Download het supplement - KCE

More documents

Recommendations

Info

106 Maximum Billing Supplement KCE reports 80S De aggregatie gebeurde op basis van de variabele ss00035 (label ‘modc’), die informatie bevat over de boekhoudcode document C, en die per combinatie van 2.4.2.6 terugbetalingscategorie en plaats van verstrekking uniek is. De twee laatste rijen in de tabel bevatten informatie over niet-terugbetaalde medicatie (categorie D) afkomstig van ziekenhuisofficina. De aggregatie gebeurde op basis van variabele ss00020 (label ‘prestatie’). Informatie over niet-terugbetaalde medicatie is enkel beschikbaar indien afkomstig uit ziekenhuisofficina. Voor niet-terugbetaalde medicatie uit publieke officina is er geen informatie. De remgelden voor categorieën A en B waren reeds vanaf 2002 opgenomen in de MaF, remgelden van categorie C vanaf 1 januari 2003. Remgelden van categorieën Cs en Cx en D zijn niet in de MaF opgenomen. Bij vergelijking van de drie jaren stellen we voor bepaalde categorieën wel anomalieën vast, waarvoor een oplossing wordt aangereikt in Tabel 84. Uitzuivering van de individuele uitgaventabellen voor geneesmiddelen volgens terugbetalingscategorie Supplementen m.b.t. geneesmiddelen uit publieke officina hebben in feite geen betekenis, de waarden zijn niet te interpreteren en zijn vermoedelijk gewoon fout, aangezien de fluctuaties tussen de verschillende foto’s zo groot zijn. Aangezien er geen elementen zijn die deze waarden enigszins kunnen verklaren wordt voorgesteld om deze waarden op 0 te zetten. Dit zou meteen de outliers voor supplementen in de vorige aggregatiegroepen doen verdwijnen. Supplementen m.b.t. geneesmiddelen uit ziekenhuisofficina, meer specifiek m.b.t. Dmedicatie in het ziekenhuis hebben uiteraard wel zin en dienen behouden te blijven. Tabel 84: Voorstel aanpassingen PAH=P en tbcat ≠ D Alle supplementen op 0 zetten PAH=H en tbcat ≠ D Supplementen en remgelden op 0 zetten PAH=A en tbcat ≠ D Supplementen bij remgelden tellen en supplementen op 0 zetten TBCAT=D Remgelden bij supplementen tellen en remgelden op 0 zetten Door het toepassen van deze regels zullen alle gemarkeerde anomalieën in Tabel 83 verdwijnen.
KCE Reports 80S Maximum Billing Supplement 107 3 IMA-GEGEVENS: DATASETS MET UITGAVENGEGEVENS VAN MAF- GEZINSLEDEN NIET IN STEEKPROEF Er werden 3 datasets geleverd, met uitgavengegevens per prestatiejaar, voor de jaren 2002, 2003 en 2004. De datasets bevatten de uitgavengegevens per individu voor MaFgezinsleden niet opgenomen in de steekproef en zijn geaggregeerd in 22 uitgavencategorieën w , per maand van prestatie of aflevering. Er is ook een indicatie of het al dan niet gaat over gehospitaliseerde patiënten (ambulant of ziekenhuis) en of de uitgaven wel of niet in aanmerking komen voor terugbetaling door de MaF. 3.1 OBSERVATIES IN DE DATASETS Tabel 85: Aantal records en individuen 2002 2003 2004 A Aantal records 3 354 725 3 506 495 3 564 449 B Aantal unieke individuen 551 678 560 635 563 018 C Aantal individuen dat gematcht kan worden met populatie (juni en december samen) 499 340 501 867 500 374 D Aantal unieke individuen in populatiefoto (juni en december samen) waar flag=0 (D-C)/D % individuen zonder prestaties 546 613 548 443 548 822 gezondheidszorg 8.6% 8.5% 8.8% De datasets bevatten uitsluitend de individuen die in de loop van het respectievelijke jaar minstens 1 prestatie gezondheidszorgen hadden. Als we het aantal individuen nemen uit de populatiefoto’s van de drie jaren, dan zien we dat respectievelijk 8.6%, 8.5% en 8.8% van de individuen geen prestaties gezondheidszorgen had. x Voor elk jaar zijn er in de uitgavendataset individuen aanwezig die niet terug te vinden zijn in de populatiedataset van datzelfde jaar (juni en december samengenomen). Ze zijn echter wel in minstens 1 van de 4 populatiefoto’s van de 2 overige jaren terug te vinden. Het gaat om resp. 52 338, 58 768 en 62 644 personen. Mogelijke verklaringen zijn: 1. Personen kunnen in januari van een bepaald jaar uitgaven hebben en in maart naar het buitenland vertrekken. Zij verschijnen niet in de populatiefoto van juni noch in die van december voor dat jaar. 2. Personen hebben pas op het einde van een jaar prestaties (vb eind december), maar verschijnen pas in het jaar daarop in de populatiefoto (vb in geval van pasgeborenen of mensen die terugkeren uit het buitenland, …). w Zie punt 3.2 x Het betreft hier uiteraard prestaties gezondheidszorgen die terugbetaalbaar zijn in het kader van de verplichte ziekteverzekering.
Page 1 and 2:
Effects of the Maximum Billing syst
Page 3 and 4:
Effects of the Maximum Billing syst
Page 5 and 6:
KCE Reports 80S Maximum Billing sup
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
KCE Reports 80S Maximum Billing Sup
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60: KCE Reports 80S Maximum Billing Sup
Page 65 and 66: Obs Code C KCE Reports 80S Maximum
Page 101 and 102: KCE Reports vol MAF SUpplement 97 P
Page 103 and 104: KCE Reports vol MAF SUpplement 99 P
Page 105 and 106: KCE Reports vol MAF SUpplement 101
Page 107 and 108: KCE Reports vol MAF SUpplement 103
Page 109: KCE Reports vol MAF SUpplement 105
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165:
Page 168:
Registration of copyright : D/2008/
show all

Download het supplement - KCE

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?