Manuale di formazione per il governo clinico: Appropriatezza
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L’espressione Patient Reported Outcome (PRO) identifica una terminologia “ombrello”, che<br />
identifica un approccio concettuale e una metodologia specificamente orientati a cogliere <strong>il</strong> punto <strong>di</strong><br />
vista dei pazienti, piuttosto che adottare la tra<strong>di</strong>zionale prospettiva clinica o professionale sugli<br />
outcome. I PRO possono essere raccolti attraverso questionari auto-comp<strong>il</strong>ati o attraverso interviste.<br />
Al concetto <strong>di</strong> PRO è quin<strong>di</strong> strettamente connesso quello <strong>di</strong> PROMs (Patient Reported Outcomes<br />
Measurements), che identifica una vasta gamma <strong>di</strong> strumenti <strong>di</strong> r<strong>il</strong>evazione e misurazione.<br />
Strumenti <strong>di</strong> r<strong>il</strong>evazione e misurazione<br />
Generali se rivolti alla valutazione della qualità <strong>di</strong> vita o alla valutazione soggettiva dello stato <strong>di</strong><br />
salute (SF-36 Health Survey, SF-12 Health Survey, Sickness Impact Prof<strong>il</strong>e, Nottingham Health<br />
Prof<strong>il</strong>e, Health Ut<strong>il</strong>ities Index, Quality of Well-Being Scale, EuroQol-EQ-5D, Consumer<br />
Assessment of Healthcare Providers and Systems-CAHPS)<br />
Specifici <strong>per</strong> patologia (Adult Asthma Quality of Life Questionnaire-AQLQ <strong>per</strong> i pazienti adulti<br />
con asma, Kidney Disease Quality of Life Instrument <strong>per</strong> i pazienti con malattie renali, Oxford Hip<br />
Score <strong>per</strong> i pazienti sottoposti a intervento <strong>di</strong> protesi d’anca)<br />
Il setting assistenziale: <strong>il</strong> caso della day surgery<br />
Uno dei cambiamenti più importanti nell’organizzazione dei servizi sanitari degli ultimi 20<br />
anni è stato lo sv<strong>il</strong>uppo della day surgery (DS), cioè la possib<strong>il</strong>ità <strong>di</strong> effettuare un numero elevato <strong>di</strong><br />
interventi chirurgici in regime <strong>di</strong>urno, evitando <strong>il</strong> tra<strong>di</strong>zionale ricovero ospedaliero, con notevoli<br />
vantaggi <strong>per</strong> i pazienti (maggiore tempestività, minor rischio <strong>di</strong> infezioni, minor rischio <strong>di</strong> rinvii e<br />
ritar<strong>di</strong>, più sereno e rapido rientro a casa) e <strong>per</strong> l’efficienza del sistema (notevole riduzione dei<br />
giorni <strong>di</strong> degenza).<br />
Nel National Health Service inglese la <strong>per</strong>centuale <strong>di</strong> interventi effettuati in DS si avvicina<br />
al 70%, tuttavia sono ancora elevate le <strong>di</strong>fferenze tra le <strong>di</strong>verse aree geografiche, come <strong>di</strong>mostrano i<br />
rapporti della Au<strong>di</strong>t Commission a partire dagli anni ‘90, con particolare riferimento a un gruppo <strong>di</strong><br />
25 procedure <strong>per</strong> le quali <strong>il</strong> regime <strong>di</strong> DS risulta fortemente cost-effective.<br />
Nel 2009-2010 in Ingh<strong>il</strong>terra sono state eseguite circa 1 m<strong>il</strong>ione <strong>di</strong> procedure chirurgiche<br />
potenzialmente effettuab<strong>il</strong>i in DS, ma oltre <strong>il</strong> 20% (220.000 interventi) non ha avuto luogo in questo<br />
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