Download het supplement - KCE

KCE Reports 80S Maximum Billing Supplement 25
1.2.5 De variabelen pp0030 en pp0035 beschrijven het verzekeringsstatuut
1.2.5.1 Algemeen
De variabelen pp0030 en pp0035 geven de verzekeringsstatus voor respectievelijk grote
en kleine risico’s (Kode gerechtigde of code titulaire - KG1/KG2 of CT1/CT2). De
betekenis van de codes en het al dan niet correct zijn van combinaties KG1/KG2 zijn
gebaseerd op referentietabellen van het RIZIV.
In Tabel 23 worden de aantallen per combinatie van KG1/KG2 voor elke foto
weergegeven. Ook worden er twee bijkomende variabelen aangemaakt, CT1_CORR en
CT2_CORR. Deze bevatten de gecorrigeerde waarden in geval de combinatie van beide
variabelen waarden bevat die niet mogelijk zijn en in zoverre een correctie kan gemaakt
worden.
Combinaties 1 tem 2 zijn individuen die niet verzekerd zijn (0 op beide variabelen),
of waar de variabelen missing zijn. In dit laatste geval worden de waarden op 0 gezet.
De niet-verzekerden zullen niet meegenomen worden in de analyse.
Combinaties 3 tem 30 hebben betrekking op de algemene regeling
(loontrekkenden). De combinaties die hier voorkomen en niet mogelijk zijn kunnen
vrij eenduidig gecorrigeerd worden, waarbij telkens de waarde voor KG1 als
uitgangspunt genomen wordt.
Combinaties 31 tem 134 hebben betrekking op de regeling voor zelfstandigen.
Waarden die missing zijn worden op 0 gezet. De combinatie 134 (999/110) wordt op
0/0 gezet. Andere foutieve combinaties worden niet gecorrigeerd en niet meegenomen
in de analyse.
Zelfstandigen die niet verzekerd zijn voor kleine risico’s (vb 410/0) in de verplichte
verzekering zullen ook geen prestaties kleine risico’s (geneesmiddelen, huisartsbezoek,
tandartsbezoek, …) in de uitgavendatasets hebben. Ook is het zo dat kleine risico’s
nooit voorwerp kunnen uitmaken van een terugbetaling in het kader van de MaF, ook al
is de drempel overschreden. Zij worden wel in rekening gebracht voor de berekening
van de MaF-teller.
Tabel 23: Aantallen per combinatie van KG1/KG2, per foto
Comb kg1 kg2 ct1_ corr ct2_ corr N_ 200206 N_ 200212 N_ 200306 N_ 200312 N_ 200406 N_ 200412 fout? corr? analyse
1 . . 0 0 982 57 ja ja nee
2 0 0 0 0 3 720 2 901 3 916 3 421 4 759 3 184 nee nee nee
SUBTOT NT VERZ 3 720 2 901 3 916 3 421 5 741 3 241
3 100 0 5 7 1 1 nee nee ja
4 100 100 5 010 5 025 4 990 4 963 5 369 5 025 nee nee ja
5 101 0 1 1 5 1 nee nee ja
6 101 100 101 101 1 ja ja ja
7 101 101 13 381 13 892 13 749 14 442 14 541 14 904 nee nee ja
8 110 0 342 409 249 289 174 134 nee nee ja
9 110 110 529 387 531 417 531 771 534 461 533 272 536 446 nee nee ja
10 110 701 110 110 42 ja ja ja
11 110 787 110 110 37 36 ja ja ja
12 110 900 110 110 1 2 5 4 3 ja ja ja
13 111 0 7 6 6 9 4 11 nee nee ja
14 111 110 111 111 2 1 ja ja ja
15 111 111 14 481 15 325 14 831 15 815 15 037 17 997 nee nee ja
16 120 120 10 182 10 296 10 594 10 405 10 552 9 511 nee nee ja
17 121 0 1 nee nee ja
18 121 121 16 315 16 258 16 413 16 162 16 164 14 822 nee nee ja
19 130 0 19 25 13 18 25 20 nee nee ja
20 130 130 98 577 99 100 100 301 100 450 102 063 103 131 nee nee ja
21 130 900 130 130 1 1 ja ja ja
22 131 0 8 7 5 6 3 1 nee nee ja
23 131 130 131 131 3 ja ja ja