2010-09-03-09-17 IV Audit ZH Maria Middelares - De Standaard

apotheker. Uit de interne metingen van het ziekenhuis rond medicatiedistributie blijkt dat er
bijna geen vervallen medicatie werd teruggevonden, dit werd bevestigd tijdens de audit. (AV)
Resultaten
• Er is geen jaarlijkse analyse van het geneesmiddelenverbruik per arts en per dienst. (NC) Wel
per geneesmiddelenklasse en discipline/associatie. Ook voor antibiotica worden geen
individuele analyses uitgevoerd. De huidige gegevens zijn momenteel niet geschikt om een
analyse toe te laten per individuele arts. We bevelen aan te voorzien in een systeem dat toelaat
om deze gegevens ook te kunnen gebruiken om het voorschrijfgedrag per individuele arts te
achterhalen. Deze analyses kunnen een meerwaarde betekenen In het kader van een volledig
medicatiedoorlichting van het voorschrijfgedrag van alle artsen, ter controle van
ziekenhuisbrede richtlijnen en ter objectivering van bepaalde werkwijzen/verbruiken. (Aanb)
• De apotheek neemt met de ziekenhuisapotheken deel aan de intercollegiale toetsing door de
beroepsvereniging. (SP)
• De apotheker heeft sinds vorige audit heel wat werkwijzen, procedures en richtlijnen
geformaliseerd en op punt gesteld. (SP)
• Er werd recent voor de interne en heelkundige diensten een FMEA-analyse (failure mode and
effects analysis) uitgevoerd. Alle processtappen in verband met geneesmiddelen werden in kaart
gebracht. Oorzaken en details van oorzaken werden onderzocht. Via RPN (risk priority number)
worden mogelijke actiepunten bepaald. (SP) De methode werd voorgesteld via een Powerpoint
(16/8/10), concrete acties dienen nog te worden bepaald en uitgewerkt.
• Er wordt jaarlijks een activiteitenrapport voor BAPCOC opgemaakt. (AV)
Sectie VII.5
Sterilisatie- en desinfectieprocessen
Situering
• Momenteel beschikt men over 2 CSA afdelingen (campus MM en campus SJ). De CSA op
campus MM werd geauditeerd. Tijdens de rondgang in het ziekenhuis werden diverse OK ’s en
kritieke afdelingen bezocht waar ook sterilisatieactiviteiten plaatsvonden.
• De openingsuren van de CSA MM zijn van maandag tot donderdag van 6u45-19u30 en van
21u30-7u. Vrijdag van 6u45 tot 21u. Op de CSA SJ zijn de openingsuren elke weekdag van
8u30 tot 18u45 en op aanvraag vanaf 8u. Er is geen permanentie van het CSA-personeel buiten
de normale werkuren.
Beleid en strategie
• Er is vanuit de apotheek een verantwoordelijk apotheker CSA aangeduid voor de opvolging van
de sterilisatieactiviteiten (desinfectie) in het ziekenhuis en de vertegenwoordiging en
46