Manuale di formazione per il governo clinico: Appropriatezza

La definizione di “valore” è soggettiva e complessa. Diversi gruppi di persone, come ad esempio i
committenti dei servizi, i fornitori, i clinici, i manager e infine gli stessi cittadini possono attribuire
un valore diverso allo stesso servizio o a una decisione riguardante un investimento o una
sottrazione di risorse. Per un paziente, un intervento può essere di grande valore, mentre per un altro
il valore dello stesso intervento è basso. Per una popolazione, il “valore” è meglio misurabile in
termini di relazione tra outcome e costi. Tuttavia, è fuorviante considerare il valore per l’individuo e
il valore per la popolazione come problemi separati. Se gli interventi sanitari cambiano, così si
modifica anche la relazione tra rischi e benefici per una popolazione e ugualmente cambia
l’equilibrio tra probabilità di beneficio e probabilità di rischio per il singolo paziente
Nell’Atlante le variazioni di qualità e di esiti vengono presentate in relazione alla
popolazione e non, come avviene più frequentemente, in relazione al fornitore. La motivazione di
tale scelta è riconducibile alla tipologia di destinatari a cui il lavoro si rivolge, soprattutto i clinici, i
committenti dei servizi e coloro che pianificano e allocano le risorse dedicate all’assistenza
sanitaria. Nelle conclusioni vengono proposti alcuni step per affrontare tale sfida, dalla necessità da
parte dei committenti e dei clinici di chiedersi quali variazioni esistano nella loro popolazione locale
e quali siano le possibili implicazioni sulla spesa sanitaria e sugli esiti di salute fino alla produzione
di report annuali.
Nella seconda parte vengono presentati sinteticamente alcuni strumenti di lavoro (per
ciascuno di essi viene indicato l’indirizzo web di riferimento per ulteriori approfondimenti), a
supporto dei Primary Care Trusts, per la lettura e comprensione delle variazioni di spesa, dei
rispettivi drivers e degli esiti di salute.
Ad esempio, il Programme Budgeting Benchmarking Tool (PBBT) consente di identificare l’entità
della spesa di un PCT per ogni programma di assistenza, a confronto con la media nazionale e con
quella di altri PCT simili. Il PBBT contiene dati di spesa relativi ai 23 principali programmi di
intervento sanitario in Inghilterra, (dedicati, ad es., ai tumori, alla salute mentale, ecc.) per tutti i
PCT. L’uso di questo strumento consente inoltre a ciascun PCT di monitorare i propri dati di spesa
nel tempo.
Lo Spend and Outcome Tool (SPOT) combina invece dati di spesa e dati inerenti gli esiti di
salute per identificare i programmi di assistenza di un PCT potenzialmente outliers se confrontati
con altri PCT. Questo strumento consente a ciascun PCT di studiare la relazione tra risultati e spesa,
soprattutto per quanto riguarda i programmi principali; e di capire per quali programmi è necessario
38