Manuale di formazione per il governo clinico: Appropriatezza

Costruzione degli scenari clinici o “indicazioni”: la lista delle “indicazioni” rappresenta il
documento di lavoro principale per il panel. Viene elaborato, in forma di matrice, un elenco di
specifici “scenari” o “indicazioni, per classificare, in base a sintomi, storia clinica, risultati dei test
diagnostici, i pazienti che potrebbero essere candidati all’intervento in questione.
Nella stesura della lista è importante assicurarsi che le indicazioni siano: a) esaustive, così da
includere un’ampia popolazione di pazienti potenzialmente candidati alla procedura in esame; b)
mutualmente esclusive, cosicché nessun paziente possa essere ricondotto a due scenari diversi; c)
omogenee, così da consentire una uguale applicabilità della valutazione di appropriatezza a tutti i
pazienti classificati in uno stesso scenario; d) gestibili, così da consentire ai componenti del panel di
valutare tutte le indicazioni in un ragionevole intervallo di tempo.
Il panel di esperti: la costituzione del panel è una fase cruciale e i criteri della loro selezione
possono variare molto in ragione del contesto in cui il processo di valutazione si svolge. Negli studi
condotti dal gruppo RAND negli USA, gli esperti, in numero generalmente compreso tra 9 e 11,
sono stati spesso identificati attraverso il coinvolgimento delle Società Scientifiche. Nella selezione
dei partecipanti è necessario seguire alcuni criteri:
Multidisciplinarietà. Per ottenere una valutazione equilibrata dell’appropriatezza nell’uso di
una procedura, il giudizio non deve essere affidato solo a coloro che di tale procedura sono
gli esecutori diretti, ma devono essere coinvolte anche altre figure mediche che sono parte in
causa, anche se indirettamente, nel problema clinico considerato.
Credibilità. Gli esperti selezionati devono godere di indiscusso prestigio professionale ed
avere alcune caratteristiche specifiche, quali una buona familiarità con la letteratura
scientifica.
Disponibilità. Per la riuscita del lavoro, che si protrae nelle sue diverse fasi per alcuni mesi,
è essenziale che vi sia disponibilità e motivazione da parte dei partecipanti ad eseguire i
compiti loro affidati. È altrettanto importante che i clinici coinvolti siano disponibili a
lavorare in gruppo.
Prima valutazione di appropriatezza. Il primo passo della vera e propria attribuzione del giudizio
di appropriatezza consiste nella valutazione individuale, da parte di ogni membro del gruppo di
esperti, per ciascuno degli scenari proposti. Il giudizio viene espresso su una scala da 1 a 9, dove 1 =
sicuramente inappropriato, 9 = sicuramente appropriato, 5 = incerto. Valori intermedi corrispondono
a differenti modulazioni rispettivamente del giudizio di inappropriatezza (2-3), di incertezza (4-6), e
di appropriatezza (7-8). Nel valutare ogni singola indicazione, ogni membro del panel deve fare
riferimento sia alla propria esperienza e giudizio clinico, sia alle evidenze scientifiche disponibili.
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