Download het supplement - KCE

More documents

Recommendations

Info

84 Maximum Billing Supplement KCE Reports 80S 2.3.3.3 Lijnen met te grote uitgaven Bij de controles op de boekhoudcodes C en de N-documenten, vonden wij enkele lijnen waar de uitgavenbedragen (ZIV, remgeld, supplementen) zeer groot zijn (zie tabel 72). Tabel 72 : Outliers Obs year pat prest codeC docN gev ziv Rem sup 1 2002 687746541444869 960212 10 0 1 0.00 0.00 190018.59 2 2002 263318003955811 540260 465 60 1 0.41 1000000.00 0.00 3 2002 31987090442526 764396 753 87 81 233177.94 0.00 0.00 4 2002 557943054197946 540540 465 60 1 0.66 900000.00 0.00 5 2002 581103486400784 750724 231 86 1342 252094.70 0.00 0.00 6 2002 884565826877060 636904 310 80 1 106.38 1000000.00 32.67 7 2002 59988058675093 750724 231 86 4 506.02 1000000.00 0.00 8 2003 884247121757292 780872 799 87 0 984250.93 0.00 0.00 9 2003 884247121757292 780872 799 87 0 952500.90 0.00 0.00 10 2003 840795459075327 540945 465 60 1 0.55 1000000.00 0.00 11 2003 840795459075327 599082 719 0 1 6.80 1000003.65 0.00 12 2003 317058288514483 750746 232 86 2000 171660.00 0.00 0.00 13 2004 177066863127270 960142 0 99 1 0.00 0.00 1512639.50 Observaties 1 en 13 wijzen op uitzonderlijke bedragen voor supplementen: de pseudonomenclatuurcodes hebben betrekking op diverse kosten. Deze supplementen werden op nul gezet. Observaties 2, 4, 10 en 11 tonen onmogelijke remgeldbedragen volgens het aantal gevallen of de aard van de verstrekking: de nomenclatuurcodes hebben betrekking op klinische biologie. De remgelden werden opnieuw berekend op basis van de officiële tarieven. Observatie 6 geeft een onmogelijke waarde voor het remgeld; de nomenclatuurcode heeft betrekking op synthesemateriaal. De remgelden werden opnieuw berekend op basis van de officiële tarieven. Observatie 7 betreft een farmaceutische verstrekking maar met onmogelijk remgeld. De remgelden werden opnieuw berekend op basis van de officiële tarieven. Observatie 5 en 12 betreffen farmaceutische verstrekkingen (categorie A en B). Gezien het aantal gevallen kan het bedrag ten laste van de ZIV correct zijn zelfs al is dit zeer hoog. Observatie 8 en 9 betreft regularisatiecodes. Het valt moeilijk te zeggen of de bedragen ten laste van de ZIV onmogelijk zijn. Observatie 3 betreft verblijfskosten in een rustoord voor bejaarden. Gezien het aantal gevallen (men veronderstelt dat dit correct is), is het bedrag van het forfait onmogelijk. Het bedrag werd aangepast volgens de officiële tarieven.
KCE Reports 80S Maximum Billing Supplement 85 2.4 GENEESMIDDELEN 21 IN FARMANET EN IN ZIEKENHUIZEN Geneesmiddelen in Farmanet (variabele ss00030= ‘F’) zijn afkomstig van de publieke officina. De facturatie-eenheid is de publieksverpakking. De overige geneesmiddelen (variabele ss00030=‘S’) zijn afkomstig van ziekenhuisofficina 22 en zijn bestemd voor gehospitaliseerde patiënten, patiënten in daghospitalisatie en gedeeltelijk ook voor rusthuisbewoners. De facturatie-eenheid is de administratieve eenheid van toediening (pilletje, soeplepel, verstuiving, injectie, …). Teneinde de vereiste aggregatiegroepen te kunnen maken is er nood aan referentiebestanden, zowel voor Farmanet (a) als voor de medicatie afkomstig van ziekenhuisofficina (b en c). Tabel 73: Overzicht referentietabellen in verband met geneesmiddelen FARMANET (SS00030='F') ZIEKENHUISOFFICINA (SS00030='S') WAT TERUGBETAALDE MEDICATIE EENHEID VAN FACTURATIE TERUGBETAALDE MEDICATIE In geval van H IVmedicatie buiten indicatie, dus niet terugbetaald en volledig ten laste van de patiënt, wordt dit in het merendeel van de gevallen afgerekend met de 7xxxxx-code VERPAKKING EENHEID VAN TOEDIENING NIET-TERUGBETAALDE MEDICATIE Het gaat hierbij om 'echte' D-medicatie (Perdolan, Dafalgan, Aspirine, …) alsook om een klein gedeelte van de terugbetaalbare medicatie H IV, voorgeschreven buiten indicatie en dus ten laste van de patiënt EENHEID VAN TOEDIENING SS00135 CNK RIZIVCODE (7xxxxx) CNKUD A B REFTAB 1 ATC ATC ATC (*) REFTAB 2 DDD PER VERPAKKING DDD PER EENHEID VAN TOEDIENING (*) REFTAB 3 PRIJS / BASIS VAN TEGEMOETKOMING, PER VERPAKKING, PER MAAND REFTAB 4 INDICATIE C/G/R/S, PER MAAND (*) (*) = niet ter beschikking PRIJS / BASIS VAN TEGEMOETKOMING, PER EENHEID VAN TOEDIENING, PER MAAND *-prijs voor nietgehospitaliseerde patiënten **-prijs voor gehospitaliseerde patiënten INDICATIE C/G/R/S, PER MAAND C DDD PER EENHEID VAN TOEDIENING (*) PRIJS PER EENHEID VAN TOEDIENING, PER MAAND (*) Facturering aan *-prijs INDICATIE C/G/R/S, PER MAAND (*) 21 Met geneesmiddelen wordt hier bedoeld: farmaceutische specialiteiten waarvoor ATC-codes te bepalen zijn. Vallen hier niet onder: magistrale bereidingen, bloed, etc. 22 Kleine uitzondering: in ‘S’ kunnen ook geneesmiddelen zitten afkomstig van publieke officina, met name wanneer geen derdebetalersregeling werd toegepast, en de facturatie niet gebeurde via Farmanet.
Page 1 and 2:
Effects of the Maximum Billing syst
Page 3 and 4:
Effects of the Maximum Billing syst
Page 5 and 6:
KCE Reports 80S Maximum Billing sup
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
KCE Reports 80S Maximum Billing Sup
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38: KCE Reports 80S Maximum Billing Sup
Page 65 and 66: Obs Code C KCE Reports 80S Maximum
Page 87: KCE Reports 80S Maximum Billing Sup
Page 101 and 102: KCE Reports vol MAF SUpplement 97 P
Page 103 and 104: KCE Reports vol MAF SUpplement 99 P
Page 105 and 106: KCE Reports vol MAF SUpplement 101
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165:
Page 168:
Registration of copyright : D/2008/
show all

Download het supplement - KCE

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?