, per la definizione
dei fabbisogno di personale e strutture
(piante organiche), il censimento
di tutte le Unità Produttive della regione.
Dal marzo del 1991 si è costituito
presso l'assessorato regionale alla Sanità,
un gruppo tecnico di supporto per
il Servizio di igiene ambientale e igiene
e sicurezza del lavoro della Regione.
Sono fermi in Regione progettiobiettivi
regolarmente deliberati e finanziati
con fondi a destinazione vincolata,
che tuttavia hanno preso altre
destinazioni (delibere n. 8881/88 e n.
6261/90). Ancora in attesa di rifinanziamento.
CALABRIA
Numero USI 31
Piano Sanitario Regionale NO
L.R. n. 18181 di istituzione delle USI
Un unico servizio con possibili articolazioni
per settori di igiene pubblica,
ambientale, medicina legale, prevenzione
e sicurezza nei luoghi di lavoro,
medicina scolastica e dello sport, medicina
preventiva.
A dirigere questi servizi raramente
sono stati assegnati igienisti o medici
del lavoro, più spesso apicali dell'area
chirurgica e dell'area medica.
L.R. n. 24185 di istituzione dei PMP
Sono state approvate le relative piante
organiche
L.R. n. 12/89
"Norme per la programmazione e organizzazione
delle unità operative per
la prevenzione, l'igiene e sicurezza
nei luoghi di lavoro".
Vengono individuati compiti, standards
di personale, rapporti tra le diverse
strutture preposte ai compiti di
prevenzione.
Tuttavia ancora carenti sono le dotazioni
di personale e di risorse tecniche
delle USL.
Anche in questa regione si è stipulata
una convenzione con la EDINFORM
per la determinazione di mappe di rischio,
sistemi informativi automatizzati
e formazione professionale del personale.
Da alcuni anni opera presso l'assessorato
un gruppo tecnico di supporto
per l'igiene e sicurezza del lavoro.
Per i servizi di igiene pubblica non
esistono leggi di riordino, né tantomeno
piante organiche.
Un'importante novità è l'approvazione
avvenuta recentemente della
L.R. n. 3 dell'aprile '92 che prevede il
riaccorpamento delle USL che da 31
passano a 11. Viene inoltre prevista l'istituzione
dei Servizi di Igiene pubblica
ed ambientale e dei Servizi di Igiene e
sicurezza del lavoro.
SICILIA
Numero USL 62
Piano Sanitario Regionale NO
L.R. n. 6181
Per l'organizzazione delle USL
Viene prevista l'istituzione di Servizi
autonomi di Medicina del lavoro nelle
USL la cui organizzazione viene rinviata
al PSR.
Nel luglio del 1991 viene approvato
un provvedimento stralcio che prevede
l'istituzione di 17 nuovi servizi di
medicina del lavoro in aggiunta ai 5
già esistenti per un totale di 22 (in previsione
dell'accorpamento delle USL)
con le relative nuove piante organiche
per i servizi di Medicina del Lavoro
nonché il potenziamento dei servizi di
Igiene Pubblica e veterinari. Viene prevista,
inoltre, la priorità di copertura
dei posti dei Servizi di Medicina del Lavoro
rispetto a tutti gli altri.
Mancano tuttavia leggi di settore sia
per la Medicina del Lavoro che per l'Igiene
Pubblica. Non c'è una legge che
istituisce i PMP. Sono in realtà tutte in
discussione nell'Assemblea Regionale.
Sono previsti 9 PMP (gli attuali laboratori
di igiene e profilassi).
Per sopperire alle carenze di personale
medico sono stati assunti 390 medici
della medicina dei servizi a cui sono
stati assegnati, dopo un periodo di
formazione (organizzato dalla Regione),
compiti di medicina del Lavoro. Stessa
cosa è avvenuta per l'Igiene Pubblica:
in questo caso ne sono stati assunti
200.
Dal 1989 esistono i dati relativi alle
attività dei servizi di Medicina del lavoro.
Opera presso l'assessorato una
Commissione di studio sulle attività di
medicina del lavoro.
SARDEGNA
Numero USL 22
Piano Sanitario Regionale
SI
L.R. n. 13181 Istituzione delle USL
L.R. n. 34186
Istituzione dei PMIP (5)
e dei Servizi di igiene e sicurezza degli
ambienti di lavoro
Con direttiva n. 117/88, approvata
dalla Giunta Regionale, l'Assessorato
detta criteri per l'articolazione funzionale
dei Servizi territoriali in settori e
unità operative. In particolare vengono
individuati 2 Settori, uno di "igiene
pubblica, dell'ambiente e medicina i&
gale", l'altro di "igiene e sicurezza degli
ambienti di lavoro " . Il primo si potrà
articolare in 4 Unità Operative (igiene
ambientale, degli alimenti, epidemiologia
e profilassi delle malattie infettive e
medicina legale).
Nel 1989 vengono definite le piante
organiche dei PMIP e dei settori la cui
copertura viene cadenzata su base
triennale con relativa deroga alle assunzioni.

11 gruppo Agricoltura della SNOP
traccia in queste brevi note alcune
delle linee di lavoro e delle conclusioni
scientifiche e metodologiche emerse
dalla prima parte del Progetto Agricoltura
che nell'ultimo anno ci (li) ha visti
impegnati nelle varie iniziative di crescente
complessità: Bologna, Sondrio,
Bari.
Ma non è ovviamente finita qui, già
si pensa al '93 e all'iniziativa di Grosseto
con la Regione Toscana e alla ripresa
nelle varie sedi regionali degli innumerevoli
stimoli di lavoro che sono
emersi in questo anno di grande impegno.
Lavoro per tutti, quindi: veterinari,
presidi multizonal( servizi di igiene ambientale,
sanità pubblica e medicina
del lavoro, Università e imprese, sindacato
e organizzazioni dei consumatori,
ambientalisti e parlamentari.
PROGETTO AGRICOLTURA
Il convegno Progetto Agricoltura era
stato progettato per raggiungere alcuni
obiettivi, e precisamente:
1) offrire il quadro "europeo" della legislazione
e dell'organizzazione sanitaria
utile ad una più piena comprensione
della situazione attuale e
a delinearne i possibili scenari futuri;
2) descrivere in modo dettagliato e
sotto le diverse angolazioni professionali,
tramite esempi non solo metodologici
ma anche di contenuto,
le attività alle quali i Servizi di prevenzione
possono prioritariamente
applicare le loro risorse, certi di inserire
i loro sforzi in un contesto
consolidato e di contribuire sia localmente
che a livello nazionale alla
crescita di dati utili e fruibili su[ piano
scientifico e sul piano delle loro
funzioni istituzionali;
3) proporre temi innovativi per il rapporto
con le strutture di ricerca e le
Università utili a instaurare un rapporto
di committenza specifica mirata
all'espletamento di ricerca finalizzata
nel settore;
4) portare all'attenzione dei convenuti
i problemi della gestione dell'informazione
nel campo dell'Igiene e Sanità
Pubblica di settore tramite una
prima presa di contatto tra tutti gli
interlocutori interessati e disponibili;
5) avviare un confronto tecnico e un
esperimento di collaborazione con
un'Associazione Ambientalista particolarmente
impegnata su alcuni
dei temi oggetto del convegno.
Sotto il profilo metodologico, inoltre,
è stata inserita nella scaletta del
convegno una sessione di discussione
pubblica dei contributi a poster, fortemente
voluta e sollecitata dai colleghi.
Riteniamo che buona parte degli
obiettivi sia stata raggiunta, anche se
una partecipazione leggermente inferiore
al previsto e gli impedimenti sopravvenuti
ad alcuni relatori della sessione
concernente l'Organizzazione
dei Servizi di Prevenzione in Europa
hanno parzialmente condizionato il dibattito
e ridotto l'ampiezza dei contributi.
Il livello qualitativo dei contributi è
stato generalmente elevato, con forte
caratterizzazione scientifica e professionale,
proponendo un quadro di crescita
sostanziale del bagaglio tecnico,
metodologico ed organizzativo dei servizi
relativamente ai temi trattati; questo
fatto, probabilmente enfatizzato
anche, per alcuni temi, dall'evidente
taglio dipartimentale delle esperienze
dimostrate, si presenta forse come uno
dei motivi di soddisfazione maggiore
per gli organizzatori.
Di rilievo appare inoltre il mutuo interesse
con il quale si è sviluppato il
rapporto con i diversi e nuovi interlocutori
degli ambienti Universitari e della
Ricerca in generale. Riteniamo infatti
che in proposito siano stati verificati
i presupposti per una collaborazione
ed un'integrazione di attività che dovrà
essere, nel futuro prossimo, fonte
di numerosi e produttivi sviluppi.
ATTI
Gli Atti del Xll Convegno nazionale
SNOP "Progetto Agricoltura-Operazione
Prevenzione Sud"
(Bari 27-30 aprile 1992):
vol. 1: Relazioni
)pagg. 350, in stampa)
vol. 2: Interventi preordinati
e posters
(pagg. 355, disponibile)
Possono essere richiesti a:
Segreteria Scientifica
Progetto Agricoltura
c.a. dr.ssa Paola Bertoli
c/o SMP1L USL 7
43073 Langhirano (PR)
allegando copia del versamento di
L. 100.000 sul c/c postale n
20012407 intestato a SNOP - via
Ciamician, 2 - Bologna.
Le sessioni di carattere "tecnico"
(antiparassitari, zootecnia e infortunistica)
hanno presentato momenti di
particolare interesse, e si sono concluse
con proposte concrete e circostanziate
di lavoro e suggestive prospettive
di sviluppo sia sul versante del metodo
che su quello, non meno importante,
dei contenuti.
In particolare, per quanto riguarda
gli antiparassitari, queste possono essere
così riassunte:
Sorveglianza sanitaria
È stata prodotta una proposta organizzativa
e tecnica da sperimentare sul
piano operativo.
Controlli sulle macchine irroratrici
Sono state analizzate le tipologie
della manutenzione ed i problemi connessi.
Sono state esposte le proposte minime
per l'effettuazione della manutenzione
da parte dell'agricoltore, sono
state conseguentemente descritte le
condizioni di Buona Pratica di Lavoro e
i relativi elementi di verifica.
- Tempi di rientro (standards temporali
entro i quali il rientro per lavoro in
aree trattate con antiparassitari deve
avvenire solo con idonee protezioni
personali)
Ne è stato analizzato il significato e
la valenza igienistica, anche alla luce
della recente normativa nazionale e
CEE.
È stata presentata un review della
letteratura e dei dati esistenti ed una
cospicua mole di dati sperimentali sul
campo.
Sono state analizzate criticamente,
sulla base dei dati prodotti, le metodologie
di rilevazione dei dati e valutati
gli obiettivi minimi da perseguirsi da
parte dei Servizi nei prossimi anni.
E stata lanciata una proposta di Data-base
nazionale in proposito che aggreghi
i dati esistenti e raccolga e renda
disponibili per tutti i Servizi i risultati
delle indagini che saranno effettuate
per il futuro.
Rapporti con la ricerca
Oltre ai risultati già riportati per la
Sezione "macchine", per i quali sono
prevedibili sviluppi anche sotto il profilo
della ricerca riguardante le nuove
attrezzature (a basso volume con o
senza apparecchiatura elettrostatica),
sono state consolidate ipotesi di lavoro
e di sperimentazione dei risultati sia
nella direzione della dinamica ambientale
degli Antiparassitari (per la quale
sono state anche consegnate alcune

A Bolzano, organizzato da RISIKO-
NULL e dalla SNOP, si è tenuto un
convegno/esposizione sui dispositivi
per la protezione individuale (DPI).
Nelle due giornate del convegno sono
state fornite informazioni e criteri
per la scelta dei DPI, sono stati appprofonditi
aspetti inerenti le caratteristiche
tecniche (ivi inclusa I'ergonomicità)
che devono avere alcuni tipi di
DPI (ad esempio per la protezione delle
vie aeree, degli occhi e dell'udito) ed è
stata presentata la situazione normativa,
in proposito, di altri paesi europei
(Germania, Austria e Svizzera).
Non vi è dubbio, infatti, che in questi
paesi vi sia una tradizione assai più
consolidata in questo campo, e ciò,
durante il convegno, è stato proposto
sempre ponendo attenzione anche agli
aspetti non positivi di tali esperienze.
Partendo dalle direttive sui DPI emanate
(n. 656/89 e n. 686/89) nei due
giorni si è tentato di indicare i criteri
per un recepimento ottimale "per
un'integrazione armonica" delle direttiprocedure
sperimentali di modellistica),
sia per i rapporti fra struttura delle
molecole e loro attività biologica.
Documenti
Unitamente a Greenpeace sono stati
prodotti tre documenti, uno dei quali
riguardante l'eliminazione dall'uso
dei P.A. con certa o limitata evidenza
di cancerogenicità sull'animale; un secondo
documento, corredato da proposta
di regolamentazione dei residui
multipli nelle matrici alimentari, riguarda
l'organizzazione ed agli standards
per i controlli dei residui degli antiparassitari
negli alimenti, mentre il terzo
documento prodotto concerne i contenuti
e le modalità per la diffusione
dei dati relativi ai controlli effettuati
dalle UU.SS.LL. sulla contaminazione
dell'uomo, dell'ambiente e degli alimenti
da antiparassitari. II contenuto
dei documenti, sottoposti alla firma dei
convegnisti ed allegati per la sottoscrizione,
costituirà base per le proposte
organizzative e di modifica e integrazione
della normativa che SNOP e
Greenpeace sosterranno nell'immediato
futuro.
a cura del gruppo Agricoltura
SNOP
BOLZANO
26-27 MARZO 1992
ATTREZZATURE
DI PROTEZIONE
INDIVIDUALE
ve nell'impianto normativo italiano tale
da aiutare e non condizionare in
modo negativo le esperienze e il modello
di prevenzione che si è confermato
in Italia (ad esempio - come ricorda
Stefano Faes, principale promotore
dell'iniziativa "attraverso
un'applicazione troppo rigida e meccanica,
calata dall'alto, a scapito di
una valutazione caso per caso").
Ai convegno hanno partecipato con
contributi originali sia relatori delle istituzioni
preposte (Ministero del Lavoro,
Ispels, Istituti di Medicina del Lavoro,
Servizi di Prevenzione delle UU.SS.LL.,
Uffici Sicurezza del Lavoro), sia tecnici
delle Aziende produttrici (Bilson, 3M,
...), sia rappresentanti sindacali e dell'Associazione
industriali.
Interessanti anche i contributi delle
Associazioni di categoria e degli industriali
(Berufsgenossenschaften) sulla
esperienza tedesca e austriaca.
Nell'ambito della manifestazione, si
è tenuta infine una tavola rotonda sul
tema "Cogestione e politiche della sicurezza
nel quadro dell'integrazione
europea", un tema di interesse locale
(per ora), ma che ha animato un dibattito
fra sindacati, imprenditori, politici
e tecnici sui rispettivi ruoli nell'ambito
della prevenzione.
Enrico Desideri

La terza iniziativa di Torino ha segnato
un importante passo in avanti
nella nostra elaborazione e nel lavoro
comune con i magistrati.
I temi trattati, infortuni e tumori
professionali, non sono certamente né
nuovi né originali ma da poco tempo
stiamo imparando a convivere con -
ed a combattere - i primi ed a riconoscere
i secondi.
Per quanto riguarda la questione infortuni
è emersa in particolare l'importanza
di avere elementi di conoscenza
puntuale del fenomeno anche a livello
territoriale. Non si tratta evidentemente
di rifare in sedicesimi archivi INAIL,
regionali o dell'ISPESL, quanto di saper
leggere in questi - o meglio saper
trarre da questi -- il dato locale, poter
gestire in "tempo reale" l'informazione
quotidiana dell'infortunio avvenuto,
che i primi non possono fornire e che
invece è contenuta nelle denunce "in
chiaro".
Più in generale, da Torino esce ulteriormente
rafforzata l'esigenza, che in
questa fase si sta ripresentando con
forza nelle nostre riflessioni, di riapprofondire
le questioni dei Sistema informativo,
della realtà esistente in proposito
nei Servizi, delle prospettive nazionali.
Per quanto riguarda queste ultime,
si tratta anche di entrare nel merito
dell'evoluzione dei quadro complessivo,
non trascurando i movimenti in
corso, a partire dalle strategie di alcuni
soggetti, tra i quali in primo luogo i'I-
SPESL e l'INAIL; il primo sta tuttora
"lanciando" il progetto S.I.PRE. (che
sembra di capire sta trovando risorse
non solo finanziarie sempre più rilevanti
e che potrebbe quindi divenire
un punto di riferimento essenziale); li
secondo, l'INAIL, con ia graduale attivazione
del progetto Polaris in un numero
sempre più ampio di sedi, con la
dichiarata disponibilità a flussi reciproci
con i servizi delle USL, apre prospettive
molto interessanti di rapporti tra
soggetti che, pur con diversi ruoli, detengono
informazioni "locali" reciprocamente
potenziabili e tali da migliorarne
concretamente e da indirizzarne
significativamente gli interventi.
Sul fronte dei Servizi, appare comunque
necessario ed urgente esaminare
lo stato di salute informativa dei
Servizi, aspetto strettamente connesso
all'aderenza o meno dell'iniziativa
di prevenzione a quei caposaldi che
SNOP da tempo ha lanciato (vedi
Operazione Prevenzione Roma, vedi
Pisa) in tema di modello d'intervento.
A Torino operatori anche di Servizi
"storici" hanno posto con chiarezza all'attenzione
comune che tra le trasfor-
DOPO TORINO 3
mazioni in atto nella strategia dei Servizi
ve n'è una certamente molto critica;
in molti Servizi il livello di programmazionelpianificazione
tende pericolosamente
al minimo, mentre sale vertiginosamente
la quantità di lavoro in risposta
alla richiesta esterna.
C'è il rischio, insomma (rischio o già
realtà?), che il lavoro dei Servizi sia travolto
da una situazione non dissimile
da quella nella quale si muovevano i
primi Servizi pionieristici degli anni '70:
la strategia imperniata essenzialmente
sulle riposte alle domande "a pioggia",
con la "piccola" differenza che allora
in una stagione sociale ben diversa
- erano i lavoratori e le loro rappresentanze
a porre domande, ora è assai
più spesso la magistratura a chiedere....
Il tutto, alla faccia di quel ruolo di governo,
di nodo territoriale sulle questioni
della tutela della salute e della sicurezza
nei luoghi di lavoro e neli'amhiente
che rimane pur sempre (o no?)
un nostro "obiettivo di servizio".
Di qui l'esigenza di riapertura del dibattito
sul tema, che intendiamo rilanciare
anche con una nuova fase di lavori
di un gruppo nazionale sul sistema
informativo, un gruppo che veda insieme
ii contributo di chi ha approfondito
finora le questioni specifiche del sistema
informativo e di chi nel periodo più
recente ha cominciato a riflettere sulla
verifica di qualità: nella convinzione
che un adeguato sistema informativo è
essenziale ed indispensabile per orientare
le scelte ed il lavoro di un Servizio
ma anche che non si può parlare
veramente di qualità, e di qualità verificabile,
nell'azione di un Servizio che
non fondi i propri interventi su elementi
almeno essenziali di conoscenza
dei cicli lavorativi, dei rischi, dello stato
di salute della popolazione lavorativa o
dell'ambiente.
Pur con tutti i problemi ora citati
comunque, ci confortano le esperienze
presentate a Torino da molti Servizi,
che tra l'altro spesso derivano da positive
collaborazioni con la magistratura
(Brescia, Torino, Firenze, ossia sedi giudiziarie
tra ie più impegnate nel campo
della tutela del lavoro).
Abbiamo sempre saputo che la probabilità
di ricostruire con ragionevole
certezza la dinamica di un infortunio è
inversamente proporzionale al tempo
che intercorre tra evento e primo sopralluogo,
per non parlare della memoria
dei testimoni, della validità della
raccolta delle prove.
Dove i servizi territoriali sono diventati
anche per la Magistratura il
nodo informativo e decisionale in questo
campo, ciò non può che rappresentare
un momento di maggiore autonomia
e di professionalità.
"Agire sugli infortuni prima che gli
infortuni agiscano sui servizi" così sintetizzava
qualcuno il pomeriggio del
primo giorno torinese.
Certamente - come per ogni altra
attività - anche questa pone la questione
del reale stato dei servizi territoriali.
Per quanto riguarda la giornata sui
tumori professionali, vale la pena di
sottolineare un aspetto centrale che la
veemenza della discussione ha paradossalmente
messo in ombra.
Usciti dalla fase dello sperimentalismo,
i servizi si interrogano sull'efficacia
del proprio lavoro rispetto ad un'evoluzione
tecnologica che ha radicalmente
cambiato la fisionomia dei lavoro
soprattutto negli ultimi dieci anni.
Le esposizioni tradizionali costituiscono
oramai un evento marginale rispetto
allo standard raggiunto e, di
conseguenza, gli effetti attesi sulla salute
della popolazione lavorativa sono
ben diversi da quelli che riempiono i
trattati di medicina del lavoro.
Le malattie professionali perderanno
la loro specificità, assomiglieranno
sempre di più a quelle della popolazione
generale, con ampia prevalenza di
quelle per cui non è identificabile una
soglia di sicurezza, nonostante la riduzione
dei valori di esposizione. Le allergopatie,
le malattie degenerative tra le
quali soprattutto i tumori si impongono
e si imporranno ancora di più alla
nostra attenzione di operatori della
prevenzione per la loro gravità.
I tumori in particolare per la loro
lunga latenza, relativa rarità ed età
anagrafica di insorgenza, mettono in

discussione il tradizionale approccio
per la ricerca delle malattie professionali.
Si tratta della tradizionale indagine
trasversale sui presenti al lavoro,
che come nel caso illustrato nella
relazione introduttiva di Merler della
silicosi, storica malattia professionale
ma simile ai tumori per insorgenza ed
evoluzione, ha comportato gravi sottostime
del rischio silicotigeno con conseguenze
drammatiche che oggi stiamo
scontando in termini di mortalità.
Si impone quindi, oggi ancora più
urgentemente, un nuovo approccio alla
ricerca delle malattie professionali
che si caratterizzano per la presenza di
effetti a lungo termine soprattutto negli
ex-esposti.
Data questa premessa, il problema:
quali possono essere i criteri e gli strumenti
più utili per valutare, oggi, e non
solo domani sulla base dei danni osservati
"a posteriori", se il lavoro del servizio
"serve" per la prevenzione nel proprio
territorio?
E la risposta a questo interrogativo
che si propone come più autentica
priorità rispetto alla microriproposizione,
a livello del servizio, di studi eziologici
che ben raramente hanno qualche
chances di aggiungere nuove conoscenze.
lnsommma lo studio "sulle
cause" lasciamolo agli istituti di ricerca,
ad iniziare da quelli di epidemiologia
(peraltro presenti in forza e con nomi
prestigiosi al seminario di Torino) o ad
auspicabili iniziative multicentriche
che finalmente includano i servizi accomunati
dalle medesime specificità
territoriali.
Le conoscenze portate dal gruppo
di epidemiologia di Torino (Terracini,
Magnani, Vineis) sulle attribuzioni, le
cause e le concause sono state infatti
numerose e ricche di stimoli da farci
tornare a casa più ricchi di prima.
Per ritornare alla proposizione originaria
"sul come" valutare 1a presunta
utilità preventiva dell'attività di servizio
è necessario avere il coraggio di mettere
radicalmente in discussione un
vecchio modo di lavorare sulle malattie
professionali, un po' acritico e burocratico,
che trova il suo corrispettivo
nella totalizzante pratica vaccinale e
certificativa dell'Igiene Pubblica come
se i problemi sanitari della collettività
si fossero fermati alla "cittadella" dei
minatori di Cronin.
D'altra parte va evitato anche il rischio
uguale e contrario, spesso prodotto
dal contraccolpo del primo, dell'improprio
approfondimento di aspetti
particolari, che finisce per far perdere
di vista i bisogni veri del territorio.
E tra questi due estremi che spesso
oscilla l'attività del servizio senza risolversi
in alcuna sintesi in grado di porsi
come convincente metodo di lavoro.
Questo terzo seminario di Torino ha
rilanciato solo in parte questa riflessione,
che speriamo possa essere recuperata
da iniziative a livello regionale e
sulla rivista.
Le direttive CEE, ad iniziare da quella
sui cancerogeni, ripongono all'ordine
del giorno temi quali: la "mappa di rischio
dei cancerogeni" per ogni territorio,
la valutazione della sostituzione
delle sostanze; i valori limite; il registro
ed il mantenimento dell'informazione
sull'esposizione; la sorveglianza sanitaria
negli ex-esposti...
Oltre a questi stimoli precisi, un'altra
questione ha trovato ampio spazio
nell'iniziativa di Torino, soprattutto
con gli interventi di Calisti e Barbieri: la
ricerca attiva dei tumori professionali
ad iniziare da quelli "sentinella", in un
rapporto con tutte le aree della specialistica
ospedaliera e del territorio.
Oggi non è più tollerabile che in
un'area ad alta intensità di produzioni
del legno o del cuoio continuino ad
essere ignorati (non magari nelle pubblicazioni,
ma nel loro portato prevenzionale
e medico-legale) le decine e
decine di adenocarcinomi delle fosse
nasali che si manifestano. Così come è
abbastanza incredibile che non ci sia
una anamnesi professionale per "ogni"
mesotelioma (ma forse anche per ogni
tumore alla vescica, per ogni leucemia,
per ogni tumore polmonare insorto in
giovane età e magari in un non fumatore...)
che viene evidenziato in "ogni"
territorio.
La mancata ricerca attiva dei tumori
professionali è oramai una resistenza
ingiustificata ed in questa attività grande
è il ruolo che può essere giocato da
quelle figure professionali frequentemente
male utilizzate che sono gli assistenti
sanitari.
Colmare il divario tra tumori fortemente
attribuibili e tumori denunciati
come malattie professionali è un
obiettivo credibile.
Come mai i tanti tumori attribuiti alla
professione negli studi e nelle ricerche
in tanti convegni non divengono
mai nomi e cognomi e denunce precise?
A questa domanda, prima della
Magistratura (omicidio colposo, obbligo
di referto, chi erano costoro?) dovrebbero
rispondere le nostre coscienze
etiche e professionali.
Questa problematica complessa si
potrà applicare ad altre malattie degenerative
e quindi andrà meglio pensato
e organizzato sul territorio lo "spazio
di attenzione" nei confronti di queste
patologie, quell ' ambulatorio perisionati
o quant'altro la fantasia e l'impegno
degli operatori saprà inventare
in questo vuoto istituzionale.
Nell'iniziativa di Torino 4 occorrerà
misurarci anche con i nuovi temi della
difesa e del diritto (e dei numerosi reati)
in campo ambientale e quindi crediamo
che occorra cominciare a confrontarci
anche con i magistrati
con procedure efficaci ed esperienze
innovative che si stanno formando in
molti territori.
a cura di Claudio Calabresi,
Andrea Dotti, Paolo Ricci

LIVORNO
16/3/1992
LE DIRETTIVE
COMUNITARIE
SU SALUTE E SICUREZZA
COSA CAMBIA NEL
MONDO DEL LAVORO
In una cornice consona allo stile
SNQP (si era nella sala congressi dell'Azienda
Municipale dei Servizi, in piena
zona industriale) si è svolto a Livorno
un incontro tra operatori dei servizi,
attivisti sindacali, esperti di legislazione
sul recepimento delle nuove direttive
CEE per il 1991. Scopo della riunione
era quello di sollecitare l'attenzione
del mondo degli operatori da
una parte e di quello dei lavoratori nei
riguardi delle normative in fase di recepimento
nel nostro ordinamento.
Tali normative hanno tutte le caratteristiche
per rinnovare profondamente
la nostra quotidiana prassi di lavoro,
come a tutti è apparso chiaro dopo il
colpo di mano ferragostano del D.L.
277/91. Di grande interesse è stata la
relazione di Laureen Vogel esperto per
la Ces (Confederazione Europea dei
Sindacati) di questioni relative alla sicurezza
e alla salute dei lavoratori, il
quale ha tracciato un quadro ad ampio
raggio di come sta procedendo l'adeguamento
di questa normativa a livello
degli altri stati europei. Si è così
potuto apprendere che se in alcuni
paesi (Francia, Germania, Gran Bretagna)
la normativa è stata accolta in
modo alquanto passivo, senza che abbia
stimolato alcun dibattito o miglioria
nell'esistente "corpus" legislativo, in
paesi come la Spagna è stata occasione
di un più ampio adeguamento e
rinnovamento della normativa preesistente,
che risaliva in quel caso al periodo
franchista. Anche l'esperienza
danese e olandese si prestano ad interessanti
approfondimenti, con tratti
che le rendono molto avanzate e con
diverse affinità col modello italiano. Il
quale rimane comunque non ripetuto
per quanto riguarda la fusione in una
unica struttura preventiva degli aspetti
di prevenzione primaria, sicurezza delle
macchine, vigilanza sul rispetto della
normativa, sorveglianza sanitaria e diagnosi
precoce.
Susanna Cantoni ha poi illustrato il
contenuto e lo spirito della cosiddetta
legge quadro, la 391/89, soffermandosi
su quegli aspetti controversi, che saranno
oggetto di interventi della SNOP
in sede di recepimento. Piuttosto deludente
la partecipazione dei "politici"
che non hanno portato contributi di
particolare rilievo, così come generico
si è rivelato l'intervento del rappresentante
della Confindustria toscana.
Gloria Malaspina, esperta di questioni
legislative sulla sicurezza e l'igiene
del lavoro, ha concluso i lavori della
mattina, dedicando il suo intervento
soprattutto al ruolo che il sindacato, a
partire dai luoghi di lavoro, dovrà svolgere
nel mantenere viva l'attenzione
dei lavoratori su di un argomento di
enorme rilievo negli anni a venire. In
particolare si tratterà di vigilare assiduamente
affinché l'adeguamento alla
normativa comunitaria non avvenga in
Italia, paese con una prassi prevenzionistica
molto avanzata nel centro e
nord Italia, abbassando i livelli raggiunti
di salvaguardia, cosa per taluni versi
accaduta con il precedente decreto legislativo
riguardante Piombo, Amianto
e Rumore.
Il pomeriggio è stato dedicato ad un
esame più tecnico sulle due prime normative
inserite nel pacchetto affidato
dal Parlamento al Governo; quelle sul
Sollevamento di carichi e quella sui
VDT. Gli esperti intervenuti (Enrico Occhipinti
e Natale Battevi) hanno messo
in evidenza pregi e limiti delle direttive
CEE relative, sollecitando miglioramenti
ed integrazioni al testo proposto in
sede europea. I preziosi suggerimenti
dovranno essere al centro del nostro
intervento presso gli uffici romani del
Ministero del Lavoro dai quali tutta la
partita dipende.
Un'ultima annotazione sui partecipanti:
non molti gli operatori dei servizi
intervenuti, di più i sindacalisti richiamati
da "Ambiente & Lavoro" sez. di
Livorno che coorganizzava l'iniziativa.
Strano contrasto con l'affollatissima
precedente riunione organizzata dalla
sezione Toscana a Firenze in ottobre
sul D.L. 277/91. Non vorremmo che le
"masse" di operatori si muovessero solo
in presenza di una legge già fatta,
ignorando che (paradosso clamoroso
per costoro) Prevenire i possibili danni
di un erroneo recepimento è molto
meglio che cercare di Rimediare con
interventi legislativi successivi.
Si annunciano a breve scadenza in
Toscana altre iniziative per completare
l'esame delle nuove norme.
Direttivo SNOP Toscana
ETICHETTATURA
Con il Decreto Ministeriale n. 46 del
28/1/92 sono state recepite due Direttive
della CEE: la 379/88 sulla classificazione,
imballaggio ed etichettatura di
tutti i preparati, e la 155/91 sulle relative
schede di sicurezza. Son quindi superati
(ed abrogati) i decreti su solventi,
vernici, inchiostri, ecc... ed ora tutti i
preparati che contengono sostanze
pericolose devono essere etichettati,
ed avere una scheda di sicurezza decisamente
esaustiva.
lI rispetto da parte dei produttori
dell'insieme delle Direttive relative a
sostanze e preparati pericolosi è sempre
stato molto blando (per usare un
eufemismo) ed i controlli (che spettano
alle strutture del Servizio Sànitario Nazionale)
sostanzialmente inesistenti.
Questo ultimo Decreto è invece
fondamentale: anche se la normativa
CEE sulla etichettatura non è immediatamente
finalizzata alla sicurezza nei
luoghi di lavoro, il suo pieno rispetto
porterebbe a comportamenti molto
più corretti da parte dei produttori e
commercializzatori dei preparati, all'approntamento
di schede di sicurezza
approfondite, in definitiva a maggiori
livelli di conoscenza e di sicurezza
nella manipolazione dei prodotti
con potenziali effetti nocivi.
Per recuperare questi ritardi la
SNOP e Ambiente e Lavoro hanno intenzione
di organizzare varie iniziative:
articoli sul bollettino, Convegni, ecc...
Chi è interessato a partecipare alla
preparazione di queste attività può telefonare
a Dario Tagini (USSL 57.i
02/98230736 o Ambiente e Lavoro:
02/26223120.

PRIMI DEPUTATI
E SENATORI CHE HANNO
ADERITO AL. PATTO
AMBIENTALE ELETTI
NELL'XI LEGISLATURA
Aggiornamento al 21/4/92
PDS
Rebecchi Aldo, BG - BS
Testa Chicco, BG - BS
Mombelli Luigi, CO - SO - VA
Bassanini Franco, MI - PV
Felissari Osvaldo, MI - PV
Petruccili Claudio, MI - PV
Pizzinato Antonio, MI - PV
Correnti Gianni, TO - NO - VC
Turco Livia, TO - NO - VC
Di Prisco Elisabetta, VR - PD - VI - RO
Masini Nadia, BO - FE RA - FO
Montecchi Elena, PR - MO - PC - RE
Mussi Fabio, Pi - LI - LU - MS
Buricotti Annamaria, PI - LI - LU - MS
Tattarini Flavio, SI - AR - GR
Nicolini Renato, RM - VT - LT - FR
Melilla Gianni - AQ - CH - TE - PE
Bassolino Antonio, NA - CE
Reichlin Alfredo, BA - FG
Perinei Fabio, BA - FG
Monello Paolo, CT - ME - SR - RG - EN
Sanna Anna, CA 55 NU - OR
I.arizza Rocco, PT
Colajanni Nicola, BA - FG
Strada Renato, MN - CR
Ghezzi Giorgio, BO - FE - RA - FO
Battaglia Augusto, Roma
Trabacchini Quarto, Roma
Recchia Vincenzo, Roma
Caccavari Rocco, Emilia Romagna
Ingrao Chiara, Roma
Petruccelli Edilio, Molise
Sangiorgio M. Luisa, Milano
Chiarante Giuseppe, Ostiglia (MN)
Daniele Mariagrazia, Liguria
Senesi Giovanna, Legnano
Pedrazzi Anna, Lodi
Borroni Roberto, MN
Smuraglia Carlo, MI - V
Gianotti Renzo, Piemonte
Migone Giacomo, Piemonte
Taddei Maria, Toscana
Benvenuti Roberto, Toscana
Lama Luciano, Umbria
Torlontani Glauco, Abruzzo
PSI
Balzamo Vincenzo, BG - BS
Buffoni Andrea, CO - SO - VA
Ferrari Marte, CO - SO - VA
Martelii Claudio, CR - MN
Aniasi Aldo, MI - PV
Artioli Rossella, MI - PV
Scevaroli Gino, Ostiglia
Renzulli Gabriele, UD - GO - PN - BL
Cerutti Giuseppe, TO - NO - VC
Garesio Giuseppe, TO - NO - VC
La Ganga Giuseppe, TO - NO - VC
Borgoglio Felice, AL - AT - CN
Del Bue Mauro, PR - MO - PC - RE
Maccheroni Giacomo, PI - LI - LU MS
D'Andrea Matteo, AQ - CH - TE - PF
Di Donato Giulio, NA - CE
Cutrera Achille, Abbiategrasso
Marniga Vittorio, Brenno - Iseo - Palazzolo
Ruffolo Giorgio, Milano - VI
Marinucci Elena, Abruzzo
Signorile Claudio, LE - BR - TA
DC
Galli G. Carlo, CO - SO - VA
Garavaglia M. Pia, MI - PV
Baruffi Luigi, Mi - PV
Castagnetti P. Luigi, PR - MO - PC - RE
Mancini Vincenzo, NA - CE
Minucci Daria, Veneto
Svevo Paola, Breno - Iseo - Palazzolo
RIFONDAZIONE
Bergonzi Giorgio, CR - MN
Dorigo Martino, VE - TV
Dolino Gianni, TO - NO _ VC
Libertini Lucio, TO - NO - VC
Fagni Edda, PI - LI - LU - MS
Volponi Franco, AN - PS - MC - AP
Bolognesi Marisa, GE - IM
Russo Spena Franco, BG - BS
Sestero M. Grazia, TO - NO - VC
Vinci Luigi, MI PV
Ramon Mantovani, MI - PV
VERDI
Mattioli Gianni, MI - PV - Perugia
Paissan Maurizio, PI - LI - LU - MS
Scalia Massimo, RM - VT - LT - FR
Ronchi Edo, CO - NO - VC
Leccese Vito, BA - FG
Molinari Emilio, MI
PSDI
Ferri Enrico, MI - PV
LA RETE
Dalla Chiesa Nando, MI - PV
PLI
Biondi Alfredo, GE - IM - SP - SV
LEGA NORD
Silvestro Terzi, BS - BG
MSI
Florino Michele, NA
PRI
Castagnetti Guglielmo - BG - BS

APPROFONDIMENTI
277
DAL PARLAMENTO
E DALLA CORTE
DI CASSAZIONE
A seguito del Patto di Impegno Ambientale,
sottoscritto da oltre 100 parlamentari
di tutte le forze politiche:
Ambiente e Lavoro, SNOP, Acli-Anni
Verdi, Magistratura Democratica hanno
promosso la ripresentazione delle
Proposte di Legge per migliorare il DL
277/91.
Le PDI_ (n. 210 al Senato e n. 190 alla
Camera) sono già state sottoscritte da
oltre 150 parlamentari. Per il Senato si
è chiesta la procedura d'urgenza in base
all'art. 81 del Regolamento, la decisione
è prevista entro il luglio '92.
Con sentenza n..599 del 18/3/1992
la Corte di Cassazione (III Sezione Penale)
obbligando alla bonifica ha equiparato
sostanzialmente l'art. 41 del DL
277 all'art. 24 del DPR 303/56: "il 277
rafforza e integra il DPR 303, privilegiando
gli interventi alla fonte... ed i
valori limite non demarcano tra innocuo
e nocivo ma sono solo indicatori...
.
277
DIAGRAMMA DI FLUSSO
DEL PROCESSO
DI VALUTAZIONE
RELATIVO
ALL'OTTEMPERANZA
DELL'ART. 41 DPR 277191
E ovviamente improponibile standardizzare
una procedura di valutazione
specifica per ogni tipologia produttiva,
soprattutto nel caso di un inquinante
ubiquitario come il rumore.
D'altra parte, appare opportuno non
rinunciare ad un approccio metodologico
sulla questione dell'ottemperanza
all'art. 41, soprattutto quando ciò
comporta l'obbligo di redigere una notizia
di reato che necessita di un'articolata
argomentazione di ordine tecnico.
Infatti, se il concetto di "concretamente
attuabile" non è da intendersi
anche come "economicamente compatibile",
ma soltanto come "tecnicamente
fattibile in concreto" ne derivano
alcune conseguenze.
Le "soluzioni" che consentono di ridurre
ulteriormente il livello d'inquinamento
presente in ambiente di lavoro
non devono possedere il carattere della
genericità, ma devono apparire convincenti
ed esaurienti nello specifico
della loro applicabilità.
La concretezza, pur prescindendo
dalle condizioni economiche di quel
datore di lavoro, deve tuttavia tener
conto della tipologia produttiva di
quell'azienda (es. piccola impresa artigiana
o medio-grande industria) e della
disponibilità sul mercato di tutto ciò
che risulta necessario per realizzare le
soluzioni più favorevoli.
In realtà i comportamenti degli
Operatori della Prevenzione non si sono
mai discostati di molto da queste
"norme di buona tecnica" e mai un datore
di lavoro è stato anche soltanto
imputato per non aver ottemperato a
prescrizioni astratte, sofisticate o che
presupponevano spese iperboliche.
È vero, però, che era pacifica consuetudine
degli Operatori non entrare
troppo nello specifico delle possibili
soluzioni, per non precludere la possibilità
di interventi alternativi di pari o
addirittura superiore efficacia, ma più
congeniali alle esigenze dell'imprenditore
o degli stessi dipendenti.
1n definitiva, è nel carattere della
"specificità" che si può individuare la
discriminante tra il vecchio ed il nuovo
modello normativa.
Il diagramma di flusso procede secondo
la gerarchia di priorità preventive
indicate all'art. 41.
AI vertice si collocano le misure tecniche
orientate alla riduzione dell'intensità
sonora, in primis quelle capaci
di agire sulla "causa prima" del rumore,
indipendentemente dalla sua diffusione
nell'ambiente.
Soltanto dopo aver superato gli
steps relativi a questo aspetto, si passa,
infatti, a verificare la presenza di barriere
fonoassorbenti, nonché la loro
idoneità strutturale e progettuale.
Quindi si procede ad analizzare la
collocazione spaziale della fonte rispetto
agli esposti, poi la congruenza e
la possibilità di ridurre il riverbero.
Qualora tutto ciò non appaia "concretamente
fattibile", secondo la definizione
precedentemente riportata, si
prende in considerazione la possibilità
di intervenire sul primo bersaglio della
fonte medesima, cioè sulla stazione di
lavoro degli esposti che può essere
protetta da idonee cabine fonoassorbenti
(conduttori di macchina/impianto)
o da schermi equipollenti (altri addetti).
Soltanto da ultimo si valutano le misure
organizzative e procedurali, che
definiscono l'organizzazione del lavoro,
tenendo conto della loro "compatibilità"
rispetto alla specifica tipologia
produttiva per soddisfare il principio
della concreta fattibilità introdotto dal
DPR 277/91. Ne consegue che ogni
possibilità di bonifica dimostrata e non
attuata è configurabile come violazione
dell'art. 41, autonomamente sanzionato.

Diagramma di flusso del processo di valutazione relativo all'ottemperanza dell'art. 41 DPR 277/91
SI
SI
l'incapsulamento è totale?
4 NO
esistono vincoli oggettivi (es. entrata!
uscita materiale, presenza di
transfert)?
NO
SI
T
la modalità d'incapsulamento e la
qualità del materiale insonorizzante
impiegato sono adeguate?
SI
le componenti indebite dipendono da
carenze di manutenzione?
1 SI
la fonte ha COMPONENTI INDEBITE,
cioè NON NECESSARIE per il
funzionamento di QUELLA macchina/
impianto (es. sciati aria compressa non
silenziati, caduta pezzi/sfridi su superfici
metalliche, sbattimenti, attriti da cuscinetti
usurati)?
NO
la fonte è incapsulata
con materiale insonorizzante?
I NO
la tante è incapsuullabile (assenza di
vibncoli oggettivi quali entrata/uscita
materiale, presenza transfert)?
la tonte può essere dislocata fuori
dall'area di esposizione a rumore o
più lontano da questa o in poszione
di minor riverbero (es. compressore,
motore, buratto, mulino)?
NO
SI
SI
dipendono da effetti secondari
rispetto all'attività primaria della
macchina 1 impianto (es. caduta
pezzi dopo taglio)?
NO
Sl
SI
la separazione è possibile con un'attra
o.d.L., ma compatibile con QUELLA
tipologia produttiva?
1 NO
è possibile una separazione fisica
(totale o parziale) rispetto agli altri
addetti mantenendo la medesima
organizzazione del lavoro?
NO
SI
SI
NO
il riverbero è una componente
rilevante della fonte ed è riducibile
con trattamenti fonoassorbenti
comunemente applicati in QUESTE
tipologie produttive?
,jr NO
esistono cabine fonoisolate?
NO
esistono posizioni fisse ai comandi
della macchina/impianto tali da
consentire l'isolamento dell'addetto
in cabina?
TJF NO
l'introduzione di alcuni automatismi
su QUELLA macchina/impianto
potrebbe consentire l'isolamento
dell'addetto in cabina?
SI
NO
SI le cabine fonoisolate sono
adeguate per utilizzabilità
insonorizzazione comfori
(climatizzazione, dimensioni
ergonomia)?
NO
Si
la fonte comporta esposizione a rumore
per ALTRI addetti?
A
SI

NOTIZIARIO
LAVORATRICI MADRI
E RADIAZIONI
IONIZZANTI
Due recenti delibere della Giunta
Regionale dell'Umbria, approvate dal
Commissario di governo con un provvedimento
caratterizzato da un articolato
e approfondito commento, stabiliscono:
a) la cessazione dell'attività dell'Ispettorato
del lavoro in materia di prevenzione
nei luoghi di lavoro, con particolare
riferimento alla L. 1204/71 e al DPR
185/64;
b) il trasferimento dei beni immobili,
delle apparecchiature e degli arredi
delle sezioni mediche ed antiinfortunistiche
alla Regione;
c) il comando dei funzionari degli
ispettorati dei lavoro presso il S.S.R.
Va innanzitutto ricordato che la stesura
e l'approvazione delle delibere regionali
è frutto sia della sensibilità particolare
dell'Assessorato regionale alla
sanità, sia di un'azione decisa che in
questi ultimi anni gli operatori dei servizi
delle ULSS hanno attuato. La sezione
umbra della SNOP, per parte sua,
ha assunto la piena difesa di questi
operatori, sottoposti ad iniziative di carattere
intimidatorio, anche pesanti, da
parte dell'Ispettorato del lavoro.
Ritengo che la riflessione su ciò che
è successo debba essere estesa aldilà
dei ristretti ambiti giuridico-amministrativi
delle questioni specifiche.
La formalizzazione del principio che
all'Ispettorato del lavoro non residuano
più quelle competenze che hanno
rappresentato il suo cavallo di battaglia
(in realtà cavallo di Troia, come si
vedrà più avanti), fornisce uno strumento
per togliere di mezzo un ostacolo
concreto alla piena attivazione su
tutto il territorio nazionale dei servizi
delle ULSS.
Tale ostacolo era ed è certamente
trascurabile nelle regioni dove i servizi
sono forti e ben radicati, ma ben più
importante si è rivelato nelle realtà in
cui il potenziamento della rete dei servizi
è in via di attuazione; ciò è dovuto
al fatto che la normativa che regolamenta
il trasferimento delle competenze
alle ULSS in materia di prevenzione
ha insito il meccanismo che ha
permesso agli Ispettorati del lavoro di
ritardare al massimo il trasferimento
delle proprie competenze.
La legge 33/80, infatti, procrastina il
termine per il trasferimento dei compiti
degli ispettorati del lavoro alle ULSS,
stabilito dalla L. 833/78 al 1/1/1980, differendolo
sino al verificarsi di due
eventi: l'istituzione dell'ISPESL e la costituzione
dei servizi delle ULSS. Ma in
molte realtà i servizi delle ULSS hanno
stentato e stentano a decollare in
quanto i tecnici degli ispettorati del lavoro
non hanno chiesto il trasferimento,
sottraendo così del personale che
nella fase di avvio avrebbe dovuto o
dovrebbe essere il nucleo costitutivo
dei servizi: insomma, una delle cause
del ritardo dell'attivazione dei servizi
ne è diventata effetto, in un perverso
meccanismo di feed back positivo.
L'esempio di quanto è avvenuto in
Umbria è al riguardo illuminante: un
solo funzionario transitò alle ULSS e
tuttora 12 tecnici (6 laureati e 6 non
laureati) dell'Ispettorato del lavoro
svolgono attività di prevenzione, mentre
in una ULSS non esiste ancora il
servizio.
Ma forse i motivi di preoccupazione
maggiori sono legati al fatto che, dopo
avere in maniera pesante svolto la sua
opera di intralcio, ora il Ministero del
lavoro mette in campo iniziative tendenti
a sovrapporsi in maniera assai
ampia a quelle dei servizi delle ULSS
ed a comunque condizionarle pesantemente:
ricordiamo le recenti vicende
legate all'approvazione del D.L. 277/91
ed i due D.M., del 15/5/1991 G.U. del
4/6/91, riguardanti la ristrutturazione
degli Ispettorati centrali, regionali e
provinciali del lavoro con cui si attribuiscono
ad essi nuove ed ampie
competenze in materia di prevenzione
(rilevazione ed analisi del fenomeno infortunistico,
disciplina in ambito provinciale
della produzione ai fini della
sicurezza del lavoro, collaudi e verifiche,
inchieste infortuni, interventi di
polizia giudiziaria in materia di igiene
del lavoro, studi e ricerche di metodiche
analitiche e di campionamento,
agenti fisici dannosi, VOT e nuove tecnologie,
ergonomia, malattie da fitofarmaci
e cancerogeni, etc.U.
Si ritiene che il piano del Ministero
dei lavoro si sia ormai ampiamente dispiegato:
ritardare ed intralciare in
ogni modo l'attività dei servizi delle
ULSS, far rimanere tenacemente attaccati
alle famose competenze residue
(Rx, FF.SS., lavoratrici madri, denunce
di malattie professionali) gli ispettorati
dei lavoro per giustificarne in qualche
modo la sopravvivenza, portare al momento
opportuno (è pendente la riforma
della riforma sanitaria) l'attacco decisivo
ai servizi di prevenzione nel loro
complesso. E questo piano va contrastato,
attribuendo innanzitutto con
chiarezza al Ministero del lavoro le
gravi responsabilità politiche che gli
competono in queste vicende; in secondo
luogo, va messo nelle condizioni
di non nuocere ulteriormente, impedendogli
di portare avanti i suoi progetti,
di assorbire, in maniera non trascurabile,
risorse che invece dovrebbero
essere destinate al SSN e di creare
grosse aree di sovrapposizione con
l'attività delle ULSS e degli altri organi
del SSN.
Armando Mattioli
Segretario regionale
SNOP Umbria
ANCHE GLI IMPRENDITORI
LEGGONO SNOP
La Rivista del Colore, nel numero di
aprile dei bimestrale dedicato ai problemi
della verniciatura del legno, ha
riportato, tra le cronache giudiziarie,
un ampio stralcio dell'articolo pubblicato
sul n. 2 del bollettino SNOP relativo
all'utilizzo di amianto nella produzione
di vernici per il legno riscontralo
dagli operatori del Servizio di Prevenzione
Igiene e Sicurezza nei Luoghi di
Lavoro dell'USL n. 16 di Pontedera nel
corso di un sopralluogo presso una ditta
produttrice di vernici ed ai conseguente
sequestro, disposto dalla Procura
di Pisa, dell'amianto immagazzinato
e delle vernici che lo contenevano,
compreso quelle già commercializzate.
La rivista richiama l'attenzione dei
propri lettori sui problemi di igiene del
lavoro, in particolare sui rischi di esposizione
ad amianto nel corso di operazioni
di carteggiatura, dopo l'applicazione
di tali vernici sui manufatti ed invita
gli utilizzatori ad una "maggiore
attenzione nei confronti dei produttori
di vernici, con la richiesta di schede di
sicurezza" al momento della fornitura
del prodotto.
Vorremmo in breve sottolineare come
l'informazione, se correttamente
assunta a strumento e riferimento di
una comune crescita e circolazione
delle esperienze e delle idee, possa in
concreto fruttare da subito prevenzione.
Maida Perco
Nadi Serretti
SP/SL L USL 16
Pontedera (PI)

AMADOIL LM 350-LM 600
IMPIANTI LAVAMETALLI A
CIRCUITO
ERMETICO
LA TECNOLOGIA PIU AVANZATA
PER UN AMBIENTE PIU SICURO
assoluta ermeticità
emissioni annullate negli ambienti di
lavoro
risparmio fino al 90% sui consumi di
solvente
eliminazione di qualsiasi tipo di inquinante
. eliminazione dei trucioli di lavorazione
utilizzo di solvente pulito in ogni ciclo di
lavaggio
fase di asciugatura in ambiente anidro
programmi computerizzati di lavaggio
per tutte le esigenze
controllo elettronico della temperatura
nel distillatore
controllo elettronico delle temperature
di acqua-olio-aria
check-up computerizzato completo dell'impianto
segnalazione ottica ed acustica immediata
di eventuali anomalie
DELFINO è la dimostrazione concreta
che la tecnologia più avanzata nel trattamento
superfici si armonizza perfettamente con le esigenze
ambientali ed ecologiche.
Nata da un gruppo di tecnici e professionisti
operanti nel settore della chimica, DELFINO
è una delle prime aziende italiane nello studio
di sistemi ecologici applicati al settore industriale
del lavaggio di manufatti.
E oggi si colloca ancora più avanti grazie all'incontro
con le tecnologie della AMA UNIVER-
SAL S.p.A. di Castelmaggiore (BO), una delle prime
Società al mondo nella produzione di macchine
per il lavaggio industriale a circuito ermetico.
Macchine che permettono di eliminare le
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EPPUR SI MUOVE
Un'interessante iniziativa si è svolta
a Pomigliano d'Arco il 10 marzo 1992.
La Camera del lavoro territoriale e la
federazione della Funzione Pubblica
della CGIL hanno organizzato una tavola
rotonda per presentare una piattaforma
rivendicativa nei confronti
delle istituzioni (Regione Campania,
Provincia di Napoli, comuni dell'hinterland
partenopeo e dell'agro Nocerino-
Sarnese) in materia di organizzazione e
soprattutto deciso avvio dei Servizi di
Prevenzione sia nei luoghi di lavoro
che per l'ambiente di vita.
Non è casuale la sede del convegno.
L'area dell'agro nocerino sarnese comprende
circa 2 milioni di abitanti, confina
con la periferia orientale della città
partenopea ed è sede di grossi impianti
industriali a rischio di incidente rilevante
anche raffinerie e prodotti di
trasformazione primaria degli idrocarburi
- fino alla zona nord orientale
vesuviana con miriadi di insediamenti
industriali-aziende automobilistiche ed
aeronautiche e numerosissime attività
artigianali del settore calzaturierotessile,
di trasformazione agricola nonché
agricoltura ed industria agroalirnentare
in genere.
Il territorio è diviso in 6-7 USL e di
queste solo nell'USL di Pomigliano esiste
un piccolo nucleo di operatori -
12 su 64 previsti con carattere di
multizonalità per tutta l'area. Il Servizio
dispone di una sede grande ma grandemente
vuota per risorse operative
strumentali nel senso lato del termine.
Gli operatori sono ovviamente contesi
da tutte le sedi USL, dalla magistratura
e devono accorrere per supporto (!)
anche su altre USL lontane da questo
mega comprensorio.
Dai primi anni '80, dopo un gemellaggio
d'avvio con l'USL di Siena seguito
al terremoto, non ha mai visto nuove
assunzioni né assegnazione di risorse.
La stessa mega sede è frutto di un
finanziamento di banche e attivata per
la presenza di operatori con responsabilità
politico-amministrative a quei
tempi.
L'iniziativa della CGIL campana ha
coinvolto interlocutori importanti nella
discussione: assenti i rappresentanti
degli Industriali e l'assessore regionale
alla Sanità e all'Ambiente che, per un
ennesimo balletto nella Giunta Regionale,
è di nuovo cambiato dopo alcuni
giorni - che bassa vita media politico/amministrativa!
Presenti invece: il sostituto procuratore
presso la Pretura di Napoli Borrelli
e per la COL nazionale Portioli della
FIOM, Cazzola della Segreteria, Notargiovanni
del dipartimento Ambiente, e
lo staff della CGIL regionale.
Gli organizzatori hanno voluto la
presenza ed il contributo della SNOP,
presente con lo scrivente per il direttivo
nazionale.
L'animatore dell'iniziativa, Felice
ninno della CGIL di Pomigliano d'Arco,
ha presentato la piattaforma rivendicativa
locale e soprattutto quella regionale
per una promulgazione di legislazione
in materia di prevenzione, scorporato
da altri settori sia in termini di
specifici finanziamenti che di Servizi e
strutture decentrate nel territorio. E
paradossale la condizione della Regione
Campania che, pur avendo avuto
copiosi finanziamenti, non li ha precisamente
destinati a settori, né in qualche
modo utilizzati: a questo hanno
contribuito il balletto delle giunte e degli
assessorati, la mancanza di una legislazione
finalizzata e anche l'incuria
politica ed amministrativa, che non
corrisponde ad un'estraneità alle tematiche
in oggetto ma a consapevole
trascuratezza, di cui eco se ne è avuto
anche nel convegno sia per l'assenza
dell'assessore regionale che per il tipo
di interventi di amministratori e sindaci
presenti come risposta alla particolare
ed interessante esperienza d'intervento
nel comparto calzaturiero e soprattutto
nel settore dell'edilizia che stanno
effettuando, di concerto, la magistratura
napoletana e gli operatori del
servizio di Pomigliano.
L'ipotesi da cui parte la CGIL campana
è il condensato delle elaborazioni
nate nei Servizi e con la SNOP a livello
nazionale sia come modello per i
luoghi di lavoro che per gli ambienti di
vita e fatta propria con richiesta di una
corrispondente specifica normativa regionale
con precisi standard minimi.
Attualmente non esiste una dettagliata
conoscenza della diffusione di
operatori nelle varie USL destinati alla
Prevenzione ma uno sforzo sta emergendo
tra gli operatori dell'osservatorio
epidemiologico regionale che hanno
costruito la mappa di referenti USL
e avviato un coordinamento per temi
di intervento nei luoghi di lavoro a
partire dal comparto strutture sanitarie
e su aspetti di tipo ambientale in più di
due terzi delle USL. Tale iniziativa è
stata rendicontata da Giuseppe Nasti
che parte di questo impegno nell'Osservatorio
sta portando avanti in prima
persona.
Il contributo della SNOP è stato accolto
con interesse riconfermato sia a
livello culturale che politicoistituzionale
e anche dai rappresentanti
nazionali della CGIL si è notato un
rinnovato interesse sia per i lavori delle
commissioni parlamentari che per le
ipotesi della rete multireferente e dell'agenzia
primaria della prevenzione
(da G. Cazzola in particolare, recuperando
forme contenute di congelamento
di affinità che si erano notate
prima e dopo la promulgazione della
277 tra SNOP e CGIL).
Come SNOP siamo stati per l'ennesima
volta tempestivi, divulgando l'iniziativa
di Operazione Prevenzione Sud
di Bari. Come società scientifica abbiamo
forse da mettere in conto una
particolare iniziativa che può essere
solo nostra e non di altri soggetti.
Questa iniziativa può essere la seguente:
- far diffondere il circuito informativo
e di documentazione istituzionale, enti
centrali e centri di documentazione regionali
oggi esistenti nelle zone deboli
e che non corrispondono solo al sud
geograficamente inteso;
- fare la scelta subordinata, e in parte
di supplenza, di compiere un'Operazione
Gemellaggio (Sezioni regionali
SNOP forti con quelle più deboli o
gruppi di lavoro per comparto nei confronti
di zone geograficamente dotate
di questi comparti ma con servizi deboli).
Questa proposta ovviamente lascia
ad altri soggetti istituzionali incombenze
che sono politico-amministrative,
ma ribadisce che grosso ruolo possano
avere i contatti scientifico-culturali come
hanno dimostrato quelli nei settore
della concia fra il gruppo SNOP e la
Zona avellinese di Solofra, per il settore
calzaturiero nato nel corso di questa
iniziativa e quello prossimo per il
settore delle strutture sanitarie (atti di
Comano) e la specifica iniziativa in
corso dell'osservatorio epidemiologico
regionale campano.
Domenico Taddeo

I TLVs NON SONO
UNA BUONA BASE
PER LA TUTELA
DELLA SALUTE
Fed-OSHA si è da sempre affidata ai
valori dei limiti di soglia (TLVs) sviluppati
dalla ACGIH (American Conference
of Governmental Industrial Hygienists)
quando questa ha aggiornato i limiti
di esposizione permessi per i contaminanti
atmosferici.
Si è sempre dato per scontato che i
TLV fossero calcolati a partire dagli effetti
sulla salute.
Castleman e Ziem in un articolo del
1988 sul J. Ind. Med. (American Journal
of Industrial Medicine) hanno dichiarato
che molti TLV sono stati elaborati
considerando più le necessità corporativistiche
che non la sicurezza dei lavoratori.
Ultimamente Stanley Roach e Stephen
Rappaport del NCOHC (Northern
California Occupational Health Center)
hanno esaminato criticamente la
documentazione sui TLVs e gli studi
originari citati circa gli effetti suila salute
dei lavoratori esposti a quei TLVs.
I loro risultati sembrano confermare
quanto asserito da Castleman e Ziem.
Secondo Roach: "Solo uno su cinque
degli studi citati dalla ACGIH non
dimostrano effetti dannosi. I restanti
quattro dimostrano che i lavoratori
esposti erano sfavorevolmente colpiti
in percentuali che andavano fino al
100%".
Gli scienziati di Berkeley non hanno
trovato relazioni tra i TLVs e l'incidenza
di effetti collaterali sulla salute.
Rappaport ha dichiarato che: "Stranamente
sembra che i valori dei TLVs
erano quasi gli stessi dei livelli di inquinanti
trovati nelle aziende oggetto di
studio".
I ricercatori hanno concluso che la
Commissione che determina i TLVs
adotti i valori che in quel momento
siano i più realistici e i più raggiungibili
e non i valori che siano protettivi per
la salute.
Gli stessi ricercatori raccomanderanno
in un prossimo articolo sul J. Ind.
Med. che i datori di lavoro, laddove
possibile, utilizzino i nuovi OSHA PELs
solo come linee guida per controlli e
tengano invece i lavoratori a livelli di
esposizione medi al di sotto di un decimo
dei TLVs al fine di evitare qualsiasi
effetto negativo sulla salute.
I ricercatori NCOHC possono essere
raggiunti tramite la UC Berkeley
School of Public Health.
estratto da Ca-OSHA Reporter
dell'i gennaio 1992
MA QUAL È IL LIMITE
DI RUMOROSITÀ NON
DANNOSO SECONDO
LA NORMATIVA ISO 1999?
La norma ISO 1999 (Determinazione
dell'esposizione al rumore professionale
e stima del danno uditivo indotto
dal rumore), da sempre croce e delizia
degli operatori della prevenzione e degli
operatori in genere che si interessano
della tutela della salute dei lavoratori,
ha subito con l'ultima edizione del
1990 (che ha sostituito la precedente
del 1975) una modificazione nella stesura
che merita un'attenta valutazione.
E nozione comune che ai fini del rispetto
di tale normativa sia sempre
stato considerato il valore di 85 dbA
come il valore di tranquillità capace di
evitare un Trauma Acustico e una
conseguente Ipoacusia ai lavoratori
esposti.
La nuova formulazione invece sposta
questa logica e indica finalmente
con chiarezza quali siano i reali livelli
di rumorosità incapaci di dare danno
da rumore nei soggetti esposti; vediamo
come.
Alla pagina 7 della normativa ISO si
trova la formula matematica che permette
il calcolo dello Spostamento
Permanente di Soglia originato dal rumore
(NIPTS degli autori Anglosassoni):
N = (u + v Log (Anni Esp11 Anno)*
(Lex,8h-LO) 2 dove:
u e v sono delle costanti che variano
in funzione delle frequenze.
Lex,8h = Livello di esposizione normalizzato
(che possiamo assimilare al Lep
della recente normativa 277).
LO = valore di riferimento variabile
per le varie frequenze e contenuto nella
seguente Tabella (riportata nella medesima
norma ISO 1999).
Hz 500 = 93 dbA
Hz 1.000 = 89 dbA
Hz 2.000 = 80 dbA
Hz 3.000 = 77 dbA
Hz 4.000 = 75 dbA
Hz 6.000 = 77 dbA
Senza volere tediare con calcoli matematici,
possiamo affermare che il livello
di rumore che non provoca danno
è quello che inserito nell'equazione
(N) fornisce il valore = 0.
Affinché si realizzi tale condizione
sono possibili 2 ipotesi: o il Tempo di
esposizione è uguale a O (quindi non vi
è stata esposizione) o il valore di Lex
deve essere uguale al valore LO, affinché
Lex - LO = 0.
In questo modo il prodotto dei due
termini dell'equazione diverrà uguale a
0 e quindi N (perdita uditiva indotta
dal rumore) sarà uguale a 0.
Tali valori di Lex sono, pertanto,
quelli sopra riportati per LO. Ovviamente
non intendiamo riferirci alla frequenza
del rumore, ma alla sensibilità
dell'orecchio a livello delle varie zone
della coclea.
Possiamo allora definire il Livello di
Rumore non dannoso come quel livello
che non provoca alcun danno all'orecchio
del soggetto esposto a qualsiasi
frequenza.
E noto che l'orecchio umano ha una
maggiore vulnerabilità per la frequenza
di 4.000 Hz, tant'è che il danno da
trauma acustico inizia generalmente
proprio per questa frequenza.
Per la frequenza di 4.000 Hz il valore
dell'equazione sarà pari a zero quando
il Lex sia pari a 75 dbA, valore che costituisce
quindi il livello massimo incapace
di provocare danni.
A volere poi ragionare in termini di
frequenze basse (quelle a torto definite
necessarie per la comunicazione, essendo
anche 4.000 una frequenza indispensabile
per la comunicazione sociale),
cioè 2.000 Hz, vediamo che il Lex
incapace di provocare danno si attesta
su 80 dbA, ben al di sotto dei fatidici
85 dbA citati all'inizio.
Questi dati clinici espressi dalla Normativa
ISO ci impongono una riflessione
sul D.L. 277/91 contro la rumorosità
negli ambienti di lavoro.
II valore di riferimento non deve essere
assolutamente il valore superiore,
cioè 90 dbA, ma deve essere il primo
valore di attenzione, cioè 80 dbA; è a
questo livello che devono scattare tutti
quegli adempimenti previsti dal decreto,
tesi a proteggere il lavoratore da
un ' indebita esposizione, infatti come
riteniamo di avere documentato il valore
di 80 dbA rappresenta un valore
di rumorosità capace di indurre una
perdita uditiva (sanzionabile penalmente
dalla nostra legislazione) su
ben 4 frequenze: 2.000, 3.000, 4.000,
6.000 hz.
Riteniamo con queste riflessioni di
avere fornito una base di discussione
su di un argomento che non manca e
non mancherà di suscitare un interesse
particolare.
Giuseppe Paludi

L'ACCESSO AI DATI
INFORMATIZZATI DELLE
SEDI PROVINCIALI INAIL
La possibilità di accedere a livello
provinciale agli archivi magnetici dell'I-
NAIL, con i mezzi e per i fini di seguito
precisati, costituisce probabilmente
l'unico modo per quei Servizi, invero
molto numerosi (e non solo a! Sud),
che non possono permettersi il "lusso"
di raccogliere in proprio ed in modo sistematico
tutti i dati sugli infortuni
provenienti dalle diverse fonti informative.
A ciò si aggiunga una riflessione sull'opportunità,
in termini di costobeneficio,
di costruire archivi paralleli,
piuttosto che puntare, a livello locale o
nazionale, a seconda delle diverse esigenze,
all'accesso di archivi già esistenti
ed organizzati in modo informatico,
quale base di successivi arricchimenti,
selezioni e verifiche di qualità.
Il combinato disposto degli artt. 370
e 256 del C.P.P. consente all'Autorità
Giudiziaria di acquisire "gli atti e i documenti,
anche in originale..." in possesso
dei Pubblici Uffici, qualora, ovviamente,
appaiano utili a fini di giustizia
penale, come nel caso delle informazioni
raccolte dall'INAIL che descrivono
compiutamente l'occasione di
lavoro" responsabile degli infortuni.
Una Circolare della Procura della Repubblica
di Mantova ha tradotto in
termini operativi questa facoltà, consentendo
ai Servizi territoriali di ottenere
rapidamente, a basso costo, sia in
termini di personale che di risorse, un
archivio informatizzato ed aggiornabile
negli anni degli infortuni accaduti (definiti
e non) nella propria USL a partire
dal 1999.
La procedura ha comportato il trasferimento
dei files presenti nella Sede
Provinciale dell'INAIL da nastro a dischetto
con successiva selezione delle
sole informazioni utili a fini di conoscenza
specifica.
Tutto questo è stato realizzato grazie
alla consulenza informatica ottenuta
dal Pubblico Ministero che ha comportato
la messa a punto di un programma
che consente l'estrazione automatica
dei soli dati di interesse e
l'organizzazione degli stessi in un semplice
archivio gestibile in d8111.
E possibile che La nostra esperienza
ed il nostro programma possano essere
socializzati con altri Servizi interessati.
Ogni record del file di sintesi che
abbiamo ottenuto è costituito da un
insieme di campi che contengono tutte
le informazioni relative all'infortunio
- compreso il nome della ditta ed il
relativo codice di attività utili per
condurre qualsiasi tipo di "analisi personalizzata"
rispetto agli obiettivi di
conoscenza e di programmazione dell'attività
di prevenzione che il singolo
Servizio intende darsi.
E doveroso, comunque, riconoscere
che, a livello nazionale, è in corso
presso l'Istituto Assicuratore un processo
di sostanziale trasformazione
che interessa non solo gli aspetti informatici
della gestione dati, con la dotazione
alle Sedi periferiche di terminali
"intelligenti" per consentire elaborazioni
autonome, ma anche quella sorta
di "atteggiamento autarchico" che di
fatto ha penalizzato l'utenza esterna
interessata al suo patrimonio conoscitivo.
E bene infatti ricordare che nei
paesi europei, tra cui la civile Inghilterra,
dove non esiste un istituto assicuratore
nazionale e centralizzato, cioè sul
modello 1NAIL, il fenomeno infortunistico
si manifesta soltanto come punta
di un iceberg.
E auspicabile quindi che questa
"modernizzazione" si concretizzi al più
presto, senza snaturare, ma arricchire
(assorbendo per esempio i settori dei
Trasporti con assicurazioni autonome
come le Ferrovie dello Stato o altre
sacche di esclusione) quella storica
centralità informativa dell'Istituto Assicuratore,
verso la quale gli Operatori
dei Servizi dovrebbero disporre, naturalmente,
di un accesso preferenziale
per esercitare i propri compiti istituzionali
di Prevenzione.
Paolo Ricci
Alberto Tieghi
AMIANTO E CORRIERE
Riteniamo opportuno segnalare all'attenzione
degli operatori dei Servizi
un problema relativo ad una delle tante
"presenze indebite" dell'amianto che
per il suo livello di diffusione nazionale
costituisce però una condizione di particolare
rilevanza.
In una autorimessa mantovana sono
state individuate alcune corriere in cui
le condutture dedicate al condizionamento
dell'aria erano rivestite internamente
da un pannello angolare di
amianto-crisotilo con funzione di coibente.
Macroscopicamente il pannello si
presentava vistosamente usurato per
cui si è desunto che il rilascio delle fibre,
favorito dall'azione di lavaggio
dell'aria calda in leggera pressione, fosse
significativo, anche se di difficile
quantificazione.
Trattandosi di mezzi di trasporto destinati
a percorrenze medio-brevi da
parte soprattutto di lavoratori pendolari
e studenti, si configurava un'esposizione
cumulativa in soggetti giovani
che suggeriva un sollecito intervento
di bonifica, come si è subito proceduto
a realizzare.
Le corriere in questione erano carrozzate
Menarini (nota fabbrica bolognese)
per cui è stato contattato il Servizio
territorialmente competente che
ha provveduto, sulla scorta di un lavoro
precedente condotto su questa
azienda, ad una mappatura di tutte le
corriere nelle quali risultava l'impiego,
continuato fino agli anni '70, di pannelli
costituiti da amianto.
Tramite la mappatura si è acquisito
l'elenco dei clienti (società pubbliche e
private) che avevano acquistato tali
mezzi di trasporto e tutta la documentazione
è stata inviata ai competenti
Assessorati Regionali alla Sanità, con
invito ad intervenire attraverso i Servizi.
Paolo Ricci - Mantova
Cesare Ghizzi - Mantova
Leopoldo Magelli - Bologna

PROPOSTA
Iniziativa di solidarietà
e sostegno nei confronti
del servizio di medicina
del lavoro della Regione Il
di Leon - Nicaragua
E ampiamente documentata la
drammatica rilevanza dei problemi di
salute pubblica e di tutela ambientale
presenti nei paesi in via di sviluppo.
All'uso di tecnologie superate ed
obsolete, spesso dismesse dai paesi ricchi,
si aggiungono specifici fattori di rischio
ambientale che condizionano
negativamente le possibilità di prevenzione
primaria.
Rapporti dell'OMS (fascicolo n. 3,
1990, vol. 43) hanno esaminato le connessioni
tra ambiente - inquinamento
e salute nei paesi in via di sviluppo.
Recenti iniziative scientifiche hanno
affrontato le problematiche della tutela
della salute negli ambienti di lavoro
e hanno documentato la rilevanza sociale
e sanitaria dell'impegno prevenzionale
in questo specifico campo (Parigi,
10/9/91: ottava colloquio internazionale
sull'epidemiologia e sulla medicina
del lavoro).
A livello nazionale deve essere citata
l'iniziativa della Clinica del Lavoro di
Milano (28 ottobre 1991: "convegno
nazionale medicina del lavoro e cooperazione
internazionale") sul ruolo
della cooperazione nello sviluppo e nel
sostegno della medicina dei lavoro nel
terzo mondo, in particolare, sono state
indicate le esperienze in corso in alcuni
paesi del Sud America per opera
delle organizzazioni italiane di cooperazione.
Il MLAL, organizzazione di volontariato
laico, ha condotto un'esperienza
specifica attuando un progetto di sviluppo
della medicina dei lavoro nella
regione Il di Leon, Nicaragua, a partire
dal 1988 (La medicina del lavoro in Nicaragua:
ia cooperazione internazionale
nell'esperienza della Il regione di
Leon, Rassegna di Medicina dei Lavoratori,
n. 22, 1991).
L'esperienza condotta è risultata ricca
di indicazioni sulle condizioni igienico-sanitarie
degli ambienti di lavoro e
ha confermato, ancora una volta, l'elevato
livello di rischio connesso al rapporto
uomo-macchina-ambiente che
si realizza nelle realtà industriali più arretrate.
Per quanto indicato, si ritiene che il
servizio avviato non debba cessare
con la scadenza del progetto del MLAL
(1991), ma possa continuare attraverso
forme di solidarietà internazionale da
promuovere e mantenere vive.
L'interruzione dell'appoggio all'esperimento
internazionale di Leon, proprio
nei momento in cui inizia a produrre i
primi risultati, comporterebbe la cessazione
dell'esperienza in corso e farebbe
venir meno un importante osservatorio
sulle condizioni di lavoro e di salute
nei paesi del terzo mondo e annullerebbe
i timidi tentativi di prevenzione
in corso.
Per quanto detto la SNOP Veneto
promuove una campagna di solidarietà
internazionale nei confronti del
OSO del ministero della Sanità della
Regione II di Leon, finalizzata alla raccolta
di fondi da destinarsi all'acquisto
di attrezzature sanitarie e alla formazione
di personale nicaraguense.
In particolare, si prevedono i seguenti
momenti organizzativi e procedurali:
- entro i primi mesi 1992: presentazione
pubblica (Università e Sindacato),
in occasione della presenza in Italia
del dott. L. Rossini che, come Medico
del Lavoro, ha effettuato il volontariato
presso l'OSO (Ufficio di salute
occupazionale) di Leon nel periodo
1987-'91 per conto del MLAL;
- raccolta fondi per tutto il 1992;
- 1993 realizzazione del progetto di
solidarietà.
Il progetto di solidarietà dovrebbe
prevedere la raccolta dei fondi necessari
al finanziamento delle seguenti fasi:
acquisto di uno spirometro portatile
tipo Pony Spirometer o Vitalograf: L.
4.000.000;
finanziamento di una borsa di studio
in Italia per un medico nicaraguense
che operi presso L ' OSO di Leon, il
fondo deve assicurare iL viaggio, il
vitto, l'alloggio e le spese varie: L.
20.000.000.
Per la formazione del medico nicaraguense
si prevederanno diversi momenti
finalizzati all'apprendimento della
disciplina nell'aspetto teoricoclinico,
pratico ispettivo ed igienistico
ambientale, comprese le tecniche e
metodiche dell'indagine ambientale,
nella seguente forma: 7 mesi presso l'Istituto
di Medicina del Lavoro dell'Università
di Verona, 2 mesi presso SPISAL
della Provincia di Verona, 2 mesi presso
il PMP di Verona, 1 mese presso il
Servizio di Medicina del Lavoro del Comune
di Trento (tematiche relative alla
medicina del lavoro nell'agricoltura).
Ovviamente, il progetto di solidarietà
sarà attuato solo a seguito dell'accertata
disponibilità delle istituzioni del
Nicaragua ad assicurare il mantenimento
e lo svolgimento delle attività
sanitarie nel campo della medicina del
lavoro.
La sussistenza di . tale condizione
preliminare potrà essere accertata dal
dott. Lucio Rossini, attualmente domiciliato
in Leon.
Sezione Veneta
C.C.B. n. 1639/46
Banco Ambrosiano Veneto
filiale Contrà Porta PD - VICENZA
causale di versamento:
progetto Nicaragua

È DISPONIBILE
ARIANNA 92
Occasioni come l'anno europeo
della sicurezza, dell'igiene e della salute
sul luogo di lavoro, la realizzazione
del Mercato Unico Europeo, rafforzano
l'importanza della circolazione delle informazioni
per la tutela della salute nei
luoghi di vita e di lavoro.
1 Centri regionali di documentazione
intendono rispondere a questa esigenza
rendendo fruibili conoscenze, esperienze,
materiali in tema di prevenzione
ambientale e lavorativa.
Nel nostro paese attualmente i Centri
regionali sono tre e si configurano
come:
strutture informative delle Regioni
nella rete dei Servizi territoriali di
prevenzione;
modi del sistema informativo nazionale
per la prevenzione;
fonti di documentazione che operano
nell'ambito della struttura pubblica
e costituiscono un interlocutore
qualificato per chi lavora nel campo
della prevenzione.
II più recente impegno dei Centri regionali
è la realizzazione del progetto
Arianna, base dati per la prevenzione
negli ambienti di vita e di lavoro.
E un programma guidato che consente
l'interrogazione degli archivi di
documentazione e di informazione dei
Centri regionali.
Gli archivi di documentazione, DOC
e SEGNAL, raccolgono testi, relazioni
dei Servizi, atti di convegni, segnalazioni.
L'archivio di informazione, INFO,
raccoglie le notizie sulle attività dei
Servizi di prevenzione.
Scopo del progetto è:
diffondere le informazioni sulle esperienze
e attività svolte dagli operatori
della prevenzione;
consentire la circolazione della documentazione
italiana non reperibile
nelle maggiori banche dati bibliografiche;
permettere la consultazione diretta
delle biblioteche specialistiche dei
Centri regionali.
Il programma Arianna è distribuito
gratuitamente con il manuale ai Servizi
delle USL Enti e Organizzazioni che ne
facciano richiesta.
Può essere installato su qualsiasi
personal computer IBM o compatibile
dotato di disco fisso, in ambiente operativo
MS-DOS.
a cura dei Centri regionali
di documentazione e
informazione CEDOC (Toscana)
C!D (Liguria)
SEDI (Emilia Romagna)
CONVEGNI, CONGRESSI & C.
SNOP
Assessorato alla Sanità Regione
Emilia Romagna
SEDI
2° Appuntamento sulle bonifiche
FIERA AMBIENTE E LAVORO
Modena, 8 ottobre 1992
Associazione Italiana
di Aerobiologia
HABITAT E SALUTE
Montecatini Terme
14117 ottobre 1992
rif. Medicina Viva
Servizio Congressi
via dei Mille, 140
L43700 Parma
Regione Emilia Romagna
USL 5 Fidenza
Comitato Nazionale sugli Studi
di mortalità
SEMINARIO SUGLI STUDI E SUI
DATI DI MORTALITÀ IN ITALIA
Salsomaggiore Terme
14116 ottobre 1992
Clinica del Lavoro di Milano
Seminario europeo
IL CONTRIBUTO DELLA SCIENZA
PER LA PROMOZIONE
DELLA SALUTE
NEI LUOGHI DI LAVORO
Milano, 20 novembre 1992
Regione Toscana
Giunta Regionale Toscana
in collaborazione con USL 28 Area
Grossetana, Società Nazionale
Operatori della Prevenzione
(SNOP), Istituto di Medicina del lavoro
dell'Università di Siena
organizza per il 1993 un Convegno
Nazionale su
LAVORO E SALUTE
IN AGRICOLTURA
riferimenti per contribuire con relazioni,
poster, comunicazioni: Regione
Toscana, Dipartimento Sicurezza
Sociale - Servizio 98 - via di
Novoli, 26 - 50127 Firenze
Alberto Cappelli tel. 055/4383267
SPISL USL 28
via Cimabue, 109 - 58100 Grosseto
Enrico Desideri tel. 0564/485523

DOC
ALLA RICERCA DEI
TREMORI PERDUTI
Negli anni 80 numerose osservazioni
di alterazioni neurologiche in assuntori
di un derivato della piridina, I'MPTP, a
scopo voluttuario ha messo in evidenza
la possibilità che sostanze esogene
provochino una malattia del tutto sovrapponibile,
anche per lesioni anatomiche,
al morbo di Parkinson così detto
idiopatico.
La somiglianza della formula chimica
dell'MPTP con quella degli erbicidi
piridinici, in particolare con il Paraquat,
ha attirato l'attenzione dei medici del
lavoro anche in Italia.
Attualmente sono in corso ricerche
epidemiologiche di tipo geografico in
Campania, in Sicilia, a Ferrara: la mortalità
per morbo di Parkinson e parkinsonismi,
in rapporto al consumo di erbicidi,
paraquat e fungicidi, è stata studiata
sui dati di fonte ISTAT relativamente
alle regioni e province d'Italia
da N. Vanacore e altri della 19 Università
di Roma (Dipartimento di Scienze
Neurologiche); a Bari la Clinica del Lavoro
(M. Musti) sta conducendo un'indagine
caso-controllo.
Altre sostanze sono conosciute come
causa di morbo di Parkinson: manganese,
monossido di carbonio, cianuro
di potassio, solfuro di carbonio, derivati
organici del mercurio.
II problema è emerso in questi ultimi
anni e, sia pure lentamente, i neurologi
cominciano a prenderne consapevolezza:
i primi contributi sperimentali,
epidemiologici e clinici sono stati presentati
al 1° Congresso Nazionale
"Ambiente e Malattie del Sistema Nervoso"
svoltosi a Roma il 30 novembre
e 1° dicembre 1990; il 2° Congresso si
terrà 1'11 e 12 dicembre 1992; i contributi
preannunciati dimostrano il crescente
interesse per il problema dei
medici del lavoro, degli epidemiologi e
dei neurologi.
Nel campo assicurativo, che è quello
cui è interessato direttamente l'IN-
CA, i casi denunciati sono pochi e ancor
meno quelli indennizzati; come
sempre quando si esce dal campo delle
malattie professionali "tradizionali"
(silicosi, asbestosi, dermatiti da contatto,
ipoacusie da rumore, saturnismo e
poche altre), il fenomeno è ampiamente
sottovalutato.
L'esperienza dell'INCA nazionale è
scarsa, i pochissimi casi di cui siamo a
conoscenza, anche se ben documentati
quanto ad esposizione a manganese
(un caso) e a paraquat (due casi) sono
stati respinti dall'INAIL e sono attualmente
in fase giudiziaria, anche se,
correttamente, nella guida INAIL "elementi
diagnostici per le malattie professionali
tabellate" la patologia neurologica
da queste esposizioni è messa in
evidenza.
Per migliorare la tutela assicurativa
di questi malati ci proponiamo di mettere
in moto un meccanismo simile a
quello attuato per i tumori professionali:
esposizione in un articolo o in una
circolare dei dati della letteratura
scientifica, da inviare a tutte le sedi periferiche,
con l'invito di segnalare i casi
denunciati: formazione di un archivio
dei casi e discussione del problema
con gli operatori della prevenzione e
dei servizi specialistici di neurologia.
Alla ricerca dei morbi di Parkinson
perduti: ogni segnalazione e osservazione
è molto gradita.
Nicola Vanacore
Vincenzo Bonifati
Giuseppe Meco
* Carlo Bracci
Laboratorio di Neuroecologia
Dipartimento di Scienze Neurologiche,
Università La Sapienza Roma
INCA CC/L
ALLA RICERCA DEI
TUMORI PERDUTI
UN CASO DI
MESOTELIOMA PLEURICO
IN PULITORE DI CALDAIE
Qualche tempo fa, di fronte ad un
caso di mesotelioma pleurico in un addetto
alla pulizia di caldaie, ho riflettuto
su quanto gli addetti al cosidetto
terziario di servizio siano abbandonati
e non "osservati" (vi ricordate il caso di
mesotelioma in un addetto alla manutenzione
ascensori, presentato da altri
colleghi su questa rivista?).
Parlando casualmente con i due servizi
più vicini, ho scoperto che in uno
si erano presentati solo negli ultimi
mesi due casi di asbestosi in pulitori di
caldaie e, nell'altro, un caso di tumore
polmonare sempre nella stessa mansione.
Ciò mi confermava quindi di
trovarmi di fronte ad una lavorazione
rischiosa e scarsamente oggetto di attenzione,
pur essendo diffusa per l'estensione
degli impianti di riscaldamento
nelle abitazioni civili, negli uffici,
imprese, servizi.
Questi impianti vanno, come tutti
sanno, mantenuti e puliti periodicamente.
Si segnala per i più pedanti che
la lavorazione di pulizia delle caldaie
potrebbe rientrare nell'articolo 33 del
DPR 303156 alla voce 47: sostanze cancerogene,
bitumi, fuliggine, olii minerali,
catrame e residui. Questa operazione
inoltre può esporre gli addetti ad
amianto, materiale che frequentemente
compare come guarnizione di tenuta
dei forni, come rivestimento interno
di fasci tubieri o dei locali stessi.
L'effetto cancerogeno della fibra di
amianto è potenziato dalla presenza di
incombusti: IPA, fuliggini.... Ricordiamo
poi che tra le componenti presenti nelle
scorie e nelle ceneri (silicati di AI, Fe,
Ca...), da rimuovere nelle caldaie, e che
variano a seconda del combustibile
usato (carbone, gasolio...) occorre annoverare
i metalli tossici (Pb, Mn, Co,
Zn, Cu, Va) alcuni dei quali poi come
As, Cr, Ni, con sufficiente grado di evidenza
di cancerogenicità. Ovviamente
la quantità di scorie da rimuovere è diversa
a seconda che si tratti di caldaie
a gasolio piuttosto che a carbone (dove
non vi sono solo più scorie, ma sono
anche più pulverulente). Le modalità
operative della pulizia della caldaia
è spesso piuttosto artigianale con raschietti
e spazzole: le imprese che la
effettuano sono frequentemente quegli
appalti di servizio dove vi è elevatissimo
turn-over e precarietà dei rapporti
di lavoro, dove la conoscenza e l'uso
dei mezzi di protezione personale rimane
piuttosto aleatoria.
Eppure, se volessimo, tra dati delle
Camere di commercio e pagine gialle
(per tacere degli amministratori di stabili),
sapere chi sono i pulitori di caldaie
della nostra zona non avremmo
certo gravi difficoltà. Provare per credere.
Laura Bodini

MALFORMAZIONI
CONGENITE
E LAVORO
In questo periodo sulle pagine dei
giornali si è molto e giustamente parlato,
in occasione di fatti di dolorosa
cronaca (la storia di Valentina, la bimba
nata priva di corteccia cerebrale...),
di bioetica, di opportunità di trapianti,
di tempo di vita e di tempo di morte.
Molto più in ombra la questione
dell'aumento delle malformazioni e dei
difetti congeniti e delle cause di tali
eventi. Per chi si occupa - come noi
- di tossicologia, di rischio, di esposizione
occupazionale ed ambientale,
questi fatti non possono non farci riflettere.
Quando con tanta sicurezza vengono
fissati dei valori limiti viene tenuto
conto del rischio genotossico?
Tumori e malformazioni sono da
sempre stati considerati degli indicatori
di genotossicità..
Ecco che la perfida SNOP, dopo
aver lanciato e raccolto la sfida della
ricerca dei "tumori perduti" si sta per
buttare in un'altra agone: quella della
ricerca delle malformazioni?
E perché no?
Quanti colleghi di sanità pubblica
stanno ragionando sui loro dati locali?
(che pure esistono, data la obbligatorietà
della registrazione delle malformazioni
congenite...).
Le esperienze, come vedremo, ci sono.
Questa riflessione è stata sollecitata
dall'arrivo - in redazione SNOP --
degli interessantissimi Atti del Seminario
di studio sui difetti congeniti della
Società Italiana di Pediatria, tenutosi a
S. Miniato (Pisa) nel novembre 1990.
Trai relatori, alcuni nomi familiari
(Seniori Costantini, Taddeo, Scarpelli,
Vineis...) ennesimo segno di un gemellaggio
tra professionalità e specialità
diverse: pediatri, epidemiologi, medici
del lavoro, ricercatori del CISPO e del
CNR.
Oltre dieci anni di Registri delle Malformazioni
Congenite (quelli Regionali
sono sembrati i più utili) hanno permesso
di raccogliere, organizzare e valutare
dati epidemiologici in vari tipi di
studio: di sorveglianza, di epidemiologia,
di genetica o di clinica.
In Italia la frequenza delle anomalie
congenite alla nascita è di circa 2 per
cento. La conoscenza della "frequenza
di base" dell'evento malformativo consente
di identificare eventuali variazioni
sia quantitative che qualitative (alcuni
difetti relativamente frequenti
quali la sindrome di Down o la spina
bifida sono "attesi" ad esempio in un
certo numero ogni anno).
Queste notizie possono porre delle
strategie per la prevenzione: si pensi
alla rosolia o al diabete materno insulino-dipendente
come condizioni di
aumento del rischio di anomalie congenite.
Per quanto riguarda la teratogenesi
chimica ':.. l'induzione di malformazioni
è ritenuta essere la risposta più precoce
e più comune ad insulti intrauterini.
Eventi che agiscano nelle prime
settimane della vita intrauterina danno
origine ad aborti precoci, molti dei
quali associati a gravi malformazioni;
nei primi mesi di gestazione avviene
l'induzione di malformazioni identificabili
alla nascita, mentre nei mesi successivi
gli insulti intrauterini danno origine
a proliferazione cellulare, che esita
in amartomi, tumori benigni o maligni",
dall'intervento di Paolo Vineis del
Servizio di epidemiologia dei Tumori
dell'Università di Torino.
Le difficoltà di stimare gli aborti
"spontanei" cioè le morti precoci dell'embrione
rendono quasi impossibile
stimare la reale frequenza (incidenza)
delle malformazioni. Di fatto le indagini
epidemiologiche si limitano alla stima
della prevalenza alla nascita (che
appunto varia dal 2 al 6%).
Molto interessante la relazione sui
teratogeni nell'ambiente di lavoro. La
rassegna bibliografica riporta ad esempio
i casi delle patologie neurologiche
in nati da donne esposte a metilmercurio
(Giappone) così come solventi,
metalli o pesticidi sono stati imputati
di questo effetto teratogeno.
Significativa l'esperienza dell'USL 17
del Valdarno Inferiore, la nostra sede
di riferimento del gruppo SNOP concia.
Nel servizio di prevenzione esiste da
tempo un archivio tossicologico dei
composti chimici (solventi, coloranti,
pigmenti, sostanze concianti) usati nei
comparti tipici della concia, della pelletteria
e della calzatura (anche tenendo
conto dei settori ausiliari come il
PVC dei tacchi...), settori produttivi dove
sono occupate circa 3.000 donne
nel settore della finitura della concia e
di circa 3.000 nel settore della calzatura
e dove esisteva una raccolta regionale
e territoriale della casistica delle
malformazioni congenite.
L'osservazione e l'analisi dei casi ha
confermato quanto già emerso da altre
ricerche epidemiologiche condotte
in Inghilterra e nel Canada nelle zone
della lavorazione del cuoio e delle calzature,
cioè un'associazione significativa
di rischio tra alcuni tipi di difetti
congeniti (es. cardiopatie) e condizioni
di gestanti lavoratrici nel comparto.
Occorre, ovviamente, tenere conto
della genesi multifattoriale delle malformazioni
(come peraltro dei tumori),
valorizzando l'importanza del fattore
genetico, della familiarità, dell'abitudine
al fumo non solo della madre, ma
anche del padre (vedi ad esempio la
comparsa di spermatozoi patologici indotti
dall'attività mutagena da idrocarburi
policiclici aromatici contenuti nel
fumo di sigaretta), o da inquinanti ubiquitari
quali il piombo, ma anche di
cofattori quali ad esempio lo stress,
sia fisico che psichico.
Alcune recenti osservazioni USA
sulle labio-palato schisi " epidemiche"
dopo un uragano piuttosto che le ricerche
sperimentali sull'aumento dell
' incidenza di malformazioni congenite
tra topoline esposte alla stessa
quantità di teratogeno chimico (il colorante
tripan blu) ma esposte anche ad
alti livelli di rumore per 6 ore al giorno,
sembrano porre l'accento anche
sui fattori di stress come possibile
concausa di difetti congeniti.
Un campo quindi molto interessante
e per molti di noi forse nuovo, ma
che rende più ricco di contenuti scientifici
quel lavoro di tutela della salute
della donna lavoratrice in gravidanza
che non può essere vissuta solo come
un passaggio di (in)competenze e di
polverosi carteggi tra noi e l'Ispettorato
del Lavoro, ma come occasione di
ricerca e di informazione, in una parola
di prevenzione.
Anche in altre situazioni territoriali
ci sono le condizioni di base della più
attenta USL 17 della Toscana: informazioni
(anche di tipo storico) sul rischio
per lavorazioni e comparti (partendo
ad esempio da quelli con un'alta incidenza
di occupazione femminile) e
dall'altra parte l'interesse che nel mondo
degli altri specialisti (pediatri, epidemiologi...)
è presente nei confronti del
drammatico fenomeno delle malformazioni
da molti anni censite e studiate
e più in generale nei confronti dei
grandi temi scientifici legati alla contaminazione
dell'ambiente.
Laura Bodini

Tabella I. Livello qualitativo
di prove: teratogenicità nell'uomo
di sostanze chimiche, diverse
dai farmaci, secondo una rassegna
(da Hemminki e Vineis, 1985)
Elevato livello di prove
Etanolo
Metilmercurio
PCB (Kanechior)
Attività di laboratorio (solventi?)
Limitato livello di prove
Gas anestetici
Monossido di carbonio
Basso livello di prove
Caffè
Esaclorofene
LSD
Ossido nitroso
Tabacco
Lavoro di fonderia
Livello inadeguato di prove
2,4,5 - T
Fluorazione delle acque
Vapori di benzina
Alotano
Piombo
Muffa delle patate
Acque molli
Adesivi spray
Marihuana
TCDD
Cloruro di vinile
Tabella 2. Attività lavorative
associate a effetti nocivi
sulla riproduzione
(Esposizione materna)
Laboratori chimici
(solventi)
Difetti SNC
Altre malformazioni
Personale ospedaliero
Infermiere
Malformazioni
Aborti spontanei
Natimortalità
Anestesisti (gas anestetici)
Malformazioni
Dentisti (gas anestetici)
Malformazioni
Addetti alla disinfezione
Malformazioni
Lavanderie
(solventi: tetracloroetilene)
Basso peso
Industria PVC
Malformazioni
Morte fetale
Parto prematuro
Industria farmaceutica
(solventi)
Malformazioni
Industria elettronica
(microsaldatura solventi)
Aborti spontanei
Basso peso
Industria alimentare
Malformazioni
Industria gomma
Malformazioni
Pelle, cuoio, calzature
Basso peso
Natimortalità
Addette smaltatura (Pb, As, s)
Malformazioni
Parrucchiere
Basso peso
Confezioni
Basso peso
Videoterminali
Aborti
Insegnanti
Malformazioni
Commercio (vendita)
Aborti spontanei
Servizi
Natimortalità
Sport, danza
Natimortalità
Plastica (solventi)
Malformazioni
Lavoratrici agricole
Basso peso
Natimortalità
Tab. 3. Malformazioni associate ad
esposizione a solventi
A) Esposizione materna
Costruzioni meccaniche, elettronica,
laboratori chimici, plastica,
ospedalieri, lavanderie
Difetti SNC, Palatoschisi, Atresie
intestinali, altre malformazioni (anche
basso peso)
(Xilene, Toluene, Stirene,
Benzyl-Alcool)
da:
Holmberg 1979, 1980, 1982
Mc Donald 1987
Olsen 1983
Axelsson 1984
Kurpa 1983
Tikkanen 1988
Olsen 1990
B) Esposizione paterna
Carrozzerie, verniciatura,
editoria/stampa, vetroresina, plastica,
laboratori chimici
Difetti SNC, Anencefalia, altre
malformazioni (anche basso peso alla
nascita e aborti spontanei)
(Stirene, Toluene, Tetracloroetilene,
Tricloroetilene, Xilene)
(1,1,l-Tricloroetano)
da:
Brender 1990
Daniell 1988
Taskinen 1989
Kucera 1968
Olsen 1983

TUTTI IN POLTRONA
Francesco Candura
ELEMENTI DI TECNOLOGIA
INDUSTRIALE AD USO DEI CULTORI
DI MEDICINA DEL LAVORO
COMET Editrice, Pavia 1991,
terza edizione, Volume I e Il, pp. 1544
Candura, circa 30 anni addietro, a
ragione, aveva maturato la decisione
che i medici del lavoro, ad esclusione
di Vigliani e di qualche altro, non conoscessero
e, forse, non fossero interessati
alla tecnologia industriale. Deve
essere stato questo, se non l'unico, il
principale motivo (solo apparentemente
contraddittorio) che lo ha guidato
nella fatica-piacere di scrivere e poi di
dare alle stampe gli "Appunti di Tecnologia
Industriale, di igiene del Lavoro e
di Pronto Soccorso" (Editrice Viscontea
Pavia-Milano 1964, pp. 303), un'opera,
a detta dei testimoni dell'epoca, originale
(strana) ma utile e, grazie ai capitoli
di già numerosi ed esaurienti di
tecnologia industriale, capace di colmare
librescamente le lacune assolute
o relative dei medici del lavoro universitari
e di qualche altro ente o, nel migliore
dei casi, di stimolare in loro la
curiosità e quindi l'esigenza della ricerca
e della valutazione (qualitativa e
forse anche quantitativa) dei rischi lavorativi,
almeno al fine di meglio inquadrare
la patologia da lavoro che, in
quegli anni, era ancora clamorosa e di
frequente osservazione, sia in fase terapeutica
che in quella assicurativa.
L'originalità e la fortuna (non certo
però in termini di vendite) di quell'opera,
oltre che nell'impostazione culturale,
negli sforzi e nelle capacità organizzative
dell'autore, ammirevoli ed ammirati
da tutti, possono essere ricondotte
ad alcune precondizioni operanti
all'epoca in Italia: l'affievolirsi od il trasformarsi,
anche sulla scia di una sterile
logica universitaria, dell'igiene industriale;
la sostanziale estraneità degli
ingegneri impiantisti e dei chimici industriali
universitari ai fatti della sicurezza
e della salute degli operai; una
separazione, uno scarso dialogo (almeno
dal punto di vista funzionale) tra i
medici addetti alla diagnosi ed alla cura
dei lavoratori e quelli incaricati di
una infinità di accertamenti sanitari
periodici e tra tutti questi e gli ispettori
del lavoro e coloro che, all'interno delle
aziende, dovevano provvedere all'igiene
ed alla sicurezza. Ovviamente
quelle precondizioni non vanno viste
come assolute e sistematiche o come
operanti da sempre.
E vero infatti che Candura ha avuto
degli illustri precursori, principalmente
nei primi due decenni del secolo,
quando medici del lavoro come Devoto,
Carozzi, Ranelletti, Pieraccini, Biondi,
ma anche tanti altri, descrivevano
mirabilmente, oltre che le condizioni
sanitarie e sociali dei lavoratori, i cicli
lavorativi oggetto delle loro indagini
che oggi definiremmo di comparto;
basta pensare a quello della stampa,
della verniciatura, dei lavoratori della
paglia, dell'industria estrattiva, ecc..
Sempre in questo senso sono esemplari,
perché vi è posta molta attenzione
alla tecnologia industriale, il "Trattato
pratico di igiene industriale" diretto
da H. Albrecht, un'opera monumentale
di 1097 pagine tradotta a cura di
Camillo Terni e pubblicata dalla Casa
Editrice dottor Francesco Vallardi di
Milano (s.d., ma primi anni del secolo)
o di "Malattie professionali e igiene dei
lavoro" di E. Roth con traduzione e note
veramente ammirevoli di Luigi Carozzi
(Fratelli Treves, Editori, Milano
1909), lo stesso che in seguito, tra il
1930 ed il 1934, avrebbe curato da Ginevra,
per conto dell'Ufficio Internazionale
del Lavoro, la prima edizione della
fondamentale "Encyclopaedia, Occupation
and Health".
Su un altro versante, quello che vede
la pubblicazione a fini pratici ma
anche scientifici o di educazione popolare
alle cose dell'industria, vale la
pena di ricordare, quali precursori del
"Candura", anche se non intenzionalmente
diretti a "cultori della medicina
del lavoro", il fiorire, a partire dalla seconda
metà dell'ottocento, di pubblicazioni
accurate, utili e molto diffuse
nei decenni successivi, quali "Le meraviglie
dell'industria", descrizione delle
principali industrie moderne, del Figuier
(Fratelli Treves, Editori, Milano
1881) e "Le arti e i mestieri illustrati" di
Bitard (Edoardo Sonzogno, Editore, Milano
1885) oppure ancora i circa 40
manuali tecnico-pratici e scientifici (arrivati
oggi a 5.000) che la Hoepli ha
pubblicato annualmente a partire dal
1887 (anno in cui fu pubblicato il primo,
"Il manuale del tintore" di Lepetit).
Le citazioni non appaiono gratuite,
si vuole sottolineare, tra le altre cose,
che indagini storiche (in alcuni casi anche
di tipo epidemiologico) sui rischi
dei lavoratori sono possibili ricorrendo
ad adeguate fonti di dati. Anche per
questo tipo di pubblicazioni, come nel
campo della medicina del lavoro, il periodo
tra le due guerre può essere connotato,
con pochissime eccezioni, tra
le quali si può inserire la pubblicazione
della "Enciclopedia Treccani", come
interruzione di una tradizione e con il
prevalere di una trattatistica di tipo
"ideologico", che ricerca il consenso
anche ai "valori" assegnati dal regime
all'industria ed alla sua organizzazione.
Nel 1974 compare la seconda edizione
del "Candura" (Aurora Leg. Cart.
di C. Ce., Pavia pp. 759), "Gli Appunti"
diventano "Elementi di Tecnologia Industriale",
scompaiono i capitoli dedicati
all'igiene del lavoro ed al pronto
soccorso ed il titolo si arricchisce di
quella "antica" dizione "a uso dei cultori
di Medicina del Lavoro" che più di
uno ha considerato o snob o inutile
oppure incomprensibile. Da parte mia,
ho sempre pensato, senza essermi mai
confrontato con nessuno, che con
quella dizione si dovesse intendere che
il libro poteva essere utilmente usato
anche da chi non era in possesso di un
titolo legalmente riconosciuto (di ingegnere,
per esempio) o di una posizione
strutturata ed ufficiale (un medico del
lavoro che non fa parte di una équipe
multidisciplinare con un suo ruolo ben
preciso, come invece è quello del medico
di fabbrica all'interno dell'ufficio
di sicurezza dell'azienda, oppure, oggi,
un medico del lavoro all'interno di un
Servizio di Prevenzione dove convive
con tecnici di vario genere), e cioè che
dovesse essere utilizzato da medici del
lavoro universitari troppo occupati ad
approfondire una qualche specialistica
metodica diagnostica o da medici degli
enti assicurativi o, ancora, da chi si
avvicinava alla medicina del lavoro per
fini molto particolari, uno scrittore di
romanzi o un regista che vuole parlare
di operai o di fabbriche, oppure un sindacalista
od un politico che, per motivi
diversi nelle varie epoche, decide di
agitare con un minimo di competenza
gli argomenti della salute operaia.
Non penso, come vorrebbe qualcuno,
che gli "Elementi" fossero stati destinati
e poi siano stati utilizzati, neppure
nei momenti più propizi, da lavoratori
o delegati di fabbrica, i materiali
da loro prodotti in alcuni anni attingono
ad altre fonti e sono di diverso significato;
dubito fortemente inoltre
che l'opera possa risultare fruibile da
medici di base anche se c'è stato qualcuno
che ha teorizzato una tale strana
eventualità.
Lo confesso, ho ottenuto, utilizzato
e posseggo ancora oggi una copia fotostatica
(illegale), ma ben rilegata in
quattro tomi, degli "Appunti" del 1964.
II fatto era stato gravato soggettivamente
di elementi emotivi oltre che
economici, gli stessi, mi pare di poter
dire, che portavano i cubani a non
aderire alla convenzione internazionale
sui diritti d'autore ed a "fucilare", a
riprodurre illegalmente, negli anni '60,
etichettandoli come "edition revolu-

cionaria", molti libri ed in particolare
quelli scientifici nordamericani, tra i
quali figura un molto importante "handbook
of industrial loss prevention" di
cui conservo religiosamente una copia.
Questa seconda edizione del "Candura"
è risultata opportuna per tanti
motivi, ma principalmente per uno: ha
segnato l'epoca dello sviluppo in Italia
dei Servizi territoriali di medicina del
lavoro, specie di quelli sorti senza tecnici,
dove i medici si dovevano riconoscere
quali veri "cultori della prevenzione
nei luoghi di lavoro", magari
ignorando o mettendo da parte la tossicologia
del berillio, ma volendo sapere
tutto, a partire dal "Candura", sulle
industrie di trasformazione dei metalli,
oppure andando a sbattere la testa da
tante parti, ma prima sul "Candura",
per conoscere la composizione dei
prodotti vernicianti o degli inchiostri
da stampa.
La mitica "mappa dei rischi" o il famoso
"piano di comparto" iniziava (almeno
per chi ci lavorava seriamente,
non limitandosi a teorizzare quegli
strumenti) con Io studio degli "Elementi
di tecnologia industriale". Ed è proprio
perché veniva utilizzato che se ne rilevavano
i "limiti": la mancanza delle indicazioni
di bonifica (rispetto ai rischi
enunciati); la notazione soltanto qualitativa
e non ponderata dei fattori di rischio;
l'obsolescenza, causata necessariamente
dalla troppo rapida, in quegli
anni, evoluzione della tecnologia e dal
mutamento merceologico di molte
delle materie prime; ed altri ancora più
o meno sofisticati, compresa la mancanza
della bibliografia.
A ben vedere si trattava di "limiti"
intrinseci all'opera ma, principalmente,
"positivi", capaci cioè di stimolare la ricerca
(anche da un punto di vista metodologico)
e l'applicazione nelle singole
realtà del gran numero di informazioni,
ben confezionate, contenute
nel grosso volume con coperta di tela
rossa. Penso che non sia sbagliato affermare
che molti lavori scientifici di
medici del lavoro e la moltitudine delle
iniziative mirate di prevenzione, concluse
o non con seminari o con atti a
stampa, prodotti successivamente al
1974 debbano essere visti come il giusto
sviluppo e nel contempo il miglior
riconoscimento per il "Candura", anche
quando esso non veniva espressamente
citato in bibliografia. Penso anzi
che sia stato (relativamente) poco citato
per un motivo principalmente, perché
si è imposto culturalmente come
"standard" minimo da superare ed arricchire,
costringendo gli addetti ai lavori
ad un "livello di tecnologia industriale"
più approfondito e più specifico.
La terza edizione è certamente più
adeguata alle esigenze odierne. Per arrivare
ad una tale affermazione non è
necessario (sarebbe impossibile) leggere
o studiare tutta l'opera, basta la verifica
di alcuni semplici indicatori: l'autore
ha fatto lavorare anche 52 collaboratori,
stranamente (ma non tanto)
tutti tecnici non medici, oppure medici
(con qualche eccezione) dei Servizi territoriali,
raggiungendo ancora come risultato
una estrema omogeneità di
tutta l'opera; tutti i capitoli sono stati
sostanzialmente aggiornati od ampliati
e tra tutti mi piace citare l'aggiornamento
introdotto a proposito della
"fabbricazione dei cappelli di feltro"
(Appendice 13.4.7) dove, essendo stata,
dopo molti decenni di sofferenze
(per i lavoratori) sconfessata la necessità
del "secretaggio" con il nitrato mercurico,
si registra che in sua vece (e
forse con gli stessi risultati, ma anche
se non fosse?) "si impiegano perossido
di sodio in soluzione all'l% in acqua
ovvero anche acqua ossigenata acidulata
con acido solforico".
Le industrie zuccheriere sono diventate
industrie alimentari e conseguentemente
ampliate di molto; compaiono
tre nuovi capitoli, l'industria farmaceutica,
elettronica e biotecnologica, il
secondo dei quali spicca per completezza
ed utilità; gli indici occupano 151
pagine e quello analitico è costruito in
maniera da far distinguere tra produzione
ed impiego della stessa sostanza;
nella nuova edizione sono state arricchite
ed aumentate le note (delle quali
esiste un indice) non trascurabile fonte
di notizie e curiosità (spazianti dalla
"Pirotechnia di Vanoccio Biringuccio" a
"Composizione delle polveri nere in
Ariosto" fino a "Tolstoy e i macelli")
che nel mentre rendono conto del bagaglio
e dell'orientamento culturale
dell'autore, fanno più appassionante la
consultazione del testo; è stato introdotto
un nuovo capitolo sul "Le sostanze
pericolose e le leggi che ne regolano
l'impiego" e poi la maggioranza
dei capitoli (ed anche quelli che comprendono
alcuni miei crucci inesauribili,
come le tinture e gli inchiostri da
stampa) propongono una maggiore attenzione
sulla composizione dei prodotti
commerciali ed industriali, è un
lavoro di Sisifo, le leggi si sovrappongono
e le sostanze nei prodotti cambiano
velocemente, troppo per un archivio
specializzato prodotti/sostanze
ed a maggior ragione per la vita naturale
di un trattato di tecnologia industriale.
11 miglior augurio per questa terza
edizione del "Candura" è che abbia la
ventura di incrociare avvenimenti storico-organizzativi
e quindi di risultare
di somma utilità così come è successo
alla precedente. E un augurio interessato
(l'interesse è dei lavoratori ma anche
di coloro che sono addetti ai lavori
quali tecnici della prevenzione) nel
senso che più esso ha fortuna e viene
utilizzato, maggiore è la probabilità
che si attuino iniziative di prevenzione.
Ma è opportuno fare un altro tipo di
augurio-proposta: una prossima edizione
del "Candura" potrebbe anche essere
più direttamente ispirata (per
esempio sotto il profilo del metodo
della trattazione, degli obiettivi e dei
destinatari da raggiungere) dalla raccolta
sistematica e critica dei materiali
preparati dai Servizi territoriali per le
iniziative di prevenzione o ottenuti come
ricaduta da questi, materiali che
sono già oggi in quantità inimmaginabile,
specie per quanto riguarda i cicli
lavorativi più frequenti nella piccola e
media industria.
Franco Carnevale

Aki Kaurismaki
LA FIAMMIFERAIA
Per scrivere questa recensione ho
deciso di vedere nuovamente questo
film del regista finlandese Aki Kaurismaki
(19921 superando quel certo disagio
che, nella prima visione, mi aveva
impedito di apprezzarlo. Non siamo
più abituati a pensare a condizioni
operaie di vita così tristi, così vuote,
così anonime, così deprimenti. Forse
in questo c'è l'illusione che quel mondo
operaio, rappresentato anche nei
film di Ken Loach, Riff Raff non ci sia
più, almeno nelle sue negatività.
Il film, invece, viaggia nei realismo di
condizioni di vita forse analoghe a
quelle di un'Italia degli anni '70 ma
non riconducibili certamente, almeno
nel nostro immaginario, a nazioni europee
quali la Finlandia del Duemila.
La Finlandia, che taglia alberi, sfogliati
come cipolle, tagliati in minuscoli
frammenti, poi ricoperti di sostanze infiammabili
capaci di accendere con facilità
le sigarette, simbolo di una cronica
ansietà che si vuole in qualche modo
lenire.
La fiammiferaia, operaia di un'azienda
che produce fiammiferi in scatola,
come nella favola di H.C. Andersen,
vive nel freddo non solo metereologico
ma umano. La sua vita scorre tra la
fabbrica dove il lavoro è semplice, banale,
monotono, ripetitivo, stancante,
rumoroso, non alleviato neanche dalla
presenza di compagni/e di lavoro. Eliminare
ogni giorno decine di scatole di
fiammiferi mal etichettati, in linea, a
ritmo della macchina, in piedi, sola, è il
suo compito principale. Agli inizi del
secolo avrebbe ugualmente lavorato
all'inscatolamento dei fiammiferi manuale
non meccanico, correndo non il
rischio dell'alienazione ma della deturpazione
del viso per la necrosi del mascellare
dovuta al fosforo bianco.
li tempo in cui si nasce è anche la
malattia di cui si muore! Ma anche
fuori della fabbrica non c'è vita. La città
è squallida, i divertimenti scarsi e
obbligati, la casa fredda e inospitale.
Ma la speranza si accende con il magro
guadagno di fine mese, con l'acquisto
di un bel vestito a fiori, con il
desiderio di vivere sentimenti ed emozioni.
Tutto ciò verrà però frustrato da
una famiglia parassita, da un incontro
sbagliato, da una maternità rinnegata.
Così la speranza muore e nasce il desiderio
di vendetta.
Uccidere chi non sente, chi non capisce,
chi ti lascia sola nella solitudine
quotidiana, chi vive del tuo guadagno.
L'aggressività viene dunque rivolta non
verso se stessa ma verso gli altri, i portatori
del gelo, uccisi con un tale senso
di liberazione da eliminare il rumore
costante, ritmato delle macchine, finalmente
sostituito dal suono di una dolce
canzone ballabile.
La piccola/grande fiammiferaia non
salirà al cielo tra le braccia della nonna,
riscaldata dai fiammiferi accesi, ma
rimarrà sulla terra fredda nella ricerca
di un senso per vivere forse ritrovato
proprio nella capacità di opporsi a "crimini"
non legalmente riconosciuti ma
altrettanto capaci di uccidere.
Silvana Salerno
}amen L. Weeks, Barry S. Levy,
Gregory R. Wagner
PREVENTING OCCUPATIONAL
DISEASE AND IN]URY
0
Dal nostro "corrispondente" negli
Stati Uniti riceviamo questa interessante
pubblicazione realizzata con intenti
didattici e divulgativi dall'American Public
Health Association, l'associazione
di Public Health (termine non facilmente
traducibile in italiano) di quella
nazione.
Si tratta di un corposo volumetto di
750 pagine formato tascabile, costruito
a mo' di bigino di medicina del lavoro.
In una prima sezione si discute del
contesto sociale e legislativo (statunitense)
nel quale si inseriscono le azioni
di tutela e promozione della salute e
sicurezza di chi lavora.
Nella seconda parte, organizzati alfabeticamente,
si susseguono tutti i
termini di comune uso per la definizione
delle entità nosologiche legate alla
nocività negli ambienti di lavoro. Di
ogni malattia o sindrome o disturbo si
dà una sintetica descrizione, se ne descrive
la frequenza e diffusione, le cause,
la fisiopatologia e le norme di prevenzione.
La terza parte infine tratta in modo
riassuntivo alcuni argomenti particolarmente
rilevanti quali, per esempio,
la definizione degli "Eventi-Sentinella " ,
la patologia muscoloscheletrica, quella
tumorale. Chiarezza espositiva, semplicità
(mai banale) terminologica, aggiornamento
scientifico confermano nel libro
la sapienza didattica dalla scuola
anglosassone per quel che riguarda il
lessico scientifico. Si tratta insomma
del frutto maturo di una scuola scientifica
per molti versi differente dalla nostra,
ma certamente ricca di suggerimenti
per noi.
Infine uno stimolo: l'essere questo
volumetto uscito per i tipi di un'associazione
scientifica come I'APHA, l'aver
ricevuto il sostegno di un importante
sindacato operaio come I'United
Mine Workers of America, stimolano
una possibile emulazione da parte
della SNOP. Credo che SNOP sia matura
per proporsi come autrice di un
qualcosa di simile magari proprio prendendo
spunto dal lavoro dei colleghi
americani.
Alberto Baldasseroni
Stefano Beccastrini, Antonio Manti e
GiulioAndrea Tozzi
TRA 1L DIRE E IL FARE
Materiali didattici per la formazione
del delegato alla prevenzione
Regione Liguria .
USL 90 Genova Valle Scrivia
pagg. 123
.. pur nella crescente varietà e variabilità
dei mestieri esercitati, il sindacalista
compare essenzialmente come
un artigiano indotto a cooperare con
altri, dedito alla comunicazione, richiesto
di apprendere ed interpretare, infine
un organizzatore di risorse umane..."
Bruno Manghi.
Ho carpito questa citazione dal libro
perché ci riporta ad un'epoca di partecipazione
formidabile dove la questione
della formazione alla conoscenza (e
alla lotta per cambiare) era sicuramente
meno sopita di oggi.
Già il titolo di questo tempestivo
manuale dei tre soci e colleghi tra i più
attenti da sempre ai problemi di comunicazione
"Tra il dire ed il fare" pone
ai tanti di noi che si ostinano a fare
senza far fare, dire senza ascoltare e a
vedere senza fare vedere, un problema:
ii confronto tra ricerca ed esperienza
di lavoro.
E quando si parla di lavoro non si
parla solo del nostro ma anche di
quello degli altri attori sociali, siano imprenditori,
lavoratori e sindacalisti, magistrati,
amministratori pubblici.
Ecco che allora le riflessioni, il percorso
didattico e i materiali suggeriti
servono innanzitutto a noi prima che
ad altri e se .-- come speriamo - la
questione del delegato alla sicurezza (o
alla prevenzione come vorremmo fosse
chiamato) si sbloccasse sia al Parlamento
che nel modo di funzionare del
Sindacato oggi, ecco che questo manuale
acquista un'ulteriore utilità ed
attualità, sempre che vogliamo cogliere
questa occasione.
Laura Bodini
da richiedere agli autori
USL 70 - Via Jori, 30 A
Genova - tel. 010/490050

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