2010-09-03-09-17 IV Audit ZH Maria Middelares - De Standaard

• Er is een register met beslissingen van het CZH. Het register is volgens onderwerp geordend,
gekoppeld aan het advies van het CZH en de datum van het CZH. (AV). Het Vlaams
Agentschap Zorg en Gezondheid nam op 9 juli 2008 onderstaand standpunt in ten aanzien van
het door het KB opgelegde ‘register van beslissingen’ (KB 26 april 2007 en KB 19 juni 2007
art. 13°1). Dit standpunt kan ten allen tijde aangepast worden door het agentschap Zorg en
Gezondheid. Een dergelijk register omvat bijvoorbeeld onderstaande gegevens:
Datum
comité
Thema Beslissing Verwijzing (bv. naar
procedure, verslag,
…)
We adviseren het register uit te breiden met een bijkomende rubriek ‘verwijzing’, zodat de
uitwijding over het thema gemakkelijk kan teruggevonden worden. (Aanb)
• De antibiotherapiebeleidsgroep (ATBTG) heeft een algemeen strategisch beleidsplan (2010-
2015) opgesteld. (SP) De ATBTG maakt ook een jaarlijks activiteitenverslag op. (AV)
Sectie IV.2
Lerende omgeving
Situering
• De vereisten van NIAZ en JCI zijn een duidelijke leidraad geweest bij de ontwikkeling van het
kwaliteitshandboek. Het model van NIAZ (EFQM) is de blauwdruk voor dit handboek.
Beleid en strategie
• De aansturing, aanpak en vormgeving van kwaliteit in dit ziekenhuis werd gewijzigd gedurende
de jaren. Het verschil in aanpak spreidt zich over 3 periodes: (AV)
o Van 1995 tot 2004 werd kwaliteit vooral door de kwaliteitscoördinator van het
ziekenhuis op een projectmatige wijze vorm gegeven.
o Vanaf 2004 werd een meer systematische aanpak gebruikt om de kwaliteit te meten, te
verbeteren en te bewaken. Daartoe werd eind 2005, in het kader van de zelfevaluatie,
een inventaris opgemaakt van mogelijke verbeteracties, op basis van
de tot dan toe bestaande kwaliteitsmetingen/-projecten;
de verbeteracties, gedefinieerd naar aanleiding van het visitatieverslag van de
18
Vlaamse overheid
de additionele verbetervoorstellen van de leden van de Stuurgroep Kwaliteit en
de kwaliteitscoördinator.
De geïdentificeerde verbeterprojecten, onderverdeeld in de vier domeinen zoals
aangegeven in het kwaliteitsdecreet werden gescoord in functie van (1) de relevantie
binnen het respectieve domein, (2) het huidig verbeterpotentieel en (3) de haalbaarheid.
Op basis van deze analyse werden per domein verbeterprojecten geselecteerd.
o Nadat begin 2008 de opdrachtverklaring werd herschreven, werd in juni 2008 beslist,
gezien het belang van kwaliteit binnen deze nieuwe opdrachtverklaring, om kwaliteit en