2010-09-03-09-17 IV Audit ZH Maria Middelares - De Standaard

was 53,1%. De respons kan vertekend zijn doordat sommige referentieverpleegkundigen ZHH
van eenzelfde dienst, deze samen hebben ingevuld. Deze vragenlijst resulteerde eveneens in een
aantal actiepunten. (SP)
• Het ziekenhuis deed mee aan de Nationale Campagne Handhygiëne van de voorbije jaren. (AV)
• Op basis van een FMEA-analyse (Failure Mode and Effect Analyses) heeft het team ZHH het
opvolgen van de MRSA-procedure op de diensten kritisch bekeken. Uit de analyse weerhield
het team 7 kritische punten. Deze 7 punten werden verder geëxploreerd. Aan die exploratie
werden actiepunten gekoppeld. (SP)
Sectie IV.3
Formele afspraken
• De algemene regeling dateert van 17/05/1995, het medisch reglement van 12/05/2000, de
financiële regeling van 30/04/1992. Twee van deze documenten stammen nog uit de periode
voor de fusie (1998). De recente opdrachtverklaring met missie en visie werd opgemaakt in
2006/2007. De strategische doelstellingen die hieraan gelinkt zijn, werden uitgeschreven in
2009.
Het verdient aanbeveling deze fundamentele documenten te actualiseren. (Aanb)
• Het medisch reglement is overal tot op dienstniveau verder uitgewerkt. (SP)
• Het zorgprogramma voor kinderen heeft een formele overeenkomst (afspraken in de bundel
pediatrie) met de functie voor intensieve zorgen. (AV)
• Er zijn goede inhoudelijke afspraken over de zorg binnen en tussen de meeste disciplines. (SP)
We bevelen aan om deze medische richtlijnen neer te schrijven (bv. in procedures). (Aanb)
22