Manuale di formazione per il governo clinico: Appropriatezza

aree con maggiori volumi, ma questa ipotesi non venne confermata. La proporzione di procedure
inappropriate non era associata al numero di procedure eseguite, suggerendo che sia il sottoutilizzo,
sia il sovrautilizzo possono verificarsi contemporaneamente nella stessa area.
Di seguito si riportano le definizioni di sovra utilizzo e sottoutilizzo delle cure mediche
Sovrautilizzo (overuse)
Si verifica quando un farmaco o un trattamento vengono somministrati senza giustificazione
medica. Esempio tipico di sovrautilizzo è il trattamento con antibiotici in condizioni che non lo
richiedono. Un altro esempio è il ricorso alla Risonanza Magnetica (RM) o ad altro esame di
diagnsotica per immagini in casi in cui il risultato di tali indagini non modifichi il trattamento o non
migliori i risultati di salute del paziente, comportando un potenziale danno al paziente e un costo
non necessario.
L’overuse di cure è particolarmente evidente nel trattamento di malattie croniche, ad es.
l’ospedalizzazione di pazienti con diabete, piuttosto che il loro trattamento a casa o in ambulatori
territoriali. La causa di questo fenomeno è una dipendenza eccessiva dalle strutture di cura per acuti
e una mancanza di infrastrutture necessarie a sostenere l’assistenza ai malati cronici in altri tipi di
setting.
Sottoutilizzo (underuse)
Si verifica quando non vengono somministrate le cure necessarie o non vengono mese in atto
pratiche di provata efficacia. Esempi sono la terapia antitrombotica nella chirurgia addominale ed
ortopedica, l’esame della retina nei pazienti diabetici, lo screening per il cancro della mammella o la
vaccinazione antinfluenzale nelle persone di età uguale o superiore a 65 anni.
Una delle cause di underuse è la discontinuità nelle cure quando più medici sono coinvolti nella
cura dello stesso paziente e la mancanza di procedure e sistemi in grado di facilitare l’accesso ai
servizi necessari.
Il razionale e le modalità di utilizzo del metodo RAND sono descritte nel manuale
“Appropriateness Method User’s Manual” (Fitch K, Bernstein FJ, Aguilar MD, Burnand B, Lacalle
JR, Lazaro P), pubblicato in versione aggiornata nel 2001 e articolato in modo da costituire una
guida pratica per gli utilizzatori del metodo. Le fasi fondamentali di applicazione del metodo RAND
sono rappresentate in Figura 5
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