Algemene Toelichting Registratieregels - NvK

Uitzonderingen op de afsluitregels
Algemene Toelichting Registratieregels │ v20121120
het subtraject afgesloten. Het moment van afsluiten is één dag voor de dag dat het nieuwe
Comprehensive Geriatric Assessment wordt uitgevoerd of conform de algemene regels (document
Registratieregels paragraaf 3.3.1, 1 t/m 3), indien er geen nieuwe CGA plaatvindt.
Het CGA wordt geregistreerd met zorgacitviteitcode 39577 “Comprehensive Geriatric Assessment”
en dient per keer dat deze activiteit wordt uitgevoerd te worden vastgelegd. In de praktijk zal dat
betekenen dat deze zorgactiviteit in ieder geval bij de start van een zorgtraject in het subtraject met
zorgtype 11 wordt geregistreerd.
Het Comprehensive Geriatric Assessment omvat diagnostische en therapeutische aspecten:
Op diagnostiek vlak omvat het CGA: medische voorgeschiedenis, speciale anamnese, tractus
anamnese, heteroanamnese, inventarisatie medicatie/genotsmiddelen, functionele anamnese,
sociale anamnese, lichamelijk onderzoek, orthopedisch onderzoek, neurologisch onderzoek,
psychiatrisch onderzoek, laboratorium onderzoek en een korte geheugentest (MMSE). Een
E.C.G.(electrocardiogram) op ruimte indicatie wordt aanbevolen. Probleemanalyse en
opstellen/bespreken van het behandelplan is een integraal onderdeel van het CGA. Dit laatste
onderdeel heeft een meer therapeutisch karakter.
Voorbeeld
Patiënt is bekend met verwardheid. Bij een nieuwe episode van acute verwardheid zal opnieuw
een volledige analyse moeten volgen. In dat geval wordt één dag voor de start van het CGA het
subtraject gesloten en wordt aansluitend de volgende dag een subtraject met ZT21 geopend.
Het CGA valt binnen dit nieuwe subtraject.
De specificaties van deze uitzondering zijn opgenomen in het Registratieaddendum tabblad
1.0335.1.
Parallelliteit
Voor Klinische Geriatrie is als regel vastgelegd dat er geen parallelle zorgtrajecten kunnen worden
geregistreerd, behalve bij een klinisch intercollegiaal consult en bij klinische medebehandeling kan
een parallel zorgtraject worden geopend.
In alle andere gevallen staat er slechts één zorgtraject per patiënt open. Hierbij wordt de meest
relevante diagnose getypeerd, de diagnose kan veranderen tijdens de looptijd van een subtraject, als
op basis van veranderend inzicht de diagnose voor de patiënt in de loop van de behandeling anders
wordt, dan kan dit leiden tot een andere typerende diagnose binnen hetzelfde subtraject.
Voorbeelden
a) Patiënt is bekend met Parkinson en wordt opgenomen met een pneumonie. De diagnose die
het meest op de voorgrond staat bij de behandeling wordt getypeerd (de reeds getypeerde
diagnose wordt eventueel aangepast). Indien van toepassing kan dit subtraject ook getypeerd
worden met diagnose 101 “Multiple orgaanstoornissen”.
b) Patiënt is bekend met Parkinson en wordt opgenomen met depressieve stoornissen. Hiervoor
wordt een CGA uitgevoerd. Het subtraject met diagnose “Parkinson” wordt afgesloten en een
nieuw subtraject met diagnose “Depressieve stoornissen” wordt geopend.
© DBC-Onderhoud 54 │ 71