Manuale di formazione per il governo clinico: Appropriatezza

Figura 1 mappa delle cause di variazioni nel ricorso ai servizi sanitari (Fonte: Variations in Health
Care. The King’s Fund, 2011)
Metodi e misure
L’identificazione dei fattori che possono spiegare le differenze di utilizzo di servizi o di
prestazioni sanitarie, costituisce una sfida concreta, che implica la costruzione e la validazione di
ipotesi e di modelli statistici.
Tra i metodi applicati per la valutazione delle differenze nelle pratiche clinico-assistenziali,
si fa riferimento alla small-area variation analysis.
La small-area variation analysis (SAV) è una metodologia di analisi dei servizi sanitari, che
ha avuto una particolare diffusione negli anni ‘80 e ’90, anche se le prime ricerche sull’applicazione
di tale metodologia alla pratica clinica vennero effettuate da Glover negli anni ’30. Il suo scopo è
quello di descrivere le differenze che si verificano tra aree geografiche nella distribuzione di un
fenomeno, ad esempio il ricorso a un determinato servizio o prestazione sanitaria, la frequenza di
una patologia o condizione clinica e di spiegarlo in termini di attitudini dei professionisti, di
caratteristiche dei pazienti o di fattori ambientali.
Le differenze di pratica clinica, anziché secondo aree geografiche di residenza, possono
essere analizzate in relazione a singoli ospedali o servizi; in questo caso è necessario affrontare
specifici problemi di metodo inerenti, ad esempio, il referral bias, il case-mix.
16