Manuale di formazione per il governo clinico: Appropriatezza

3. La misura dell’appropriatezza
La misura dell’appropriatezza continua ad essere una sfida per i clinici, per i ricercatori, per i
manager e per i policymaker.
I risultati di processi formali e condivisi di valutazione dell’appropriatezza possono essere
utilizzati per diversi obiettivi: la valutazione di qualità dell’assistenza, l’elaborazione di
raccomandazioni per la pratica clinica, la predisposizione di strumenti di supporto pratico al lavoro
dei clinici, l’identificazione di aree meritevoli di ulteriore ricerca.
Tali processi richiedono adeguati strumenti e metodi di misurazione/monitoraggio,
individuati sulla base di criteri espliciti, condivisi, scientificamente fondati, ai quali poter ricondurre
valutazioni, individuali o collettive, effettuate da esperti.
La valutazione di appropriatezza dei ricoveri ospedalieri attraverso l’uso delle cartelle
cliniche e dei database amministrativi : PRUO, DRG ad elevato rischio di inappropriatezza
PRUO
I protocolli per la valutazione di appropriatezza del ricovero del paziente adulto e del
bambino, hanno avuto in Italia una certa diffusione soprattutto negli anni ‘90 e nei primi anni 2000,
e si sono concretizzati nei cosiddetti studi PRUO (Protocolli di Revisione d’Uso dell’Ospedale); in
seguito l’uso di tali strumenti si è molto ridimensionato ed oggi riveste più un interesse storicodocumentale
che pratico.
La matrice di riferimento per l’elaborazione del Protocollo di Revisione d’Uso
dell’Ospedale (PRUO) è stato il Pediatric Appropriateness Evaluation Protocol (AEP), uno
strumento per la raccolta guidata di informazioni dalla cartella clinica, mirate a valutare, attraverso
set di criteri e standard ben definiti.
Sulla base dell’AEP un gruppo di ricercatori del Laboratorio di Epidemiologia clinica
dell’Istituto Mario Negri di Milano, dell’Ospedale San Gerardo di Monza e dell’Ospedale Niguarda
di Milano, ha prodotto i PRUO, elaborati tenendo conto della gravità della malattia che ha condotto
al ricovero, dell’intensità dell’assistenza fornita, delle prestazioni effettuate in ciascun giorno di
degenza, dell’assistenza infermieristica, delle condizioni dei pazienti. E’ stata quindi elaborata una
griglia di riferimento in base alla quale si definiva l’inappropriatezza dell’ammissione in ospedale
e/o delle giornate di degenza.
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