Download het supplement - KCE

18 Maximum Billing Supplement KCE reports 80S
Een ander deel van de verklaring kan liggen in de regularisaties die worden geïmputeerd
in de remgelden en dus ook in de remgeldteller, maar die niet uitgevoerd worden indien
het MaF-recht is bereikt. Met andere woorden: er kan een datum ‘recht bereikt’ staan,
terwijl de optelsom van de remgelden kleiner is dan €450. Voorbeelden van
regularisaties, waarbij de som van de remgeldtellers daalt ten opzichte van een vorige
maand, zijn recuperaties van arbeidsongevallen en rechtzettingen tengevolge van bv.
verhoogde tegemoetkoming met terugwerkende kracht.
Het probleem van gezinnen zonder datum recht MaF maar met MaF-terugbetaling kan
verklaard worden door het feit dat pas vanaf juli 2004 deze datum officieel gevraagd
werd door het RIZIV.
1.2.3 De variabelen pp2001 t.e.m. pp2011 beschrijven categorieën van
chronisch zieken
Het gaat met name om chronisch zieken die als volgt kunnen worden heringedeeld 6 :
1. O.b.v. een medisch criterium :
• pp2001: gedurende ten minste 3 maanden recht hebben op een
verpleegkundig forfait B;
• pp2002: gedurende ten minste 3 maanden recht hebben op een
verpleegkundig forfait C;
• pp2003: gedurende ten minste 6 maanden recht hebben op een
tegemoetkoming voor kinesitherapieverstrekkingen wegens een zware
pathologie;
• pp2010: langdurig (tenminste 120 dagen) in het ziekenhuis of chirurgisch
dagziekenhuis opgenomen geweest zijn tijdens het lopende kalenderjaar
en het jaar eraan voorafgaand;
• pp2011: veelvuldig (ten minste 6 maal) in het ziekenhuis of chirurgisch
dagziekenhuis opgenomen geweest zijn tijdens het lopende kalenderjaar
en het jaar eraan voorafgaand.
2. Gehandicapten:
• pp2004: verhoogde kinderbijslag voor gehandicapten genieten (tot 21
jaar);
• pp2005: voldoen aan de medische voorwaarden voor toekenning van de
integratietegemoetkoming met ten minste 12 punten (tussen 21-64 jaar);
• pp2006: voldoen aan de medische voorwaarden voor toekenning van de
tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden met ten minste 12 punten
(ouder dan 65 jaar);
• pp2007: werkelijk genot van een tegemoetkoming voor hulp van derden
volgens de wet van 27/06/69 (uitdovend recht).
3. Invaliden of primair arbeidsongeschikten:
• pp2008: genot van verhoogde invaliditeitsuitkering toegekend aan de
gerechtigde wegens behoefte andermans hulp;
• pp2009: genot van forfaitaire tegemoetkoming toegekend aan de
gerechtigde wegens behoefte andermans hulp.
6 Cornelis Koen, Hannes Peter, “De maximumfactuur”, Info-fiche, CM-Informatie, nr. 227, april 2007.