Download het supplement - KCE

KCE Reports 80S Maximum Billing Supplement 51
o alle andere nomenclatuurcodes werden juist geïnventariseerd
en men vindt aanzienlijke bedragen voor remgeld en/of
supplementen.
Deze nomenclatuurcodes zijn niet nauwkeurig toegewezen aan boekhoudcodes C
(ss00035) of N-documenten (ss00045). In deze laatste velden zal men dan waarden
zonder bijzondere betekenis terugvinden.
Sommige nomenclatuurcodes (afleveringsmarge, geneesmiddelen D,
kamersupplementen, diverse kosten, ereloonsupplementen, …) wijzen duidelijk op
supplementen maar men vindt deze codes ook terug voor remgeld. In dit geval moet de
som van de rubrieken ‘remgeld’ en ‘supplement’ volledig als supplement beschouwd
worden.
Sommige van deze nomenclatuurcodes (dagforfait farmaceutische producten,
persoonlijke tussenkomst ‘dringende zorgverstrekking’) verwijzen ook naar remgeld. Er
kunnen echter ook bedragen voor supplementen zijn. Opnieuw moet men de som van
het remgeld en de supplementen als een globaal bedrag aan remgeld bekijken.
2. Nomenclatuurcodes waar het totaalbedrag van de RIZIV-uitgaven verschilt van
nul
Tabel 59 identificeert de betrokken nomenclatuurcodes. We onderzoeken in welke
mate deze nomenclatuurcodes echt bestaan en leiden hiervan de boekhoudcodes C en
de N-documenten af. We stellen vast dat in de meeste gevallen het N-document
correct is en dat de boekhoudcode C gecorrigeerd kan worden.
Indien de boekhoudcode C niet gecorrigeerd kan worden, is dat dankzij volgende
factoren:
• de nomenclatuurcode is onbekend (observatie nr. 1)
• de nomenclatuurcode heeft betrekking op de internationale
overeenkomsten (observaties nr. 2 tot 4)
• de nomenclatuurcode kan zich in verschillende boekhoudcodes C
bevinden zonder dat men met zekerheid kan identificeren welke de goede
is (observaties nr. 191, 210 tot 212).
Tabel 60 bevat de terugbetalingsbedragen ten laste van het RIZIV, het remgeld en de
supplementen ten laste van de patiënten voor de boekhoudcodes van rubriek C0. De
boekhoudcodes die in de bestanden gevonden werden, zijn wel degelijk die opgenomen
in de RIZIV-omzendbrieven.
Tabel 61 bevat de terugbetalingsbedragen ten laste van het RIZIV, de remgeldbedragen
en de supplementen ten laste van de patiënten voor de boekhoudcodes van rubriek C1.
De boekhoudcodes die in de bestanden gevonden werden, zijn wel degelijk die
opgenomen in de RIZIV-omzendbrieven.
Tabel 62 bevat de terugbetalingsbedragen ten laste van het RIZIV, het remgeld en de
supplementen ten laste van de patiënten voor de boekhoudcodes van de rubriek C2. De
boekhoudcodes die in de bestanden gevonden werden, zijn wel degelijk die opgenomen
in de RIZIV-omzendbrieven.
Voor boekhoudcode 298, zou men enkel negatieve waarden mogen vinden voor het
veld ‘terugbetalingsbedrag’ (ss00060). Deze voorwaarde is gerespecteerd in 2002 en
2003 maar niet in 2004 (waar er maar 42 lijnen zijn). Merk ook op dat volgens de
instructies van het RIZIV 17 , code 502 gebruikt wordt om de sociale stand aan te duiden.
Tabel 63 bevat de terugbetalingsbedragen ten laste van het RIZIV, het remgeld en de
supplementen ten laste van de patiënten voor de boekhoudcodes van rubriek C3.
17 Omzendbrief 2002/265
“ De vermindering van de verzekeringstegemoetkoming is een globaal bedrag en kan niet uitgesplitst
worden per regeling en sociale stand. Daarom worden twee nieuwe waarden toegevoegd, één voor de
code regeling en één voor de sociale stand, om de vermindering te kunnen boeken: code regeling: 5 =
regeling niet gespecifieerd;code sociale stand: 502 = sociale stand niet gespecifieerd.”